醫(yī)學影像學 肺炎

肺

炎Severeacuterespiratorysyndrome2是人類一種新的傳染病傳播途徑

1.感染者的飛沫傳播，經近距離空氣直接傳播；

2.接觸受感染者的分泌液。五、嚴重急性呼吸綜合征3世界衛(wèi)生組織認為SARS的病因是感染的一種新病毒，命名為冠狀病毒什么是冠狀病毒?電子顯微鏡觀察發(fā)現這些病毒的包膜上有形狀類似日冕的棘突，故提出命名這類病毒為冠狀病毒。病因

SARS冠狀病毒4病毒來自果子貍5SARS病理改變損傷部位：肺泡上皮細胞、肺血管內皮細胞結果：肺間隔增寬和破壞，肺泡腔內漿液和纖維蛋白原的大量滲出,甚至有透明膜形成。6（廣泛水腫）易引起ARDS鏡下所見：彌漫性肺泡損傷，透明膜形成，間質單核細胞侵潤，肺毛細血管高度擴張、充血、通透性增高，肺泡間隔炎性細胞侵潤，肺泡腔內大量水腫液7SARS臨床表現首發(fā)癥狀：發(fā)熱、頭痛、胸痛、全身關節(jié)、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴重者出現呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫。肺部體征常不明顯，部分病人可聞及少許濕羅音，嚴重時有肺實變體征。病情發(fā)展快，進展期高熱、呼吸困難8實驗室檢查

外周白細胞計數一般不升高或降低；常有淋巴細胞計數減少分期早期1~7天進展期8~14天恢復期15~21天9SARS肺內病變的X線表現初期：局灶磨玻璃密度陰影，小片狀或大片狀，單側、雙側，單發(fā)或多發(fā)進展期：大片、多發(fā)或彌漫性陰影，單側或雙側；病灶可呈肺葉、肺段分布，也可為大小不一的類圓形10SARS11SARS的CT表現小片狀、大片狀、條索、網格單發(fā)、多發(fā)、一側/雙側磨玻璃密度可深淺不一磨玻璃陰影是基本影像肺間質炎癥/纖維化改變：小葉間隔增厚、小葉內間質增厚形成胸膜下細線狀影和網狀影；網狀結構加上磨玻璃密度，形成碎石路征12發(fā)病第2天，右上葉外圍片狀磨玻璃影13發(fā)病第3天右上葉肺門旁磨玻璃影14發(fā)病第3天右下葉背段片狀實變影15碎石路征16發(fā)病第4天右中葉和兩下葉多發(fā)片狀磨玻璃影和實變影17發(fā)病第5天兩上葉多發(fā)片狀磨玻璃和實變影18發(fā)病第5天兩下葉大片狀實變影和左舌葉磨玻璃影19特點：病灶多變、多發(fā)，各種形態(tài)同時存在；一日內即可大小有變化，新舊病灶交替出現；病情可反復，病情減輕后可再次加重恢復期：密度減低，吸收好轉過程可有間質增生，部分合并纖維化20男45歲，雙肺班片狀磨玻璃樣病變，右肺為著，伴小葉間隔增厚及小葉內間質形成網狀影第3月第6月21男33，小葉間隔增厚第3月第6月2223診斷需結合臨床表現、實驗室檢查、血清學和病原學檢查及SARS接觸史影像表現不具特異性，需與細菌、其他病毒性肺炎、支原體、衣原體肺炎、軍團菌肺炎、卡氏肺囊蟲肺炎鑒別診斷與鑒別診斷24六、肺炎性假瘤Pulmonaryinflammatorypseudotumor何謂炎性假瘤

是肉眼觀察呈腫瘤樣的增生性炎癥，是多種細胞增生伴纖維化，形成的腫瘤樣團塊，是慢性炎癥的一種特殊大體形態(tài)。26臨床表現發(fā)病年齡：青壯年30~40歲多見，男多于女癥狀：常見主訴是咳嗽，部分可有咳痰帶血，一般無明確急性炎癥史，部分無癥狀27病理由成纖維細胞，淋巴細胞，漿細胞、異物巨細胞、組織細胞、泡沫細胞等組成的肉芽腫大體病理呈腫瘤樣，可有假包膜，無包膜者周圍可有增殖性炎癥和輕微的滲出性炎癥，因而境界不清根據其組成成分分為：組織細胞增生型，乳頭狀增生型，硬化血管瘤型，淋巴細胞型，漿細胞型。28肺炎性假瘤X線表現多位于肺的淺表部位形態(tài)不一：圓形、橢圓形、類圓形、駝峰狀、不規(guī)則形大?。憾鄶敌∮?cm，偶可大于10cm密度：一般中等，硬化型血管瘤型可有斑點鈣化邊緣：清楚/模糊/毛刺樣改變胸膜：局部胸膜增厚、粘連隨訪：多年無變化29肺炎性假瘤30肺炎性假瘤31肺炎性假瘤CT表現形態(tài)：圓形、類圓形、駝峰狀、密度：中等，較均勻/少數可有斑點鈣化/小空洞邊緣：清楚、光滑/毛糙、毛刺腫塊胸膜緣尖角狀粘連帶與胸膜粘連周圍肺組織受壓改變（紋理移位、條索影）；32位于肺周邊的假瘤局部胸膜粘連增厚；增強：多數明顯均勻強化/少數周圍部強化/不強化淋巴結：少數見同側肺門和縱隔淋巴結輕度增大隨訪：無變化33肺炎性假瘤硬化型血管瘤型可有斑點鈣化34肺炎性假瘤35男，42歲，頭痛，體檢發(fā)現肺站位手術肺炎性假瘤36肺炎性假瘤37增強CT周邊強化3839肺炎性假瘤40肺炎性假瘤，內有小空洞41肺泡上皮型炎性假瘤肺周邊的假瘤局部胸膜粘連增厚42尖角狀粘連帶43肺炎性假瘤44診斷與鑒別診斷需與結核球、周圍性肺癌鑒別鑒別要點：輪廓、形態(tài)周圍血管紋理移位與胸膜尖角狀粘連，局部胸膜粘連增厚45七、肺膿腫

Lungabscess病因和發(fā)病機制臨床表現影像表現46肺膿腫是多種化膿菌引起的破壞性疾病，早期肺實質呈化膿炎變，繼之發(fā)生液化壞死形成膿腫。感染途徑：①吸入性②血源性（多發(fā)性）③附近器官感染直接蔓延47肺膿腫的病理過程化膿菌終末/呼吸性細支氣管肺實質炎癥炎癥和壞死空洞周圍肉芽腫形成48肺膿腫的轉歸急性肺膿腫：空洞，空洞周圍多有炎癥；病變有向周圍擴展的傾向，甚至超越葉間裂；張力性空洞可破潰形成膿胸膿液順利排除，空洞縮小、閉塞，周圍炎癥吸收引流不暢，轉為慢性肺膿腫，洞壁大量肉芽和纖維組織增生，洞壁纖維化增厚，并累及周圍細支氣管，致其變形或擴張49肺膿腫的臨床表現急性：發(fā)病急劇，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛，一周左右咳出大量膿臭痰，放置后痰分三層。白細胞總數明顯升高慢性：間歇發(fā)熱，持續(xù)性咳嗽、膿痰/膿血痰，胸痛，消瘦，杵狀指等。

白細胞總數可無變化50肺膿腫的影像表現◆1.急性化膿性炎癥階段X線：大片狀致密陰影液化壞死局部密度減低CT：大片狀高密度影空氣支氣管征跨葉/段、交界區(qū)51肺膿腫化膿性炎癥階段52肺膿腫53肺膿腫54

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2.膿腫形成階段影像表現◆急性肺膿腫X線表現肺內大片致密陰影，邊緣模糊，其中可見厚壁空洞，內壁光整或不規(guī)則，可伴有液平面?？尚纬啥喾啃钥斩?，多個液平，可形成張力性空洞，壁薄，可壓迫周圍肺組織或縱隔；可伴胸腔積液，膿胸或膿氣胸。5556急性肺膿腫膿腫形成階段57◆慢性肺膿腫X線主要呈空洞病變（急性炎癥吸收），有或無液平，內外壁界限清楚，周圍可有長纖維索；同時有肺慢性炎癥，肺纖維化或團塊狀致密陰影；并發(fā)膿胸膿氣胸；58慢性肺膿腫5960◆CT表現急性肺膿腫：形成空洞，內壁不規(guī)則，氣液面或液液面慢性肺膿腫：洞壁增厚，內壁清楚。周圍可見纖維條索影、支擴、和/或局限性肺氣腫。增強CT：未壞死區(qū)不同程度強化，壞死區(qū)無強化，可早期發(fā)現壞死；膿腫形成后，膿腫壁呈典型的環(huán)形強化。6162636465◆3.肺膿腫的MRI表現炎癥期：片狀邊緣模糊陰影，T1WI呈等信號，T2WI呈不均勻中高信號，其內可見低信號條狀的支氣管及血管影?？斩葱纬善冢嚎斩幢谝话銥榈刃盘?，空洞內氣體為極低信號，液體在T1WI呈低或等信號，在T2WI呈高信號。增強掃描洞壁呈環(huán)形強化。慢性肺膿腫：厚壁空洞，內外壁界限清晰，有或無液平，周圍可見慢性炎癥、支擴及纖維索條影。66◆4.血行性肺膿腫X線兩肺多發(fā)片狀致密陰影，邊緣模糊，大小不一，外圍較多；兩肺多發(fā)圓形或橢圓形結節(jié)狀、團塊狀陰影，邊緣較清楚，繼而液化為含液平的膿腫，有新的病灶出現和液化；可見局部纖維化或形成氣囊；偶見兩肺致密粟粒狀病灶，邊緣清楚，病灶中央密度較高。67血源性肺膿腫多發(fā)結節(jié)或片狀影