長期護(hù)理險入門學(xué)習(xí)課件

長期照護(hù)險入門學(xué)習(xí)1目錄CONTENTS大健康理論長期照護(hù)體系長期照護(hù)理論長期照護(hù)產(chǎn)業(yè)12342大健康理論1健康定義世界衛(wèi)生組織(WHO)組織法:健康不僅僅是消除疾病或虛弱，而是一種身體，精神與社會〔環(huán)境〕適應(yīng)的完好狀態(tài)。健康是一種生命能量的平衡，是從疾病到強(qiáng)健的連續(xù)體，是任何時間點(diǎn)個體的生理，心理，社會文化，精神信仰，開展等各個組成局部穩(wěn)定與和諧狀態(tài)。貝帝.紐曼(B.Neuman)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)理論生命的質(zhì)量生活的能力健康不是〞疾病-非疾病〞二元論的非疾病概念，而是〞生命質(zhì)量-生活能力〞表達(dá)的內(nèi)涵更廣泛的大健康概念。3大健康理論1健康定義(疾病)美

國中

國日

本疾病譜變化41大健康理論 健康定義(虛弱)醫(yī)療費(fèi)照護(hù)費(fèi)總費(fèi)用虛弱〔Frailty〕具有體重減少/肌力減弱/活力低下/行走緩慢/體動較少等狀態(tài)。沒有虛弱 有虛弱照護(hù)經(jīng)濟(jì)學(xué)者對虛弱老人和醫(yī)療費(fèi)用關(guān)系的研究說明，虛弱人群化費(fèi)的醫(yī)療加照護(hù)的總費(fèi)用是沒有虛弱人群的幾乎2倍，死亡人數(shù)也顯著的多。同時統(tǒng)計數(shù)據(jù)還說明，參與虛弱預(yù)防性康復(fù)和沒參加康復(fù)的人群比照，其結(jié)果是參加康復(fù)的虛弱老人的多年醫(yī)療加照護(hù)總費(fèi)用也顯著下降。5大健康理論2健康定義(生活能力)境環(huán)身體的自立(ADL

IADL)社會的自立(ASL)精神的自立ADL(BasicADL/根本生活能力〕:以排泄、進(jìn)餐、整容、步行等根本日常生活活動)IADL(InstrumentalADL/日常生活能力〕：料理，清掃房間，購物等ASL(精神的自立以及社會的自立)：參與社會生產(chǎn)社交活動能力6世界衛(wèi)生組織全球調(diào)查:與人類健康壽命的相關(guān)因素:個人行為與生活方式:60%遺傳基因:15% 生活環(huán)境:17%醫(yī)療效勞條件:8%世界衛(wèi)生組織的?維多利亞宣言1992?生活環(huán)境17%遺傳基因15%醫(yī)療效勞8%個人行為生活方式60%即:集中一流的設(shè)備/人才/100%的費(fèi)用只能起到8%的效用影響健康壽命的相關(guān)因素生活習(xí)慣抽煙/過量飲酒脂肪攝取過多少運(yùn)動鹽攝取過多生活習(xí)慣病高血壓/

高血脂糖尿病肥胖癥1 大健康理論7大健康理論1健康覆蓋“全民健康覆蓋研究〞2021年世界衛(wèi)生報告“在國家和全球?qū)用嫔媳O(jiān)測全民健康覆蓋進(jìn)展框架，衡量指標(biāo)與標(biāo)的“2021年5月世界衛(wèi)生組織/世界銀行集團(tuán)疾病治療疾病預(yù)防長期照護(hù)疾病康復(fù)健康促進(jìn)緩和照護(hù)9大健康與老齡化大健康理論1農(nóng):38.3%)2007年(22個省)全國(城市:49.7%2021年0.99億(城市:54.%農(nóng):42.%)失獨(dú)家庭100萬戶每年遞增7.6萬2021年1億以上? 2021年，中國確診的慢性病患者總?cè)藬?shù)2.6億?2021年，中國死亡人口中，85%死于慢性病，是發(fā)達(dá)國家的4-5倍?60歲以上老年人群的患病率是一般人群的2.5-3.0倍，約半數(shù)的老年人群中患有1種或幾種慢性病，比一般人群要高幾倍3600萬人，其中完全失能老年人1200萬(城市:300萬農(nóng)村:900萬)。局部失能:老年人2400萬〔城市：650萬農(nóng)村：1750萬〕。2 預(yù)計2021年低:3750萬3預(yù)計到2021年，局部失能和完全失能老年人將達(dá)4000萬人，其中完全失能老年人口將超過12004.老年癡呆者598萬人，到2021年將達(dá)1020萬人〔80歲以上〕1900萬2200萬3100萬1億2021年2021年2021年2050年2100年占老年人口

11.3%占老年人口

11.34%占老年人口

12.5%占老年人口

21.8%占老年人口

25.%-30%慢病化高齡化失能化/失智化1 2021年，全國局部失能和完全失能老年人約有老齡化挑戰(zhàn)10資料：閻青春,〔全國老齡工作委員會辦公室副主任〕在第二屆國際養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)〔上?！撤鍟涎葜v2021年8月22日2021年底我國60周歲以上老年人口已達(dá)1.94億占人口14.3%。2021年達(dá)2.21億占人口16.3%. 2021年將到達(dá)2.5億，占人口17.2%. 2025年將突破3億。空巢化/失獨(dú)家庭大健康理論1aging

process細(xì)胞的變化臟器/器官的變化Aging身體機(jī)能的變化生活能力的變化ADL社會參與的變化ASL細(xì)胞和臟器/器官變化(案例)12中耳1〕鼓膜增厚，感染、外傷容易遭致瘢痕的形成內(nèi)耳1〕對聲音的感受性降低(前庭器官的減退變性)2〕聽取語言能力降低(蝸牛萎縮)3〕水平感覺降低機(jī)能的變化(案例)1〕40歲開始衰退，60歲左右開始有聽話不方便的感覺2〕傳音性聽取困難：從外耳傳到中耳的聲音震動受到阻礙3〕感音性聽取困難：內(nèi)耳，聽神經(jīng)，腦干，皮膚性視覺徑路的損傷4〕混合性聽取困難：傳音性聽取困難與感音性聽取困難的混合體5〕低音與高音相比較高音反而難聽取〔隨著年齡的增長聽取困難是不可回避的，65--74歲人口有23%，70歲以上人口有40%〕6〕水平感覺降低，頭暈，摔倒，失神，病倒Age大健康與老齡化(衰弱)目錄CONTENTS大健康理論長期照護(hù)體系長期照護(hù)理論長期照護(hù)產(chǎn)業(yè)123413定的資金支持通過建立照護(hù)保險制度應(yīng)對老齡化問題，已成為各國社會保障體系的重要局部。但是我國還沒有建立長期照護(hù)保險,缺乏穩(wěn) 從而影響照護(hù)產(chǎn)業(yè)開展養(yǎng)老保險醫(yī)療保險照護(hù)保險養(yǎng)老保險醫(yī)療保險照護(hù)保險缺失興旺國家 中國十二五規(guī)劃(社會養(yǎng)老效勞體系建設(shè)-重點(diǎn)任務(wù))⑺加強(qiáng)探索，推動養(yǎng)老效勞事業(yè)創(chuàng)新開展1)探索長期照護(hù)制度(失能老年人為對象，從人才培養(yǎng)/薪酬鼓勵/質(zhì)量監(jiān)督/照顧者援助等)2)探索長期護(hù)理保險機(jī)制(政府主導(dǎo)長期護(hù)理保險制度+商業(yè)保險公司長期護(hù)理保險業(yè)務(wù))上海試點(diǎn)居家護(hù)理養(yǎng)老醫(yī)保支付擬從８０歲以上、護(hù)理需求到達(dá)中度和重度失能老人起步，選擇局部區(qū)縣、街鎮(zhèn)試點(diǎn)居家護(hù)理醫(yī)保支付。補(bǔ)貼經(jīng)費(fèi)可由醫(yī)?；鸷蛡€人兩方負(fù)擔(dān)，其中，經(jīng)濟(jì)困難老人的個人負(fù)擔(dān)局部由政府給予一定補(bǔ)助。開展“老年護(hù)理保障方案〞，對一定年齡以上、因病或生理功能衰退導(dǎo)致生活不能自理，經(jīng)評估到達(dá)一定護(hù)理等級的城鄉(xiāng)老年居民，給予老年護(hù)理費(fèi)用專項(xiàng)補(bǔ)貼。在滬全國人大代表專題調(diào)研報告建議國家給予上海先行先試的政策，積累經(jīng)驗(yàn)。(資料來源2021-10-10：商報記者孫小塵探索養(yǎng)老新方式試水專業(yè)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu))2 長期照護(hù)體系長期照護(hù)保障14長期照護(hù)體系2LongTermCare(LTC)

是長期照護(hù)不是長期護(hù)理英文NursingCare德文PflegeKrankenpflegeLongTermCare(LTC)Langfirstig

KrankenpflegeLTC

insurance日文 中文看護(hù) 護(hù)理介護(hù) 照護(hù)長期介護(hù)

長期照護(hù)介護(hù)保險 照護(hù)保險Krankenpflege

Versicherung護(hù)理學(xué)語義體系護(hù)理模式：功能制護(hù)理(以疾病為中心的階段)責(zé)任制護(hù)理(以病人為中心兼顧身、心兩方面)整體化護(hù)理(以整體人的健康為中心關(guān)注健康→疾病的全過程)業(yè)務(wù)分類：臨床護(hù)理(ClinicalNusing) 生活護(hù)理/根底護(hù)理社區(qū)護(hù)理(CommunityNusing) 家庭護(hù)理(Homecare)長期照護(hù)是由非正式照護(hù)提供者(家庭，朋友和/或鄰居)和/或?qū)I(yè)人員(衛(wèi)生，社會和其他)開展的活動系統(tǒng)，以確保缺乏完全自理能力的人能根據(jù)個人的優(yōu)先選擇保持最高可能的生活質(zhì)量，并享有最大可能的獨(dú)立，自主，參與，個人充實(shí)和人的尊嚴(yán)。照護(hù)需要的時間和類型通常是不確定的，將需要針對人體做出有方案的反響。需要長期照護(hù)的老年人還應(yīng)獲得其他如經(jīng)濟(jì),社會效勞和法律支持的同時獲得緊急醫(yī)療和精神衛(wèi)生保健。同時非正式照護(hù)提供者應(yīng)獲得支持效勞，這些效勞可包括在獲得幫助方面的信息和協(xié)助，提供照護(hù)培訓(xùn)以及短期照護(hù)。建立老年人長期照護(hù)的國際共識(WHO2000年)(P6)長期照護(hù)定義15長期照護(hù)體系2長期照護(hù)定義長期照護(hù)是由非正式照護(hù)提供者(家庭，朋友和/或鄰居)和/或?qū)I(yè)人員(衛(wèi)生，社會和其他)開展的活動系統(tǒng)，以確保缺乏完全自理能力的人能根據(jù)個人的優(yōu)先選擇保持最高可能的生活質(zhì)量，并享有最大可能的獨(dú)立，自主，參與，個人充實(shí)和人的尊嚴(yán)。照護(hù)需要的時間和類型通常是不確定的，將需要針對人體做出有方案的反響。需要長期照護(hù)的老年人還應(yīng)獲得其他如經(jīng)濟(jì),社會效勞和法律支持的同時獲得緊急醫(yī)療和精神衛(wèi)生保健。同時非正式照護(hù)提供者應(yīng)獲得支持效勞，這些效勞可包括在獲得幫助方面的信息和協(xié)助，提供照護(hù)培訓(xùn)以及短期照護(hù)。(P6)非正式照護(hù)提供者：在世界任何地方，家庭成員仍然提供最大局部的長期照護(hù)，簽此，長期照護(hù)系統(tǒng)應(yīng)支持而不是取代目前的非正式照護(hù)提供者。關(guān)于對非正式照護(hù)提供者的專門培訓(xùn)和支持的規(guī)定能增強(qiáng)家庭團(tuán)結(jié)和最大限度減低需要照顧的老年人的脆弱性?！瓚?yīng)對非正式照護(hù)提供者提供補(bǔ)貼和/或應(yīng)得利益，使所有照護(hù)提供者能行使自己的權(quán)利，自由選擇就業(yè)及在社會和退休條件方面的需要。(P11)長期照護(hù)的國際共識長期照護(hù)的重要內(nèi)容包括但不限于：*保持參與社區(qū)/社會和家庭生活；*住房的環(huán)境性適應(yīng)和輔助裝置以彌補(bǔ)功能減退；*評估照護(hù)衛(wèi)生保健狀況，確定的照護(hù)方案并有適當(dāng)專業(yè)和準(zhǔn)專業(yè)人員采取后續(xù)行動；*制定規(guī)劃以通過降低危險性措施和質(zhì)量保證減少殘疾或預(yù)防進(jìn)一步惡化；*必要時在專門機(jī)構(gòu)照護(hù)環(huán)境或居住社區(qū)的照護(hù)環(huán)境里提供照護(hù)；*規(guī)定并成認(rèn)和滿足精神，情感和心理需要；*酌情必要的姑息治療和撫恤支持；*對家庭，朋友和其他非正式照護(hù)提供者的支持；*由具有文化敏感的專業(yè)人員和準(zhǔn)專業(yè)人員提供的支持效勞和照護(hù)。(P6)16長期照護(hù)體系2長期照護(hù)定義長期照護(hù)保險的出現(xiàn)，與對老年人的長期照護(hù)服務(wù)被從醫(yī)療效勞中剝離出來相關(guān)。首先剝離的是基礎(chǔ)護(hù)理，亦即日常生活照料，本屬護(hù)士的工作，后來從醫(yī)療效勞中“單列〞出來，成為長期照料效勞。接下來，一局部非治療性質(zhì)的護(hù)理和康復(fù)效勞，即目標(biāo)在于維持老年人的身體機(jī)能、延緩慢性病開展的護(hù)理和康復(fù)效勞也被劃出，并與長期照料效勞合稱長期照護(hù)效勞長期照護(hù)是針對身心功能障疑者，在一段長時間內(nèi)，提供一套包括長期性的醫(yī)療，護(hù)理，個人與社會支持的照顧；其目的在促進(jìn)或維持身體功能，增進(jìn)獨(dú)立自主的正長生活能力。

Kane(1987)長期照護(hù)是持續(xù)一段時間內(nèi)給喪失能力的人提供健康護(hù)理、個人照料和社會效勞。特點(diǎn)：第一，不是臨時性的，是長期的可持續(xù)性的效勞。第二，既不是單純的醫(yī)療效勞也不是單純的社會效勞，而是兩者整合的效勞。那么指出長期照護(hù)是針對功能失能的人提供長時期，正式或非正式的健康及健康相關(guān)支持效勞，以到達(dá)使個案能維持最高獨(dú)立性的目標(biāo)。Evashwick(2005)長期照護(hù)的定義長期照護(hù)的核心是支持被照護(hù)者的自立自助有尊嚴(yán)的生活172 長期照護(hù)體系長期照護(hù)需求新西蘭奧地利美國德 法國 國OECD調(diào)查說明：CECD內(nèi)平均約有13%的65歲以上老人接受照護(hù)效勞，其中大局部為居家效勞。%(65歲以上人口的比例)機(jī)構(gòu)+居家居家機(jī)構(gòu)OECD國家接受長期照護(hù)效勞老人占老年人口比例的國際調(diào)查(2021年)(資料來源：OCEDHealthataGlance2021)18長期照護(hù)體系2長期照護(hù)責(zé)任意識長子全體子女兒子都可以子女沒有責(zé)任女兒都可以其他人子女兒都可以沒有答復(fù)中國/日本/韓國/中國臺灣關(guān)于照顧雙親老人的責(zé)任意識的調(diào)查(多項(xiàng)選擇一方式)(注)2006年實(shí)施的共同調(diào)查(EASS2006)問卷統(tǒng)計(對象:日本20-89歲/韓國18歲以上/臺灣:19歲以上/中國18-69歲男女)n:答卷人數(shù)資料:大阪商業(yè)大學(xué)JGSS研究中心EastAsianSocialSurveyEASS2006FamilyModuleCodebook2021年3月19長期照護(hù)體系2照護(hù)者為丈夫家庭照護(hù)責(zé)任照護(hù)者為妻子老人照護(hù)老人子女照護(hù)老人資料來源社團(tuán)法人全國國民健康保険診療施設(shè)協(xié)議會。平成24年３月

(日本)20長期照護(hù)體系2家庭照護(hù)責(zé)任同居照護(hù)者的照護(hù)時間比較照護(hù)度整天 半天 2-3小時必要時

其他不詳總 數(shù)27.4％10.0％10.1％37.9％4.6％9.9％要支援者2.44.23.362.613.614.0要照護(hù)１10.03.710.760.46.68.7要照護(hù)２19.710.511.047.04.27.5要照護(hù)３36.814.813.127.02.06.3要照護(hù)４51.315.811.810.03.18.1要照護(hù)５59.414.88.75.50.411.3家庭照護(hù)者與被照護(hù)者的關(guān)系同居的家庭(71.1%)分居的家庭(28.9%)關(guān)系配偶者子女子女配偶父母其他親族分居家屬服務(wù)機(jī)構(gòu)其他不詳比例25.9%19.9%22.5%0.4%2.3%7.5%9.3%2.5%9.6%資料來源

厚生労働省大臣官房統(tǒng)計情報部?平成13年國民生活基礎(chǔ)調(diào)査の概況?図16(厚生労働省ホームページ)＜＞(last

)20長期照護(hù)體系2長期照護(hù)體系(日本)效勞體系籌資體系健康保險照護(hù)保險基金機(jī)構(gòu)社會保險支付基金照護(hù)管理者〔醫(yī)療機(jī)構(gòu)〕效勞提供者支付支付余額照護(hù)費(fèi)用支付效勞提供１０％費(fèi)用支付照護(hù)方案做成照護(hù)方案調(diào)整效勞報告照護(hù)保險認(rèn)定照護(hù)對象醫(yī)療保險支付照護(hù)保險支付(45歲后)（被保險者）22長期照護(hù)體系2居家養(yǎng)老院等設(shè)施照護(hù)效勞所照護(hù)效勞所主治醫(yī)師認(rèn)定意見書(半年一次)照護(hù)方案照護(hù)調(diào)查認(rèn)定照護(hù)對象認(rèn)定程序:對象申請 機(jī)構(gòu)受理醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見訪問調(diào)查 認(rèn)定審查認(rèn)定 照護(hù)方案照護(hù)對象:失能老人,殘障人士,高齡人群.認(rèn)定內(nèi)容:生活能力(ADL)認(rèn)知能力(CPS)照護(hù)專員照護(hù)評估(日本)232 長期照護(hù)體系照護(hù)評估(韓國)長期照護(hù)確認(rèn)申請訪問調(diào)查[國民健康保險公共團(tuán)體]等級判定[長期照護(hù)等級判定委員會]長期照護(hù)證書標(biāo)準(zhǔn)長期照護(hù)使用方案書通知[國民健康保險公共團(tuán)體]長期照護(hù)供給使用契約工資待遇[醫(yī)療設(shè)備]24長期照護(hù)體系2區(qū)

分領(lǐng)域項(xiàng)

目第一群(20項(xiàng))身體功能/起居動作麻痹有無，拘縮，臥床等第二群(12項(xiàng))生活功能移乘，移動，咽下，飲食攝取等第三群(9項(xiàng))認(rèn)知能力傳達(dá)意思/理解日常生活/知道生日年齡第四群(15項(xiàng))精神/行動障礙有物品被盜等發(fā)生/編瞎話。。第五群(6項(xiàng))社會生活的適應(yīng)性服藥/財物管理/。。。其他(12項(xiàng))過去兩周內(nèi)就醫(yī)情況點(diǎn)滴/中心靜脈營養(yǎng)/透析/人工肛門/。照護(hù)評估(日本)長期照護(hù)認(rèn)定的根本調(diào)查照護(hù)類型援助度及照護(hù)度照護(hù)對象狀態(tài)支付費(fèi)用其他費(fèi)用預(yù)防支付型要援助-1(需要社會援助狀態(tài))49,700住宅改修費(fèi)200,000要援助-2(需要社會援助狀態(tài))104,000照護(hù)支付型要照護(hù)-1(需要部分的照護(hù)狀態(tài))165,800福祉用具購入100,000(其中；自己支付10%)要照護(hù)-2(需要輕度的照護(hù)狀態(tài))194,800要照護(hù)-3(需要中等程度的照護(hù)狀態(tài))267,500要照護(hù)-4(需要重度程度的照護(hù)狀態(tài))306,000要照護(hù)-5(需要嚴(yán)重程度的照護(hù)狀態(tài))358,300長期照護(hù)對象狀態(tài)及照護(hù)類型25長期照護(hù)體系2照護(hù)評估(韓國)等級判定工程身體機(jī)能領(lǐng)域〔12項(xiàng)〕行動變化領(lǐng)域〔14項(xiàng)〕護(hù)理處置領(lǐng)域〔9項(xiàng)〕復(fù)原領(lǐng)域〔10項(xiàng)〕認(rèn)知機(jī)能領(lǐng)域〔7項(xiàng)〕四肢運(yùn)動有障礙以及肩肘等關(guān)節(jié)受限制刷牙、吃飯、洗澡等日常生活〔ADL評估〕記憶力障礙指令理解能力障礙通信能力障礙判斷力障礙妄想、夢想、失眠、暴躁等行為切口支氣管護(hù)理氧療法透析護(hù)理病床護(hù)理26長期照護(hù)體系2照護(hù)效勞(日本)社區(qū)照護(hù)內(nèi)容照護(hù)服務(wù)居家社區(qū)機(jī)構(gòu)護(hù)理⊙定期護(hù)理訪問⊙⊙身體照護(hù)⊙⊙⊙生活照顧⊙⊙⊙夜間對應(yīng)訪問照顧⊙⊙認(rèn)知癥對應(yīng)訪問⊙⊙定期去設(shè)施⊙⊙短期去設(shè)施⊙⊙護(hù)理用具的借用⊙⊙⊙特定用具的借用⊙⊙⊙居住環(huán)境的改善⊙身體照護(hù):排泄,清潔,入浴,擦洗,輔助飲食,輔助服藥等 生活照顧:掃除,洗滌,調(diào)理,購物等27醫(yī)藥衛(wèi)生體系與長期照護(hù)體系長期照護(hù)體系2混合保險社保：商業(yè)低收入保險者由稅可任構(gòu)成意加入長壽醫(yī)療制度國民保險受保者保險美國英國德國日本法國醫(yī)保覆蓋職業(yè)人群：社保高齡/殘障者/低收入者：社保全民醫(yī)療90%國民全民保險90%國民醫(yī)保方式高齡者/殘障者：由稅金構(gòu)成的社會保險低收入者:稅構(gòu)成全部由稅金構(gòu)成由保險費(fèi)構(gòu)成的社會保險由保險費(fèi)和稅金構(gòu)成的社會保險由保險費(fèi)為名目的稅金構(gòu)成的社會保險醫(yī)保特點(diǎn)用稅金方式實(shí)現(xiàn)覆蓋90%的國民以社會保險形式加入自營者等隨意加入私營企業(yè)受保者保險公務(wù)員等受保者保險自營者保險醫(yī)療體系模式商業(yè)+社會公費(fèi)醫(yī)療社會社會社會長期照護(hù)保險商業(yè)+社會公費(fèi)社會社會+公費(fèi)社會28長期照護(hù)體系2社會保障審議會

醫(yī)療部會:確保醫(yī)療社會保障審議會

醫(yī)療保險部會:醫(yī)療經(jīng)濟(jì)/保險財政政府厚生勞動大臣中央社會保險醫(yī)療協(xié)議會〔中醫(yī)協(xié)〕總會中醫(yī)協(xié)全體會議、決定最終方針保險醫(yī)療材料專業(yè)委員會特定保險醫(yī)療材料折舊等的調(diào)査/審議診療支付改定結(jié)果驗(yàn)證委員會驗(yàn)證診療支付改定對醫(yī)療費(fèi)用變動的影響?診療支付調(diào)査專業(yè)組?DRGs評價分科會?醫(yī)療技術(shù)評價分科會?慢性期入院醫(yī)療綜合調(diào)査分科會?醫(yī)療機(jī)構(gòu)本錢調(diào)査分科會?手術(shù)施設(shè)基準(zhǔn)等調(diào)査分科會保險/醫(yī)療材料專業(yè)組藥價計算專業(yè)組先進(jìn)醫(yī)療專家會議外部組織中醫(yī)協(xié)委員以外各領(lǐng)域?qū)＜覙?gòu)成的咨詢參謀專業(yè)組織.從事各領(lǐng)域的專業(yè)調(diào)研提供咨詢建議.報告藥價專業(yè)委員會對藥價計算基準(zhǔn)等審查報告診療支付根本問題小委員會調(diào)整具體診療支付點(diǎn)數(shù)等意見調(diào)査實(shí)施小委員會對醫(yī)療経済実態(tài)調(diào)査項(xiàng)目的前期意見調(diào)整報告報告報告報告支付標(biāo)準(zhǔn)支付審核構(gòu)成：支付方(7位)效勞方(7位)公益方(6位)專業(yè)方(10位)效勞定價機(jī)制(日本)支付申請支付審查機(jī)構(gòu)社會保障審議會/照護(hù)費(fèi)用分會來源：參考2日8本厚生勞動省審議會資料(時點(diǎn):2021.6.22)作成內(nèi)閣預(yù)算照護(hù)費(fèi)用改定率目錄CONTENTS大健康理論長期照護(hù)體系長期照護(hù)理論長期照護(hù)產(chǎn)業(yè)123429長期照護(hù)理論3照護(hù)生理學(xué)〔人的生理需要〕食物空氣水溫度排泄休息免于疼痛性 活動 探險 操縱 好奇平安防衛(wèi)保護(hù)自我實(shí)現(xiàn)尊重 自尊愛歸屬感親密感馬斯洛根本需要層次理論 凱利希(R.kalish)根本需要層次理論滿足人的生理需要是維持生命質(zhì)量和生活能力的根底人的生理需要是客觀存在的39長期照護(hù)理論3水排泄溫度呼吸營養(yǎng)休息行走32照護(hù)生理學(xué)〔人的生理需要〕充足的水分，有利于維持細(xì)胞內(nèi)線粒體的38.2℃的環(huán)境溫度人體的酸堿平衡排泄關(guān)鍵在于合理的便形成過程。如刺激胃動力和腸動力。合理的排泄能減少便秘和減緩認(rèn)知癥。鼻子呼吸比用嘴呼吸，空氣經(jīng)過濾而且空氣溫度要高些。有利于人體付交感神經(jīng)工作，使人的免疫系統(tǒng)更有效工作。每天睡眠要超過8小時，利于白天直立骨架／肌肉疲勞的恢復(fù)。膳食除了注意營養(yǎng)搭配外，還要進(jìn)食些可增加咀嚼的食物，有利于增加免疫物質(zhì)唾液的分泌。長期照護(hù)理論3照護(hù)生理學(xué)〔人的生理需要〕-促進(jìn)細(xì)胞的活性化(最適環(huán)境/代謝活性化)-促進(jìn)人的清醒意識-提高身體的活動能力根本生理需要飲食33排泄水分行走-正?；褪?正常姿勢-自立性進(jìn)餐-促進(jìn)細(xì)胞的活性化-促進(jìn)人的清醒意識-提高身體的活動能力-水分管理提高意識水平控制尿意/便意-空腹飲食的胃大腸翻身-步行能力提升促使起立大腸反射-便秘治療的照護(hù)措施1.有規(guī)律生活〔睡眠/清醒節(jié)奏〕2.正常餐食3.食物纖維4.飲水15000mL〔起床后涼水/涼乳〕5.運(yùn)動(步行/體操/外出)6.定時排便7.座式排便長期照護(hù)理論3照護(hù)生理學(xué)〔水的生理需要〕水細(xì)胞的快適環(huán)境代謝的活性化細(xì)胞的活性化意識↑覺醒↑身體活動性↑認(rèn)知癥病癥交流尿/便意-抑制步行諸多活動水占老年人體重量的50%〔細(xì)胞內(nèi)30%細(xì)胞外20%〕細(xì)胞內(nèi)外充足的水分可確保細(xì)胞內(nèi)核心溫度38℃缺水1-2%缺水2-3%缺水

5%缺水

7%缺水

10%意識障礙發(fā)熱/影響循環(huán)機(jī)能運(yùn)動機(jī)能低下(耐久力)出現(xiàn)幻覺死亡充足的水分可確保體液酸堿平衡PH7.35-7.45維持體溫35℃--37

℃34資料來源：?介護(hù)の生理學(xué)?竹內(nèi)孝仁監(jiān)修，秀和システム2021年長期照護(hù)理論3照護(hù)生理學(xué)〔飲食〕飲食的成效地域/季節(jié)/傳統(tǒng)口腔機(jī)能飲食動作品味〔食感/滋味〕營養(yǎng)〔形態(tài)〕攝入文化維生素蛋白質(zhì)進(jìn)食咀嚼分食掩蔽氣管吞噬35步行正坐選擇進(jìn)餐長期照護(hù)理論3照護(hù)生理學(xué)〔排泄〕排泄的生理活動機(jī)制便的重量排泄指令抑制腹壓前頭葉便意狀態(tài)確認(rèn)移動/脫褲便器準(zhǔn)備OK水份及便的形成直腸收縮括約筋張開座便姿態(tài)排便覺醒程度認(rèn)知判斷36長期照護(hù)理論3照護(hù)生理學(xué)〔排泄〕便的形成排泄機(jī)制早上400C-500CC溫水啟動胃動力胃大腸反射→

便從S狀結(jié)腸向直腸移動啟動腸動力行走40-50分起立大腸反射→大腸內(nèi)蠕動→

便移動明確廁所存在大腦排泄指令→排泄反射→便排除啟動腸動力373長期照護(hù)理論 照護(hù)生理學(xué)〔行走〕入浴 衣服替換 整容步行/移動飲食 排泄基于康復(fù)/護(hù)理目的的ADL排序排泄入浴衣服替換整容基于照護(hù)目的的ADL排序飲食步行/移動ADL(日常生活功能)＝以排泄、進(jìn)餐、整容、步行等根本日常生活活動(BasicADL)老年人群的生活自立是以能步行/移動根底上的38長期照護(hù)理論3照護(hù)生理學(xué)〔行走〕人的行走機(jī)制〔模型〕行走記憶喚起相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)活動相關(guān)肌肉活動行走形成行走模式/模塊模式記憶39長期照護(hù)理論3照護(hù)生理學(xué)〔行走〕動作實(shí)行基于學(xué)習(xí)理論的行走康復(fù)模型動作模塊記憶儲存相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)活動相關(guān)肌肉活動反復(fù)練習(xí)↓能力向上↓學(xué)習(xí)效果失能點(diǎn)啟動403長期照護(hù)理論 照護(hù)生理學(xué)〔行走〕基于學(xué)習(xí)理論的照護(hù)步行康復(fù)101歲照護(hù)等級5女性入所前移動靠輪椅/完全援助/不能步行，一個月后能使用步行器步行青島錦云村老人公寓40長期照護(hù)理論3認(rèn)知癥照護(hù)認(rèn)知癥開展的行為變化過程--自立困難---需要照護(hù)---照護(hù)困難-進(jìn)照護(hù)機(jī)構(gòu)Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ ＭMMSE點(diǎn)數(shù)輕度重度認(rèn)知癥性老人日常生活自立度認(rèn)知障礙程度心神不定抑郁

遺忘(MCI)(發(fā)癥前期)經(jīng)過記憶/記憶力障礙，時間感覺能力下降精神癥狀異常行為失語 衣著錯亂 構(gòu)成失常視覺空間誤認(rèn)

椎體外路障礙人格變化 無言 無動失外套癥候群42長期照護(hù)理論3身體活動性作用/角色社會關(guān)系-友人朋友

興趣-作用

家屬關(guān)系-社區(qū)的接受-水分-飲食-便秘-運(yùn)動-疾病

傷害生理性癡呆心腦血管疾病所致腦神經(jīng)損傷阿爾茨海默癥引起腦萎縮認(rèn)知能力低下-健忘-說話顛三倒四認(rèn)知癥照護(hù)認(rèn)知癥-癥因43長期照護(hù)理論3認(rèn)知癥照護(hù)認(rèn)知癥-病癥類型認(rèn)知能力低下身體非協(xié)調(diào)型智力衰退型環(huán)境不適應(yīng)型行為型葛藤型游離型回歸型-對狀態(tài)的行為異常反應(yīng)(興奮/粗暴/徘徊/異食等)-回歸以往人生44-對狀況無反應(yīng)3長期照護(hù)理論 認(rèn)知癥照護(hù)狀態(tài)認(rèn)識理解判斷我是誰？我這是哪里？要干什么？認(rèn)知過程和認(rèn)知障礙認(rèn)知過程中的任一節(jié)點(diǎn)出錯就會形成認(rèn)知障礙！認(rèn)知-

人-

環(huán)境-

物-時間45〔認(rèn)知癥并不是單純的記憶障礙，而是認(rèn)知障礙〕長期照護(hù)理論3第一階段提高認(rèn)知能力(水分/飲食/排泄/行走)第二階段認(rèn)知癥類型判定(對應(yīng)照護(hù))第三階段社會參與促進(jìn)(交友/社交等)認(rèn)知癥照護(hù)認(rèn)知癥照護(hù)過程根本生理照護(hù)46長期照護(hù)理論3認(rèn)知癥照護(hù)認(rèn)知癥的根本生理照護(hù)1)水份：每天喝不少于1500ml的水，有利于維持細(xì)胞內(nèi)線粒體的38.2℃的環(huán)境溫度人體的酸堿平衡。2)排泄：每天早晨最好喝檸檬峰蜜溫水約400ml(糖尿病者除外)，利于刺激胃動力和排開啟泄過程，減少便秘。3)飲食：膳食除了注意營養(yǎng)搭配外，還要進(jìn)食些可增加咀嚼的食物，有利于增加免疫物質(zhì)唾液的分泌。4)行走：堅持每天行走約40分鐘的有氧運(yùn)動。這利于新陳代謝，也有利于刺激腸動力和合理的排泄過程。5)呼吸：堅持用鼻子呼吸，用鼻子呼吸比用嘴呼吸，經(jīng)過濾的空氣溫度要高些。6)溫度：注意保溫，有利于維持人體細(xì)胞的正常工作溫度7)休息：有利于人體付交感神經(jīng)工作，使人的免疫系統(tǒng)更有效工作。每天睡眠要超過8小時，利于白天直立骨架／肌肉疲勞的恢復(fù)。47無論是細(xì)胞免疫還是基因表達(dá)，都離不開人的生理需要得到滿足的前提條件。不能在人缺水細(xì)胞及線粒體工作溫度不正常的條件下談細(xì)胞免疫和基因表達(dá)。因此，把根底健康管理看作包含認(rèn)知癥照護(hù)在內(nèi)的長期照護(hù)的根底照護(hù)，并作為日常性照護(hù)工作，可排除根底照護(hù)缺乏引發(fā)的認(rèn)知癥病癥，聚焦認(rèn)知癥因引起的問題，可以大大提高照護(hù)工作的效率長期照護(hù)理論3照護(hù)生理學(xué)〔生理照護(hù)關(guān)系〕水食物排泄行走空氣休息溫度水x◎◎◎◎◎飲食◎◎◎◎◎排泄◎◎x◎◎行走◎◎◎x◎◎◎呼吸◎◎保溫◎◎◎◎483長期照護(hù)理論 照護(hù)經(jīng)濟(jì)學(xué)照護(hù)經(jīng)濟(jì)學(xué) [大守隆田坂治宇野裕一瀨智弘

著]前言第一章

福祉是高成長性產(chǎn)業(yè)491-2 國際性課題的福祉1-4 福祉效勞的特性和市場的活用1-1 日本經(jīng)濟(jì)的福祉現(xiàn)狀1-3 福祉是負(fù)擔(dān)還是時機(jī)1-5 照護(hù)經(jīng)濟(jì)學(xué)的作用第二章新金色方案〔高齡者保健福祉10年方案〕的內(nèi)需擴(kuò)大效果2-1照護(hù)社會化的經(jīng)濟(jì)涉及效果 2-2照護(hù)效勞關(guān)聯(lián)產(chǎn)業(yè)分析2-3新金色方案引起的生產(chǎn)，粗附加值誘發(fā)效果2-4新金色方案與公共事業(yè)的經(jīng)濟(jì)效果的比較2-5照護(hù)保險的效用第三章照護(hù)的社會化與勞動供給3-2

家屬照護(hù)對就業(yè)率的影響3-4 勞動供給變化給與GDP的影響3-1照護(hù)社會化給勞動供給的影響3-3新金色方案產(chǎn)生的勞動力3-5公的照護(hù)保險的影響第四章照護(hù)保險的宏觀經(jīng)濟(jì)效果4-1

風(fēng)險池的效果4-2商業(yè)照護(hù)保險的現(xiàn)狀

4-3儲蓄率與經(jīng)濟(jì)成長的關(guān)系第五章公的照護(hù)保險運(yùn)營方式5-1

公的照護(hù)保險的懸念5-3 制定照護(hù)保險政策的方法5-2

照護(hù)保險制度下的照護(hù)需要5-4

照護(hù)保險制度下的競爭政策附表：

47個部門產(chǎn)業(yè)關(guān)聯(lián)表 消費(fèi)內(nèi)生化型逆行列系數(shù)表3 長期照護(hù)理論 照護(hù)經(jīng)濟(jì)學(xué)(長期照護(hù)特性)長期照護(hù)體系需要照護(hù)保險的支付支撐，效勞涵蓋了醫(yī)療根底護(hù)理和生活照顧和康復(fù)以及環(huán)境改善等內(nèi)容，兼顧了醫(yī)療和生活及福祉的屬性。具有醫(yī)藥衛(wèi)生體系相似的經(jīng)濟(jì)學(xué)特性。1.明確而穩(wěn)定的潛在需求本人及家屬都明確效勞需要，家庭內(nèi)也有提供效勞的能力，在某種程度上社會提供的效勞與家庭的提供效勞可相互替代。2.較低的信息不對稱性與醫(yī)療衛(wèi)生效勞相似，照護(hù)對像需要定期的接受評估并且調(diào)整照護(hù)方案，因此照護(hù)效勞的雙方也具有信息不對稱的特性。但是照護(hù)效勞中有大局部的生活照顧效勞也為常人熟悉而且家屬也能參與其中，所以與純碎醫(yī)療效勞相比，長期照護(hù)的信息不對稱性要低得多。3.規(guī)模化利益不是很大照護(hù)效勞的地域?qū)俚鼗茱@著，規(guī)?；瘯斫煌▎栴}，也會導(dǎo)致規(guī)?；б娌幻黠@。4.勞動密集性在居家效勞創(chuàng)業(yè)需資金量不大，較難啟動資本市場。但是社會勞動力的供給會有問題。50長期照護(hù)理論3照護(hù)經(jīng)濟(jì)學(xué)(長期照護(hù)特性)5.較低的環(huán)境負(fù)荷長期照護(hù)效勞的二氧化炭排放量為0.33頓/百萬日元，而公共事業(yè)的二氧化炭排放量為1.08頓/百萬日元，兩者相比，照護(hù)效勞只有公共事業(yè)的1/3排放量，是環(huán)境友好型產(chǎn)業(yè)。6.利用市場機(jī)制的可能性照護(hù)效勞市場不是完全競爭市場，是受制約的內(nèi)部市場，但是依然可以利用內(nèi)部市場機(jī)制有效的提供效勞。7.市場失敗的風(fēng)險7.1確保效勞質(zhì)量7.2根據(jù)區(qū)域條件強(qiáng)化政府支持7.3保護(hù)不能完全表達(dá)意志的弱勢消費(fèi)群體7.4會員制照護(hù)效勞設(shè)施的入居者的入會費(fèi)的資金平安保護(hù)。7.5應(yīng)考慮眾多低收入被照護(hù)者的照護(hù)效勞所得分配。了解和掌握長期照護(hù)體系的效勞特性和市場機(jī)制，自覺的應(yīng)用照護(hù)經(jīng)濟(jì)學(xué)基本原理，趨利避害做好頂層設(shè)計，將有利于我國的長期照護(hù)體系建設(shè)。50美國16.0%法國11.2%德國10.5%瑞

典9.4%加拿大10.4%長期照護(hù)理論352照護(hù)經(jīng)濟(jì)學(xué)〔老齡化與GDP〕OECD主要國家的長期照護(hù)費(fèi)用支出占GDP%(2006年)數(shù)據(jù)來源:OECDHealthData2021機(jī)構(gòu)中照護(hù)居家中照護(hù)長期照護(hù)理論353照護(hù)經(jīng)濟(jì)學(xué)(經(jīng)濟(jì)效應(yīng))3長期照護(hù)理論 照護(hù)生經(jīng)濟(jì)學(xué)(經(jīng)濟(jì)學(xué)效應(yīng))a.照護(hù)士資格考試/人2000年55,8532011年154,223增減%276%b.照護(hù)服務(wù)人員/萬人54.9134.3245%c.改善型照護(hù)設(shè)施/個7,1539,515133%d.長期療養(yǎng)型設(shè)施/個3,8622,25258%e.各類照護(hù)服務(wù)企業(yè)/個61,328115,115188%f.提供服務(wù)人數(shù)/萬人218487223%g.照護(hù)效勞產(chǎn)值(2007年)約5000億(占15％老年,居家效勞占72％和產(chǎn)值占50％)h.關(guān)聯(lián)產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值(2021年)環(huán)境改造23.7億照護(hù)用品104億老齡人口要占到全人口的12%-15%或更高比例。需要提供照護(hù)的人群又要占老年人群的約12%，提供的照護(hù)效勞涉及產(chǎn)業(yè)門類很多，是國民經(jīng)濟(jì)的重要產(chǎn)業(yè)部門，根據(jù)世界經(jīng)濟(jì)合作組織(OECD)長期照護(hù)產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計，長期照護(hù)產(chǎn)業(yè)平均約占各國GDP約1.2%。根據(jù)照護(hù)經(jīng)濟(jì)學(xué)的測算，建立長期照護(hù)體系能帶動47個國民經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)部門，在照護(hù)效勞產(chǎn)業(yè)每投入1元資金能帶來4元的社會GDP，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于投入社會根底建設(shè)的經(jīng)濟(jì)效益。因此，建立基于照護(hù)保險的長期照護(hù)體系不僅是為了提供照護(hù)的支付，更能促進(jìn)照護(hù)產(chǎn)業(yè)的開展，增加社會就業(yè)。針對我國面臨的經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，建立照護(hù)保險也可大大推動供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。老齡化的先行國家日本是在2000年實(shí)施社會照護(hù)保險，這些年建立基于照護(hù)保險的長期照護(hù)體系的國家不僅提供了更優(yōu)質(zhì)的老年照護(hù)，同時都推動了社會經(jīng)濟(jì)和照護(hù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。根據(jù)日本2000年開始實(shí)施照護(hù)保險后對促進(jìn)照護(hù)產(chǎn)業(yè)開展的統(tǒng)計，有效的證明了長期照護(hù)對經(jīng)濟(jì)開展的極大奉獻(xiàn)。54目錄CONTENTS大健康理論長期照護(hù)體系長期照護(hù)理論長期照護(hù)產(chǎn)業(yè)123455長期照護(hù)產(chǎn)業(yè)4照護(hù)培訓(xùn)1987年，日本政府先后制定了?社會福祉士法??照護(hù)福祉士法?，規(guī)定了照護(hù)專業(yè)人員的培訓(xùn)、考試及錄用的標(biāo)準(zhǔn)和方法。極大促進(jìn)了專業(yè)照護(hù)人員隊(duì)伍的壯大和質(zhì)量的提高，從而實(shí)現(xiàn)了照護(hù)人才資源的法制化和制度化。在長期照護(hù)體系中引入“caremanagers〞的概念，以幫助老年人制定照護(hù)方案。Caremanager(照護(hù)支專門員)需要至少5年的相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，如護(hù)士、醫(yī)生、社工等，在上崗前需要經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)。1987年，日本政府先后制定了《社會福祉士法》《照護(hù)福祉士法》，規(guī)定了照護(hù)專業(yè)人員的培訓(xùn)、考試及錄用的標(biāo)準(zhǔn)和方法。極大促進(jìn)了專業(yè)照護(hù)人員隊(duì)伍的壯大和質(zhì)量的提高，從而實(shí)現(xiàn)了照護(hù)人才資源的法制化和制度化。在長期照護(hù)體系中引入“caremanagers”的概念，以幫助老年人制定照護(hù)計劃。Care

manager(照護(hù)支專門員)需要至少5年的相關(guān)