會(huì)陰阻滯麻醉

會(huì)陰阻滯麻醉1整理課件2陰部神經(jīng)解剖關(guān)系3陰部神經(jīng)阻滯方法及藥物選擇4并發(fā)癥及操作注意事項(xiàng)目錄頁1神經(jīng)阻滯的概念1目錄頁15陰部神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)的優(yōu)點(diǎn)2整理課件過渡頁過渡頁2神經(jīng)阻滯的概念13整理課件第一章31概念理解1神經(jīng)阻滯綿陽市第三人民醫(yī)院ThethirdHospiatalofMIANYANG神經(jīng)阻滯：亦稱為傳導(dǎo)麻醉，是將局麻藥注射到神經(jīng)干旁，暫時(shí)的阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能，以到達(dá)手術(shù)鎮(zhèn)痛的方法。4整理課件第一章42陰部神經(jīng)阻滯麻醉1神經(jīng)阻滯陰部神經(jīng)阻滯麻醉在產(chǎn)科領(lǐng)域中應(yīng)用廣泛，近年來逐漸代替了陰部局部浸潤麻醉，此項(xiàng)新技術(shù)給廣闊孕產(chǎn)婦帶來了福音，減輕了產(chǎn)痛及會(huì)陰撕裂傷的時(shí)機(jī)，減少了會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)及陰道助產(chǎn)術(shù)等手術(shù)給患者帶來的疼痛及產(chǎn)后會(huì)陰痛，大大減輕、解除了廣闊孕產(chǎn)婦分娩時(shí)的痛苦。5整理課件過渡頁過渡頁陰部神經(jīng)解剖關(guān)系526整理課件第二章61剖面圖2陰部神經(jīng)解剖關(guān)系骨盆盆底的神經(jīng)解剖7整理課件第二章722陰部神經(jīng)解剖關(guān)系解剖關(guān)系主要支配外陰及會(huì)陰部

外陰部神經(jīng)主要由陰部神經(jīng)支配，它由S2～4神經(jīng)前支組成，在坐骨節(jié)內(nèi)側(cè)下方分成三支，即痔下神經(jīng)、陰蒂背神經(jīng)、會(huì)陰神經(jīng)，分別支配肛門周圍、會(huì)陰、陰唇、陰蒂。會(huì)陰神經(jīng)分布于會(huì)陰深淺橫肌、球海綿體肌、坐骨海綿體肌及外陰和會(huì)陰部的皮膚，術(shù)者應(yīng)牢記陰部神經(jīng)常有陰部動(dòng)脈和靜脈密切伴行。阻滯陰部神經(jīng)的重要標(biāo)志為坐骨棘和骶棘韌帶陰部神經(jīng)8整理課件過渡頁過渡頁陰部神經(jīng)阻滯方法及藥物選擇839整理課件第三章913陰部神經(jīng)阻滯方法及藥物選擇方法介紹方法一：經(jīng)陰道途徑取膀胱截石位，阻滯針長12.5cm與含有局部麻醉藥液的20ml注射器相連接，阻滯左側(cè)時(shí)，左手食指和中指伸入陰道捫及坐骨棘區(qū)域，針頭通過陰道壁直接推進(jìn)到坐骨棘前方約1.5cm，針頭穿過骶棘韌帶時(shí)有突破感，其前方即為陰部神經(jīng)，穿刺成功，抽吸無回血后注入2%利多卡因10ml，對(duì)側(cè)同法操作。10整理課件第三章1023陰部神經(jīng)阻滯方法及藥物選擇方法介紹方法二：經(jīng)會(huì)陰途徑

一手中、食指伸入陰道，觸及坐骨棘及骶棘韌帶，用細(xì)長針自坐骨結(jié)節(jié)及肛門間的中點(diǎn)處進(jìn)針，向坐骨棘尖端內(nèi)側(cè)約1cm處穿過骶棘韌帶，體會(huì)到落空感后抽吸無回血注入2%利多卡因10ml，對(duì)側(cè)同法操作。11整理課件第三章1133陰部神經(jīng)阻滯方法及藥物選擇藥物選擇常用藥物酯類：如普魯卡因、2-氯普魯卡因、丁卡因等酰胺類：如利多卡因、丁哌卡因、阿替卡因等12整理課件第三章1243陰部神經(jīng)阻滯方法及藥物選擇綿陽市第三人民醫(yī)院ThethirdHospiatalofMIANYANG藥物劑量常用藥劑量普魯卡因和利多卡因兩藥的麻醉劑量原那么上為0.5%—2%普魯卡因，最大劑量不超過1000mg，0.5%—2%利多卡因控制在500mg以內(nèi)為宜。2-氯普魯卡因最大劑量不超過1000mg。13整理課件第四章1414并發(fā)癥及操作本卷須知并發(fā)癥成因病因

陰部神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)的并發(fā)癥大多是局部麻醉藥物劑量過大或質(zhì)量分?jǐn)?shù)過高或麻醉藥物誤入血管內(nèi)所致。14整理課件第四章1524并發(fā)癥及操作本卷須知綿陽市第三人民醫(yī)院ThethirdHospiatalofMIANYANG母體方面發(fā)生的并發(fā)癥有：〔1〕局麻藥被直接注入血管內(nèi)，引起藥物中毒；〔2〕陰道和坐骨直腸窩血腫；〔3〕腰大肌后和臀大肌下膿腫。胎兒方面的并發(fā)癥有：胎兒損傷，誤將藥物注入胎兒體內(nèi)，引起中毒反響等并發(fā)癥15整理課件第四章1534操作本卷須知及并發(fā)癥1、必須按規(guī)定執(zhí)行局部麻藥的劑量和質(zhì)量分?jǐn)?shù)；2、選用毒性最低的麻醉藥；3、注藥之前，必須回抽證實(shí)無血回流方可注藥4、找準(zhǔn)部位一次成功，防止反復(fù)穿刺引起血腫、感染等并發(fā)癥。當(dāng)臨床上發(fā)現(xiàn)局麻藥毒性反響的早期病癥如頭暈、耳鳴時(shí)應(yīng)立即停止給藥。如發(fā)生驚厥時(shí)應(yīng)注意保護(hù)產(chǎn)婦，以防發(fā)生意外損傷，同時(shí)吸氧及進(jìn)行輔助呼吸，靜脈注射安定10ml，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。操作本卷須知16整理課件過渡頁過渡頁陰部神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)的優(yōu)點(diǎn)16517整理課件第五章1715陰部神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)的優(yōu)點(diǎn)分娩鎮(zhèn)痛

第二產(chǎn)程中的疼痛主要是由于子宮收縮，軟產(chǎn)道及盆底被迫擴(kuò)張、膨隆所致。因此陰部神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)將減輕分娩過程中由于產(chǎn)道和盆底擴(kuò)張及外陰部手術(shù)所致的疼痛，使陰道、會(huì)陰松弛，縮短第二產(chǎn)程。18整理課件第五章1825陰部神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)的優(yōu)點(diǎn)減少會(huì)陰撕裂傷陰部神經(jīng)阻滯麻醉使陰道會(huì)陰松弛，大大減少了會(huì)陰撕裂傷的時(shí)機(jī)，患者在縫合會(huì)陰側(cè)切口中處于比較安靜的狀態(tài)，使助產(chǎn)士比較快的施行縫合術(shù)，而且產(chǎn)后側(cè)切口無紅腫，傷口愈合良好，甲級(jí)愈合率100%。19整理課件第五章1935陰部神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)的優(yōu)點(diǎn)產(chǎn)科分娩中應(yīng)用廣泛總結(jié)陰部神經(jīng)阻滯廣泛應(yīng)用于會(huì)陰切開術(shù)，同時(shí)也適應(yīng)于陰道手術(shù)助產(chǎn)術(shù)，頭位異常經(jīng)陰道胎頭旋轉(zhuǎn)術(shù)，產(chǎn)后檢查軟產(chǎn)道裂傷等手術(shù)，應(yīng)用廣泛，本法操作簡單，發(fā)揮作用迅速，對(duì)宮縮無影響，對(duì)胎兒較平安，易于掌握應(yīng)用，不良反響少，受到廣闊