老年人婦科常見(jiàn)疾病病人的護(hù)理

老年人常見(jiàn)婦科疾病病人的護(hù)理1整理課件CONTENTS老年性陰道炎宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌圍絕經(jīng)期綜合征2整理課件老年性陰道炎一、概述1.多見(jiàn)于絕經(jīng)后老年婦女。2.卵巢功能下降，雌激素水平下降，陰道黏膜菲薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原減少，陰道內(nèi)PH值增高，乳酸桿菌減少，抵抗力下降。3整理課件老年性陰道炎二、臨床表現(xiàn)1.陰道分泌物增多：稀薄，呈淡黃色，感染嚴(yán)重者呈膿血性白帶。2.外陰瘙癢3.性交痛4整理課件老年性陰道炎二、臨床表現(xiàn)4.婦科檢查：陰道黏膜萎縮、菲薄，充血，有散在小出血點(diǎn)或淺表潰瘍，嚴(yán)重時(shí)造成陰道狹窄甚至閉鎖。5整理課件老年性陰道炎三、護(hù)理1.一般護(hù)理：炎癥急性期應(yīng)臥床休息，防止摩擦，保持外陰清潔。忌食辛辣刺激性食物。所有用物煮沸消毒。6整理課件老年性陰道炎三、護(hù)理1.一般護(hù)理：炎癥急性期應(yīng)臥床休息，防止摩擦，保持外陰清潔。忌食辛辣刺激性食物。所有用物煮沸消毒。7整理課件老年性陰道炎三、護(hù)理2.用藥護(hù)理：〔1〕正確配置陰道灌洗溶液：1%乳酸或0.5%醋酸溶液，水溫36-37℃8整理課件老年性陰道炎三、護(hù)理2.用藥護(hù)理：〔2〕陰道上藥：甲硝唑陰道泡騰片200mg陰道內(nèi)塞藥，每晚1次，7～10日為1療程。9整理課件老年性陰道炎三、護(hù)理2.用藥護(hù)理：〔3〕尼爾雌醇：首次4mg，以后每2-4周1次，每次2mg，連用2-3個(gè)月。注意監(jiān)測(cè)雌激素水平。10整理課件子宮頸癌一、概述1.最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤。2.是危及婦女生命健康的第二大殺手，僅次于乳腺癌。3.年齡分布呈雙峰狀：35~39歲與60~64歲。11整理課件子宮頸癌一、概述4.全世界每年新發(fā)現(xiàn)病例46萬(wàn)人；我國(guó)每年新發(fā)現(xiàn)13萬(wàn)人，接近全球1/3，且多為中晚期；我國(guó)每年死亡5.3萬(wàn)人。12整理課件子宮頸癌二、病因1.早婚早育，孕產(chǎn)頻多；2.宮頸糜爛；3.性生活紊亂；4.病毒感染：皰疹病毒Ⅱ型〔HSV-Ⅱ〕；人乳頭瘤病毒〔HPV-16.18型〕。5.包皮垢因素；6.高危男性配偶：陰莖癌、膀胱癌、前列腺癌7.家族、精神、營(yíng)養(yǎng)因素。13整理課件子宮頸癌三、病理

鱗癌占80-85%，腺癌15-20%，腺鱗癌少見(jiàn)。

14整理課件15整理課件子宮頸癌四、臨床表現(xiàn)1.接觸性陰道流血：早期可表現(xiàn)為接觸性出血，性生活后或婦科檢查后的陰道流血，晚期病灶大，可表現(xiàn)為大量陰道流血。而老年病人表現(xiàn)為絕經(jīng)后不規(guī)那么陰道出血。16整理課件子宮頸癌四、臨床表現(xiàn)2.陰道排液：白色或血性，稀薄如水樣或米泔樣，有腥臭。3.壓迫和轉(zhuǎn)移病癥：晚期病人可出現(xiàn)嚴(yán)重腰骶部或坐骨神經(jīng)痛、下肢浮腫，浸潤(rùn)膀胱、直腸可出現(xiàn)相應(yīng)的病癥。17整理課件子宮頸癌四、臨床表現(xiàn)4.輔助檢查〔1〕液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查：篩查。18整理課件子宮頸癌四、臨床表現(xiàn)4.輔助檢查〔2〕宮頸活體組織檢查：確診。19整理課件子宮頸癌五、處理原那么

根據(jù)病人的臨床分期、年齡和全身情況確定治療方案，以手術(shù)和放射治療為主。

1.手術(shù)治療適用于Ia～Ⅱa早期的病人。

2.放射治療

適用于各期病人，尤其是不能耐受手術(shù)或晚期病人。

3.綜合療法宮頸病灶較大、晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的病人，根據(jù)情況選擇放療、手術(shù)或化療綜合療法。20整理課件子宮內(nèi)膜癌一、概述子宮內(nèi)膜癌又稱子宮體癌，發(fā)生于子宮內(nèi)膜層，絕經(jīng)后婦女多見(jiàn)，高發(fā)年齡為58-61歲，平均發(fā)病年齡60歲。生長(zhǎng)緩慢、轉(zhuǎn)移較晚、預(yù)后尚好，約占女性癌癥總數(shù)的7%，近年發(fā)病率有上升趨勢(shì)。21整理課件子宮內(nèi)膜癌二、病因1.雌激素長(zhǎng)期持續(xù)刺激:長(zhǎng)期服用雌激素的絕經(jīng)后婦女2.體質(zhì)因素：肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產(chǎn)?！叭?lián)征〞—肥胖、高血壓、糖尿病被稱為子宮內(nèi)膜癌的。3.絕經(jīng)后延4.遺傳因素：20%有家族史。22整理課件子宮內(nèi)膜癌23整理課件子宮內(nèi)膜癌三、病理

內(nèi)膜樣腺癌：80%-90%I級(jí)：分化好腺癌

II級(jí)：中度分化腺癌

III級(jí)：低分化腺癌腺癌伴鱗狀上皮分化透明細(xì)胞癌：惡性程度較高，易早期轉(zhuǎn)移

漿液性腺癌：惡性程度高

24整理課件子宮內(nèi)膜癌四、臨床表現(xiàn)1.陰道流血：主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血。2.陰道排液：早期漿液性水樣，有時(shí)有臭味，但遠(yuǎn)不及宮頸癌臭，或血性白帶。25整理課件子宮內(nèi)膜癌四、臨床表現(xiàn)3.晚期病癥：晚期腫瘤浸潤(rùn)周圍組織或壓迫神經(jīng)叢，而引起持續(xù)下腹、腰骶部或腿痛。癌灶侵犯宮頸，堵塞宮頸管致宮腔積血或積膿，可出現(xiàn)下腹脹痛及痙攣性疼痛。晚期可出現(xiàn)貧血、消瘦、惡病質(zhì)、發(fā)熱及全身衰竭等。26整理課件子宮內(nèi)膜癌四、臨床表現(xiàn)4.輔助檢查：〔1〕分段診斷性刮宮是確診子宮內(nèi)膜癌最可靠的方法。27整理課件子宮內(nèi)膜癌五、處理原那么1.手術(shù)治療首選治療方法。2.放射治療或手術(shù)加放射治療手術(shù)前后或不能手術(shù)者，可采用放療。3.藥物治療用于晚期或復(fù)發(fā)癌可獲得一定效果。常用藥物有大劑量孕激素、抗雌激素制劑〔三苯氧胺〕或化學(xué)藥物治療。28整理課件圍絕經(jīng)期綜合征一、概述絕經(jīng):指月經(jīng)完全停止1年以上，提示卵巢功能衰退，生殖功能終止。圍絕經(jīng)期:指圍繞絕經(jīng)前后的一段時(shí)期，包括從絕經(jīng)前出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起，至最后一次月經(jīng)后一年。29整理課件圍絕經(jīng)期綜合征一、概述圍絕經(jīng)期綜合征:婦女在絕經(jīng)前后由于卵巢功能衰退，雌激素水平波動(dòng)或下降所致的以植物神經(jīng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理病癥的一組征候群。多發(fā)生于45～55歲之間。30整理課件圍絕經(jīng)期綜合征二、臨床表現(xiàn)1.月經(jīng)紊亂約半數(shù)以上婦女出現(xiàn)2～8年無(wú)排卵性月經(jīng)，表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)、不規(guī)那么子宮出血、月經(jīng)稀發(fā)〔月經(jīng)周期超過(guò)35天〕以至絕經(jīng)，少數(shù)婦女可突然絕經(jīng)。31整理課件圍絕經(jīng)期綜合征二、臨床表現(xiàn)2.雌激素下降相關(guān)征象①血管舒縮病癥：潮熱②精神神經(jīng)病癥：心悸、眩暈、頭痛等。③泌尿生殖道病癥：陰道枯燥、性交困難及反復(fù)陰道感染、排尿困難④心血管疾病：冠心病、動(dòng)脈硬化等⑤骨質(zhì)疏松32整理課件圍絕經(jīng)期綜合征三、處理1.一般治療〔1〕加強(qiáng)心理治療及體育鍛煉?！?〕飲食：多吃富含植物性雌激素的食物，如大豆、堅(jiān)果、芹菜等。多吃新鮮水果、蔬菜。限制膽固醇高的食物。33整理課件圍絕經(jīng)期綜合征三、處理2.激素替代治療補(bǔ)充雌激素是關(guān)鍵?！?〕適應(yīng)證：①雌激素缺乏所致的各種病癥；②預(yù)防存在高危因素的心血管疾病、骨質(zhì)疏松?！?〕禁忌證：原因不明的子宮出血、肝膽疾病、血栓性靜脈炎及乳腺癌等?！?〕藥物及使用方法：盡量選用天然性激素〔妊馬雌酮、尼爾雌醇〕，劑量個(gè)體化，以取最小有效量為佳。34整理課件子宮脫垂一、概述子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口，稱為“子宮脫垂〞。35整理課件陰道前壁膨出陰道后壁膨出36整理課件子宮脫垂二、病因

1.分娩損傷

為造成子宮脫垂最主要的病因37整理課件子宮脫垂二、病因2.長(zhǎng)期腹壓增加長(zhǎng)期慢性咳嗽，經(jīng)常超重負(fù)荷〔舉重、蹲位、長(zhǎng)期站立〕。

38整理課件子宮脫垂二、病因3.盆底組織發(fā)育不良或退行性變偶見(jiàn)于未產(chǎn)婦甚至處女，此類病人的主要原因?yàn)橄忍煨耘璧捉M織發(fā)育不良導(dǎo)致。老年婦女盆底組織萎縮退化→子宮脫垂或脫垂程度加重。39整理課件三、臨床分度患者取膀胱截石位，囑病人用力屏氣：子宮脫垂40整理課件41I度:輕型為宮頸外口距處女膜緣小于4cm，但未達(dá)處女膜緣；

重型為宮頸外口已達(dá)女膜緣，檢查時(shí)在陰道口見(jiàn)到宮頸。三、臨床分度41整理課件Ⅱ度：輕型為宮頸已脫出陰道口，但宮體仍在陰道內(nèi)；重型為宮頸及局部宮體脫出至陰道口。

42整理課件Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。43整理課件44整理課件子宮脫垂四、臨床表現(xiàn)1.子宮脫垂I度病人常無(wú)自覺(jué)病癥。45整理課件子宮脫垂四、臨床表現(xiàn)2.子宮脫垂II度和III度病人，常出現(xiàn)以下病癥

〔1〕下腹墜脹感或腰骶部疼痛站立過(guò)久或勞累后加重〔2〕腫物自陰道脫出：行走、勞動(dòng)、下蹲時(shí)明顯，臥床休息時(shí)回納46整理課件子宮脫垂四、臨床表現(xiàn)〔3〕大小便異?！?〕壓力性尿失禁47整理課件子宮脫垂五、處理1.一般護(hù)理;〔1〕注意飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。〔2〕保持外陰清潔，保護(hù)脫出陰道口的組織，每日用1:5000高錳酸鉀液坐浴，擦干后用己烯雌酚涂在潰瘍面上。48整理課件子宮脫垂五、處理2.支持療法的護(hù)理〔1〕告知病人子宮脫垂的原因，防止重體力勞動(dòng)，積極治療慢性咳嗽、便秘等?！?〕教會(huì)病人做盆底肌肉的運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)張力。49整理課件3.子宮托治療的護(hù)理：適用于I度輕型子宮脫垂、老年不能耐受手術(shù)或要求生育的患者。50整理課件〔1〕教會(huì)患者掌握放取子宮托1〕放置前囑患者排盡大小便，洗凈雙手，蹲下并兩腿分開(kāi)，一手持托柄，使托盤(pán)呈傾斜位進(jìn)入陰道口，將托柄邊向內(nèi)推邊向陰道頂端旋轉(zhuǎn)，直至托盤(pán)達(dá)子宮頸，然后屏氣，使子宮下降，同時(shí)用手指將托柄向上推，使托盤(pán)牢牢吸附在宮頸上。放妥后，將托柄彎度朝前，對(duì)正恥骨弓后面即可。51整理課件〔1〕教會(huì)患者掌握放取子宮托2〕取子宮托時(shí)，手指捏住子宮托柄，上下左右輕輕搖動(dòng)，等負(fù)壓消失后向前方牽拉，即可自