中醫(yī)治療原發(fā)性肝癌的研究進(jìn)展

中醫(yī)治療原發(fā)性肝癌的研究進(jìn)展

核電站肝癌是中國最常見的腫瘤之一，具有發(fā)現(xiàn)晚、發(fā)展快、治療難、預(yù)后差等特點(diǎn)。被稱為“腫瘤之王”。由于早期癥狀的隱蔽，許多患者在治療期間都是中后期，很少有人能手術(shù)或切割。即使手術(shù)被切除，術(shù)后5年的復(fù)發(fā)率也超過60%，即40%50%。許多患者或?yàn)閺浡愿伟⒒虬橛懈顾?、或伴腎功能不全,難以接受手術(shù)、肝動(dòng)脈栓塞化療、冷凍等治療,中醫(yī)藥療法成了主要治療方法。近年來采用養(yǎng)陰益氣活血抗癌法為主治療原發(fā)性肝癌取得較好療效,現(xiàn)將中醫(yī)治療肝癌的體會匯總?cè)缦?供同道參考。1臨床上出現(xiàn)的病機(jī)“虛實(shí)混雜、熱雜合”肝癌據(jù)其臨床表現(xiàn)及特征可歸屬于中醫(yī)的“脅痛”“腹痛”“黃疸”“積聚”“癥瘕”等范圍。其病機(jī)較為復(fù)雜,臨床上實(shí)難見到單一的發(fā)病機(jī)制,臨床上多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜、寒熱混雜。正虛邪陷正氣不足是其主要病理特點(diǎn),亦即“正氣虛則成巖”[《外證醫(yī)編》]之理。正虛主要是指肝氣不足,功能失調(diào)。邪實(shí)是指痰濕、瘀毒結(jié)聚。2從“虛”論治“治”觀治病至肝癌,正氣日離,痰濕、瘀毒結(jié)聚,正虛邪實(shí),治療即需祛邪又當(dāng)扶正。但中醫(yī)藥治療肝癌的關(guān)鍵,不僅僅是消除癌腫的本身(祛邪),重要是在整體觀念指導(dǎo)下恢復(fù)肝臟的生理功能,只有從肝虛論治(扶正)才能阻止肝癌的發(fā)生發(fā)展、導(dǎo)致部分腫瘤消失,也即正氣恢復(fù)(功能恢復(fù))邪氣乃去。正氣不足主要表現(xiàn)有兩種類型,即肝陰不足、肝脾兩虛,不管哪種類型臨床上皆存在肝陰血不足之征。臨床辨治當(dāng)抓主證、查舌脈,肝陰血不足見口干,舌紅少苔,脈弦細(xì)數(shù)或脈勢來長去短兼陰血不足肝郁之證,血不足見多夢。肝脾兩虛見腹瀉、納差、脈細(xì)或脈勢來短去長兼肝陰血虛肝郁之證。邪實(shí)為痰濕、瘀毒結(jié)聚,是肝虛的病因及病理產(chǎn)物。故治療肝癌之法不外養(yǎng)陰血、補(bǔ)脾氣、理氣活血、以毒攻毒、通利二便、清熱等幾種治法聯(lián)合應(yīng)用,在改善內(nèi)環(huán)境基礎(chǔ)上抗癌。2.1養(yǎng)陰血之法主要為養(yǎng)陰血、補(bǔ)脾氣治法:肝藏血,主疏泄,體陰用陽。體陰是指肝藏陰血,以滋養(yǎng)肝體、涵斂肝陽、化生膽汁作用;用陽是指肝的功能而言,是以肝陰為物質(zhì)基礎(chǔ)的。肝病日久,肝陰耗竭,疏泄失職,乘逆犯脾,臨床當(dāng)養(yǎng)陰血補(bǔ)脾氣。養(yǎng)陰血用白芍、山萸肉、烏梅、生地、熟地、沙參、天冬、石斛、當(dāng)歸、龜板、鱉甲等。補(bǔ)脾氣用黃芪、黨參、茯苓、薏米、砂仁、白術(shù)、山藥、雞內(nèi)金、甘草等;補(bǔ)脾不忘兼以運(yùn)脾,如雞內(nèi)金、焦三仙等,以防理氣傷脾及滋膩礙脾;補(bǔ)脾當(dāng)注意“伐肝”,因知“知肝傳脾”,予桂枝、川椒目以抑肝等。臨床或見陰血不足為主、或見脾虛為主,但皆宜養(yǎng)陰血、補(bǔ)脾氣,只是用藥輕重而已,絕不可執(zhí)一不化。因?yàn)榕K腑功能有賴于陽氣溫煦,陰血有賴于陽氣推動(dòng)或由于病久傷陽,在養(yǎng)陰血、補(bǔ)脾氣同時(shí)須加用干姜、附子、甘草、桂枝、蜈蚣等助陽之品,見陽虛證者用量宜大,未見陽虛證者藥宜少、量宜輕。2.2去邪主要指理氣活血、以毒攻毒、清熱解毒、通利二便等幾種治法。2.2.1藥物的選用及用量肝藏血,主疏泄,性喜條達(dá),肝癌因陰血不足而致疏泄功能失職,氣血瘀滯,臨床表現(xiàn)為脅肋脹滿隱痛、腹脹、噯氣、食欲不振等,常選用陳皮、姜半夏、八月札、綠萼梅、玫瑰花、合歡皮、莪術(shù)、雞內(nèi)金、當(dāng)歸、蜈蚣、延胡索、郁金等,理氣藥選用以不傷胃、不耗氣、不傷陰之果皮及花類藥物為佳。臨床上部分肝癌患者并無不適主述,以上藥物選用宜少、用量宜輕?！袄須饣钛鳖愃幬锟芍沃?促進(jìn)肝臟疏泄功能恢復(fù);肝臟疏泄功能恢復(fù),痰濕、瘀毒結(jié)聚宜除,且痰濕、瘀毒不易結(jié)聚。2.2.2以毒攻毒之藥腫瘤形成的根本原因雖然在于正氣不固,但腫塊形成必有毒邪蘊(yùn)結(jié),在治療過程中,僅用扶正、理氣活血類藥物實(shí)難奏效,非攻不可中病,當(dāng)予以毒攻毒之藥。該類藥物有蟾皮、壁虎、斑蝥、龍葵、蜈蚣、小白花蛇等?！耙远竟ザ尽敝幎鄠麣?、傷胃,術(shù)后無瘤者、體弱者用藥宜少、用量宜輕、用藥時(shí)間宜短;腫瘤發(fā)展迅速,體壯者可選2~3種藥物,量可大。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“痞堅(jiān)之下必有伏陽”,故在以毒攻毒的同時(shí)可佐加清熱之品,如蒲公英、虎杖、柴胡、野菊花、生地等,據(jù)熱的程度選1~2種藥物即可,萬不可作為治療肝癌主藥,否則消瘤不成反傷胃氣。2.2.3肝陰不足、血陰失血案肝癌患者多伴惡性積液、小便短少、顏面四肢浮腫,宜用利尿藥,如土茯苓、金錢草、桑白皮、大腹皮、二丑、豬茯苓等;胃臍壓痛、便秘或不暢、宿食腹中脹痛不止、脅肋壓痛,脈弦緊或沉實(shí),宜用通便藥,如大黃、元明粉、檳榔、番茄葉、萊菔子等,此為常法。然攻腸胃之邪又可調(diào)暢氣機(jī),斡旋中州,使肝氣得舒,瘀血、痰積得除,而且通利二便亦可驅(qū)除有形邪氣以除癌毒、防止有毒中藥蓄積中毒,所以即使無通利二便之征也可用通利二便之法,只是用藥輕且少或只選其中一法而已。應(yīng)用攻下藥物時(shí)須明確正虛邪實(shí)情況,當(dāng)掌握攻下與扶正的輕重緩急?？傊?肝癌的治療當(dāng)以養(yǎng)陰血、補(bǔ)陽氣為主,酌加理氣活血、以毒攻毒、清熱、通便。基本方:生黃芪20~30g、大生地15~20g、山萸肉15~20g、當(dāng)歸10g、龜板15~20g、蜈蚣2條、莪術(shù)10g、八月札15g、川椒目15g、桂枝10g、白術(shù)10g、雞內(nèi)金20g、龍葵15~20g、蒲公英12g、壁虎10g,每日1劑,水煎服。加減:肝區(qū)痛者加郁金15g、白屈菜30g、鼠婦40g、元胡15g。黃疸者,加茵陳15g,配合芒硝1g、枯礬1g沖服。低熱者加青蒿15g、地骨皮15g、銀柴胡15g或安腦丸1丸,每日2次。腹水者予細(xì)辛10g、川椒目15g、龍葵15g、桂枝10g、二丑各10g、生黃芪30g,諸藥研細(xì)末取少許醋調(diào)敷臍部,外置生姜灸,每日1次,每次2小時(shí)。腹瀉去生地、八月札加炙甘草30g、山藥30g、赤石脂20g或五倍子研末醋調(diào)敷臍部。便秘加生大黃10g、炒萊菔子20g。便血或嘔血加土大黃20g、蒲黃炭15g、血余炭15g、燒干蟾10g;出血急量大者急予善得定、垂體后葉素靜脈滴注,洛賽克靜脈推注,凝血酶和腎上腺素加入冰鹽水頻服等處理。典型病例:馬某,男性,42歲。主因“腹脹雙下肢浮腫15天”于2001年2月25日收住院,患者15天前無明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)食胃脘脹痛、腹脹、雙下肢浮腫,未引起重視,繼而尿黃、目睛黃染而就診,入院時(shí)見腹脹、雙下肢浮腫、黃疸、疲乏、納少,口干,脅痛,舌暗紅,苔黃,脈細(xì)滑,查全身肌膚及鞏膜黃染,面部滿布蜘蛛痣,肝大,于鎖骨中線肋下5cm可觸及,中等硬度,無結(jié)節(jié),觸痛,蛙狀腹,移動(dòng)性濁音,腹圍106cm(+)。腹部CT示:①肝左右葉大片輕度不均勻強(qiáng)化灶,門脈期消退,考慮為肝癌;②門靜脈癌栓形成,大小約3.0cm×2.0cm;③脾大,腹水。腹部超聲:下腹部探及大片液體,最大厚度8cm,有腸管漂浮。AFP257ng/ml。此證屬肝陰不足、血瘀水停,治當(dāng)養(yǎng)陰活血、溫陽利水。藥用:大生地15g、北沙參15g、山萸肉15g、莪術(shù)10g、凌霄花12g、川椒目12g、當(dāng)歸10g、生黃芪40g、桂枝10g、郁金10g、龜板15g、大腹皮10g、茯苓皮15g、茵陳15g、炒梔子10g、龍葵20g,配合應(yīng)用愛迪注射液、金龍膠囊、華蟾素片,并予細(xì)辛10g、川椒目15g、龍葵15g、桂枝10g、二丑各10g研細(xì)末,取3g醋調(diào)敷臍部,外置生姜灸,7日后腹水明顯減少,黃疸漸退,脅痛、胃脘脹痛消失,納可,但見午后低熱,上方加銀柴胡10g、青蒿10g、知母10g、丹皮10g后熱退,經(jīng)40天治療黃疸,腹圍89cm,移動(dòng)性濁音(-),肝于鎖骨中線肋下2cm可及。腹部增強(qiáng)CT示:①