米索前列醇不同用藥方案在宮腔鏡手術前宮頸預處理中的臨床效果比較

米索前列醇不同用藥方案在宮腔鏡手術前宮頸預處理中的臨床效果比較

作為一種新的宮腔鏡手術前宮頸預處理方法，米索前醇（以下簡稱米索）已在臨床上廣泛使用，但其藥物的路線、劑量和時間都發(fā)生了很大變化。本文采用前瞻、雙盲、隨機方法對宮腔鏡手術前米索不同劑量及給藥途徑的臨床效果進行研究,旨在尋找合理的用藥方案。1材料和方法1.1手術前患者因手術方式而壓藥2003-06～2004-06在南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院行宮腔鏡手術患者98例,由預約護士按分段隨機分組的方法分為組Ⅰ:米索0.6mg陰道給藥組(25例);組Ⅱ:米索0.4mg陰道給藥組(24例);組Ⅲ:米索0.6mg口服給藥組(25例);組Ⅳ:米索0.4mg口服給藥組(24例)。四組年齡、孕產(chǎn)次、疾病種類及手術方式相似具有可比性。所有患者手術前均無妊娠、生殖道感染及應用米索禁忌證,無宮腔鏡手術禁忌證。宮頸疾病、宮腔內(nèi)病變突入宮頸管導致宮頸擴張、宮頸有明顯陳舊性裂傷、手術前陰道流血者以及絕經(jīng)后婦女不列為研究對象。本研究采用雙盲法。1.2方法1.2.1陰道消毒后臥位護理所有手術均于月經(jīng)干凈后3～7d進行。組Ⅰ和組Ⅱ于手術前4h取膀胱截石位,消毒外陰后于陰道后穹窿放置米索(研磨成粉)分別為0.6mg和0.4mg(英國Searle生產(chǎn)),放置后囑患者平臥位休息;組Ⅲ和組Ⅳ手術前4h空腹口服米索分別為0.6mg和0.4mg。1.2.2膨?qū)m壓力設計8mm被動式持續(xù)灌流電切鏡,膨?qū)m液選用5%葡萄糖,膨?qū)m壓力設置為120mmHg。宮腔鏡手術包括子宮內(nèi)膜電切除術、子宮腔粘連松解術、子宮肌瘤電切除、子宮內(nèi)膜息肉電切除術、宮腔異物取出術及子宮縱隔電切術。1.2.3患者的心理測量宮頸軟化程度判定標準:術前以Hegar擴宮器按由小到大序號測量宮頸擴張度,以能順利通過宮頸內(nèi)口的最大擴宮棒編號為標準。術中患者疼痛的程度分級按1980年世界衛(wèi)生組織推薦的語言等級評定量表法(verbalratingscale,VRS)評定,分為4個等級。0級:無痛、安靜合作;Ⅰ級:輕微疼痛、易忍受、可合作;Ⅱ級:中度疼痛、難忍受、呻吟不安、合作欠佳;Ⅲ級:重度疼痛、不能忍受、叫嚷不安、不能合作。術中采用心電監(jiān)護記錄儀記錄患者宮腔鏡術前、術中的血壓和心率變化。記錄手術持續(xù)時間(自插入宮腔電切鏡直至手術結束時為止)、膨?qū)m液用量、手術并發(fā)癥及不良反應等。1.2.4統(tǒng)計處理運用SPSS10.0的軟件包對計算結果進行統(tǒng)計學處理。2結果2.1兩組活檢程度比較四組宮頸軟化程度比較差異有顯著性(P<0.01),組Ⅰ軟化程度最強而組Ⅳ最弱,組Ⅱ與組Ⅲ宮頸軟化程度比較差異無顯著性(P>0.05)。四組的手術時間及膨?qū)m液的用量比較差異無顯著性(P>0.05)。見表1。2.2兩組、、和級疼痛程度的比較各組之間0級疼痛程度無差異(P>0.05);組Ⅰ、組Ⅱ和組Ⅲ之間Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級疼痛程度無差異(P>0.05),但與組Ⅳ的疼痛程度比較差異有顯著性(P<0.05),見表2。2.3兩組的嚴重程度和治療范圍四組米索的副反應發(fā)生率較低,程度較輕微,血壓、脈搏均在正常值范圍內(nèi),無需特殊處理。組Ⅲ的惡心、下腹痛的發(fā)生率與其他各組之間比較有差異性(P<0.05)。余各組之間的各種副反應發(fā)生率均無顯著性差異,見表3。3陰道局部用藥米索是一種新型前列腺素E1的衍生物,它通過刺激宮頸纖維組織,使膠原酶及彈性蛋白酶釋放,宮頸膠原加速裂解或膠原纖維丟失,達到軟化宮頸的作用。米索可以經(jīng)口服或經(jīng)黏膜不同途徑給藥。Preutthinpan等在宮腔鏡手術前9～10h經(jīng)陰道給米索0.2mg,其宮頸術前內(nèi)口寬度可達(7.3±0.7)mm,需再擴張宮頸患者比例及擴張所需時間顯著下降,同時副反應較少,劉青等在宮腔鏡手術前3h給予口服米索0.6mg,也收到了較好的擴張宮頸效果。藥代動力學表明,口服米索0.4mg后血藥濃度達高峰時間平均(34±17)min,陰道使用相同劑量藥物,高峰期在(80土27)min,且陰道局部用藥較之口服具有生物利用度高、血藥濃度穩(wěn)定、作用持續(xù)時間長等特點。故大部分學者推薦陰道局部用藥這一途徑。在我們的研究,術前4h陰道置0.4mg米索(米索研磨成粉以增加完全吸收率)即可達到良好的擴張宮頸作用。陰道放置米索0.6mg時宮頸常過于軟化而導致宮頸過松,在相同注水壓力下由于漏水過多過快導致膨?qū)m困難,影響視野,增加了手術的時間及膨?qū)m液的用量。口服0.4mg米索時宮頸軟化欠佳,有些患者需再次擴宮,術中疼痛的程度較重,配合欠佳,手術時間延長。米索的不良反應與其劑量成正相關,本研究口服0.6mg的劑量發(fā)生腹瀉、下腹痛及手足麻木