兩種方法引產(chǎn)足月妊娠效果比較

兩種方法引產(chǎn)足月妊娠效果比較

又稱妊娠后期妊娠，是指臨床上避免孕婦因等待妊娠而導(dǎo)致的一些并發(fā)癥。如果治療方法合理，它直接關(guān)系到孕婦和胎兒的安全?，F(xiàn)在，最常用的方法是使用米索前醇促進(jìn)宮頸成熟，早期滴注子宮收縮。峽江縣人民醫(yī)院于2008年1月~2013年6月間應(yīng)用兩種方式實(shí)行足月妊娠引產(chǎn)179例,引產(chǎn)效果較好,為比較2組引產(chǎn)方式的優(yōu)劣,現(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1藥物分組及年齡選取2008年1月~2013年6月峽江縣人民醫(yī)院收治的行足月妊娠引產(chǎn)的179例患者,按引產(chǎn)所使用藥物進(jìn)行分組。隨機(jī)從使用米索前列醇和縮宮素的組中各取73例,分別設(shè)為米索前列醇組和縮宮素組。米索前列醇組年齡20~37歲,平均(為24.6±2.3歲);縮宮素組年齡21~34歲,平均(23.7±1.9)歲。2組產(chǎn)婦均有明顯的引產(chǎn)指征,且無哮喘、心臟病、頭盆不稱、前置胎盤等引產(chǎn)禁忌證。1.2給藥方法1.2.1米索前評(píng)估陰血壓碎法米索前列醇片由上海新華聯(lián)制藥有限公司提供,國(guó)藥準(zhǔn)字為H20094136。產(chǎn)婦引產(chǎn)前,常規(guī)行宮頸成熟度Bishop評(píng)分,外陰碘伏消毒后,戴無菌手套,將米索前列醇劑量25μg放入陰道后穹窿處,放置時(shí)切勿損傷陰道、壓碎藥片,安靜休息30min觀察產(chǎn)婦宮縮情況,出現(xiàn)規(guī)律宮縮后立即推入產(chǎn)房,檢測(cè)宮縮及胎心。若放置后6h任無宮縮,需重新做陰道檢查、Bishop評(píng)分,觀察原有藥物溶化后,重新放置藥片,每日總量不宜超過100μg,以免藥物吸收過多。1.2.2縮宮素及滴速變化縮宮素由大連貝爾藥業(yè)有限公司提供,國(guó)藥準(zhǔn)字為H21021497。給予產(chǎn)婦靜脈滴注縮宮素,由低劑量開始逐漸調(diào)整增加劑量,直至出現(xiàn)有效宮縮,評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為10min內(nèi)出現(xiàn)3次宮縮,滴速通常小于10mu/min,如一直未見有效宮縮,可調(diào)整縮宮素濃度后,將滴速由慢至快調(diào)整,直至出現(xiàn)有效宮縮,最大滴速可達(dá)20mu/min,一般不再增加濃度。1.3新生兒妊娠和妊娠相關(guān)指標(biāo)引產(chǎn)及妊娠成功率用藥后分別觀察記錄2組引產(chǎn)有效率、臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、新生兒體重及新生兒窒息情況等指標(biāo)。(1)引產(chǎn)成功:用藥后12h內(nèi)結(jié)束分娩者;(2)引產(chǎn)有效:用藥后24h內(nèi)分娩成功者;(3)引產(chǎn)失敗:24h內(nèi)未產(chǎn)生有效宮縮或產(chǎn)生有效宮縮后分娩失敗者。1.4統(tǒng)計(jì)方法2結(jié)果2.1引入生產(chǎn)率的比較米索前列醇組引產(chǎn)有效率為95.9%,縮宮素組引產(chǎn)有效率為79.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表1)。2.2米索自由基激發(fā)物對(duì)妊娠合并妊娠合并妊娠合并心臟病新生兒感染發(fā)生率的影響米索前列醇組臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)平均時(shí)間及總產(chǎn)程均短于縮宮素組,但產(chǎn)后出血量明顯高于縮宮素組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示足月妊娠引產(chǎn)時(shí),米索前列醇引產(chǎn)比縮宮素更為迅速,能有效降低新生兒窒息及感染發(fā)生率,而縮宮素引產(chǎn)具有更高的安全性,能降低孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率(見表2)。3米索自由基、縮宮素和生育安全環(huán)境對(duì)孕產(chǎn)婦出血量的影響足月妊娠后未臨產(chǎn),對(duì)母親及胎兒均有極大的影響,需立即終止妊娠。在目前臨床的常用引產(chǎn)藥物中,米索前列醇和縮宮素應(yīng)用最廣泛,米索前列醇引起子宮收縮的主要機(jī)制如下:宮頸組織中含有的膠原纖維,被產(chǎn)自結(jié)締組織的蛋白酶分解、軟化后變形,參與拉伸子宮平滑肌,使得子宮腔擴(kuò)張變大,同時(shí)腔內(nèi)壓力增高,引起子宮收縮?？s宮素主要作用于子宮平滑肌,通過刺激其肌張力的變化,產(chǎn)生類似于正常分娩時(shí)的宮縮,其作用效果隨妊娠的時(shí)間長(zhǎng)短而變化,因?yàn)樽訉m對(duì)縮宮素的反應(yīng)與宮頸成熟度成正相關(guān),到足月時(shí)達(dá)到最高從2組對(duì)比結(jié)果分析,米索前列醇組引產(chǎn)有效率為95.9%,總產(chǎn)程時(shí)間為(5.7±0.9)h,而宮縮素組引產(chǎn)有效率為79.4%,總產(chǎn)程時(shí)間(7.1±1.1)h,米索前列醇兩項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于縮宮素,表明其具有誘發(fā)宮縮強(qiáng)、快等優(yōu)點(diǎn),具有更好的引產(chǎn)效果,但由于其作用迅速且強(qiáng)烈,使得劑量不易掌控,易使用過量而導(dǎo)致胎兒窘迫,另外,分娩次數(shù)過多者及有剖宮產(chǎn)史孕婦,應(yīng)禁止使用米索前列醇引產(chǎn),因?yàn)槊姿髑傲写颊T發(fā)的強(qiáng)烈宮縮可能導(dǎo)致子宮破裂,危及母子安全。米索前列醇組產(chǎn)后出血量為(236.7±30.5)mL,宮縮素組為(199.6±25.6)mL,縮宮素引產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血量明顯少于米索前列醇,表明縮宮素引產(chǎn)安全性更高,引產(chǎn)孕婦體質(zhì)薄弱或情況危急時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮使用縮宮素。綜上所述,米索前列醇及縮宮素作為引產(chǎn)藥,是值得肯定的,兩者均可作為足月妊娠引產(chǎn)的誘導(dǎo)藥物,二者各有優(yōu)劣。米索前