農(nóng)村衛(wèi)生人力資源存在的問(wèn)題及對(duì)策

農(nóng)村衛(wèi)生人力資源存在的問(wèn)題及對(duì)策

1數(shù)據(jù)和方法1.1研究主題衛(wèi)生技術(shù)人員是國(guó)家衛(wèi)生中心（市、市、鎮(zhèn)）三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的人員。1.2衛(wèi)生人力結(jié)構(gòu)衛(wèi)生人力總量及發(fā)展趨勢(shì)數(shù)據(jù)來(lái)自1949~2002年《全國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)資料》和2004~2006年《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》。衛(wèi)生人力結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)來(lái)源于2002年和2005年底《全國(guó)衛(wèi)生人力資源基本信息數(shù)據(jù)庫(kù)》。收入及人員流失數(shù)據(jù)來(lái)源于2008年衛(wèi)生部對(duì)福建等7省14縣的人力調(diào)查。1.3分析將數(shù)據(jù)匯總后采用Stata7.0和SPSS11.5軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)分析。2結(jié)果與分析2.1職業(yè)技術(shù)人才截至2005年底,我國(guó)有1633個(gè)縣,3.55萬(wàn)個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),61.51萬(wàn)個(gè)行政村。縣、鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(含縣以下醫(yī)院和門(mén)診部所)13.60萬(wàn)家,專業(yè)衛(wèi)生人員達(dá)210.00萬(wàn)人,其中衛(wèi)生技術(shù)人員178.10萬(wàn)人;村衛(wèi)生室58.30萬(wàn)個(gè),鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員91.70萬(wàn)人。每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)1.16人,村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)僅為1.05人,并呈逐年緩慢下降趨勢(shì)。2.2農(nóng)村衛(wèi)生人員及資料2.2.1年齡2.2.2生技術(shù)人員的學(xué)歷截至2005年底,縣、鄉(xiāng)級(jí)主要衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)歷以大專、中專為主(分別為25.80%、53.30%);本科學(xué)歷最少,僅占6.40%;無(wú)專業(yè)學(xué)歷的人員占14.5%。2.2.3接受能力在縣、鄉(xiāng)級(jí)主要衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員中,師級(jí)以下職稱占77.4%,副主任及以上職稱僅占2.7%(表1)。2.2.4鄉(xiāng)鎮(zhèn)鞣理人員嚴(yán)重缺乏,護(hù)理服務(wù)質(zhì)量難以保證1990年、1995年、2000年和2005年縣醫(yī)院的醫(yī)護(hù)之比在1:0.97~1:1.01之間,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)之比僅在1:0.41~1:0.32之間(表2),這表明農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中護(hù)理人員嚴(yán)重缺乏,護(hù)理質(zhì)量難以得到保證。2.2.5繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育人數(shù)2005年,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主治及以上醫(yī)師中,接受了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育人數(shù)4.60萬(wàn)人,占主治及以上醫(yī)師的54.70%。住院醫(yī)師接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)1.40萬(wàn)人,占住院醫(yī)師總數(shù)的6.00%。2.2.6鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇和保障國(guó)家衛(wèi)生部對(duì)7省14縣(市)的調(diào)查發(fā)現(xiàn),2007年地方財(cái)政對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院撥款僅占人員支出的40.60%,在職員工月均工資低于1000元的占40.50%,低于500元的占3.80%,低于2006年全國(guó)衛(wèi)生院在職人員月均工資1222.93元的水平。鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇和保障問(wèn)題更為突出。94.20%的鄉(xiāng)村醫(yī)生月平均業(yè)務(wù)收入低于500元,僅有2.50%的鄉(xiāng)村醫(yī)生享有養(yǎng)老保險(xiǎn)。2.2.7衛(wèi)生人員流動(dòng)3農(nóng)村衛(wèi)生人員數(shù)量不足從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研分析農(nóng)村人力資源存在的問(wèn)題,主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。3.1村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)少,且總體偏低2005年全國(guó)每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員為3.49人,小于東南亞(4.30人/千人口)平均水平,遠(yuǎn)低于歐洲(18.90人千人口)和美洲(24.80人/千人口)。農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生從業(yè)人員更少,每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)只有1.16人,村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)僅為1.05人,而且衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)呈逐年緩慢下降趨勢(shì)。在結(jié)構(gòu)上醫(yī)護(hù)比例倒置,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)之比是1:0.41,與世界衛(wèi)生組織推薦的醫(yī)護(hù)1:2的比例差距較大,大大影響了農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。3.2職稱的學(xué)生比例低在學(xué)歷方面,縣、鄉(xiāng)兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)學(xué)歷以專科為主,無(wú)專業(yè)學(xué)歷人員仍占相當(dāng)比重。在職稱方面,中高級(jí)職稱比例很少,而初級(jí)職稱占據(jù)了3/4以上。由于業(yè)務(wù)水平低,相當(dāng)數(shù)量的衛(wèi)生院不能開(kāi)展任何手術(shù)和生化檢查。盡管我國(guó)制定了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度并建立了一批培訓(xùn)基地,但培訓(xùn)的質(zhì)和量都有待提高。3.3城市東南角的衛(wèi)生服務(wù)需求農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá),居民收入較低,抑制了衛(wèi)生服務(wù)需求,政府投入不足等因素使得城市富余衛(wèi)生人力及畢業(yè)生不愿流向農(nóng)村。此外相當(dāng)比例的中高級(jí)以上人才從農(nóng)村流向城市。3.4鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)技術(shù)技能要求低我國(guó)提出了“到2010年全國(guó)大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格”的目標(biāo),但目前全國(guó)村衛(wèi)生室中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占臨床人員的比例只有11.10%。一半以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生不具備報(bào)考國(guó)家執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試中的中專學(xué)歷要求。有資格參加考試的鄉(xiāng)村醫(yī)生中,約20.00%的人因年齡較大或考試難度較大放棄了考試。4措施和建議4.1定向招生或定向分配,解決定向招生、定向分配的農(nóng)村教育專門(mén)人才的培養(yǎng)方案,為農(nóng)村教育服務(wù)建立快、慢兩個(gè)通道增加農(nóng)村衛(wèi)生人力總量,一方面鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生和城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的在職或離退休衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村服務(wù),另一方面,教育部門(mén)可采取定向招生、定向分配措施,為農(nóng)村培養(yǎng)專門(mén)人才。對(duì)于在農(nóng)村地區(qū)無(wú)行醫(yī)資格而執(zhí)業(yè)多年的人員做到安置一批、招考一批、淘汰一批,同時(shí)逐漸調(diào)整醫(yī)護(hù)比例,保障護(hù)理質(zhì)量。4.2繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工程貫徹落實(shí)衛(wèi)生部、人事部制定的《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定(試行)》以及《衛(wèi)生部繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育“十一五”規(guī)劃》,大力開(kāi)展農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。從組織上和經(jīng)費(fèi)上保障機(jī)構(gòu)每個(gè)衛(wèi)生技術(shù)人員的進(jìn)修次數(shù)和時(shí)間,對(duì)于無(wú)法脫離崗位進(jìn)修學(xué)習(xí)的可通過(guò)遠(yuǎn)程視頻教育等手段進(jìn)行學(xué)習(xí);定期對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行在崗培訓(xùn),促進(jìn)其執(zhí)業(yè)規(guī)范化。4.3無(wú)學(xué)歷人員分流鼓勵(lì)和推動(dòng)衛(wèi)生人才向農(nóng)村地區(qū)流動(dòng)。從減免學(xué)費(fèi)、職稱晉升、工資待遇等方面制定優(yōu)惠政策,鼓勵(lì)高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生向農(nóng)村就業(yè);人事部門(mén)要研究無(wú)學(xué)歷人員分流政策,逐步將無(wú)學(xué)歷人員分流出衛(wèi)生技術(shù)崗位,并妥善做好安置工作。此外,要提高農(nóng)村專業(yè)衛(wèi)生人員待遇,加快推行農(nóng)村衛(wèi)生人員補(bǔ)償制度,穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍。4.4提高了農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)能力嚴(yán)格執(zhí)行“城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村累計(jì)服務(wù)一年”和“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”等相關(guān)規(guī)定。可考慮將縣以上醫(yī)院與農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)成對(duì)子,向農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供品牌、技術(shù)和管理,按當(dāng)年總收入的一定比例提取報(bào)酬作為協(xié)作工作中的工資勞務(wù)回報(bào),將各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)序的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系轉(zhuǎn)化為協(xié)作關(guān)系,既促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自身建設(shè),又提高了縣以上醫(yī)院衛(wèi)生資源的利用效率,避免浪費(fèi)。2005年,縣、鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)除門(mén)診部外,共有衛(wèi)生技術(shù)人員161.40萬(wàn)人,平均年齡為37.00歲。其中,25~34年齡段的衛(wèi)生技術(shù)人員比例最大,占41.38%;55歲以上(含55歲)衛(wèi)生技