社會(huì)支持與產(chǎn)前焦慮和抑郁情緒對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響

社會(huì)支持與產(chǎn)前焦慮和抑郁情緒對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響

產(chǎn)后抑郁是一種緩慢的情緒情緒障礙，主要表現(xiàn)為抑郁情緒，在出生兩周內(nèi)出現(xiàn)。這不僅嚴(yán)重影響了女性的身心健康、家庭和婚姻生活，而且對(duì)兒童的身心健康發(fā)育也產(chǎn)生了不利影響。在嚴(yán)重的情況下，它導(dǎo)致了嚴(yán)重的副作用，比如自殺和殺孩子，這對(duì)社會(huì)和家庭構(gòu)成了重大的傷害。1-2。近40年來(lái),國(guó)內(nèi)外的相關(guān)專家對(duì)產(chǎn)后抑郁的發(fā)生機(jī)制、影響因素及心理干預(yù)等進(jìn)行了部分研究［3-4］。在產(chǎn)后抑郁的發(fā)生機(jī)制方面,研究表明產(chǎn)婦在孕期及產(chǎn)褥期神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的改變是產(chǎn)后抑郁發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ),但產(chǎn)后抑郁的心理機(jī)制尚不清楚。從妊娠到分娩的過(guò)程中,孕婦會(huì)面臨著身體和心理兩方面的應(yīng)激,從而會(huì)導(dǎo)致孕婦的情緒狀態(tài)發(fā)生很大的變化,以往的研究結(jié)果證實(shí)產(chǎn)前不良的情緒對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病有較強(qiáng)的危險(xiǎn)性［5］。社會(huì)支持作為應(yīng)激交互作用模型中的中介變量,在應(yīng)激的作用過(guò)程中也發(fā)揮著重要的作用［6］。本研究就產(chǎn)婦的產(chǎn)前焦慮、抑郁情緒和社會(huì)支持對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響進(jìn)行研究,為深入研究產(chǎn)后抑郁的心理發(fā)生機(jī)制,進(jìn)而為臨床心理干預(yù)提供理論依據(jù)。1對(duì)象和方法2結(jié)果2.3社會(huì)支持與產(chǎn)后焦慮、產(chǎn)前抑郁與產(chǎn)后抑郁之間的相關(guān)分析3產(chǎn)前和產(chǎn)前抑郁是影響產(chǎn)高度的又一本研究發(fā)現(xiàn),在被調(diào)查的231名產(chǎn)婦中,產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率為18.20%,這與以往Lee、馬琳等的研究結(jié)果相一致［8-9］。人口學(xué)資料的分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),產(chǎn)婦的受教育水平越高,產(chǎn)后抑郁的程度越低,與胡娟等的研究結(jié)果相一致［10］。這可能因?yàn)槭芙逃礁叩漠a(chǎn)婦更容易借助于網(wǎng)絡(luò)、傳媒、圖書、雜志等途徑,獲取有關(guān)懷孕、分娩、產(chǎn)后容易出現(xiàn)的問(wèn)題和注意的事項(xiàng)等方面的信息,這些信息支持可以幫助產(chǎn)婦緩沖壓力,進(jìn)而緩解產(chǎn)婦的抑郁情緒。社會(huì)支持作為心理應(yīng)激的主要中介因素,與個(gè)體的心身健康和疾病的發(fā)生密切相關(guān),它是影響產(chǎn)后抑郁的一個(gè)重要的外部因素［6，11］。本研究發(fā)現(xiàn),產(chǎn)后抑郁組在社會(huì)支持總分及各維度的得分上均低于正常組,相關(guān)分析也證實(shí)了社會(huì)支持與產(chǎn)后抑郁情緒呈顯著負(fù)相關(guān)。這可能是因?yàn)楫a(chǎn)后伴發(fā)抑郁情緒的產(chǎn)婦在認(rèn)知周圍情境時(shí),過(guò)度關(guān)注不利因素而忽視了有利因素,所以他們往往忽視了身邊的社會(huì)支持系統(tǒng),或者不善于利用自己的社會(huì)支持系統(tǒng);也可能是產(chǎn)后伴發(fā)抑郁情緒的產(chǎn)婦本身的社會(huì)支持力量確實(shí)比他人小,在面對(duì)生活事件時(shí),壓力得不到很好的緩沖,從而導(dǎo)致了抑郁情緒的發(fā)生。進(jìn)一步的回歸分析顯示,主觀支持和支持利用度進(jìn)入產(chǎn)后抑郁的回歸方程,這說(shuō)明個(gè)體主觀感受到的被支持、被理解的情感體驗(yàn)和滿意程度以及個(gè)體對(duì)自己所擁有的社會(huì)支持資源的利用程度在其產(chǎn)后抑郁的發(fā)生過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用,主觀體驗(yàn)到的支持和對(duì)支持的利用度越高,越不容易發(fā)生產(chǎn)后抑郁情緒。所以有效的社會(huì)支持對(duì)緩解產(chǎn)褥期婦女的抑郁情緒有重要意義。由于妊娠期間機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生很大改變,所以妊娠經(jīng)常導(dǎo)致孕婦狀態(tài)失衡,產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒［12］。孕產(chǎn)婦產(chǎn)前以及分娩后的產(chǎn)褥期各個(gè)階段的情緒是密切聯(lián)系的,產(chǎn)前婦女的負(fù)性情緒會(huì)對(duì)產(chǎn)后抑郁的發(fā)病帶來(lái)重要影響［5］。本研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁組的產(chǎn)前焦慮和產(chǎn)前抑郁均顯著高于正常組,這說(shuō)明孕期有焦慮或抑郁情緒的產(chǎn)婦,產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率要明顯高于正常產(chǎn)婦,進(jìn)一步的相關(guān)和回歸分析發(fā)現(xiàn),只有產(chǎn)前抑郁與產(chǎn)后抑郁顯著相關(guān)而且進(jìn)入其回歸方程,說(shuō)明產(chǎn)前焦慮對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響不大,而產(chǎn)前抑郁對(duì)產(chǎn)后抑郁的發(fā)生具有重要影響,這有別于韓明清等［13］的報(bào)道?？梢?jiàn),產(chǎn)前抑郁情緒和社會(huì)支持(尤其是主觀支持和對(duì)支持的利用度)是影響產(chǎn)褥期婦女發(fā)生產(chǎn)后抑郁的關(guān)鍵因素。提示在臨床上制定心理干預(yù)措施時(shí),一定要關(guān)注孕期婦女的情緒和社會(huì)支持系統(tǒng)。1.1家庭暴力問(wèn)卷的發(fā)放選擇2012年1月-2013年5月在濰坊市人民醫(yī)院、濰坊市婦幼保健院和濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院分娩的274名無(wú)抑郁癥史和其他精神障礙既往史的產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷274份,刪除無(wú)效作答,得到有效問(wèn)卷231份(84.3%)。其中,受教育水平為初中以下41人,高中/中專99人,?？?本科82人,研究生9人。家庭居住地為城鎮(zhèn)173人,居住地為農(nóng)村58人。家庭月經(jīng)濟(jì)收入為5000元及以下74人,介于5000~10000元118人,10000元以上39人。所選被試均為自愿參加并簽署知情同意書。1.2研究可識(shí)別的抑郁情緒問(wèn)卷epds采用隨機(jī)抽樣的方式抽取在濰坊市人民醫(yī)院、濰坊市婦幼保健院和濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院分娩的274名產(chǎn)婦,在產(chǎn)前32周發(fā)放焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表,產(chǎn)后5~6周發(fā)放社會(huì)支持評(píng)定量表和愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表,問(wèn)卷填好后當(dāng)場(chǎng)收回。1愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS):為國(guó)內(nèi)外普遍認(rèn)可的產(chǎn)后抑郁篩查量表,由Cox等人于1978年編制,1998年由香港中文大學(xué)的Lee等翻譯成中文版。EPDS共10個(gè)條目,分別涉及到抑郁情緒的各個(gè)方面。EPDS得分≥9作為診斷產(chǎn)后抑郁的標(biāo)準(zhǔn),問(wèn)卷具有良好的信效度;2自評(píng)焦慮量表(SAS):由Zung于1971年編制,量表為自評(píng)量表,是國(guó)內(nèi)外臨床評(píng)定焦慮狀態(tài)時(shí)用得最普遍的量表。它共包括20個(gè)條目,其中有5個(gè)條目為反向計(jì)分,量表采用1~4級(jí)記分。判斷標(biāo)準(zhǔn):SAS總粗分在50以上為焦慮情緒,得分越高,焦慮程度越高;3自評(píng)抑郁量表(SDS):由Zung于1965年編制,量表為自評(píng)量表,為國(guó)內(nèi)外臨床評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)用得最普遍的量表。它共包括20個(gè)條目,其中10個(gè)條目為反向計(jì)分。采用1~4級(jí)記分。判斷標(biāo)準(zhǔn):SDS評(píng)分指數(shù)在0.5以上為抑郁,分?jǐn)?shù)越高,抑郁程度越重;4社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS):由肖水源于1986年編制,1990年重新修訂。量表共10個(gè)條目,包括主觀支持、客觀支持和對(duì)支持的利用度3個(gè)維度,量表具有良好的信度和效度。1.3統(tǒng)計(jì)處理使用SPSS17.0對(duì)所有收集到的有效數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、皮爾遜相關(guān)分析和多元逐步回歸分析。2.1人口學(xué)資料分析共收集到有效數(shù)據(jù)231例,其中,產(chǎn)后抑郁患者42例,正常者189例,產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率為18.20%。通過(guò)對(duì)人口學(xué)資料數(shù)據(jù)的分析發(fā)現(xiàn):年齡、獨(dú)生子女與否、分娩前是否工作、家庭居住地、家庭經(jīng)濟(jì)條件對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;產(chǎn)婦的受教育水平對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.37,P<0.05)。2.2產(chǎn)前抑郁組與正常組之間的焦慮感、產(chǎn)前抑郁情緒和社會(huì)支持的比較數(shù)據(jù)的t檢驗(yàn)結(jié)果顯示:產(chǎn)后抑郁組與正常組產(chǎn)婦在產(chǎn)前焦慮情緒、產(chǎn)前抑郁情緒和社會(huì)支持總分及各維度分?jǐn)?shù)上均存在顯著差異,見(jiàn)表1。2.3.1產(chǎn)前情緒與社會(huì)支持的回歸分析產(chǎn)前焦慮情緒和產(chǎn)前抑郁情緒都與客觀支持和社會(huì)支持總分呈顯著負(fù)相關(guān),產(chǎn)前抑郁情緒與主觀支持呈顯著負(fù)相關(guān),產(chǎn)前焦慮情緒與支持的利用度呈顯著負(fù)相關(guān),見(jiàn)表2。2.3.2產(chǎn)前高血壓、產(chǎn)前抑郁和產(chǎn)后抑郁之間的社會(huì)支持見(jiàn)表3。產(chǎn)后抑郁情緒與產(chǎn)前抑郁情緒、產(chǎn)婦的主觀支持、客觀支持、支持利用度和社