成人手術(shù)后疼痛評估與護理

成人手術(shù)后疼痛評估與護理中華護理學會團體標準T/CNAS39-2023科室：外科匯報人：XX縮略語以下縮略語適用于本文件。NRS：數(shù)字評分量表（numericratingscale）FPS-R：修訂版面部表情疼痛量表（facespainscale-revised）VRS：語言評分量表（verbalratingscale）CPOT：重癥監(jiān)護疼痛觀察工具（critical-carepainobservationtool)FAS：功能活動評分法（functionalactivityscore）PCA：患者自控鎮(zhèn)痛（patientcontrolledanalgesia）術(shù)語和定義基本要求評估方法與內(nèi)容評估時機CONCENTS目錄護理措施術(shù)語和定義ONE第一節(jié)概念手術(shù)后疼痛postoperativepain手術(shù)后發(fā)生的急性傷害性疼痛，包括軀體痛和內(nèi)臟痛。本文件指患者手術(shù)結(jié)束至出院時發(fā)生的急性疼痛。入院診斷術(shù)語和定義概念患者自控鎮(zhèn)痛patientcontrolledanalgesia一種使用自控鎮(zhèn)痛裝置給藥的技術(shù)，患者可根據(jù)鎮(zhèn)痛需要，自行給予醫(yī)生預先設定劑量的止痛藥物，以滿足個體化鎮(zhèn)痛需求。入院診斷術(shù)語和定義基本要求TWO第二節(jié)應對所有手術(shù)后患者進行疼痛評估。應遵循成人手術(shù)后疼痛評估與處理流程（見附錄A）。應遵循預防為主、多模式鎮(zhèn)痛的原則，對手術(shù)后患者落實鎮(zhèn)痛措施。應鼓勵患者及主要照護者參與疼痛管理，并給予針對性教育。應評估鎮(zhèn)痛效果及藥物不良反應并處理（見附錄B）。基本要求基本要求附錄A附錄B附錄B評估方法與內(nèi)容THREE第三節(jié)應詢問患者有無疼痛。患者存在疼痛時，應詢問或使用體表圖評估疼痛部位，參見T/CNAS01—2019中的相關(guān)規(guī)定。宜使用下列疼痛評估工具評估疼痛程度，判定為無痛、輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛：1、對能進行語言或行為交流的患者，宜選用NRS、FPS-R或VRS（見附錄C.1）；2、對不能進行語言或行為交流的患者，宜選用成人疼痛行為評估量表(見T/CNAS01—2019)；重癥監(jiān)護患者，也可選用CPOT（見附錄D）。評估方法與內(nèi)容附錄C.1疼痛評估工具-NRS用數(shù)字0~10表示不同疼痛程度：0為無痛，10表示最劇烈疼痛，由患者選擇最能表示其疼痛程度的數(shù)字?？煞譃闊o痛（0分）、輕度疼痛1～3分）、中度疼痛（4～6分）和重度疼痛（7～10分）評分方法與結(jié)果適用人群1.能進行語言或行為交流的患者；2.有語言理解能力和抽象數(shù)字概念的患者首選附錄C.1疼痛評估工具FPS-R由6張從微笑、悲傷至痛苦哭泣的不同面部表情圖片組成，分別代表0、2、4、6、8和10分不同程度的疼痛，由患者選擇一張最能表示其疼痛程度的圖片。可分為無痛（0分）、輕度疼痛（2分）、中度疼痛（4、6分）和重度疼痛（8、10分評分方法與結(jié)果適用人群1.能進行語言或行為交流的患者；2.老年、輕度認知功能障礙的患者宜優(yōu)先選擇附錄C.1疼痛評估工具VRS采用4級評分法，患者從中選擇最能描述其疼痛程度的詞語?？擅枋鰹闊o痛、輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛評分方法與結(jié)果適用人群1.能進行語言或行為交流的患者；2.有視覺障礙、對數(shù)值尺度無法理解的患者宜優(yōu)先選擇1.無痛2.輕度疼痛：有疼痛但可忍受，不影響睡眠；3.中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求使用鎮(zhèn)痛藥物，影響睡眠；4.重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，須用鎮(zhèn)痛藥物，嚴重影響睡眠應詢問疼痛性質(zhì)（脹痛、刀割樣痛、針刺樣痛等）和持續(xù)時間。應觀察疼痛是否引起心率增快、血壓增高或嘔吐等伴隨癥狀。宜采用FAS評估疼痛對患者功能活動的影響，可評定為A級（未限制）、B級（輕度限制）和C級（重度限制）（見附錄C.2）。宜評估加重或緩解手術(shù)后疼痛的因素。評估方法與內(nèi)容附錄D評估時機FOUR第四節(jié)評估時機在手術(shù)結(jié)束轉(zhuǎn)運到護理單元交接時和患者主訴疼痛時，應進行疼痛評估。無痛或輕度疼痛時，應每日進行至少1次疼痛評估，直至出院；期間若使用PCA泵，宜每班進行至少1次疼痛評估。術(shù)后評估為中、重度疼痛時，應遵醫(yī)囑鎮(zhèn)痛治療后復評，靜脈給藥后5～15min，皮下注射和肌內(nèi)注射后30min、口服給藥或直腸給藥后1h，或根據(jù)藥物說明書藥效達最大作用時進行復評，直至轉(zhuǎn)為輕度疼痛或無痛。在患者出院時，應進行疼痛評估。

護理措施FIVE第五節(jié)宜協(xié)助/指導患者采取預防疼痛的體位：頭部手術(shù)后，宜抬高床頭15°～30°；疼痛預防措施111213頸、胸、腹部手術(shù)后，宜抬高床頭或取半臥位；四肢手術(shù)后，平臥時宜將患肢抬高于心臟平面。術(shù)后應遵循鎮(zhèn)痛藥物按時給藥原則，遵醫(yī)囑預防性使用鎮(zhèn)痛藥物。宜在用藥后協(xié)助/指導患者行深呼吸、有效咳嗽、關(guān)節(jié)活動、下床行走等功能活動。疼痛預防措施使用PCA泵預防或控制疼痛時，應落實以下護理措施：疼痛預防措施123每班檢查PCA泵，穩(wěn)妥固定管路，保證儀器正常運行，班班交接；每班評估鎮(zhèn)痛效果，觀察椎管內(nèi)或神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛患者的置管局部情況、鎮(zhèn)痛區(qū)域內(nèi)感覺和運動情況，有無肢體麻木或肌力進行性下降等潛在并發(fā)癥表現(xiàn)，并報告醫(yī)指導患者在疼痛時按壓自控鍵，在功能活動前可提早5～10min按壓自控鍵。應在疼痛預防措施的基礎上落實輕度疼痛護理措施。應采用非藥物措施緩解疼痛，如深呼吸、按摩、分散注意力、冷/熱療法或放松訓練等。應遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，使用非甾體抗炎藥時，應觀察惡心、嘔吐、心悸、頭痛或頭暈等不良反應。FAS評定為A、B級，應指導患者正確實施功能鍛煉；FAS評定為C級，應遵醫(yī)囑調(diào)整鎮(zhèn)痛治療。疼痛護理輕度應在輕度疼痛護理措施的基礎上落實中度疼痛護理措施。應遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，使用弱阿片類藥物時，應觀察惡心、嘔吐、便秘、排尿困難、皮疹和譫妄等不良反應?？赏ㄟ^心理支持、指導使用促進患者睡眠的方法、遵醫(yī)囑使用輔助睡眠藥物等進行睡眠干預。疼痛護理中度應在中度疼痛護理措施的基礎上落實重度疼痛護理措施。應遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，使用強阿片類藥物時，應了解藥物依賴史，觀察胃腸道反應、過度鎮(zhèn)靜或呼吸抑制等不良反應。突發(fā)劇烈疼痛或疼痛持續(xù)加劇時，應立即評估疼痛，監(jiān)測生命體征，觀察潛在并發(fā)癥（如大出血等）表現(xiàn)，報告