面部皮瓣移植科室學(xué)習(xí)

面部的皮瓣移植

2021/5/91整形外科起源于鼻再造，最早的鼻再造就是通過皮瓣移植完成的早在公元1000，古印度醫(yī)生就會(huì)通過額部皮瓣進(jìn)行鼻再造15世紀(jì)中葉意大利醫(yī)生創(chuàng)立上臂帶蒂皮瓣法鼻再造，開創(chuàng)了遠(yuǎn)位皮瓣移植的先河歷史2021/5/92皮瓣移植意義皮瓣移植作為一種治療手段，被廣泛應(yīng)用于創(chuàng)面修復(fù)、畸形矯正、功能重建和某些器官再造，皮瓣移植又有很好的美學(xué)價(jià)值，用于頭面部暴露部位，能達(dá)到治療疾病，又保持了較好的功能和形態(tài)的目的。2021/5/93一、按供區(qū)遠(yuǎn)近與轉(zhuǎn)移方式分類局部皮瓣——1、推進(jìn)皮瓣2、樞軸皮瓣遠(yuǎn)位皮瓣——1、直接遠(yuǎn)位皮瓣2、間接遠(yuǎn)位皮瓣3、游離皮瓣

皮瓣的分類2021/5/94二、根據(jù)血供類型分類隨意皮瓣軸型皮瓣三、根據(jù)創(chuàng)面形狀和修復(fù)后切口形狀分類H型皮瓣V-Y，Y-V皮瓣“風(fēng)箏”皮瓣A-T,O-T皮瓣O-Z或方-Z瓣2021/5/95頭面部常用的皮瓣修復(fù)頭面部惡性腫瘤的治療基底細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌外傷先天性畸形2021/5/96

單向推進(jìn)皮瓣2021/5/97

2021/5/982021/5/992021/5/9102021/5/911H型推進(jìn)皮瓣1、切除病損形成一正方形，沿缺損的兩條平行的邊向外延伸切口，形成舌狀皮瓣2、將皮瓣向前牽拉覆蓋缺損處，兩端處分別切除兩個(gè)burow三角3、依次縫合2021/5/912缺損的閉合程度依賴兩個(gè)因素：皮膚彈性，皮膚可被拉長(zhǎng)周圍皮膚可被牽拉向皮膚運(yùn)動(dòng)實(shí)際中，大部分皮損并非方形，要做到方形必然要犧牲正常組織2021/5/913額部表皮囊腫右額部表皮囊腫，皮膚菲薄將囊腫切除后創(chuàng)面修成方形沿創(chuàng)面延長(zhǎng)切口，分離皮瓣推進(jìn)、縫合皮瓣2021/5/914修整貓耳縫合切口術(shù)后7天術(shù)后1年2021/5/915

Burow推進(jìn)皮瓣2021/5/9162021/5/917菱形皮瓣菱形皮瓣根據(jù)他所缺損區(qū)域形狀命名的皮瓣利用臨近處的皮膚，采用旋轉(zhuǎn)和推進(jìn)結(jié)合的方式直接覆蓋缺損區(qū)，常用于額面部、頦部及鼻側(cè)部，有很好的效果。實(shí)際應(yīng)用中改良菱形皮瓣應(yīng)用較多2021/5/9181、設(shè)計(jì)與缺損處大小一致的臨近皮瓣2、切開皮瓣3、將皮瓣?duì)坷?、覆蓋至創(chuàng)面4、縫合2021/5/919鼻尖色素型基底細(xì)胞癌術(shù)前劃線標(biāo)記切除范圍設(shè)計(jì)改良皮瓣皮瓣轉(zhuǎn)移至鼻尖創(chuàng)面分層縫合切口同一患者，術(shù)后兩年2021/5/920鼻唇溝瓣常用于鼻側(cè)面的組織缺損優(yōu)點(diǎn)是：可以提供同鼻部皮膚一樣富含皮脂腺的皮膚有充分的皮下組織該皮瓣位于面動(dòng)脈分布區(qū)域，很少發(fā)生血供障礙2021/5/9211、設(shè)計(jì)與缺損處大小一致的臨近皮瓣2、切開皮瓣，將皮瓣?duì)坷⒏采w至創(chuàng)面3、縫合2021/5/922鼻尖色素痣術(shù)前標(biāo)出切除范圍，設(shè)計(jì)皮瓣切除病損翻起皮瓣縫合術(shù)后半年2021/5/923雙葉皮瓣此種方法文獻(xiàn)中常報(bào)道，實(shí)際中并不常用主要因?yàn)椋?、產(chǎn)生兩個(gè)繼發(fā)性缺損2、皮瓣大，蒂相對(duì)小，可能發(fā)生血運(yùn)障礙3、切口在兩個(gè)互相垂直的方向，不易隱蔽2021/5/924皮瓣分為兩葉，由B瓣修補(bǔ)缺損，C瓣彌補(bǔ)B處缺損，再將C瓣缺損處閉合，通常C皮瓣較B皮瓣稍小2021/5/925鼻尖基底細(xì)胞癌術(shù)前標(biāo)記切除病灶及設(shè)計(jì)皮瓣

游離皮瓣縫合術(shù)后1年2021/5/926插入皮瓣插入皮瓣不密切接近缺損區(qū)，它與缺損區(qū)相間有正常組織，轉(zhuǎn)移需通過皮下隧道才能到達(dá)缺損區(qū)2021/5/9271、設(shè)計(jì)皮瓣，修整缺損區(qū)2、游離皮下皮瓣，打通隧道3、縫合切口2021/5/928鼻唇溝島狀皮瓣插入修復(fù)鼻尖缺損術(shù)前鼻尖、鼻小柱缺損，正面觀仰頭位清理鼻尖，設(shè)計(jì)皮瓣游離鼻唇溝瓣2021/5/929

皮瓣皮下轉(zhuǎn)移至鼻尖分層縫合切口術(shù)后6個(gè)月，正面觀術(shù)后6個(gè)月，仰頭位2021/5/930風(fēng)箏皮瓣此種皮瓣推進(jìn)距離有限，修復(fù)后遺留瘢痕像風(fēng)箏，故名風(fēng)箏皮瓣。由于切口線又像從字母“V”變?yōu)椤癥”。故又名V-Y推進(jìn)皮瓣。此種方法表皮沒有旋轉(zhuǎn)和扭曲，局部平整，無“貓耳”等畸形產(chǎn)生，可取得很好的美容效果，特別適用于眼瞼及鼻唇溝處損傷的修復(fù)。2021/5/931風(fēng)箏皮瓣皮瓣由一塊島狀皮膚及與之相連的皮下織織構(gòu)成，皮膚血運(yùn)由皮下組織供應(yīng)，皮膚移動(dòng)能力由皮下組織蒂牽伸能力決定2021/5/932鼻翼基底細(xì)胞癌術(shù)前切除病灶，設(shè)計(jì)皮瓣形成皮下帶蒂鼻唇溝皮瓣修整皮瓣，皮瓣推向創(chuàng)面縫合術(shù)后兩個(gè)月2021/5/933額鼻旋轉(zhuǎn)皮瓣旋轉(zhuǎn)皮瓣指圍繞某一軸心點(diǎn)通過旋轉(zhuǎn)方式至受區(qū)的一類皮瓣。此方法要求皮瓣彈性要好，若彈性差，則會(huì)形成較大貓耳。2021/5/934沿創(chuàng)面一側(cè)切線延長(zhǎng)切口分離皮下組織牽拉皮瓣對(duì)縫2021/5/935鼻尖基底細(xì)胞癌設(shè)計(jì)皮瓣翻起、游離皮瓣皮瓣向下旋轉(zhuǎn)，覆蓋創(chuàng)面鼻孔內(nèi)放支撐術(shù)后兩周術(shù)后1年2021/5/936A-T皮瓣A-T皮瓣因具有各種變化形式特別適用于發(fā)際、鼻翼溝及唇緣的修復(fù)，因?yàn)榭梢园选癟”的設(shè)計(jì)在交界處，瘢痕不明顯，可取得很好的美容效果缺點(diǎn)是：1、遺留“T”型瘢痕2、皮瓣中央有一個(gè)三點(diǎn)匯合處，易產(chǎn)生瘢痕。只有在特殊的解剖部位才使用A-T皮瓣2021/5/937清理創(chuàng)面，將創(chuàng)面修成等腰三角形沿底邊向兩邊順延切口分離皮下組織，縫合切口2021/5/938上唇血管瘤術(shù)前設(shè)計(jì)切口切除病灶沿長(zhǎng)切口，游離皮下組織縫合切口術(shù)后7天2021/5/939O-Z皮瓣O-Z皮瓣是旋轉(zhuǎn)皮瓣的一種變化形式，通常用于修復(fù)圓形或橢圓形的創(chuàng)面，因創(chuàng)面呈“O”形，而閉合后切口線呈“Z”形，故有O-Z皮瓣之稱。2021/5/940設(shè)計(jì)好皮瓣剝離、掀起皮瓣，將皮瓣引導(dǎo)閉合，無張力方可固定縫合2021/5/941皮膚色素痣左額皮膚色素痣，術(shù)前標(biāo)記切除范圍切除病灶，設(shè)計(jì)O-Z皮瓣將皮瓣旋轉(zhuǎn)推進(jìn)縫合術(shù)后1年2021/5/942隨意皮瓣設(shè)計(jì)原則1、選擇妥當(dāng)供區(qū)：鄰近

隱蔽松弛2、注意長(zhǎng)寬比例：最好1：1頭面部1：1.53、順應(yīng)血管走向4、采用逆行法設(shè)計(jì)5、皮瓣的設(shè)計(jì)面積應(yīng)大于創(chuàng)面：大于受區(qū)創(chuàng)面10%-15%2021/5/943皮瓣移植注意事項(xiàng)1、合理選擇和設(shè)計(jì)皮瓣2、掌握供區(qū)的應(yīng)用解剖及可能出現(xiàn)的變異情況3、嚴(yán)格無菌操作4、皮瓣穿隧道時(shí)，隧道應(yīng)足夠?qū)挸?、移植后一般不宜加壓，尤其是蒂部，以免供血障礙2021/5/944并發(fā)癥及處理1、血供障礙：皮膚蒼白、發(fā)涼處理：術(shù)前全身檢查，術(shù)中盡量減少對(duì)組織的創(chuàng)傷，術(shù)后