慢性骨髓炎病人的護(hù)理

慢性骨髓炎病人的護(hù)理

1整理課件患者信息床號(hào)：60床姓名：王志朝性別：：男年齡：46歲住院號(hào)：0095961診斷：左脛骨慢性骨髓炎2整理課件病情報(bào)告患者因左那么膝關(guān)節(jié)疼痛3月余于2021年2月17日11:32入院患者及家屬訴3月前突發(fā)左膝疼痛，站立及行走困難。無昏迷及嘔吐，呼吸困難大小便失禁等針狀。至今未見好轉(zhuǎn)，到我院急診，門診以慢性骨髓炎收住我科。查體體溫36.7攝氏度，脈搏80次/分，呼吸19次/分,血壓125/84mmHg。一般情況差，營(yíng)養(yǎng)中等,左膝關(guān)節(jié)壓痛、叩擊痛明顯，無畸形腫脹，肢端血運(yùn)感覺可。入院后給二級(jí)護(hù)理，普食，抗炎補(bǔ)液等對(duì)癥治療，并完善相關(guān)檢查。3整理課件概述定義分類好發(fā)部位護(hù)理并發(fā)癥健康教育4整理課件化膿性骨髓炎是由化膿性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化膿性感染。5整理課件化膿性骨髓炎急性血源性骨髓炎創(chuàng)傷后骨髓炎外源性急性骨髓炎最多見6整理課件股骨下段、脛骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常見的好發(fā)部位7整理課件病因及發(fā)病機(jī)制〔一〕病因1、細(xì)菌入侵2、抵抗力下降8整理課件〔二〕發(fā)病機(jī)制1、好發(fā)部位：股骨下段、脛骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常見的好發(fā)部位。2、感染途徑：化膿病灶轉(zhuǎn)移血源性骨髓炎

直接感染引起

鄰近組織蔓延

9整理課件感染性病灶機(jī)體抵抗力下降細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)菌栓受阻于長(zhǎng)骨骨骺端扁桃腺炎、中耳炎、癤、癰等二〕發(fā)病機(jī)制

3、蔓延擴(kuò)散

10整理課件發(fā)病前大多有身體其他部位的原發(fā)性化膿性感染病灶；此外，外傷也可能是本病的誘因急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌，其次為乙型溶血性鏈球菌11整理課件1、急性血源性骨髓炎〔1〕全身病癥表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱等全身中毒病癥〔2〕患肢局部持續(xù)性疼痛及壓痛〔3〕當(dāng)骨膜下膿腫形成或已破入軟組織中，才出現(xiàn)明顯的局部紅、腫、熱、痛。膿腫穿破組織可形成竇道。〔4〕可并發(fā)病理性骨折12整理課件輔助檢查1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，一般都在10×10^9/L以上，中性粒細(xì)胞可占90%以上。2、血培養(yǎng)可獲致病菌，在寒戰(zhàn)高熱期抽血培養(yǎng)或初診時(shí)每隔2小時(shí)抽血培養(yǎng)一次，共三次，可以提高血培養(yǎng)陽(yáng)性率。3、

局部膿腫分層穿刺，在壓痛最明顯的干骺端刺入，邊抽吸邊深入，抽出渾濁液體或血性液可作涂片與細(xì)菌培養(yǎng)。4、X線檢查。起病后早期X線檢查往往無異常發(fā)現(xiàn)，當(dāng)微小的膿腫合并成較大膿腫時(shí)才會(huì)在X線片上出現(xiàn)干骺區(qū)散在性蟲蛀樣骨破壞5、有條件者可行MRI及CT檢查13整理課件護(hù)理診斷1、體溫過高與急性感染有關(guān)2、疼痛與局部炎癥有關(guān)3、活動(dòng)無耐力與局部感染和疼痛有關(guān)4、皮膚完整性受損與膿腫穿破皮膚，形成竇道有關(guān)5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與感染中毒，體溫過高消耗有關(guān)6、有外傷的危險(xiǎn)與發(fā)生病理性骨折有關(guān)7、組織灌注量改變與感染性休克有關(guān)14整理課件護(hù)理目標(biāo)1、病人體溫恢復(fù)正常2、疼痛得到緩解3、減輕焦慮4、恢復(fù)肢體功能5、未發(fā)生并發(fā)癥15整理課件護(hù)理措施治療原那么為：全身支持治療，抗生素控制感染，患肢制動(dòng)，盡早行開窗引流術(shù)〔一〕一般護(hù)理〔二〕病情觀察〔三〕治療配合〔四〕心理護(hù)理〔五〕健康指導(dǎo)16整理課件護(hù)理措施

〔一〕一般護(hù)理1、體位：維持肢體于功能位，限制患肢活動(dòng)。2、飲食：三高飲食，熱量2000-3000kcal3、根底護(hù)理17整理課件護(hù)理措施〔二〕病情觀察注意體溫的變化局部情況肌肉萎縮情況引流是否通暢18整理課件護(hù)理措施〔三〕治療配合1、控制體溫2、合理應(yīng)用抗生素3、全身支持4、緩解疼痛19整理課件護(hù)理措施5、負(fù)壓球引流的護(hù)理負(fù)壓引流管是骨科手術(shù)患者常用的引流方法之一,如胸椎、腰椎、全膝、全髖關(guān)節(jié)置換等大手術(shù),創(chuàng)面大、切口較深,剝離面廣,術(shù)后可能出血多。負(fù)壓引流管,可使?jié)B出液及積血排出體外,減少死腔形成,減輕感染機(jī)率,加速切口愈合,降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。1負(fù)壓引流管的選擇引流管的材料一般選用硅膠,因其引起的組織排斥反響小且彈性好,質(zhì)地中等,硅膠管長(zhǎng)度為20cm,管內(nèi)徑0.4cm,引流球負(fù)壓5.2kP20整理課件置管引流前護(hù)理心理護(hù)理應(yīng)持有高度同情心和責(zé)任感，做到細(xì)心護(hù)理，與患者建立起和諧融洽的護(hù)患關(guān)系。進(jìn)行有關(guān)骨髓炎的病因、預(yù)防及治療宣教，重點(diǎn)是讓病人和家屬了解該治療的目的及本卷須知。并向患者及家屬講解留置引流管的目的，使其了解引流管的重要性的重要性。使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員有信任感，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。21整理課件

置管引流后的護(hù)理

嚴(yán)格無菌操作：倒去負(fù)壓引流液時(shí)要注意無菌操作，鋪治療巾于所換引流管口處的的下方，用雙血管鉗夾閉引流管近端，防止引流液反流，逆行感染，戴手套，翻開引流球口，傾倒引流液于治療碗中，以安爾碘消毒引流球口，排出引流球內(nèi)氣體，使之處于負(fù)壓狀態(tài)，關(guān)閉引流球口，翻開止血鉗觀察引流情況，保持引流通暢。22整理課件

置管引流后的護(hù)理

〔1〕、向患者及家屬講解留置頸部引流管的目的，使其了解引流管、正確使用吸引裝置，勿使逆流。適當(dāng)調(diào)節(jié)好吸力，保持負(fù)壓狀態(tài)，保持管道暢通，防止折疊〔2〕、妥善固定引流管，囑患者在翻身活動(dòng)時(shí)，注意引流管勿扭曲、受壓，引流球位置低于傷口水平，以免引流液發(fā)生倒流，污染傷口〔3〕、注意觀察引流液性質(zhì)、顏色、量，如有異常通知醫(yī)生。。23整理課件置管引流后的護(hù)理(4)觀察患者意識(shí)、配合程度、診斷、治療等。〔5〕注意觀察局部皮膚有無腫脹，引流液量、顏色、性質(zhì)、是否通暢；引流球是否處于負(fù)壓狀態(tài)，是否需要傾倒。

(6〕肢體外引流管必須留出足夠長(zhǎng)度以利病人翻身，防止翻身活動(dòng)時(shí)牽拉或扯脫，尤其注意嗜睡病人或小兒手拔引流管。24整理課件置管引流后的護(hù)理(4)正確判斷和及時(shí)處理引流管阻塞情況。正確記錄引流液量。用手捏擠橡皮管，檢查引流管是否通暢，以排出其膿栓及凝血塊，防止管腔阻塞。假設(shè)發(fā)現(xiàn)引流管內(nèi)液體引流不暢，傷口處大量液體外溢，提示引流橡皮管阻塞，此時(shí)應(yīng)檢查引流管是否扭曲、折疊、受壓或脫出。假設(shè)為傷口內(nèi)置引流管不通，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，必要時(shí)更換引流管或重新手術(shù)。。25整理課件置管引流后的護(hù)理拔管本卷須知一般沖洗2周～3周后，患者體溫可恢復(fù)正常，切口局部恢復(fù)正常，引流液變得清亮，此時(shí)夾閉滴人管觀察1d～2d，假設(shè)無異常反響，可拔除滴人管。繼續(xù)引流3d～4d后拔引流管。拔管指征：①引流液清亮，培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)；3次引流液細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性②傷口局部正常，傷口內(nèi)無滲出，肢體腫脹消退；③體溫正常。符合上述指征可根據(jù)患者全身情況予以拔管。一般2周內(nèi)可拔除滴液管及引流管，改用凡士林紗布引流。26整理課件置管引流后的護(hù)理

功能鍛煉護(hù)理局部炎癥消退后盡快開始功能鍛煉，先進(jìn)行傷肢肌肉舒縮活動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連，但須注意炎癥情況，肢體活動(dòng)也不能過早過頻繁。晚期除繼續(xù)作肌肉舒縮活動(dòng)外，活動(dòng)范圍可擴(kuò)展到各大關(guān)節(jié)。適時(shí)給予手法按摩受壓皮膚，預(yù)防褥瘡發(fā)生，協(xié)助患肢肌肉等長(zhǎng)收縮，并逐漸加大力度。27整理課件并發(fā)癥〔1)畸形：由于骨骺受炎癥的刺激使患肢過度生長(zhǎng)而變長(zhǎng)或因骨骺板破壞影響發(fā)育結(jié)果肢體短縮骨骺板一側(cè)受破壞發(fā)育不對(duì)稱使關(guān)節(jié)呈內(nèi)翻或外翻畸形;由于軟組織