醫(yī)院年基礎(chǔ)質(zhì)量提升年活動(dòng)實(shí)施方案

X醫(yī)院年基礎(chǔ)質(zhì)量提升年活動(dòng)實(shí)施方案_物業(yè)經(jīng)理人z醫(yī)院2023年“根底質(zhì)量提升年“活動(dòng)實(shí)施方案

隨著**融入主城區(qū)，經(jīng)濟(jì)生活水平同步提升的同時(shí)，醫(yī)療技術(shù)水平的同質(zhì)化進(jìn)展顯得尤其重要。近年來(lái)，為滿(mǎn)意病人的醫(yī)療效勞需求，醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，根底人才隊(duì)伍不斷壯大，也迎來(lái)了新挑戰(zhàn)，為深入貫徹落實(shí)黨的十八大精神，積極穩(wěn)妥推動(dòng)公立醫(yī)院改革，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)、效勞、治理內(nèi)涵建立，保障病人安全，經(jīng)爭(zhēng)論，確立了2023年醫(yī)院的主題年為“根底質(zhì)量提升年“，詳細(xì)活動(dòng)實(shí)施方案如下：

一、活動(dòng)目標(biāo)

以“根底質(zhì)量提升年“為抓手，圍繞三級(jí)綜合醫(yī)院內(nèi)涵建立標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)系列提升措施的落實(shí)，全面提升醫(yī)療、護(hù)理根底質(zhì)量的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)行政、后勤、防保、財(cái)務(wù)、信息、設(shè)備、保衛(wèi)等全方位的根底質(zhì)量的全面提升，保障醫(yī)療安全，切實(shí)提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率，提高群眾對(duì)醫(yī)療效勞的綜合滿(mǎn)足度。

二、活動(dòng)范圍

全院各科室、各部門(mén)。

三、活動(dòng)的主要內(nèi)容

依托“根底質(zhì)量提升年“為抓手，圍繞三級(jí)綜合醫(yī)院內(nèi)涵建立標(biāo)準(zhǔn)，梳理本科室、本部門(mén)主要根底質(zhì)量指標(biāo)2項(xiàng)以上，并制定具體的促進(jìn)指標(biāo)向好進(jìn)展的詳細(xì)舉措，并推動(dòng)各項(xiàng)舉措的落實(shí)，通過(guò)指標(biāo)監(jiān)測(cè)、分析，持續(xù)改良相關(guān)工作，提升整體內(nèi)涵質(zhì)量。

各職能部門(mén)列出根底質(zhì)量重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)2項(xiàng)以上，并制定出詳細(xì)的提升舉措，組織落實(shí)與監(jiān)控。

臨床、醫(yī)技各科室圍繞醫(yī)療、護(hù)理內(nèi)涵，列出關(guān)鍵性監(jiān)測(cè)指標(biāo)，并建立動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與統(tǒng)計(jì)流程，每月進(jìn)展統(tǒng)計(jì)，每季進(jìn)展分析。對(duì)指標(biāo)建立狀況進(jìn)展動(dòng)態(tài)監(jiān)控，結(jié)果上報(bào)。

四、關(guān)鍵根底質(zhì)量指標(biāo)

部門(mén)根底質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)

綜合辦1、各種途徑收集到有關(guān)行政治理、效勞流程、行風(fēng)等存在問(wèn)題的跟蹤及整改落實(shí)率達(dá)100%；

2、醫(yī)院崗位治理督查率100%；

醫(yī)教科1、住院病案甲級(jí)率≥92%；

2、疑難、危重、死亡病例爭(zhēng)論率100%；

3、無(wú)菌手術(shù)切口感染率≤0.5%；

4、病原學(xué)送檢率≥50%（不含預(yù)防性用藥），病原學(xué)送檢率≥30%（含預(yù)防性用藥）；

護(hù)理部1、護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)參與率100%，合格率≥95%；

2、手衛(wèi)生執(zhí)行率100%；

醫(yī)技科室1、檢驗(yàn)報(bào)告診斷與臨床符合率達(dá)100%；

2、醫(yī)技科室危險(xiǎn)值報(bào)告率達(dá)100%；

門(mén)診部1、門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)合格率95%；

2、門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)合格率98%；

防?？?/p>

1、傳染病漏報(bào)率為“0“；

2、院內(nèi)感染率＜8%；

醫(yī)保辦1、診療工程、藥品、耗材價(jià)風(fēng)格價(jià)聯(lián)動(dòng)執(zhí)行精確率100%；

2、城填職工醫(yī)保、新農(nóng)合對(duì)醫(yī)院的考核，較上年有明顯改善；

信息科1、計(jì)算機(jī)后臺(tái)及網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行宕機(jī)時(shí)間每月不超過(guò)45分鐘；

2、計(jì)算機(jī)前臺(tái)設(shè)備故障解決時(shí)間不超過(guò)30分鐘；

后勤1、后勤重點(diǎn)崗位在用設(shè)備設(shè)施完好率100%；

2、在用急救設(shè)備完好率100%；

3、在用消防、安防設(shè)施完好率100%；

4、消防學(xué)問(wèn)培訓(xùn)率100%；

財(cái)務(wù)科1、收費(fèi)窗口綜合滿(mǎn)足度較2023年增長(zhǎng)一個(gè)百分點(diǎn)；

2、收費(fèi)員備用金制度執(zhí)行精確率≥100%；

保衛(wèi)科1、在用消防、安防、電梯設(shè)施完好率100%；

2、全院消防安全培訓(xùn)率100%

五、工作方法與步驟

詳細(xì)活動(dòng)時(shí)間為2023年1月至2023年1月，分三個(gè)階段實(shí)施。

（一）制定活動(dòng)方案，發(fā)動(dòng)部署。（2023年1-2月）

1.明確質(zhì)量提升指標(biāo)。對(duì)比三級(jí)醫(yī)院建立標(biāo)準(zhǔn)，各臨床、醫(yī)技科室分析2023年運(yùn)行中存在影響根底質(zhì)量運(yùn)行的問(wèn)題，確立提升本科室根底質(zhì)量提升關(guān)鍵性指標(biāo)及相關(guān)推動(dòng)措施，于2月28日前統(tǒng)一交相關(guān)職能部門(mén)審核匯總（臨床醫(yī)療、醫(yī)技根底質(zhì)量關(guān)鍵指標(biāo)與提升舉措統(tǒng)一交醫(yī)教科、護(hù)理統(tǒng)一交護(hù)理部）；各部門(mén)確立的根底質(zhì)量提升關(guān)鍵性指標(biāo)及相關(guān)舉措統(tǒng)一提交分管領(lǐng)導(dǎo)審核。

2.由綜合辦牽頭制定活動(dòng)方案，經(jīng)辦公會(huì)爭(zhēng)論批準(zhǔn)后下發(fā)。2月份召開(kāi)“根底質(zhì)量提升年“發(fā)動(dòng)大會(huì)，部署相關(guān)工作。做到人人知曉本科室、本部門(mén)出臺(tái)的根底質(zhì)量指標(biāo)及相關(guān)推動(dòng)舉措。

（二）舉措推動(dòng)落實(shí)階段（2023年3月-11月）

結(jié)合“根底質(zhì)量提升年“活動(dòng)實(shí)施方案中質(zhì)量指標(biāo)，推動(dòng)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)治理，持續(xù)提升整體內(nèi)涵。

1.根底質(zhì)量關(guān)鍵指標(biāo)解析與統(tǒng)計(jì)方法培訓(xùn)（3月）。3月份組織中層以上治理干部培訓(xùn)，解析根底質(zhì)量提升要素與關(guān)鍵指標(biāo)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)方法。

2.考核機(jī)制建立階段（3-4月）。建立根底質(zhì)量指標(biāo)月統(tǒng)計(jì)、季分析機(jī)制，將關(guān)鍵性指標(biāo)導(dǎo)入到科室及個(gè)人平衡計(jì)分考核體系中，結(jié)合科室及個(gè)人崗位評(píng)價(jià)推動(dòng)各項(xiàng)指標(biāo)舉措的落實(shí)。

3.舉措推動(dòng)落實(shí)專(zhuān)題審核階段（4月-10月）。對(duì)本科室、本部門(mén)質(zhì)量指標(biāo)提升舉措推落實(shí)狀況每月要進(jìn)展自評(píng)，自評(píng)狀況做好記錄，對(duì)存在問(wèn)題要有詳細(xì)的持續(xù)改良舉措并落實(shí)到位。醫(yī)院圍繞活動(dòng)要求進(jìn)展根底質(zhì)量提升

舉措落實(shí)推動(dòng)狀況的專(zhuān)題內(nèi)審2次，發(fā)覺(jué)舉措不得當(dāng)、落實(shí)不力等狀況準(zhǔn)時(shí)跟進(jìn)，對(duì)措施不到位、改良不準(zhǔn)時(shí)的科室準(zhǔn)時(shí)與考核掛鉤。

（三）總結(jié)評(píng)價(jià)階段（11-12月）。

依托信息平臺(tái)對(duì)各科室、各部門(mén)根底質(zhì)量指標(biāo)運(yùn)行狀況狀況進(jìn)展統(tǒng)計(jì)，按專(zhuān)科對(duì)根底質(zhì)量提升狀況進(jìn)展分析，找出向好進(jìn)展的指標(biāo)，對(duì)推動(dòng)到位、成效明顯的根底質(zhì)量提升舉措將在全院借鑒推廣，依據(jù)分析、總結(jié)，梳理建立全院根底質(zhì)量長(zhǎng)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，納入常規(guī)考核中。

六、工作要求

根底質(zhì)量是醫(yī)院良性運(yùn)行的根本保障，隨著醫(yī)院的進(jìn)展，根底人才增加，對(duì)醫(yī)院可持續(xù)進(jìn)展提出了新挑戰(zhàn)，2023年依托“根底質(zhì)量提升年“活動(dòng)為抓手，切實(shí)提升醫(yī)療效勞、行政治理、后勤效勞、本錢(qián)治理等各項(xiàng)工作的內(nèi)涵。各科室、各部門(mén)對(duì)根底質(zhì)量的升年活動(dòng)內(nèi)容要高度重視，做細(xì)、做實(shí)、做好。

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。

各科室主任是活動(dòng)第一責(zé)任人，要組織科內(nèi)人員全面爭(zhēng)論、分析建立科學(xué)的指標(biāo)體系與監(jiān)測(cè)手段，推動(dòng)舉措可操作，目標(biāo)可測(cè)量，要落到實(shí)處。

（二）定期督導(dǎo)反應(yīng)，明確成效。