兒童膿皰瘡感染病原菌分布及耐藥性分析

兒童膿皰瘡感染病原菌分布及耐藥性分析

膿皰是一種常見的感染疾病。本病在世界各國的不同地區(qū)都有發(fā)病率。由于不同地區(qū)的地理位置、環(huán)境和氣候的不同，該病的發(fā)病情況和病因是不同的。溫度高、濕度大、氣壓低有利于本病的發(fā)生。該病具有高度傳染性,患者很容易通過搔抓感染部位將感染散布至自身或他人,各年齡組均可發(fā)病,主要見于兒童,以1～5歲為高發(fā)年齡。由于廣州地區(qū)有溫度高、濕度大的特點,是膿皰瘡的高發(fā)地區(qū),尤其在夏秋季節(jié),2005年1月至2007年9月期間,對我院皮膚科收治的例膿皰瘡患者進行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗,現(xiàn)將其病原菌分離情況和耐藥性報告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1患者年齡性別分布2005年1月至2007年10月來本院皮膚科就診的膿皰瘡患者,年齡1個月至13歲。其中2d～1個月88例,占4.2%;1個月至1歲252例,占12.1%;1～5歲1510例,占72.4%;5歲以上236例,占11.3%。1.2陰性桿菌的鑒定取患兒膿皰液或破損皮膚分泌物標(biāo)本接種血瓊脂平板和巧克力平板35℃5%CO2溫箱培養(yǎng)16～18h,根據(jù)菌落特征、涂片革蘭染色結(jié)果,陰性桿菌采用生物梅里埃公司VITEK2compact鑒定儀進行鑒定;陽性球菌根據(jù)觸酶試驗結(jié)果,葡萄球菌做血漿凝固酶、甘露醇試驗,鏈球菌貼桿菌太紙片(0.04U)進行金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌鑒定,操作按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第3版進行。1.3溶血性兩種藥敏試劑采用紙片擴散法(K-B法),菌液濃度為0.5麥?zhǔn)蠁挝?使用4mm厚度的Mueller-Hinton(M-H)平板,溶血性鏈球菌使用加5%綿羊血的M-H平板,藥敏紙片、藥敏瓊脂均來源于英國Oxoid公司。操作按照產(chǎn)品說明進行,結(jié)果判斷參照NCCLS2007年版M100-S17。1.4片2g/片貼位置在做藥敏試驗時,將常規(guī)用的紅霉素紙片(15μg/片)、克林霉素紙片(2μg/片)貼在鄰近的位置,間距(邊沿到邊沿)15～26mm;35℃溫箱內(nèi)培養(yǎng)18～24h后,觀察結(jié)果。若靠近紅霉素紙片側(cè)克林霉素紙片的抑菌環(huán)出現(xiàn)扁平區(qū),視為D-試驗陽性,即誘導(dǎo)耐藥陽性。1.5菌株質(zhì)控檢測結(jié)果實驗過程采用大腸埃希菌(ATCC25922)、金黃色葡萄球菌(ATCC25923)和銅綠假單孢菌(ATCC27853)標(biāo)準(zhǔn)菌株進行質(zhì)控,結(jié)果完全合格。1.6結(jié)果分析采用WHONET5.3軟件進行藥敏分析。2結(jié)果2.1菌株檢出情況總共分離到細(xì)菌2166株,其中金黃色葡萄球菌2086株,占96.3%,A群溶血性鏈球菌47株,占2.2%,腸球菌7株(0.3%),不動桿菌6株(0.3%),銅綠假單胞菌4株(0.2%),大腸埃希菌3株,肺炎克雷伯菌3株,表皮葡萄球菌、陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、奇異變形桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌各2株,有15份標(biāo)本同時檢出金黃色葡萄球菌和A群溶血性鏈球菌,占0.7%。2.2克林激素耐藥菌株在分離到的2086株金黃色葡萄球菌中,紅霉素耐藥而克林霉素敏感有417株,出現(xiàn)誘導(dǎo)試驗陽性的菌株有225株,即紅霉素誘導(dǎo)克林霉素耐藥的菌株占54.0%。D試驗結(jié)果和可能的基因型見表1。2.3分離率的測定2086株金黃色葡萄球菌中,MRSA27株,分離率為1.3%。2086株金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素、克林霉素的耐藥率分別為96.2%,81.9%,56.7%,抗生素的耐藥性見表2。2.4a組溶血性鏈劑47株A群溶血性鏈球菌的耐藥性結(jié)果見表3。3其他抗菌藥物的耐藥率本研究結(jié)果顯示,廣州地區(qū)兒童膿皰瘡主要見于1～5歲兒童,主要病原菌是金黃色葡萄球菌,占96.3%,其次是A組溶血性鏈球菌,占2.2%,和兩菌混合感染,其他各種細(xì)菌的檢出率都很低,與馬琳等報道的相似,與汪玲等報道的病原菌情況有一定差異,可能是北京與江蘇地區(qū)或氣候差異造成的。膿皰瘡的危害不可輕視,金黃色葡萄球菌感染的并發(fā)癥葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征(staphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSS綜合征)輕者1～2周皮損干燥結(jié)痂痊愈,重者可伴高熱、嘔吐、腹瀉,或并發(fā)敗血癥而危及生命。這次研究的病例中有3例新生兒合并敗血癥,有2例合并SSSS綜合征,1例是新生兒,1例是8個月嬰兒(最終死亡);年齡較大患兒未出現(xiàn)并發(fā)癥,治療效果好。膿皰瘡病的另一并發(fā)癥是急性腎小球腎炎,這是因A組溶血性鏈球菌感染引起的。隨著抗生素廣泛應(yīng)用導(dǎo)致金黃色葡萄球菌耐藥水平越來越高,多重耐藥日益增多。本文2086株金黃色葡萄球菌耐藥性結(jié)果顯示,兒童膿皰瘡感染金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素、克林霉素的耐藥率較高,分別為96.2%,81.9%,56.7%,對其他抗生素的耐藥率都低于5%,MRSA分離率為1.3%,其耐藥性和MRSA分離率都低于馬琳等報道,與汪玲等報道的北京、上海、廣州的非膿皰瘡感染的金黃色葡萄球菌比,耐藥性和MRSA分離率都要低,金黃色葡萄球菌對克林霉素和紅霉素的耐藥率高,可能與膿皰瘡治療手段有關(guān),對于青霉素過敏的患兒一般采用口服紅霉素或肌肉注射林可霉素,同時由于紅霉素口服給藥或外用方便,而克林霉素價廉、吸收快、注射給藥可立即獲得高血藥濃度,然后廣泛分布到組織和體液中,且骨濃度高,對革蘭陽性球菌很強的抗菌活性,所以克林霉素常用于治療皮膚和骨組織感染。金黃色葡萄球菌對大環(huán)內(nèi)酯內(nèi)類抗生素的耐藥機制有能量依賴的主動泵出和核糖體靶位改變兩種。前者由msrA基因編碼,對大環(huán)內(nèi)酯及鏈陽霉素類耐藥,后者與erm基因相關(guān),由erm基因編碼產(chǎn)生的紅霉素核糖體甲基化酶導(dǎo)致23SrRNA甲基化,降低MLSb類抗生素對核糖體的結(jié)合從而產(chǎn)生耐藥。由erm基因介導(dǎo)的耐藥可以是誘導(dǎo)型和結(jié)構(gòu)型兩種。誘導(dǎo)型通常的耐藥表型是紅霉素耐藥而克林霉素敏感,必須進行D試驗才能檢測出,結(jié)構(gòu)型耐藥表型是紅霉素和克林霉素同時耐藥。本文耐藥性結(jié)果顯示紅霉素與克林霉素同時耐藥的金黃色葡萄球菌占多數(shù),為60.7%(1266/2086),紅霉素耐藥而克林霉素敏感的金黃色葡萄球菌有417株,其中D試驗陽性225株,占54.0%(225/417),即當(dāng)紅霉素耐藥克林霉素敏感時,54.0%的金黃色葡萄球菌具有誘導(dǎo)耐藥作用。本次試驗D試驗陽性率與FIEBELKORN等報道的基本一致,出現(xiàn)這種情況,可能原因是我國和美國同樣存在大環(huán)內(nèi)酯類高度耐藥,而造成不同地區(qū)大環(huán)內(nèi)酯類高度耐藥率的原因主要是抗生素過度應(yīng)用所造成選擇性壓力,而比周薇薇等報道的成人分離的金黃色葡萄球菌D試驗陽性率(67.6%)要低,可能兒童分離株與成人分離株有一定差異。檢測紅霉素對克林霉素的誘導(dǎo)耐藥性,提示醫(yī)生正確使用克林霉素,避免不適當(dāng)使用克林霉素導(dǎo)致治療失敗。A組溶血性鏈球菌是兒童皮膚感染重要病原菌,反復(fù)感染可繼發(fā)風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎和急性腎小球腎炎等,A組溶血性鏈球菌對青霉素和其他β-內(nèi)酰胺類抗生素高度敏感,是治療其感染的首選,對其他抗生素的耐藥率都不高。對青霉素過敏的患者,常用大環(huán)內(nèi)酯類或林可酰胺類藥物代替,這也是A組溶血性鏈球菌對紅霉素和克林霉素耐藥率較高的主要原因。兒童易患膿皰瘡的主要原因其一兒童皮膚薄嫩,皮脂腺發(fā)育不成熟,皮膚表面缺乏脂質(zhì)膜保護,抵抗力差;其二氣候溫?zé)岢睗?皮膚多汗,細(xì)菌容易繁殖;其三兒童易發(fā)痱子、濕疹等皮膚病,易繼發(fā)膿皰瘡。預(yù)防兒童膿皰瘡一定要注意兒童個人衛(wèi)生,勤洗澡,勤換衣服,勤剪指甲;家長喂奶前要洗手;注意房間通風(fēng)、換氣、溫度和濕度;如果新生兒皮膚上出現(xiàn)皮疹,應(yīng)及時到醫(yī)院就診以免貽誤病情。對于MRSA感染的膿皰瘡治療可采用一、二代頭孢菌素、氨芐西林/舒巴坦和阿莫西林/克拉維酸等藥物,萬古霉素、替考拉寧、阿米卡星、復(fù)方新諾明可用于治療MRSA感染,但阿米卡星、復(fù)方新諾明對兒童的副作用太大,一般不用于兒童,