糖尿病工作坊在健康教育中的應(yīng)用

糖尿病工作坊在健康教育中的應(yīng)用

糖尿病患者的行為改變已成為國外的研究熱點。雖然中國的糖尿病教育取得了一些成果，但仍停留在知識的交流階段，沒有充分關(guān)注患者的行為變化。ch=。糖尿病患者常出現(xiàn)錯誤使用胰島素的行為,既不利于血糖的控制,又導(dǎo)致其對胰島素的使用產(chǎn)生恐懼。從2011年3月開始,衢州市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科改變已往對糖尿病患者健康教育的說教模式,籌建了一個融護士的教育、治療和患者的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、溝通、娛樂為一體的場所———糖尿病工作坊(簡稱工作坊),使患者在工作坊的環(huán)境中接受糖尿病知識教育和技能訓(xùn)練,以增強其自我管理能力,具體方法介紹如下。1提供空間,開展糖尿病藥的培訓(xùn)與護理1.1研究對象2011年3-6月,便利抽樣法選擇在衢州市中心醫(yī)院住院治療的糖尿病患者78例為研究對象。入選標準:符合世界衛(wèi)生組織(1999年)糖尿病診斷標準,出院后需要長期(>6個月)注射胰島素、無其他嚴重肝腎等慢性疾病和精神病史,自愿參與,能自主參加工作坊活動并能定期隨訪的患者。其中男45例、女33例;年齡16~76歲,平均(69.5±7.6)歲。文化程度:文盲8例、小學(xué)20例、初中14例、高中10例、大專及以上26例。1.2方法1.2.1工作坊工作模式工作坊主要是通過糖尿病知識教育、技能培訓(xùn),提高患者的自我管理能力,促進患者自我行為的改變。工作坊既提高了患者對糖尿病知識的認知水平,又能使其掌握胰島素注射的具體技能,改變了說教教育模式,更注重于對患者的實踐訓(xùn)練和行為改變指導(dǎo)。1.2.2工作坊的環(huán)境在原來糖尿病示教室的基礎(chǔ)上,增添相應(yīng)設(shè)施,如文字圖片資料、影像設(shè)施、實物模具、各種胰島素注射筆、血糖儀、注射模具等示教用具,使工作坊成為患者學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、交流、娛樂的場所。工作坊強調(diào)護患面對面的交流與互動,患者可以獲得成長體驗［３］。1.2.3工作坊實施方法(1)科室安排2位?？谱o士管理工作坊?；颊呷朐簳r,?？谱o士便開始評估患者的糖尿病知識的認知水平、態(tài)度、日常行為方式、胰島素使用的知識,為每位患者制訂糖尿病教育計劃并擔(dān)任教育者,直至患者出院后隨訪。(2)工作坊知識教育和技能訓(xùn)練內(nèi)容。參照美國糖尿病協(xié)會推薦的糖尿病患者必要的行為改變項目［４］,如自我監(jiān)測血糖、遵醫(yī)囑用藥、長期的規(guī)律運動、飲食控制、低血糖和高血糖管理、生病期間的管理、根據(jù)不同情況調(diào)整胰島素劑量、胰島素注射、儲存、外出攜帶等。按照我院內(nèi)分泌科患者平均住院日10d為工作坊一個培訓(xùn)周期,?？谱o士分時段循環(huán)、點面結(jié)合進行健康教育,需要兼顧到每位患者的特點、行為改變計劃、工作坊的目標來設(shè)定工作坊日程。(3)工作形式與時間安排。能夠離床活動的患者要求在工作坊中進行血糖檢測、胰島素注射、進餐、餐后的活動等。期間可以配合實物展示、護士演示操作、患者親自體驗等,要強調(diào)動手能力的培訓(xùn)。為患者互相熟悉建立交流討論平臺,安排優(yōu)秀患者介紹經(jīng)驗,鼓勵老患者帶動新患者,使行為改變良好的患者有成就感,使新患者有信心有目標。督促患者養(yǎng)成記錄治療生活的日記。每日時間安排如下:11:00注射胰島素,11:30就餐,13:00活動,15:30教育,16:30測血糖與胰島素注射示教與指導(dǎo)等。1.2.4總結(jié)整理與隨訪階段(1)總結(jié)整理。?？谱o士要為每位患者從入院到出院作一總結(jié),評估患者出院時行為改變?nèi)粘逃媱澩瓿汕闆r,列出出院后需要鞏固的行為問題,為出院后的隨訪做好準備。(2)隨訪階段。2位?？谱o士通過電話或門診隨訪,每月1次與患者保持聯(lián)系,以了解患者的行為改變情況,如監(jiān)測血糖的間隔時間、胰島素的儲存、針頭的更換、劑量的調(diào)整、飲食及治療日記記錄情況等。針對遇到的問題對患者進行指導(dǎo)和鼓勵,訓(xùn)練患者靈活處理問題的能力,從而維持已形成的良好行為。每位患者至少隨訪6個月,之后評估患者行為改變的情況。如入院之初設(shè)定的行為改變目標已達到,安排患者參加每2個月1次的糖尿病活動教育小組。若還需鞏固相關(guān)行為的患者則繼續(xù)隨訪,直至轉(zhuǎn)入糖尿病教育小組。1.3觀察指標(1)胰島素儲存正確率;(2)注射方法正確率;(3)胰島素外出攜帶正確率;(4)患病期間胰島素劑量調(diào)節(jié)正確率;(5)自己備有血糖儀;(6)針頭更換頻率;(7)出現(xiàn)針頭斷入體內(nèi)、胰島素浪費、劑量注射錯誤等現(xiàn)象;(8)糖尿病飲食;(9)規(guī)律運動。以上指標通過問卷法調(diào)查而得,問卷由研究者自制,于患者隨訪6個月時填寫。共發(fā)放問卷78份,回收有效問卷78份,問卷有效回收率為100%。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料以百分比表示,并采用描述性統(tǒng)計。2患者胰島素使用情況工作坊開展后,78例出院患者的6個月隨訪結(jié)果如下:胰島素儲存正確率為100.00%(78/78);注射方法正確(手勢、部位選擇、筆芯更換)率為97.44%(76/78);胰島素外出攜帶正確率為100%(31/31,只有31例有外出情況);患病期間胰島素劑量調(diào)節(jié)正確率為73.33%(11/15,15例患者中有11例能夠及時就醫(yī)、聯(lián)系工作坊人員、根據(jù)血糖波動正確調(diào)整胰島素劑量);自己備有血糖儀占37.18%(29/78);針頭使用沒有1位能夠堅持1針1換,但也沒有出現(xiàn)1支筆芯使用1個針頭的現(xiàn)象;沒有出現(xiàn)針頭斷入體內(nèi)、胰島素浪費、劑量注射錯誤等現(xiàn)象;患者接受了糖尿病飲食并能按照糖尿病飲食原則就餐者占89.74%(70/78);能做到規(guī)律運動的患者占74.64%(59/78)。3糖尿病保護方式的應(yīng)用糖尿病治療效果不完全取決于醫(yī)生的醫(yī)療水平以及藥物效果,更多依賴于患者的密切配合。行為改變在糖尿病代謝控制中日益受到重視,但是行為改變并非易事。糖尿病患者普遍存在以下幾種問題:首先,糖尿病患者是有著多年生活經(jīng)驗的個體,要摒棄已經(jīng)習(xí)慣多年的行為方式,適應(yīng)有益于糖尿病康復(fù)的新行為方式往往很難。其次,既往以提供建議為主的傳統(tǒng)健康教育方法在行為改變方面收效甚微,僅有5%~10%的成功率［５］。第三,醫(yī)護人員及住院患者中還存在一個誤區(qū),即住院時的治療操作應(yīng)該是護士的職責(zé)。待出院前幾日,護士才教患者一些基本的技能,從而導(dǎo)致相關(guān)操作技能掌握率低,患者懼怕的心理嚴重。第四,患者出院后在家庭和社會上會遇到影響行為改變的各種因素,如受工作和家務(wù)影響不能按時進餐或注射胰島素等。此時非常需要支持系統(tǒng)鞏固出院患者的良好行為。糖尿病工作坊教育模式在重視患者知識教育的同時,提高了患者的操作技能。住院期間是強化糖尿病知識,提高自我管理能力的重要時機。該時期應(yīng)組織患者進行系統(tǒng)學(xué)習(xí)糖尿病知識?；颊咴谌朐褐掌鸨闳娼佑|糖尿病的知識,并得到護士手把手的指導(dǎo),如如何正確監(jiān)測血糖、胰島素注射等。工作坊的教育模式提高了健康教育效果,并節(jié)約了時間,改變了床邊教育許多弊端?；颊咦晕覍嵺`的能力隨住院時間延長日趨成熟,行為改變?nèi)遮吂袒?出院后的隨訪保證了患者行為改變得到一個連續(xù)