婦科超聲診斷

婦科超聲診斷儀器和檢查技術(shù)常規(guī)超聲儀:具有腹部與腔內(nèi)探頭

彩色多普勒顯像腔內(nèi)超聲

經(jīng)陰道探測經(jīng)宮腔探測經(jīng)直腸探測（5MHz～7MHz）（7.5MHz～20MHz）（5MHz～7MHz）三維超聲成像婦科超聲造影介入超聲儀器和檢查技術(shù)經(jīng)腹檢查經(jīng)陰道超聲檢查

未婚、月經(jīng)期、陰道畸形、炎癥時不應(yīng)使用經(jīng)宮腔超聲探查

嚴(yán)格無菌操作探頭插入宮頸管至宮腔緩緩移動轉(zhuǎn)動探頭子宮輸卵管超聲造影檢查婦科超聲檢查適應(yīng)檢查有無子宮、卵巢、明確其位置，形態(tài)和大小是否正常。宮內(nèi)避孕環(huán)是否存在，確定位置。子宮及卵巢有無腫瘤。子宮及卵巢、輸卵管腫物，囊實性鑒別。盆腔內(nèi)有無異常液體（膿腫、血腫、腹水）。巨大卵巢囊腫與腹水的鑒別。卵巢腫塊良性與惡性鑒別。卵泡發(fā)育和排卵的超聲監(jiān)測。女性內(nèi)生殖器官包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后兩者常稱為子宮附件。子宮：子宮體、子宮底子宮頸宮體壁外層：漿膜層中層：肌層內(nèi)層：子宮內(nèi)膜（子宮腔）正常子宮的聲像圖縱切面：子宮一般呈倒梨形，子宮體為實質(zhì)均質(zhì)結(jié)構(gòu)（呈均勻的中等回聲），輪廓線光滑清晰。宮腔呈線狀高回聲，其周圍有弱回聲的內(nèi)膜圍繞（隨月經(jīng)周期內(nèi)膜的變化，宮腔回聲有所不同）。宮頸回聲較宮體稍高，可見帶狀頸管高回聲。橫切面：子宮近宮底角部呈三角形，體部則呈橢圓形，其中心部位可見呈高回聲的內(nèi)膜線。增殖期分泌期月經(jīng)期月經(jīng)期排卵期內(nèi)膜線狀回聲的周圍有增寬的弱回聲內(nèi)膜呈線狀稍回聲內(nèi)膜增厚，周圍有增寬的弱回聲子宮內(nèi)膜周期性生理變化絕經(jīng)后婦女超聲測量子宮內(nèi)膜厚度

子宮內(nèi)膜呈線狀或厚度≤4mm卵巢解剖卵巢的聲像圖卵巢：于子宮體部兩側(cè)外上，位置多有變異。多呈杏仁形，內(nèi)部回聲略高于子宮。成人婦女卵巢大小約4X3X1cm。卵巢大小隨月經(jīng)周期而變化絕經(jīng)期后則變小

成熟卵泡的特點：卵泡最大直徑超過20mm?！?7mm為未成熟卵泡，多不能排卵。卵泡外形飽滿呈圓形或橢圓形，內(nèi)壁薄而清晰。卵泡位置移向卵巢表面，且一側(cè)無卵巢組織覆蓋，并向外突出。

子宮發(fā)育異常先天性無子宮：無月經(jīng)；檢查時看不到子宮。幼稚子宮：無月經(jīng)或月經(jīng)過少；子宮各徑線較小，其前后徑<2cm雙子宮：盆腔內(nèi)見左右對稱兩個子宮，宮體狹長，兩個子宮內(nèi)分別可見到宮腔內(nèi)膜回聲雙角子宮：橫切面可見宮底內(nèi)膜呈“蝶翅”樣表現(xiàn)至宮體內(nèi)膜匯聚到一處，縱切面呈一線狀回聲子宮肌瘤——病理主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成，又稱子宮平滑肌瘤可見于子宮任何部位，95%發(fā)生于宮體可單發(fā)，亦可多發(fā)分為：黏膜下、肌壁間和漿膜下肌瘤子宮肌瘤——臨床表現(xiàn)系婦科最常見的良性腫瘤發(fā)病年齡多在30~50歲無癥狀、子宮出血、下墜感及壓迫癥狀、下腹腫塊肌壁間肌瘤--月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長黏膜下肌瘤--陰道持續(xù)出血或不規(guī)則出血漿膜下肌瘤--很少伴有出血癥狀子宮肌瘤——超聲表現(xiàn)肌壁間肌瘤

子宮增大；單發(fā)低回聲團(tuán)塊或多發(fā)實質(zhì)團(tuán)塊至子宮形態(tài)失常；宮腔線可偏移或消失宮腔分離，內(nèi)見中等或弱回聲團(tuán)塊；可脫入宮頸或陰道；宮腔線多扭曲不規(guī)則。黏膜下肌瘤漿膜下肌瘤

子宮形體不規(guī)則，表面又球狀、結(jié)節(jié)狀低回聲突出，加壓掃查時，瘤體與子宮不分離，常與壁間肌瘤同時存在肌瘤子宮體子宮右側(cè)闊韌帶肌瘤子宮頸肌瘤子宮體癌——病理子宮體癌發(fā)生在子宮內(nèi)膜，又稱子宮內(nèi)膜癌，占宮體惡性腫瘤90%以上。早期：病變局限于部分子宮內(nèi)膜或呈息肉樣突出于子宮腔。中、晚期：病變逐漸波及全部內(nèi)膜并向周圍浸潤，侵犯整個子宮。分為三種類型：

彌漫型局限型息肉型子宮體癌——臨床表現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌多發(fā)生于絕經(jīng)期后婦女，80%以上發(fā)生于50歲以上婦女主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血陰道排出膿血性分泌物及爛肉樣物合并感染時分泌物有惡臭宮腔積液腹痛子宮體癌——超聲表現(xiàn)早期聲像圖多無特異性改變子宮增大，輪廓尚規(guī)則宮腔內(nèi)不規(guī)則強(qiáng)弱不等團(tuán)塊狀回聲宮腔內(nèi)有積液、積膿時，可見透聲度減弱或無回聲區(qū)。子宮體癌缺乏特異性超聲表現(xiàn)，應(yīng)結(jié)合臨床綜合分析，目的不是進(jìn)行超聲診斷，而是判斷癌瘤進(jìn)展速度以及有無其他臟器轉(zhuǎn)移子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）宮內(nèi)節(jié)育器在宮內(nèi)起著異物作用聲像圖表現(xiàn)：切面呈點狀、分節(jié)狀、T形、圓形強(qiáng)回聲，后方伴“彗星尾征”正常位置：位于宮腔中心，縱切面IUD上緣距宮底外緣不超過2cm卵巢腫瘤是婦科常見的腫瘤。由于卵巢腫瘤的病理種類繁多，聲像圖表現(xiàn)亦多種多樣。根據(jù)其病變的物理性質(zhì)不同，在聲象圖上大致可分為三大類：①囊性、②實質(zhì)性、③混合性腫塊。超聲對于病理診斷尚有一定困難。卵巢囊性腫瘤分為非贅生性囊腫和贅生性囊腫兩大類非贅生性囊腫屬于功能性囊腫，包括：濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫、多囊卵巢贅生性囊腫包括：①來自生殖細(xì)胞的囊性畸胎瘤；②來自體腔上皮的漿液性、粘液性囊腺瘤濾泡囊腫黃體囊腫囊腺瘤（漿液性或粘液性）

巧克力囊腫

異位妊娠

畸胎瘤

膿腫附件區(qū)常見混合性腫塊粘液性囊腺瘤通常體積較大(15-30cm)通常單側(cè)發(fā)生囊腔內(nèi)含有粘性，膠樣物質(zhì)90%為多房性臨床:壓痛,腹圍增大超聲:單純性或有分隔、壁薄的多房性囊腫，囊腔內(nèi)多有云霧狀或稀疏低回聲漿液性囊腺瘤通常單側(cè)發(fā)生比粘液性囊腺瘤小有分隔的多房囊腫臨床:盆腔壓迫,腫脹超聲:多房囊腫-可有乳頭畸胎瘤直徑從較小到40cm單側(cè),圓形或橢圓形包塊包含脂肪，脂質(zhì)成分，毛發(fā)，軟骨，骨，牙齒

臨床:從無癥狀到腹痛;下腹膨隆或壓迫癥狀;帶蒂的,可能出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)

超聲:囊性/混合性/實性腫物,強(qiáng)回聲成分，聲影。面團(tuán)征、壁立結(jié)節(jié)征、雜亂結(jié)構(gòu)征、脂液分層征、瀑布征或垂柳征卵巢巧克力囊腫卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫主要病理變化為異位內(nèi)膜隨卵巢的功能變化，周期性出血（隨月經(jīng)周期有變化）和周圍纖維化而逐漸形成囊腫，囊內(nèi)為巧克力樣陳舊性血液。臨床：20%無癥狀，繼發(fā)性漸進(jìn)性痛經(jīng)超聲顯示子宮后方或旁出現(xiàn)圓形或不規(guī)則性無回聲區(qū)，壁厚，內(nèi)見細(xì)弱光點，可隨體位而移動。卵巢巧克力囊腫腺癌

實性畸胎瘤

男性細(xì)胞瘤纖維瘤

無性細(xì)胞瘤卵巢常見實質(zhì)性腫塊卵巢癌聲像特點腫瘤形態(tài)不規(guī)則，多樣。邊緣不整或中斷，內(nèi)部高、低回聲不均，雜亂或融合性團(tuán)塊狀中低回聲，中心可見不規(guī)則無回聲區(qū)。如有轉(zhuǎn)移，盆腔及腹腔內(nèi)可見大小不等的實質(zhì)性轉(zhuǎn)移團(tuán)塊。多數(shù)病例伴有腹水。彩超顯示瘤體內(nèi)血流豐富，可見點、條、樹支狀或周圍繞行形血管。異位妊娠的臨床特點異位妊娠：妊娠囊在子宮以外的部分著床，又稱宮外孕

停經(jīng)史下腹痛&觸痛陰道流血HCG陽性異位妊娠的超聲所見子宮外妊娠囊（有或無胚胎）或子宮外包塊；最常見在輸卵管Doppler:包塊內(nèi)偶可探及胎心搏動；高速低阻血流圍繞包塊盆腔游離液體宮內(nèi)空虛；蛻膜管型