三仁湯治療銀屑病12例

三仁湯治療銀屑病12例

皮膚科疾病是一種具有代表性的皮膚科疾病，是一種常見的原因不明的慢性疾病。銀條覆蓋著紅丘疹和斑點，四肢伸展、頭頭和背部，通常冬季重夏輕。筆者自2006~2007年用三仁湯治療重型銀屑病12例,治愈9例,好轉3例,有效率100%,療效滿意,現(xiàn)介紹3例典型病例。1典型病例1.1仁湯治療針尖大小枯草病患者女,12歲,因“全身反復紅斑、鱗屑7年余,加重伴發(fā)熱、膿皰3天?！被颊?年余前因發(fā)熱、咽痛后頭部、軀干、四肢出現(xiàn)點狀到錢幣狀浸潤紅斑,表面覆蓋量多而厚的銀白色鱗屑,時感瘙癢,到當?shù)蒯t(yī)院診治,診斷為“銀屑病”。內服“氯雷他定片、氯苯那敏片、迪銀片等,及靜脈輸入中藥(具體不詳)、地塞米松針、維生素C針、葡萄糖酸鈣針及抗菌素(具體不詳)后好轉,但仍反復發(fā)作,3天前鼻塞、咽痛、發(fā)熱(體溫38.5℃),全身紅斑彌漫,鱗屑增多,并在紅斑上出現(xiàn)密集如針尖大小膿皰,口服銀翹解毒片、阿莫西林等無明顯療效。體格檢查:T:38.7℃,急性病容,咽部充血(++),雙側扁桃體Ⅱ°腫大,雙肺呼吸音粗,未聞及干、濕性羅音,HR:90次/分,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音,腹平軟,雙下肢無凹陷性水腫。皮膚?？茩z查:全身彌漫性潮紅,表面覆蓋較厚銀白色鱗屑,軀干、四肢密集分布針尖大白色小膿皰。舌脈癥:舌質紅,苔薄黃膩,脈細滑,口干不思飲,咳嗽,咯白色粘稠痰,瘙癢劇烈。辨證:濕熱內蘊。治則:清熱利濕。方藥:三仁湯加減內服。首劑:杏仁10g,生薏苡仁20g,波蔻仁5g,厚樸5g,通草4g,滑石10g,淡竹葉8g,法夏8g,生柴胡10g,小紅參15g,水牛角15g,石葦10g,魚腥草15g,掉毛草15g,土茯苓15g。服藥第2天患者體溫由38.5℃下降到37.8℃,第3天體溫為37.5℃,第7天全身紅斑減少,軀干針尖大小膿皰減少2/3,鱗屑較多而厚,咽痛減輕,咳嗽少,痰粘稠,口干不思飲,舌紅苔薄黃膩,脈滑,仍予三仁湯加減化裁,杏仁10g,生薏苡仁20g,波蔻仁5g,厚樸5g,通草4g,滑石10g,淡竹葉8g,法夏8g,掉毛草15g,小紅參15g,水牛角15g,生地榆15g,魚腥草15g,射干10g,百部10g,石葦5g,3劑水煎服后,體溫正常,軀干小膿皰消失,全身紅斑、鱗屑減輕,咽痛、咳嗽好轉,咯少量白色泡沫痰,口干時欲飲水,舌紅苔薄黃膩,脈細滑。原方再予3劑后痊愈。1.2仁湯加味治患者,女,15歲,因“反復全身紅斑、鱗屑3年余,加重1周?！眮碓\,曾在某地區(qū)醫(yī)院診治為“尋常型銀屑病”,經(jīng)口服藥物(具體不詳),外用丙酸倍氯米松軟膏等無明顯好轉,加之感冒咽痛,全身泛發(fā)紅斑、鱗屑而來診。查:T:36.5℃,咽充血(++),雙側扁桃體I°腫大,未見膿點,全身彌漫性紅斑、色鮮紅,表面覆蓋較厚黃白色鱗屑,如鎧甲狀,薄膜現(xiàn)象(+),阿氏征(+),瘙癢劇烈,大便干3~4日1行,小便黃,飲食正常,舌質紅苔黃厚膩而滑,脈弦滑,辨證:濕熱蘊結,治則:清熱利濕,止癢。方藥:三仁湯加減內服,3劑水煎服,杏仁15g,白蔻仁5g,生薏苡仁30g,滑石15g,通草6g,厚樸10g,淡竹葉10g,法夏10g,掉毛草20g,九里光20g,紫草30g,水牛角30g,小紅參20g,烏梢蛇15g,馬勃10g,青黛10g,淮山藥30g。服藥6天后,全身潮紅、瘙癢減輕,大片紅斑縮小,鱗屑減少,咽痛好轉,大便1日1次,稍稀成形,小便清;第2次診治,咽充血(+),兩側扁桃體未見腫大,舌質紅苔白膩,脈細弦滑,月經(jīng)3天后將來潮(平素月經(jīng)來潮感腹痛、色暗淡夾血塊),辨證:濕熱證,治則:清熱利濕止癢調經(jīng),方藥:三仁湯加減內服3劑,月經(jīng)來時不停服,杏仁15g,生薏苡仁30g,波蔻仁5g,淡竹葉10g,通草6g,法夏10g,厚樸10g,滑石15g,炒柴胡15g,炒梔子15g,益母草15g,掉毛草20g,水牛角30g,白鮮皮30g,地膚子30g,石葦15g,魚腥草30g,烏梢蛇20g。第2周服藥完畢后,感瘙癢基本消失,全身潮紅、大片紅斑減輕1/2,顏色變暗、變淡,如鎧甲狀黃白色鱗屑逐漸脫落,新發(fā)少量銀白色鱗屑,咽痛好轉,偶爾咯少量白色泡沫痰,大小便正常,飲食正常,舌質偏紅,苔薄白膩,脈細滑,仍予三仁湯加掉毛草20g,小紅參30g,水牛角20g,刺蒺藜20g,白鮮皮30g,茵陳15g,土茯苓20g,蘇子15g,蜈蚣2條內服3劑后,第3周患者全身紅斑、鱗屑減輕2/3,無瘙癢,咽痛、咯痰基本消失,舌質稍紅苔薄白膩,脈細滑,患者口服三仁湯加減方后療效甚好,病情控制,所謂“有諸證,用諸藥”、“效不更方”。予三仁湯加制首烏30g,生黃芪30g,刺蒺藜30g,掉毛草20g,土茯苓20g,茵陳15g,白鮮皮30g,水牛角30g,小紅參30g,蜈蚣2條4劑而愈。1.3藥物治療組采用松片、阿維a膠囊、雷公藤病毒患者,男,6歲,因反復全身紅斑、膿皰、糜爛3年余,再發(fā)加重1周來診?；純?年前無明顯誘因全身出現(xiàn)紅斑、鱗屑及發(fā)熱,并逐漸出現(xiàn)針尖大小的膿皰,皮損糜爛尤其以雙上肢肢端尤甚,滲出較多,到當?shù)蒯t(yī)院診治,診斷為膿皰型銀屑病,曾用過甲強龍、甲砜霉素、阿維A膠囊、雷公藤多苷片等治療,但減激素過程時,病情加重,此次來診因發(fā)高熱,體溫39℃,全身彌漫性紅斑、針尖大密集小膿皰,四肢肢端糜爛、滲出,口服強的松片15mg,阿維A膠囊10mg,3次/日,雷公藤多苷片5mg,2次/日,阿奇霉素針0.25靜脈滴注,1次/日及其他對癥治療。查:精神差,不思飲食,顏面四肢中度浮腫,大便干,小便黃,舌質紅,苔薄黃膩滑,脈細滑,辨證為:濕熱內蘊,治則為:清熱化濕,解熱涼血,方用三仁湯加生柴胡8g,掉毛草10g,小紅參12g,生地榆12g,夏枯草8g,水牛角15g,紫草12g,澤瀉10g,石斛5g,神曲12g,檳榔5g,烏梢蛇5g,3劑煎水內服,3日后體溫降至38℃,膿皰減少,糜爛、滲出減少,1周后,體溫為37.8℃,紅斑、膿皰、糜爛滲出明顯好轉,飲食能進,大小便正常,第2次再診,原方加土茯苓12g,丹皮10g,赤芍15g,再服3劑,膿皰基本消失,糜爛面積縮小,開始結痂,紅斑變暗,體溫正常,出現(xiàn)大量鱗屑,感瘙癢明顯,第3次來診,原方去夏枯草、生柴胡、丹皮,加白鮮皮12g,地膚子12g,防風8g,蜈蚣1條,3劑水煎服后,瘙癢、鱗屑減少、紅斑減輕、體溫仍正常,膿皰未再發(fā)出,精神、飲食、二便正常,第4次來診,原方加仙鶴草12g,制首烏12g,刺蒺藜12g,生黃芪12g,赤芍12g3劑內服后,紅斑、鱗屑減少3/4,無膿皰、糜爛、滲出、發(fā)熱等,飲食、二便正常。2呼吸道感染的預防與治療銀屑病在祖國醫(yī)學屬于:“白疕”范疇?！夺t(yī)宗金鑒》:“白疕之形如疹疥,色白而癢多不快,固由風邪克皮膚。”是皮膚科疾病中較難治療的一類疾病,因其發(fā)病原因不清,與遺傳、免疫、病毒、代謝及內分泌等系統(tǒng)關系密切,故給治療帶來困難。臨床分為尋常型、關節(jié)炎型、紅皮病型、膿皰型。后3型較尋常型少見。近年來隨著社會工業(yè)化進程的不斷發(fā)展、環(huán)境的改變,精神情緒的變化等因素增多而使本病患者發(fā)病呈上升趨勢,并且發(fā)病年齡越來越小。以上3個典型案例均為青少年,發(fā)病前有呼吸道感染病史,在外失治誤治后,病情加重,特別是使用過如地塞米松等強效激素的患者,本病的復發(fā)和加重是較快的,甚至出現(xiàn)激素依賴。銀屑病的治療目前提倡“綠色治療”。3例患者年齡較小,在辨證施治方面要注意避免苦寒伐傷胃氣,清熱利濕時應注意陰液的保存,祛邪的同時應避免正氣的損傷,應辨清是濕重于熱還是熱重于濕,治療中以“除陳氣”為法則,《素問·奇病論》云:“有病口甘者,…何以得之?…此五氣之溢也,名曰脾癉。夫五味入口,藏于胃,脾為之行其精氣?！沃蕴m,除陳氣也?！蔽闹袛⑹隽讼实陌l(fā)病機理及其治法,應以芳化之品祛除體內郁積陳腐之氣,使?jié)袢テ⑼蛩牟?疾病得愈。濕熱內蘊,阻滯氣機,肌膚疏泄不暢是皮膚病發(fā)病及病程纏綿難愈的主要因素,使用三仁湯清熱芳化利濕,利濕而不傷陰,清熱而不留濕,可使疾病得以好轉和痊愈。尤其是配合使用我科在臨床實踐中取得良效的特色藥物及云南地方藥