快速血糖儀的臨床應用及質控

快速血糖儀的臨床應用及質控

糖尿病是一種嚴重的有害健康疾病。血糖監(jiān)測是觀察糖尿病病情的重要手段,對其診斷、治療、預后有重要意義?？焖傺莾x作為臨床檢測血糖的常用儀器,具有攜帶方便、操作簡單、快速準確等特點。但在臨床工作中,一些因素不同程度地影響著其測定結果的準確性。近年關于快速血糖儀應用的研究很多,本文就其應用中的影響因素及護理對策進行綜述。1影響因素1.1消毒溫度對血清率的影響采血前患者可能由于各種因素產生對采血的緊張情緒,引起交感神經興奮,使腎上腺素、去甲腎上腺素分泌增加,引起血糖升高,使檢測結果不能正確反映真實血糖水平。采血前常用75%酒精進行消毒,其殘存水分會對血液樣本造成稀釋。酒精對試紙的氧化酶有干擾,并能擴張毛細血管,使血流加速,從而使局部血糖降低,影響測定值的準確性。周雷等人分別以75%酒精與0.1%洗必泰對手指消毒。發(fā)現(xiàn)洗必泰消毒組所測的毛細血管血糖高于75%酒精組(P<0.05),且洗必泰組與靜脈血糖的結果更接近,兩者消毒皮膚效果相當,提示洗必泰作為皮膚消毒劑更安全可靠。1.2血糖檢測的認識研究指出,肥胖者腹部皮膚采血所得血糖值和指尖及靜脈血糖值差異顯著,而手掌大小魚際處采血與指尖血糖值基本相同。其他部位(四肢)皮膚測得血糖值與指尖血糖值相比有特殊現(xiàn)象,即在血糖穩(wěn)定時(如空腹)兩者基本相同,但當血糖急劇變動時(如餐后2h,注射胰島素及運動后),這些部位血糖值較指尖血糖值平均滯后35min,或平均差6%。所以低血糖時,這些部位血糖仍正常,易耽誤診斷及治療。田建華等發(fā)現(xiàn),耳垂部位血糖值高于手指、前臂及足趾部位,與后三者相比有統(tǒng)計學差異。手指與足趾之間血糖值無明顯差異,兩者與前臂之間存在明顯差異因此不能以耳垂、前臂采血取代指尖采血。不同部位毛細血管血糖值差異的機理尚不清楚,是一種復雜的生理情況。采血常采用以下方法:1)自然出血法:消毒后指端待干,根據(jù)患者手指表皮厚度用自動采血筆刺足夠深度,根據(jù)不同血糖儀的要求方法將血直接滴入或吸入試紙內。2)按摩出血法:消毒前先用手指按摩采血指指腹,使之充血變紅后在末指關節(jié)處捏緊手指,阻止指端靜脈血回流,然后按自然出血法采血。3)擠血出血法:消毒后指端待干,適當減少穿刺深度,穿刺后不同方向擠壓指端,促使血液流出。國內多項研究顯示,自然出血組快速血糖儀測定值與實驗室葡萄糖氧化酶(GOD)法測定結果比較無顯著性差異(P>0.05),而按摩法和擠血法測定結果均較GOD法偏低,且有顯著性差異(分別為P<0.01和P<0.001)。這是由于用力按摩、擠壓采血部位,使組織液滲出,對血液標本造成稀釋;按摩使毛細血管擴張,同時捏緊阻止靜脈回流,使毛細血管內壓力增高,促進組織液滲出,導致測量值出現(xiàn)假性偏低。1.4高血壓患者血糖檢測結果水腫患者靜脈采血困難,但因擔心手指末端血監(jiān)測結果不準確,常采用GOD法。研究發(fā)現(xiàn),手背腫脹明顯者,其指尖毛細血管血糖值與實驗室靜脈血糖并無統(tǒng)計學差異。研究發(fā)現(xiàn),低血壓者由于末梢血液循環(huán)差,血糖儀測量值偏低。當收縮壓維持在12.0kPa時,血糖儀測量值與GOD法無統(tǒng)計學差異;若低于9.3kPa,脈壓差越大,兩者相差越大,血糖測試結果比較有統(tǒng)計學意義。因此,嚴重低血壓,尤其是使用升壓藥時,不能用快速血糖儀監(jiān)測血糖變化,以免影響搶救、治療。貧血者血糖儀測量值偏高,紅細胞增多癥、脫水則偏低。此外血液粘度發(fā)生改變或血液內細胞及其成分含量異常,如糖尿病高滲性昏迷、紅細胞壓積異常、嚴重高甘油三酯血癥等均影響血糖儀測量值。1.5血糖檢測結果偏低維生素C是強還原劑,可使血糖試紙在反應中產生的過氧化氫還原,使血糖測定結果偏低,測血糖前食用含有大量維生素C的食物也會使血糖有統(tǒng)計意義的下降。此外谷胱甘肽等藥物,也可造成血糖結果偏低。臨床使用的各種快速血糖儀,由于制造工藝、測定原理、試紙等方面的不同,檢測結果差別較大。血糖儀易受環(huán)境中灰塵、纖維、雜物等污染,特別是檢測時儀器測試區(qū)易為血液污染;潮濕空氣可使試紙受潮或使水分附于儀器的光路上,都會對檢測結果造成影響。微量血糖儀測定血糖濃度范圍最高只能達到33mmol/L,血糖值過高時快速法測定不可靠或不能獲取讀數(shù)。此外儀器使用方法、是否定期校對、工作環(huán)境及溫度要求、試紙存放條件、血糖儀與試紙代碼的一致性、試紙效期等均對不同儀器的測定值造成不同程度的影響。2指端相感染,互相溝通通過分析快速血糖儀的影響因素,結合實踐工作經驗并參考大量文獻,分析、綜述加強快速血糖監(jiān)測質量控制的護理對策如下:2.1采血前對患者進行心理疏導,緩解其緊張情緒,消除緊張造成的不良影響。2.2采用洗必泰消毒,消毒后待皮膚干燥后再采血,避免由于殘余消毒液導致的血糖稀釋。2.3選取無名指端兩側指甲角皮膚薄處作為采血部位。根據(jù)手的解剖學特點,拇指與小指肌腱活動的滑液囊比較廣泛,并分別向手掌中間延伸,且互相溝通,如拇指、小指發(fā)生感染,炎癥易向后蔓延,引起手掌和另一手指感染,而2～4指的腱鞘不相通,若感染,多局限于各手指。手指的固有動脈行走于掌面與側面的交界處,并在指端吻合成網,所以選擇無名指指端兩側指甲角皮膚薄處采血為宜。2.4采血時穿刺的深度要適宜,真皮乳頭層含豐富的毛細血管和神經感受器,故以針刺至乳頭層的毛細血管網為佳,一般進針2～3mm即可采到足夠血量。過深血液過多,會引起儀器光學系統(tǒng)被污染,導致測試失敗。2.5為保證快速血糖儀測量的準確性,宜采用自然出血法采血,避免按摩和擠壓采血部位,影響測量結果。2.6在臨床快速血糖監(jiān)測過程中,對合并其他疾病的患者,尤其是服用可能對血糖值造成影響的藥物時,要廣泛查閱資料和采用其他方法進行監(jiān)測,排除由疾病和藥物造成的血糖測定偏差。對極低血糖,要了解用藥情況后再做判斷,必要時重復測定。2.7妥善保管儀器和試紙于干燥環(huán)境;確保血糖儀與試紙的配套使用;定期清潔、校對儀器;血糖儀及試紙工作溫度應控制在1～40℃。護理人員需根據(jù)不同類型快速血糖儀的使用說明及維護注意事項進行操作和使用?？焖傺莾x作為臨床血糖監(jiān)測的快速、有效、準確的方法,起著日益重要的作用,護理人員作為血糖監(jiān)測的執(zhí)行者,對其標準性、時效性、準確性有極其重要的影響。只有不斷完善護理質量管理,改進護理質量評價標準,才能為患者提供更加完美的服務。1.3采血方法對測定血糖的影響1.1.1患者的心理狀態(tài)1.1.2消毒1.2.1指血糖值高于采用正壓血糖檢測畢慧敏等的研究證實,68.93