胸痹心痛的中醫(yī)治療

胸痹心痛的中醫(yī)治療

本文主要介紹了古代胸悶痛苦處方藥物的制備規(guī)律，總結(jié)了初步統(tǒng)計結(jié)果，并對古代藥物濫用的制備規(guī)律進(jìn)行了探討。如下所述。1學(xué)習(xí)方法1.1金東南角選方醫(yī)籍方劑查找利用《中醫(yī)方劑大辭典》、《中華醫(yī)典》兩本工具書。選方醫(yī)籍包含《金匱要略》、《肘后備急方》、《小品方》、《備急千金翼方》、《備急千金要方》、《外臺秘要》、《太平圣惠方》等108部古代文獻(xiàn)。1.2入選篩選范圍①所選胸痹心痛方均為清朝以前(含清朝)的方劑。②列入篩選范圍的方劑,主要根據(jù)原文或醫(yī)案描述的主要癥狀進(jìn)行鑒別,凡以心前區(qū)疼痛為主癥者,無論其兼癥如何,皆入選。③所選方劑相關(guān)理法方藥詳細(xì),闡述清晰。1.3胃哌痛的排除選方時需將胸痹心痛與證候相似的疾病進(jìn)行鑒別,古人將胃脘痛也稱心痛,因此胃脘痛的排除尤為關(guān)鍵(將有疑慮的方劑參照其原文予以納入或排除)。1.4數(shù)據(jù)處理2核心藥類及頻次筆者收集古代胸痹心痛方370首,藥物涉及19類,用藥涉及260種,累計用藥次數(shù)1987次,現(xiàn)將統(tǒng)計的主要藥類及頻次>50的核心藥物出現(xiàn)頻次、構(gòu)成比(頻次/累計用藥次數(shù)),并按頻次高低排序。結(jié)果見表1、表2。3溫里藥及佐助藥類在表1中可以看出:古代胸痹心痛方中構(gòu)成比≥20%的藥類為溫里藥,其頻次為427,構(gòu)成比為21.49%,在各應(yīng)用藥類中居于首位,說明溫里藥為胸痹心痛方中主要藥類,在胸痹心痛的治療中舉足輕重。其次,方中構(gòu)成比大于10%小于20%的藥類為:補(bǔ)虛藥(16.05%)及理氣藥(13.64%)。說明補(bǔ)虛及理氣藥為治療胸痹心痛重要的增效配伍藥類,在疾病治療中也有重要的作用。同時活血、化痰等佐助藥類也有少量應(yīng)用。從用藥可以體現(xiàn)出胸痹心痛的本虛標(biāo)實、虛實夾雜的病因病機(jī),間接反映出胸痹心痛證型的復(fù)雜性。3.1增強(qiáng)溫法治療pc-ct,使治療常見中寒邪,以調(diào)和營養(yǎng)成分,以養(yǎng)胃從表2中可以看出:在對具體藥物的研究中,使用頻次>50次的8味藥物中有7味具有溫?zé)嶂?一些溫里藥如肉桂、吳茱萸、干姜則占到了41.12%的比例,從而在性味及構(gòu)成比兩方面說明溫里藥是治療該病的主要配伍藥類,也間接體現(xiàn)了溫法是古代治療胸痹心痛的主要方法。寒邪是導(dǎo)致胸痹心痛的重要病因,早在《內(nèi)經(jīng)》中就有多處提及。如《素問·至真要大論篇》“寒淫所勝,血變脈中,……民病厥心痛”;《素問·六元正經(jīng)大論篇》:“故民病寒客心痛,腰椎痛……”;《素問·調(diào)經(jīng)論篇》:“寒氣積于胸中而不瀉,不瀉則溫氣去,寒獨留則血凝泣,凝則脈不通?！闭f明了由于寒邪入侵,凝于脈中,心脈痹阻而發(fā)為心痛的病機(jī)。心痛“得炅則痛立止”(《素問·舉痛論篇》)?！瓣痢奔礋嵋?提示可以用溫通散寒法治療心痛。血得寒則凝,得溫則行,故當(dāng)用溫?zé)崴帨仃柹⒑?因此在胸痹心痛治療中溫里藥是不可或缺的藥類。3.2補(bǔ)虛理氣藥是一種重要的療效藥3.2.1從補(bǔ)虛藥的功效看張仲景云:“夫脈當(dāng)取太過不及,陽微陰弦,即胸痹而痛,所以然者,責(zé)其極虛也”?！柏?zé)其極虛”指出了胸痹之根本所在,正氣虛為胸痹之本?！瓣栁㈥幭摇闭f明了胸痹本虛標(biāo)實的病機(jī)特點。因為胸痹心痛屬正虛邪實之證,總由正氣虧虛不能正常營運(yùn)而致病,而在表2的藥物統(tǒng)計中可見,八味藥中有三味以補(bǔ)氣補(bǔ)血藥為主的補(bǔ)虛藥,代表藥分別是甘草、人參及當(dāng)歸。從性味上看,具有補(bǔ)益緩急作用的甘味藥有四味之多。氣虛則血液運(yùn)行無力而痹阻不通,《素問·舉痛論篇》曰:“脈泣則血虛,血虛則痛,其俞注于心,故相引而痛。”指出心痛的發(fā)作,與氣血不足有關(guān)?！短绞セ莘健分姓J(rèn)為,“胸痹噎塞”的病因為“臟腑不和,氣血虛弱”,從而風(fēng)冷之邪乘之?！端貑栠z篇·刺法論》曰“正氣存內(nèi),邪不可干”,因此補(bǔ)虛藥及性味有補(bǔ)益作用的藥物對于胸痹心痛有很好療效,是治療該病的重要增效配伍藥類。3.2.2從臨床藥物等為藥,及從肝論治氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì),氣機(jī)調(diào)達(dá),則臟腑功能正常發(fā)揮,氣機(jī)失調(diào)則氣機(jī)不暢,且直接影響臟腑功能及血液運(yùn)行,從而導(dǎo)致心脈痹阻不通而發(fā)生疼痛。即所謂“不通則痛”。而關(guān)于理氣藥在心系疾病中的應(yīng)用早在《靈樞經(jīng)·五味》中就有描述即“心病宜食薤”,這是文獻(xiàn)中最早用薤白治療心病的記載,薤為辛溫行氣之品,為后世創(chuàng)立有關(guān)方藥奠定了基礎(chǔ)。廖子君等認(rèn)為,氣機(jī)失調(diào)為胸痹心痛發(fā)病的初始因素,肝膽失常,疏泄失調(diào),水火氣機(jī)不得升降自如,則氣郁而血行不暢,氣滯而津液停留,遂生痰濁之物阻于心脈,痹而不通,以成該病。這與有些學(xué)者提出的“胸痹從肝論治”疏肝理氣,調(diào)節(jié)氣機(jī)從而達(dá)到治療疾病的目的有異曲同工之妙。從表2中可以看出,核心藥物包含兩味理氣藥,有行氣功能的辛味有五味之多,從用藥歸經(jīng)統(tǒng)計方面體現(xiàn)出理氣藥在胸痹心痛方中應(yīng)用的廣泛性。3.3活血化瘀和抗粘液藥是重要的佐助劑3.3.1疏氣活血之法經(jīng)統(tǒng)計分析,在古代治療胸痹心痛19類中藥之中活血化瘀藥的構(gòu)成比為8.56%,具有發(fā)散、行氣血的辛味藥有5味,與苦味藥并居首位。根據(jù)“痹者閉也”、“血實宜決之”等理論,對血液壅遏之癥,用活血破瘀法疏通氣血,使其調(diào)達(dá),緩解心痛癥狀。由此可見活血化瘀法也是胸痹心痛的治法之一?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈贰笆杵溲獨?令其調(diào)達(dá),而致和平?！庇眯袣饣钛ㄊ鑼?dǎo)氣血的運(yùn)行,可以看出《內(nèi)經(jīng)》中已有了心痛從瘀治療的思想雛形。清代是活血化瘀治法應(yīng)用的鼎盛時期,活血兼以補(bǔ)氣、補(bǔ)血,以及用蟲類藥通絡(luò)等,化瘀之法靈活多變,頗具代表性的醫(yī)家有王清任、唐容川。王清任著《醫(yī)林改錯》,可謂是活血化瘀法的專著。提出“補(bǔ)氣活血”、“逐瘀活血”兩大法則,特別提出:突發(fā)胸痛投木金散、栝蔞薤白白酒湯,不效時可服血府逐瘀湯;唐容川在《血證論·瘀血》中提出:“瘀血攻心”,“乃為危候,急降其血,而保其心”,用歸芎失笑散,加琥珀、朱砂、麝香治之,或歸芎湯加血竭、乳香末亦佳。自唐容川及王清任后,很多醫(yī)家對瘀血引起心痛有了更深刻的認(rèn)識,并創(chuàng)制了很多行之有效的活血方,疏通血液以緩解心痛癥狀。因此,活血化瘀藥是治療胸痹心痛的重要佐助類藥物。3.3.2除痰通陽法治療胸徑各治《靈樞經(jīng)·癰疽》云:“津液和調(diào),變化而赤為血?！笨梢娧杏薪蛞旱某煞?。當(dāng)津液輸布失常時可凝而為痰。正如柯韻伯所云:“痰屬濕,為津液所化,蓋行則為津,聚則為痰?！碧底杞j(luò)脈可致胸痹心痛。宋·朱肪《類證活人書》云:“包絡(luò)之痛,有痰涎停伏,窒礙不通而痛?！笨梢娞导仁切年柼撍サ牟±懋a(chǎn)物,又是導(dǎo)致胸痹心痛的致病因素。因脾為生痰之源,肺為貯痰之器,脾肺二臟與痰的化生有密切聯(lián)系,而表2中有大量入肺、脾經(jīng)藥,從而可以健脾化痰,促進(jìn)痰飲等病理產(chǎn)物的消除,達(dá)到治病的目