刺血快速測(cè)定血糖的研究進(jìn)展

刺血快速測(cè)定血糖的研究進(jìn)展

自1969年《叔叔血糖儀》問(wèn)世以來(lái)，它對(duì)患者進(jìn)行了及時(shí)的調(diào)整和藥物使用，提高了療效?？苛诉@個(gè)技術(shù),20世紀(jì)80年代開(kāi)始了糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)(DCCT)及英國(guó)前瞻性糖尿病研究(UKPDS)等大規(guī)模強(qiáng)化血糖控制研究,得出了重要結(jié)論,因此美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)稱(chēng)之為糖尿病治療史上的一個(gè)里程碑。目前已成為糖尿病病人測(cè)血糖的標(biāo)準(zhǔn)方法。但此種毛細(xì)血管血糖測(cè)定都是用指尖血,刺血有一定痛苦。雖因指尖兩側(cè)神經(jīng)末梢較指尖中央少,改刺指尖兩側(cè)后疼痛稍輕,但對(duì)兒童或每日多次測(cè)血糖者仍感困難。對(duì)于那些鋼琴家、打字工作者等必須用手指操作者更是一個(gè)難題。1血糖的變化情況從1992年起有人開(kāi)始從指尖以外部位刺血測(cè)血糖,可以無(wú)痛或微痛,從而受到歡迎。近年廠(chǎng)商更推出專(zhuān)用的血糖儀。原來(lái)以為AST和指尖所測(cè)都是毛細(xì)血管血,因此血糖值基本一樣,前者可以取代后者。但2001年德國(guó)Jungheim等(DiabetesCare,2001,24:1303-1304)指出當(dāng)血糖快速變動(dòng)時(shí),AST和指尖血糖值差距較大,引起了爭(zhēng)議。美國(guó)食品與藥物管理局(FDA)于2001年10月29日專(zhuān)門(mén)召開(kāi)了會(huì)議,最后修訂了規(guī)定。2AST和指尖血糖的異同以前的一些研究認(rèn)為AST和指尖所測(cè)血糖基本上一樣,如手臂測(cè)為(130±41)mg/dl(1mg/dl=0.05551mmol/L),指尖為(140±43)mg/dl,都在臨床可接受范圍。Jungheim等研究中先給病人口服了葡萄糖餐后再靜脈注射普通胰島素使血糖下降。在這種情況下,AST的血糖曲線(xiàn)較指尖血糖曲線(xiàn)在(111±26)min內(nèi)明顯降低[(208±38)mg/dlvs(295±16)mg/dl]。另外,有2例未察覺(jué)的低血糖(HU),當(dāng)指尖血糖為51及53mg/dl時(shí),手臂血糖仍為142及159mg/dl,滯后27～34min。一般認(rèn)為平均滯后35min。以后有人作類(lèi)似實(shí)驗(yàn)認(rèn)為差別不大。但Jungheim等(DiabetesCare,2002,25:639-640)指出,在他們的實(shí)驗(yàn)中血糖變化<2mg·dl-1·min-1,所以才使差異不明顯。如果血糖改變速度>3mg-dl-1·min-1,則兩者血糖差別明顯。而且他們均未作到低血糖程度(<60mg/dl)。Szuts等認(rèn)為血糖變化>2mg·d-1·min-1時(shí)兩者差可達(dá)6%。Lee等也認(rèn)為餐后1h血糖差異可達(dá)6.02mg/dl或6%,但個(gè)體之間差異可達(dá)20%～30%。Ellison等認(rèn)為餐后60,90min時(shí)手臂和大腿血糖值均和指尖之間有差異,但120min后差異不大。此外,針對(duì)Pfützer等認(rèn)為Jungheim等工作完全是人為造成的情況,并非日常所遇到,Jungheim等指出,根據(jù)連續(xù)血糖測(cè)定(CGMS)資料,糖尿病病人每日有7%時(shí)間血糖下降>2mg·dl-1·min-1,最高為5.7mg·dl-1·min-1,因此完全有可能遇到此種差異。3正常部位血糖測(cè)定目前已研究的部位有大小魚(yú)際(手掌)、耳垂、前臂背側(cè)、前臂掌側(cè)、上臂、大腿前側(cè)、小腿肚、腹部(包括腹部肥胖者的腹部)等。在這些部位中,耳垂因?yàn)椴豢赡苡刹∪俗约翰僮?很不方便。大小魚(yú)際所測(cè)結(jié)果基本上與指尖血糖值一致,可以取代指尖測(cè)血糖。腹部肥胖者測(cè)腹部皮膚刺血的血糖值,其結(jié)果與指尖血糖值相差甚遠(yuǎn),因此即使空腹也不能應(yīng)用。其余部位(包括非肥胖者的腹部)血糖值在血糖快速變動(dòng)時(shí),存在滯后現(xiàn)象。前臂掌側(cè)的滯后較前臂背側(cè)明顯,故目前AST一般指的是測(cè)前臂背側(cè)的血糖值。4有局部輸注后局部檢測(cè)血糖其真正原因還不十分清楚,可能是因復(fù)雜的循環(huán)生理學(xué)改變,及體內(nèi)各組織利用葡萄糖的速率各不相同,也很可能因局部血流不同。一般認(rèn)為在舒適的溫度環(huán)境下,全身皮膚有近50%的血流分布在有動(dòng)靜脈吻合的部位,如頭、手及足。因此其余部位皮膚血流相對(duì)較少。有人用局部灌注血液來(lái)增加局部的血流量,再用超聲多普勒來(lái)測(cè)定血流數(shù)據(jù)。分別在未灌注和灌注后部位測(cè)血糖,可見(jiàn)滯后時(shí)間從原來(lái)的(16.3±5.2)min改善為僅(1.0±6.5)min[Diabetes,2003,52(Suppll):A99(427P)]。國(guó)外有測(cè)組織液糖的GlucoWatch,其原理為應(yīng)用離子電滲透法從皮下提取葡萄糖,但這種方法需要經(jīng)過(guò)皮下充血。因此有人利用此充血現(xiàn)象,分別測(cè)定戴過(guò)或未戴過(guò)GlucoWatch的手腕血糖值,發(fā)現(xiàn)前者血糖值更接近于指尖血糖值,因而認(rèn)為改善血糖值滯后與充血有關(guān)。用以下改善AST血糖值滯后的方法,其基本原理也是使局部充血及血流增加。因?yàn)槿莾x所測(cè)值和血細(xì)胞壓積有關(guān),所以研究者也作了這方面的研究。有人測(cè)定了AST部位和指尖所得血的血細(xì)胞壓積,認(rèn)為前者血細(xì)胞壓積較后者高出5.3%±3.0%,但分析結(jié)果顯示血細(xì)胞壓積差異與兩者血糖值差異并無(wú)關(guān)系。5局部皮膚損傷的預(yù)防目前有不少?gòu)S商已提出一些使AST血糖值更接近于指尖血糖值的方法。如刺血前用力摩擦局部皮膚數(shù)秒鐘、先抽吸局部皮膚使其達(dá)到部分真空再刺血、局部先用熱棉墊敷、改進(jìn)刺血針擠壓周?chē)つw,使血流向中心增加、局部用刺激性的化學(xué)品等。但這些方法僅僅是“改善”。如果血糖變化太快,則AST和指尖的血糖值還會(huì)有差異。6電化學(xué)反應(yīng)法采集并不是每一種血糖儀都可用于A(yíng)ST測(cè)定。一般要求這種血糖儀用血量少、試紙能接觸手臂,尤其是末端采血的電化學(xué)反應(yīng)法試紙。此種血糖儀應(yīng)經(jīng)FDA批準(zhǔn)。7權(quán)利使用數(shù)詞主要是血糖變化太快時(shí)(>3mg·dl-1·min-1),如進(jìn)餐后、注射胰島素后、運(yùn)動(dòng)以后2h內(nèi)等。此外,孕婦也不主張用AST。當(dāng)懷疑有低血糖可能時(shí)(如糖尿病病人駕車(chē)前