心電圖報告書寫

心電圖報告書寫書寫心電圖報告必需按報告上的內(nèi)容規(guī)定認(rèn)真填寫各個項目。其中普通項目涉及：姓名、性別、年紀(jì)、科室、床號、住院號、檢查時間與發(fā)報告時間，急診心電圖還要寫明檢查與發(fā)報告的具體時間屆時、分。其它項目，即重要項目內(nèi)容及規(guī)定以下。一、

心律心律是指整幅心電圖的主導(dǎo)心律。普通是竇性心律。如主導(dǎo)心律不是竇性時，則寫異位心律。

1、竇性心律。所謂竇性心律就是符合竇性P波原則的心律。不管P-R長短，與否下傳。竇性P波是指：aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置，I、II、aVF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)P波正向。個別P電軸右偏時，I導(dǎo)聯(lián)P波淺倒或雙向，若P電軸左偏時（普通在-30度內(nèi)），II、aVF導(dǎo)聯(lián)P波可為低平、雙向或倒置，其它特性與竇性P波相似。部分醫(yī)院使用的報告單有P波一項，普通重要描述aVR導(dǎo)聯(lián)P波方向，如異位心律或P波消失則要具體描述其特性，P波電壓>(V1導(dǎo)聯(lián)正向部分>或P時限過≥也要加以描述。

2、異位心律。異位心律指：①有P波，但不符合竇性P波原則。如aVR導(dǎo)聯(lián)P波正向符合逆行P波原則的結(jié)內(nèi)折返性心動過速、左房心律，冠狀竇心律等。②有P波，但P波落在QRS中而看不清，R-R整潔的快速型心律失常多屬異位心律，如陣發(fā)性室上性心動過速、結(jié)內(nèi)折返性心動過速及房室折返性心動過速等。③P波消失，代以F波或f波等，如心房纖顫、心房撲動等。④P-QRS-T波群消失，代以VF、Vf波，即室撲、室顫。

常見異位心律有：心房纖顫、心房撲動、多個房性心律（涉及不同部位的左房心律、冠狀竇心律、右房心律）、交界性心律、陣發(fā)性室上性心動過速及多個類型的折返性心動過速，伴逆向傳導(dǎo)的室性心律、室撲及室顫等。

逆行P波即aVR導(dǎo)聯(lián)P波正向，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)P波倒置。其它導(dǎo)聯(lián)P波方向及形態(tài)取決于異位P波來源于心房下部的部位及折返激動進(jìn)入心房的部位。交界性心律與心房下部的多個心律均可體現(xiàn)為在QRS前有逆行Pˉ波，所不同的是：前者Pˉ-R<，后者Pˉ-R>。交界性心律、室性心律、房室折返性或結(jié)內(nèi)折返性心動過速均可能見到QRS背面有逆行Pˉ波，交界性心律R-Pˉ<，室性搏動時普通R-Pˉ>。房室折返性心動過速R-Pˉ約s左右，結(jié)內(nèi)折返性心動過速R-Pˉ≤(食道導(dǎo)聯(lián)≤，偶見逆向傳導(dǎo)延緩R-Pˉ＞。

aVR導(dǎo)聯(lián)的P波既不正向也不倒置，即低平、雙向時，P-R>就是房性P波。但右房上部異位心律，P波方向可與竇性P波方向相似，較難鑒別。V1導(dǎo)聯(lián)P波呈負(fù)正雙向必定不是竇性P波，普通為房性P波。

3、竇性停搏及心臟停搏。全圖無P-QRS-T波群，呈一條直線稱心臟停搏。緩慢室性或交界性自搏律，全圖無P波屬異位心律中的一種--竇性停搏。短陣竇性停搏，主導(dǎo)心律仍按可見P波或F波分辨。

二、

各波與波段的測量及多個數(shù)據(jù)的填寫。

多導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)打印的報告均已有多個測量數(shù)據(jù)，普通要校正。在正常范疇內(nèi)的數(shù)據(jù)，不必修改，如超出正常范疇不精確的數(shù)據(jù)應(yīng)予以改正。如用報告單形式發(fā)報告，全部數(shù)據(jù)要按實測值填寫。用分規(guī)測量得出的實測值不用毫秒（ms），而用秒表達(dá)。書寫心電圖報告必需按報告上的內(nèi)容規(guī)定認(rèn)真填寫各個項目。其中普通項目涉及：姓名、性別、年紀(jì)、科室、床號、住院號、檢查時間與發(fā)報告時間，急診心電圖還要寫明檢查與發(fā)報告的具體時間屆時、分。其它項目，即重要項目內(nèi)容及規(guī)定以下。一、

心律心律是指整幅心電圖的主導(dǎo)心律。普通是竇性心律。如主導(dǎo)心律不是竇性時，則寫異位心律。

1、竇性心律。所謂竇性心律就是符合竇性P波原則的心律。不管P-R長短，與否下傳。竇性P波是指：aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置，I、II、aVF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)P波正向。個別P電軸右偏時，I導(dǎo)聯(lián)P波淺倒或雙向，若P電軸左偏時（普通在-30度內(nèi)），II、aVF導(dǎo)聯(lián)P波可為低平、雙向或倒置，其它特性與竇性P波相似。部分醫(yī)院使用的報告單有P波一項，普通重要描述aVR導(dǎo)聯(lián)P波方向，如異位心律或P波消失則要具體描述其特性，P波電壓>(V1導(dǎo)聯(lián)正向部分>或P時限過≥也要加以描述。

2、異位心律。異位心律指：①有P波，但不符合竇性P波原則。如aVR導(dǎo)聯(lián)P波正向符合逆行P波原則的結(jié)內(nèi)折返性心動過速、左房心律，冠狀竇心律等。②有P波，但P波落在QRS中而看不清，R-R整潔的快速型心律失常多屬異位心律，如陣發(fā)性室上性心動過速、結(jié)內(nèi)折返性心動過速及房室折返性心動過速等。③P波消失，代以F波或f波等，如心房纖顫、心房撲動等。④P-QRS-T波群消失，代以VF、Vf波，即室撲、室顫。

常見異位心律有：心房纖顫、心房撲動、多個房性心律（涉及不同部位的左房心律、冠狀竇心律、右房心律）、交界性心律、陣發(fā)性室上性心動過速及多個類型的折返性心動過速，伴逆向傳導(dǎo)的室性心律、室撲及室顫等。

逆行P波即aVR導(dǎo)聯(lián)P波正向，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)P波倒置。其它導(dǎo)聯(lián)P波方向及形態(tài)取決于異位P波來源于心房下部的部位及折返激動進(jìn)入心房的部位。交界性心律與心房下部的多個心律均可體現(xiàn)為在QRS前有逆行Pˉ波，所不同的是：前者Pˉ-R<，后者Pˉ-R>。交界性心律、室性心律、房室折返性或結(jié)內(nèi)折返性心動過速均可能見到QRS背面有逆行Pˉ波，交界性心律R-Pˉ<，室性搏動時普通R-Pˉ>。房室折返性心動過速R-Pˉ約s左右，結(jié)內(nèi)折返性心動過速R-Pˉ≤(食道導(dǎo)聯(lián)≤，偶見逆向傳導(dǎo)延緩R-Pˉ＞。

aVR導(dǎo)聯(lián)的P波既不正向也不倒置，即低平、雙向時，P-R>就是房性P波。但右房上部異位心律，P波方向可與竇性P波方向相似，較難鑒別。V1導(dǎo)聯(lián)P波呈負(fù)正雙向必定不是竇性P波，普通為房性P波。

3、竇性停搏及心臟停搏。全圖無P-QRS-T波群，呈一條直線稱心臟停搏。緩慢室性或交界性自搏律，全圖無P波屬異位心律中的一種--竇性停搏。短陣竇性停搏，主導(dǎo)心律仍按可見P波或F波分辨。

二、

各波與波段的測量及多個數(shù)據(jù)的填寫。

多導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)打印的報告均已有多個測量數(shù)據(jù)，普通要校正。在正常范疇內(nèi)的數(shù)據(jù)，不必修改，如超出正常范疇不精確的數(shù)據(jù)應(yīng)予以改正。如用報告單形式發(fā)報告，全部數(shù)據(jù)要按實測值填寫。用分規(guī)測量得出的實測值不用毫秒（ms），而用秒表達(dá)。1、心房率、心室率。即每分鐘心搏的次數(shù)。除房顫、房撲（1：1傳導(dǎo)除外）、II度以上AVB、房速等室上速呈2：1或2：1以上傳導(dǎo)及較多隱匿性房性早搏外，兩者是一致的。要學(xué)會用目測法計算心率。計算心率的基礎(chǔ)是心電圖紙上的小格子代表的時間，1mm=。計算時先測出R-R間期的平均值，即一種心動周期占多少秒，再用它去除60，即得出心率數(shù)。

2、P-R間期。亦稱P-Q間期。為P波起點至QRS起點的時間間期，稱房室傳導(dǎo)時間。普通在III或II導(dǎo)聯(lián)上測量。以秒為單位。正常值：~。但不同年紀(jì)組與不同心率節(jié)段其最高值不同。

3、QRS時限。即Q波起點至S波終點的時間間期。為心室除極所需的總時限。正常值：成人~，小孩~。普通用V1V2導(dǎo)聯(lián)測量?，F(xiàn)在原則3—12通道同時分析診療心電圖及多個心電工作站的數(shù)據(jù)均以ms為單位，故在101~109ms區(qū)間與否算異常尚未規(guī)定，我們以<110ms為正常，≥110ms，＜120ms為室內(nèi)傳導(dǎo)延緩，≥120ms為室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯分：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯與不定型的室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯三類。形態(tài)與完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯相似，但時限＜120ms者分別為不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。另外，左束支中還分左前分支阻滯、左后分支阻滯與間隔支阻滯，分支阻滯的QRS時限普通正常，或>100ms，＜120ms。

4、Q-T間期。Q-T間期是指從QRS波起點至T波終末的時間間期。代表心室除極與復(fù)極所需的總時限，即心室激動所需總時間。普通在V4導(dǎo)聯(lián)或T波明顯的導(dǎo)聯(lián)測量。

正常Q-T間期與心率成反比，心率越快Q-T間期越短，故Q-T間期無固定正常值。正常Q-T間期為60到100次/分心率時Q-T間期對應(yīng)最高值為至.34s。現(xiàn)在大多數(shù)學(xué)者主張用Q-Tc來衡量，方便比較。Q-Tc正常值≤440ms。若室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯則用J-Tc來衡量，J-Tc=Q-Tc-QRS，J-Tc正常值≤360ms。

5、電軸。電軸是指心室除極過程中，額面QRS環(huán)最大向量與X軸夾角的度數(shù)。正常額面QRS電軸為0。~+90。，普通用電軸不偏表達(dá)。超出此范疇分別稱為電軸左偏、電軸右偏及電軸極度右偏、左偏。此時應(yīng)寫出其度數(shù)。如+120。，-45。。電軸測量分目測法與查表法。

目測法：普通用I、III導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向來擬定。1）正常電軸：I、III導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向均向上或I導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向向上,III導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向向下,其III導(dǎo)聯(lián)代數(shù)和為負(fù)值時,其絕對值需<I導(dǎo)聯(lián)的代數(shù)和的1/2。2）電軸右偏：I導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向向下，III導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向向上；3）電軸左偏：I導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向向上，III導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向向下為主，且S波明顯不不大于R波，還要看I導(dǎo)聯(lián)QRS波代數(shù)和大?。╩m），即III導(dǎo)聯(lián)QRS波代數(shù)和（負(fù)值）絕對值（mm）必需≥I導(dǎo)聯(lián)QRS波代數(shù)和的1/2。4）電軸極度左偏或極度右偏：I、II、III導(dǎo)聯(lián)均以S波為主，即QRS主波方向均向下。

（1）

查表法：分別算出I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波代數(shù)和（mm數(shù)），再去查電軸表，查出其度數(shù)。

三、

QRS波命名與描述。

各導(dǎo)聯(lián)QRS波形態(tài)命名描述原則：（1）凡向上的波均稱為R波，有兩個以上向上的波，第二、第三個分別稱R`、R``。初學(xué)者可先描述R波，再描述其它波。（2）第一種R波前如有負(fù)向波稱為Q波。（3）凡R波背面的負(fù)向波均稱S波，第二、第三個負(fù)向波分別稱S`、S``。（4）單獨一種向下的波稱QS波。由此可見，Q波永遠(yuǎn)在最前面，S波總是跟著R波背面，無單獨Q波與S波。Q、R或S波電壓≥5mm，用大寫字母表達(dá)，＜5mm用小寫字母—q、r、s表達(dá)。

四、

ST段變化的描述。

正常狀況下ST段在等電位線上，部分有輕度偏移，向上抬高≤，向下水平型壓低＜。但V1~V3導(dǎo)聯(lián)R波電壓正常狀況下可上斜型抬高~，左胸導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超出（見于早期復(fù)極綜合征，S波為主時）；單獨III導(dǎo)聯(lián)水平型或近水平型壓低可達(dá)，但不應(yīng)超出。正常ST段時限在以內(nèi)，普通不超出。凡超出上述原則為異常。

ST段變化分：抬高、壓低與平直延長三種狀況。

1、

抬高與壓低。ST段抬高與壓低應(yīng)描述其形態(tài)與抬高、壓低的幅度。

ST段抬高形態(tài)：常見ST段抬高分弓背型、凹面對上型、近水平型、斜上型與斜下型五種。斜下型普通屬于大J波，V1V2導(dǎo)聯(lián)有大J波或伴右束支阻滯時，ST段斜下型抬高稱Brugada波。

ST段壓低形態(tài)：常見ST段分下垂型、水平型（缺血型）、近似水平型（近似缺血型）與斜上型（單純J點型壓低）四種。還可見到呈凹面對上或凹面對下壓低。普通單純J點型壓低在心動過速時出現(xiàn)，普通意義不大。缺血型或下垂型壓低意義較大。

ST段抬高或壓低的幅度測量：普通ST段抬高或壓低測量基點為P-R段近Q波起點處（以前用T-P段做基線）。ST段抬高時測量以J點后處垂直向下到Q波起點連線的處的幅度，如為弓背型抬高T波又倒置時，以弓背最高點為測量點向下到Q波起點連線的處的幅度。ST段壓低時慣用J點后或處向上到Q波起點連線的幅度，有時也描述J點處壓低的幅度。ST段抬高或壓低的幅度普通用mV表達(dá)。斜上型壓低時必需在J點后處仍壓低≥或ST段指數(shù)＜0才故意義。

2、ST段平直延長。普通ST段呈上斜形，后半部與T波升支難以分辨。ST段平直部分達(dá)稱為平直延長。ST段平直延長時ST段與T波夾角變銳利要單獨描述。

五、T波

T波是心室的復(fù)極波。正常T波時限較寬，約~之間。頂稍圓鈍，升肢較緩慢，降肢較陡峭。T波電壓：以R波為主導(dǎo)聯(lián)T波高度應(yīng)不不大于1/10R。但電壓不能過高。肢導(dǎo)聯(lián)T波電壓普通≤，胸導(dǎo)聯(lián)≤。T波方向：（1）aVR導(dǎo)聯(lián)必需倒置。（2）I、II、V4~V6導(dǎo)聯(lián)應(yīng)正向并＞1/10R。（3）V3、aVF導(dǎo)聯(lián)以R波為主時必須正向。（4）III、aVL、V1、V2導(dǎo)聯(lián)可正向、低平、雙向或倒置。（5）其它：aVL導(dǎo)聯(lián)如R波≥時，T波應(yīng)正向＞1/10R；右側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)T波正向后，其左側(cè)導(dǎo)聯(lián)不能低平、雙向或倒置；TI＞TIII、TV6＞TV1。

發(fā)報告時必須認(rèn)識正常T波特性，凡不符合上述特性的應(yīng)描述清晰。書寫心電圖報告重要描述T波方向，如有電壓異常(過高、過平、雙向或倒置)同時描述清晰。診療時就要根據(jù)描述判斷T波與否異常。

六、U波

正常U波出現(xiàn)在T波后~，方向與T波一致，時限約~，電壓不應(yīng)超出T波1/2，肢導(dǎo)聯(lián)U波電壓＜，胸導(dǎo)聯(lián)U波電壓＜（三基規(guī)定），V2V3導(dǎo)聯(lián)普通不超出，且T-U無融合現(xiàn)象。凡不符合上述原則為異常。如以R波為主導(dǎo)聯(lián)U波雙向、倒置，或電壓不不大于上述原則，或呈現(xiàn)T-U融合，應(yīng)描述清晰。

七、心電圖特性（有的報告單上為其它項）。

除上述各項在對應(yīng)項目上描述外，其它心電圖特性均在此欄描述。如肢導(dǎo)聯(lián)或胸導(dǎo)聯(lián)低電壓、電軸偏移、超出正常值的R波電壓（如RV5、RV1、RI、SV5、SV1電壓）、多個早搏的特性、房顫、房撲特性、房室傳導(dǎo)比例、U波特性、Q波異常特性（注意分清異常Q波、異常小Q波、邊界Q波、位置Q波）等等。如報告單象我院這類型，即無P波、ST段及T波這一欄，有P波、ST段或T波異常時應(yīng)描述清晰哪些導(dǎo)聯(lián)變化?？傊詈笙碌娜吭\療必需在報告單上找到其根據(jù)。作為實習(xí)生、輪轉(zhuǎn)生與進(jìn)修生應(yīng)爭取在實習(xí)期間學(xué)會多個正常及異常心電圖特性的描述與書寫，方便加強(qiáng)在學(xué)校學(xué)習(xí)到的心電圖基本