骨科常見(jiàn)疾病術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)

骨傷科常見(jiàn)疾病術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)

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something一、四肢骨折后的功能鍛煉二、脊椎手術(shù)后的功能鍛煉三、骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉一、四肢骨折后的功能鍛煉1、鎖骨骨折握拳、伸指、分指、腕屈伸、腕繞環(huán)、肘屈伸、前臂內(nèi)外旋等主動(dòng)練習(xí)，幅度盡量大，逐漸增加用力程度。握拳、伸指、分指前臂內(nèi)外旋轉(zhuǎn)腕、肘屈伸

增加局部血液循環(huán)，加速周?chē)浗M織損傷的修復(fù)，防止上肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。目的：鍛煉方法：一、四肢骨折后的功能鍛煉1、鎖骨骨折骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)或助力的肩外展、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)抗阻力肩外展、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)

抗阻力腕屈伸

捏小球練習(xí)

一、四肢骨折后的功能鍛煉1、鎖骨骨折骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂內(nèi)外旋轉(zhuǎn)；仰臥位，頭與雙肘支撐做挺胸練習(xí)。雙肘支撐挺胸練習(xí)

1、鎖骨骨折骨折初步愈合后，應(yīng)開(kāi)展全面肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的練習(xí)；但在骨折2周內(nèi)應(yīng)避免做大幅度的肩內(nèi)收與前屈練習(xí)

肩前后擺動(dòng)

患肢上舉爬肩梯

抗阻牽拉肩、肘屈伸

功能鍛煉時(shí)要堅(jiān)持鍛煉，活動(dòng)幅度和力量要循序漸進(jìn)；在內(nèi)固定或外固定期間禁做肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收動(dòng)作。注意事項(xiàng)：一、四肢骨折后的功能鍛煉2、肱骨干骨折目的：鍛煉方法：

增加局部血液循環(huán)，消除腫脹，加速周?chē)浗M織損傷的修復(fù)，防止上肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥；可增加兩骨折端在重軸上的擠壓力，防止骨斷端分離，促進(jìn)骨折愈合，防止脫鈣。固定后即可做伸屈指、掌、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，患肢做主動(dòng)肌肉收縮活動(dòng)握拳、伸指、分指前臂內(nèi)外旋轉(zhuǎn)腕、肘屈伸2、肱骨干骨折肩、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)：傷后2－4周除繼續(xù)以上訓(xùn)練外，應(yīng)逐漸做肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。肩、肘關(guān)節(jié)前屈、后伸

旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)：病人身體向患側(cè)傾斜，肘關(guān)節(jié)屈曲90°以上，健手握住患側(cè)手腕部，做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，即劃圓圈動(dòng)作。肘關(guān)節(jié)屈曲，旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)

2、肱骨干骨折外展、外旋運(yùn)動(dòng)：上臂外展、外旋，用手摸自己的頭后部。上臂外展，外旋雙臂輪轉(zhuǎn)：可使肩、肘、腰、腿、頸部均可得到鍛煉。

以上鍛煉方法每次15分鐘，每天3－4次功能鍛煉時(shí)要堅(jiān)持鍛煉，活動(dòng)幅度和力量要循序漸進(jìn)。在骨折未明確愈合前禁止負(fù)重。雙臂輪轉(zhuǎn)

注意事項(xiàng)：一、四肢骨折后的功能鍛煉3、尺橈骨骨折目的：鍛煉方法：

增加局部血液循環(huán)，消除腫脹，加速周?chē)浗M織損傷的修復(fù)，防止上肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥；可增加兩骨折端在重軸上的擠壓力，防止骨斷端分離，促進(jìn)骨折愈合，防止脫鈣。固定后即可做伸屈指、掌、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，患肢做主動(dòng)肌肉收縮活動(dòng)。肩、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)：傷后2－4周腫脹消除后除繼續(xù)以上訓(xùn)練外，應(yīng)逐漸做肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。3、尺橈骨骨折骨折愈合后的鍛煉：骨折愈合后，增加前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)及用手推墻動(dòng)作，使上、下骨折端產(chǎn)生縱軸擠壓力。手推墻

前臂旋轉(zhuǎn)

功能鍛煉時(shí)要堅(jiān)持鍛煉，活動(dòng)幅度和力量要循序漸進(jìn)。腫脹消除后可行肩、肘伸屈活動(dòng)，但不宜做旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。注意事項(xiàng)：一、四肢骨折后的功能鍛煉4、肩關(guān)節(jié)脫位

即日開(kāi)始在胸前固定位做指、腕、肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)練習(xí)，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)5－6

次，可每天增加抗阻練習(xí)和在懸吊帶內(nèi)做肩前屈、內(nèi)收和內(nèi)旋的擺動(dòng)練習(xí)。病人用健側(cè)肢體緩慢推動(dòng)患肢做外展與內(nèi)收活動(dòng)，活動(dòng)范圍以不引起患肩疼痛為限肩、肘關(guān)節(jié)前屈、后伸肘關(guān)節(jié)屈曲，旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)

4、肩關(guān)節(jié)脫位去除懸吊帶后：①肩外展、后伸和外旋的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)，動(dòng)作應(yīng)緩慢、柔和，幅度逐漸擴(kuò)大；②肩前屈、內(nèi)收、內(nèi)旋的練習(xí)

肩外展、后伸外旋圖

肩前屈、內(nèi)收、內(nèi)旋

3周后病人可進(jìn)行彎腰、垂臂、甩肩鍛煉，即病人彎腰90，患肢自然下垂，以肩為頂點(diǎn)作圓錐形環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，開(kāi)始范圍小，逐漸擴(kuò)大劃環(huán)。彎腰、垂肩、甩肩

4、肩關(guān)節(jié)脫位4周后病人可作手指爬墻和手高舉摸頭頂鍛煉

功能鍛煉時(shí)要堅(jiān)持鍛煉，活動(dòng)幅度和力量要循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍以不引起患肩疼痛為限。注意事項(xiàng)：患肢上舉爬肩梯上臂外展，外旋一、四肢骨折后的功能鍛煉5、股骨骨折目的：鍛煉方法：

增加局部血液循環(huán)，消除腫脹，加速周?chē)浗M織損傷的修復(fù)，防止上肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、神經(jīng)肌肉粘連等并發(fā)癥；可增加兩骨折端在重軸上的擠壓力，防止骨斷端分離，促進(jìn)骨折愈合，防止脫鈣。骨折復(fù)位固定后即可早期做趾與踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)練習(xí)，股四頭肌靜止收縮，每天3－4次，每次10下。股四頭肌靜止收縮運(yùn)動(dòng)5、股骨骨折術(shù)后第2周開(kāi)始在保持股骨不旋轉(zhuǎn)、不內(nèi)收情況下做髖與膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)。髖、膝屈伸練習(xí)

3周后可主動(dòng)做屈伸患肢練習(xí)，方法是坐在床邊，小腿下垂，雙腳踩地或腳蹬地，練習(xí)用雙臂撐起上身和抬起臀部。雙臂撐起上身，抬起臀部

5、股骨骨折在骨折恢復(fù)期，術(shù)后1個(gè)月要加強(qiáng)髖、膝、踝部的肌力，以恢復(fù)行走能力，加強(qiáng)下肢的穩(wěn)定性。主要方法是進(jìn)行坐位與站位轉(zhuǎn)換活動(dòng)練習(xí)，以鍛煉髖關(guān)節(jié)；踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，以及下蹲起立。

坐位與站位轉(zhuǎn)換

下蹲起立

功能鍛煉時(shí)要堅(jiān)持鍛煉，活動(dòng)幅度和力量要循序漸進(jìn)。股骨干骨折越靠近膝關(guān)節(jié)，須早期開(kāi)始功能鍛煉；粗隆骨折進(jìn)程適當(dāng)加快。注意事項(xiàng)：一、四肢骨折后的功能鍛煉6、脛腓骨骨折股四頭肌靜止收縮運(yùn)動(dòng)

術(shù)后早期，疼痛減輕即刻進(jìn)行股四頭肌靜止收縮運(yùn)動(dòng)，髕骨被動(dòng)活動(dòng)及足部跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)活動(dòng)髖、膝屈伸練習(xí)

6、脛腓骨骨折術(shù)后2周傷口愈合，可充分練習(xí)下肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐步扶拐行走。逐步增加髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)，3周后根據(jù)情況可做起立與坐下練習(xí)，健肢站立，患肢做髖屈伸、內(nèi)收、外展活動(dòng)，重點(diǎn)加強(qiáng)膝、踝關(guān)節(jié)曲伸活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻抗阻活動(dòng)。

扶拐負(fù)重行走

扶欄桿做下蹲練習(xí)

功能鍛煉時(shí)要堅(jiān)持鍛煉，活動(dòng)幅度和力量要循序漸進(jìn)。固定早期禁止在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下旋轉(zhuǎn)大腿，以免影響骨折穩(wěn)定。注意事項(xiàng)：一、四肢骨折后的功能鍛煉7、髕骨骨折目的：鍛煉方法：

增加局部血液循環(huán)，消除腫脹，加速周?chē)浗M織損傷的修復(fù)，防止下肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、神經(jīng)肌肉粘連等并發(fā)癥。術(shù)后早期疼痛稍減輕后，病人即可開(kāi)始練習(xí)股四頭肌靜止收縮，髖、膝、踝、趾關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

股四頭肌靜止收縮運(yùn)動(dòng)

7、髕骨骨折固定后3-5天可兩腿直腿抬高和膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，扶拐進(jìn)行患肢負(fù)重練習(xí)

直腿抬高

扶拐負(fù)重行走石膏固定的病人，4-8周可去除石膏，此時(shí)可做髕骨傾向被動(dòng)活動(dòng)，做主動(dòng)屈膝活動(dòng)練習(xí)，6-8周可負(fù)重行走。

功能鍛煉時(shí)要堅(jiān)持鍛煉，活動(dòng)幅度和力量要循序漸進(jìn)。術(shù)后初下床行走的病人應(yīng)注意保護(hù)，以防摔倒、摔傷。

注意事項(xiàng)：扶欄桿做下蹲練習(xí)

一、四肢骨折后的功能鍛煉二、脊椎手術(shù)后的功能鍛煉三、骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉二、脊椎手術(shù)后的功能鍛煉脊柱示意圖

頸椎

胸椎

腰椎

骶骨

尾骨

人類(lèi)脊柱由33塊椎骨（頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶骨、尾骨共9塊）借韌帶、關(guān)節(jié)及椎間盤(pán)連接而成。

主講腰椎術(shù)后鍛煉

二、脊椎手術(shù)后的功能鍛煉1、下肢肌力鍛煉（第一階段，24小時(shí)后）

防止神經(jīng)根粘連下肢肌肉萎縮及深靜脈血栓的發(fā)生。

防止神經(jīng)根粘連，初次由30°開(kāi)始，保持時(shí)間由15秒開(kāi)始逐漸增加，10次/組，2-3組/天。

目的：鍛煉方法：（1）仰臥位直腿抬高運(yùn)動(dòng)及雙下肢踩單車(chē)式的蹬腿鍛煉；二、脊椎手術(shù)后的功能鍛煉1、下肢肌力鍛煉（第一階段，24小時(shí)后）（2）踝關(guān)節(jié)背伸背屈運(yùn)動(dòng)每個(gè)動(dòng)作保持10秒，重復(fù)20次/組，3-4組/天。二、脊椎手術(shù)后的功能鍛煉2、腰背肌鍛煉（第二階段7-10天）（1）5點(diǎn)支撐法

平臥于硬板床上，用頭，雙腳，雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。（2）3點(diǎn)支撐法平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點(diǎn)支撐，將臀部撐起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。二、脊椎手術(shù)后的功能鍛煉2、腰背肌鍛煉（第二階段7-10天）（3）4點(diǎn)支撐法（拱橋支撐法）

平臥于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。（4）飛燕點(diǎn)水法俯臥與硬板床上，頭，雙上肢，雙下肢后伸，腹部接觸床的面積盡量小，呈飛燕狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。二、脊椎手術(shù)后的功能鍛煉3、正確使用腰圍（第三階段2周）

指導(dǎo)患者正確使用腰圍，避免活動(dòng)時(shí)造成脊柱扭曲。選擇腰圍與患者的體型相應(yīng)，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜過(guò)緊。在佩帶腰圍情況下練習(xí)下床活動(dòng)，站立練習(xí)法，即站立時(shí)雙腳分開(kāi)與肩同寬，雙手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收縮。行走時(shí)姿勢(shì)正確，抬頭挺胸收腹，坐位時(shí)必須端正，不要彎腰。二、脊椎手術(shù)后的功能鍛煉4、出院衛(wèi)生健康教育

①出院后繼續(xù)院內(nèi)所學(xué)的鍛煉內(nèi)容，選擇性實(shí)施，次數(shù)及時(shí)間取決于具體情況；運(yùn)動(dòng)量循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)中有一定間歇，避免腰部過(guò)度勞累。②繼續(xù)正確使用腰圍帶，加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，以免造成肌肉廢用性萎縮。③3-6個(gè)月以?xún)?nèi)避免劇烈活動(dòng)及提重物，盡可能避免久坐，跑，跳，避免睡軟床，從地上搬起重物時(shí)應(yīng)采取屈膝、下蹲的姿勢(shì)提取，建立良好的生活方式，經(jīng)常改變坐姿，加強(qiáng)腰背肌鍛煉半年以上，增強(qiáng)腰部肌肉及脊柱穩(wěn)定性。減少慢性腰痛的發(fā)作，防止腰部損傷及腰椎間盤(pán)突出的復(fù)發(fā)。

二、脊椎手術(shù)后的功能鍛煉5、腰部活動(dòng)姿勢(shì)二、脊椎手術(shù)后的功能鍛煉5、腰部活動(dòng)姿勢(shì)正確提物姿勢(shì)錯(cuò)誤提物姿勢(shì)正確搬運(yùn)姿勢(shì)錯(cuò)誤搬運(yùn)姿勢(shì)二、脊椎手術(shù)后的功能鍛煉5、腰部活動(dòng)姿勢(shì)正確背物姿勢(shì)錯(cuò)誤搬物姿勢(shì)錯(cuò)誤的往高處放、取東西姿勢(shì)正確的晨起洗臉?biāo)⒀罆r(shí)的姿勢(shì)一、四肢骨折后的功能鍛煉二、脊椎手術(shù)后的功能鍛煉三、骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉三、骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉（一）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉

由于老年人骨質(zhì)疏松，股骨頸脆弱，輕微跌倒即可發(fā)生骨折。該部位血運(yùn)較差，若骨折處理不及時(shí)、不適當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致骨折不愈合或并發(fā)股骨頭缺血性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重地影響老年人的生活。老年股骨頸骨折的關(guān)節(jié)置換治療包括人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，關(guān)節(jié)置換術(shù)后在醫(yī)院度過(guò)急性期后，老人將回歸家庭，大部分的康復(fù)過(guò)程將在家庭中完成。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)示意圖（一）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉1、術(shù)后住院鍛煉術(shù)后肌力訓(xùn)練：應(yīng)在術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌靜止收縮、踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈等運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第2、3天，髖外展并增加髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，并可以開(kāi)始練習(xí)直腿抬高鍛煉。對(duì)于骨水泥全髖假體固定患者，可在術(shù)后第1天就開(kāi)始站立訓(xùn)練。下肢關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)器（CPM機(jī)）輔助訓(xùn)練。坐位訓(xùn)練助行器及拐杖的訓(xùn)練腳后跟離地抬高練習(xí)

全髖置換術(shù)的患者避免使其假體超過(guò)自身的極限（一）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉2、床上活動(dòng)外展中立位踝關(guān)節(jié)曲伸練習(xí)腳后跟滑動(dòng)練習(xí)直腿抬腳跟練習(xí)外展中立位踝關(guān)節(jié)曲伸練習(xí)腳后跟滑動(dòng)練習(xí)直腿抬腳跟練習(xí)（一）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉3、床旁站立（1）從患肢一側(cè)下床，將助行器放于床旁，患肢向床旁移動(dòng)；（2）以肘關(guān)節(jié)幫助支撐髖部，保持手術(shù)肢體與軀干在一條線上，禁止扭轉(zhuǎn)患肢；（3）將非手術(shù)側(cè)腿移動(dòng)至床邊并保持患腿伸直。扶住助行器支撐站立，站起來(lái)時(shí)不能向前傾斜。（一）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉4、直立行走（1）將助行器放置在面前，雙手握緊助行器，保持髖關(guān)節(jié)伸直，將健腿置于助行器中間；（2）借助行器支持體重，患側(cè)肢體與助行器一起踏向前，注意不要碰到助行器。（3）健側(cè)肢體跟上后提起助行器，確定放穩(wěn)所有助行器四條腿后，方可再次將患側(cè)肢體邁向前方，如此反復(fù)。（一）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉5、坐位（1）椅子的選擇：宜選擇有靠背和扶手的椅子，椅子高度高于膝關(guān)節(jié)，坐上以后髖關(guān)節(jié)高于膝關(guān)節(jié)。坐便器的選擇也應(yīng)以此為標(biāo)準(zhǔn)；（2）坐位時(shí)膝關(guān)節(jié)不能交叉過(guò)身體中線，不能盤(pán)腿，應(yīng)雙腳置于地上，雙膝之間相距20厘米左右。（一）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉6、坐下（1）后退助行器直至感覺(jué)到腿的后方接觸到座椅；（2）將手從助行器上解放出來(lái)后抓住座椅扶手，支持慢慢降低身體，保持患側(cè)肢體伸直