兒科課件：兒童生長發(fā)育、兒童保健

兒童生長發(fā)育、兒童保健

思考一、小兒生長發(fā)育遵循哪些規(guī)律?二、哪些指標(biāo)常用來判斷小兒體格發(fā)育是否正常?三、新生兒及嬰兒的神經(jīng)反射有哪些特點？四、6個月的正常嬰兒其體格和動作發(fā)育應(yīng)達到哪些指標(biāo)？NormalorAbnormal？

8month,boy,headcircumference42.1cm，microcephaly？9month,girl,nofirsttooth12month,boy,cannotsitalone9monthbabyshowsnointerestsandattentioninplayingbeads.Why?生長發(fā)育規(guī)律

(Regularpatternofgrowthanddevelopment)連續(xù)的、有階段性的過程各系統(tǒng)、器官的生長發(fā)育不平衡個體差異一般規(guī)律(上→下，近→遠，粗→細，

低級→高級，簡單→復(fù)雜)生長發(fā)育規(guī)律連續(xù)性、非勻速性發(fā)展、階段性各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育的個體差異在一定范圍內(nèi)受遺傳、環(huán)境的影響，每個人的生長“軌道”不會完全相同“正常值”不少絕對的一般規(guī)律性舉例由上至下抬頭-抬胸-坐-站-行由近至遠四肢運動發(fā)育:先臂后手、先腿后腳由粗至細手的動作發(fā)育:一把抓-手指取物由簡單至復(fù)雜語言發(fā)育:咿呀作聲-字-詞-句由低級至高級思維發(fā)育:直覺行動思維-具體形象思維-抽象邏輯思維生長發(fā)育的一般規(guī)律9體格生長--(Physicalgrowth)體重weight

身長(高)length(height)坐高（頂臀長）Sittingheight頭圍headcircumference胸圍chestcircumference上臂圍upperarmcircumference皮下脂肪subcutaneousfat關(guān)鍵年齡實際體重(kg)體重增加（kg）與出生時比較(倍)>2歲至青春前期3月6±12月9±24月12±出生3±3/(0～3月)13/(3～12月)233/(1～2歲)2kg/年體重的增長反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)1.生后第一年體重增長最快，是生長的第一個高峰期

青春期前隨年齡增加:先快后慢、再趨于穩(wěn)定2.非勻速增長過程

生后第一年內(nèi)前3個月體重增長≈后9個月體重增長3.生理性體重下降生后一周內(nèi)如奶量攝入不足，加之水分丟失、胎糞排出，可出現(xiàn)暫時性體重下降，生后第3～4日達最低點(3％～9％)，生后第7～10日恢復(fù)到出生時的體重體重增長的規(guī)律體格生長關(guān)于體重公式：<3月體重（kg）=出生時體重+月齡*0.77～12月體重（kg）=6+月齡*0.251～12歲體重（kg）=年齡（歲）×2＋8用于藥量和補液計算，不能用于體格發(fā)育的評價:體重的增長是非勻速的過程受遺傳、環(huán)境影響體格生長13體重測量體格生長清晨，空腹、排便排尿后，著單衣臥于（嬰幼兒）或立于磅秤測兩次取平均值14身長/高：頭頂?shù)阶愕椎拈L度身材的增長Growthonstature---身高---身長<3歲≥3歲立位測

臥位測體格生長關(guān)鍵年齡實際長度身長增加出生50cm3月24月>2歲至青春前期6～7cm/y（＜5cm/y為生長速度下降）61～63cm11～13cm/(0～3月)87cm10～12cm/(1～2歲)12～13cm/(3～12月)75cm12月體格生長身高的增長1.與體重增加規(guī)律平行2.身長生長為非勻速增長過程

生后第一年內(nèi)前3個月身長增長≈后9個月身長增長

2～12歲身高估計公式:年齡×7cm+75cm

身高（長）增長規(guī)律體格生長坐高（頂臀長）sittingheight--頂臀長頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度，反映脊柱和頭部的增長--坐高<3歲坐位量臥位量≥3歲體格生長身材的增長Growthonstature指距span體格生長身材的增長Growthonstature兩上肢水平伸展時兩中指尖的距離，代表上肢長骨的生長出生時指距為48厘米，在一生中指距總比身長短。發(fā)育較好的小兒，肩寬約等于身高的1/4。身長與指距相關(guān)，出生時身長較指距長，至12歲左右二者約相等。指距明顯短于身長者，多見于先天性甲狀腺功能低下及骨、軟骨發(fā)育不全等。頭圍的增長

growthonheadcircumference

與腦和顱骨的生長有關(guān)年齡實際頭圍（cm）增長（cm）出生3412月466/(3～12月)24月4823～453～5415歲5歲502/(1～2歲)403月6/(0～3月)體格生長1.<2歲的頭圍增長與體重、身長一致

1歲以內(nèi)前3月增長≈后9月增長2.>2歲增長減慢頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關(guān)體格生長頭圍增長規(guī)律頭圍過小——如:腦發(fā)育不良、小頭畸形等頭圍增長過速——如:腦積水等頭圍測量用軟卷尺齊雙眉弓上緣，后經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)，左右對稱緊貼皮膚環(huán)繞一周測量兩次取平均值關(guān)鍵年齡實際胸圍（cm）與頭圍比較（cm）胸圍（chestcircumference，CC）

代表肺與胸廓的生長

出生時32<1～21歲

46約相等>1歲頭圍+（年齡-1）>（年齡-1）體格生長胸圍測量用軟尺，經(jīng)兩乳頭與兩肩胛骨下緣緊貼皮膚繞胸一圈取其吸氣和呼氣兩個數(shù)的平均值24代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的生長

篩查1～5歲營養(yǎng)狀況（1）>13.5cm，營養(yǎng)良好（2）12.5～13.5cm，營養(yǎng)中等（3）<12.5cm，營養(yǎng)不良體格生長上臂圍25裸露左上臂以皮尺繞肩峰至鷹嘴連線的中點水平一周輕輕接觸皮膚測量兩次取平均值體格生長上臂圍（左）測量26（1）測量部位：腹壁或背部皮下脂肪（2）工具：皮下脂肪測量工具（測皮褶卡鉗）體格生長皮下脂肪：反映營養(yǎng)狀況身體比例與勻稱性頭與身長比例：1/41/8體型勻稱：體型（形態(tài)）生長的比例關(guān)系身高的體重W/H胸圍/身高Quetelet指數(shù)：體重（kg）/身高（cm）*1000Kaup指數(shù)：體重（kg）/[身高（cm）]2*104體塊指數(shù)（BMI）：體重（kg）/[身高（m）]2身材勻稱：坐高與身高（頂臀長/身長）比值，反映下肢的生長指距與身高第二生長高峰：青春期女孩9～11歲乳房發(fā)育后約1~2年，月經(jīng)初潮之前,8cm～9cm/y男孩11～13歲睪丸增大后,9cm～10cm/y性早熟：青春期提前出現(xiàn)女孩<8歲，男孩<9歲性發(fā)育延遲：無第二性征出現(xiàn)女孩>14歲，男孩>16歲體格生長生長曲線評價結(jié)果表示均值離差法：百分位法：等級法三分法下（異常）

中上(異常）五分法下（異常）中下

中中上上（異常）p3rdp25th

p50thp75thp97th

-2SD-1SD

1SD2SDX體格生長評價32骨骼頭顱骨（1）前囟（2）后囟（3）顱縫脊柱長骨（骨齡）

與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育骨縫與囟門的閉合反映顱骨骨化過程

部位出生時關(guān)閉年齡前囟1～2cm2歲后囟0.5cm1~2月骨縫可及3~4月與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育34頸曲腰曲胸曲其它系統(tǒng)發(fā)育—骨骼脊柱發(fā)育spinedevelopment3月：頸椎前凸6月：胸椎后凸1歲：腰椎前凸與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育骨齡用X線檢查測定不同年齡兒童長骨干骺端骨化中心出現(xiàn)的時間、數(shù)目、形態(tài)的變化，并將其標(biāo)準化>1歲測左手腕部骨齡：1~9歲骨化中心=歲數(shù)+1與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育牙齒的發(fā)育

人一生有兩副牙齒:

乳牙(共20個）恒牙(共32個）

與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育乳牙萌出：

4～10個月通常3歲前出齊個體差異較大與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育恒牙萌出：6歲：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7～8歲：乳牙按萌出先后脫落代之以恒牙12歲：萌出第2磨牙18歲以后：第3磨牙（智齒）20～30歲：出齊與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育神經(jīng)心理發(fā)育

(Neuro-psychologicaldevelopment)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育領(lǐng)先于其他各系統(tǒng)

神經(jīng)反射特點（一）原始反射：覓食、吸吮、擁抱、握持反射生后3～4月消失神經(jīng)反射特點（二）生理反射：腹壁、提睪反射

小嬰兒較弱或引不出跟腱反射，踝陣攣小嬰兒可陽性神經(jīng)反射特點（三）病理反射：巴彬斯基征2歲內(nèi)雙側(cè)可為陽性Kernig征、Brudzinski征3-4月前可為弱陽性腦膜刺激征：小兒哭吵肢體強直時不易準確神經(jīng)心理發(fā)育運動發(fā)育motordevelopment大運動grossmotor細運動finemotor

大運動發(fā)育（口訣）

二抬liftshead十站standsalone

四翻rollsover周歲走walksalone

六坐sits二歲跑runswell

八爬creeps三歲獨足跳hops神經(jīng)心理發(fā)育運動發(fā)育--大運動翻身(rollover)1～

2月側(cè)臥至仰臥4～

5月仰臥至側(cè)臥6～

8月仰臥至俯臥大運動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷4月不能抬頭

8月不能翻身和獨坐13月不能獨自站15月不能獨自走神經(jīng)心理發(fā)育運動發(fā)育motordevelopment細運動finemotor3～4月握持反射消失6～7月?lián)Q手、捏、敲等探索性動作9～10月拇食指拾物，撕紙12～15月學(xué)用匙、亂涂18月疊2～3塊方木2歲疊6～7塊方木精細運動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷6月-不能伸手抓物9月-不能物體換手12月-不能拇食指取小丸

運動發(fā)育的規(guī)律頭——尾近——遠泛化——集中，不協(xié)調(diào)——協(xié)調(diào)正——反語言language3～4月：咿呀發(fā)言6月：聽懂自己的名字12月：說簡單的單詞，叫爸爸、媽媽、再見18月：說出15～

20個字2歲：簡單句3歲：短歌謠4～5歲：自言自語6歲：說話流利

神經(jīng)心理發(fā)育

言語發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷14月不會說單詞(名詞)24月不會組合兩個不同音節(jié)的詞(動詞)30月不會說短句(關(guān)聯(lián)詞)52神經(jīng)心理發(fā)育

心理活動的發(fā)展早期的社會行為2～3月：笑、停止啼哭3～4月：社會反應(yīng)性大笑7～8月：認生，對發(fā)聲玩具感興趣9～12月：認生高峰18個月：有自控能力2歲：不再認生，易與父母分開3歲：可與小朋友做游戲個人-社會能力可疑遲緩的臨床判斷2月-不能逗笑9月-