兒科課件：兒童生長(zhǎng)發(fā)育、兒童保健

兒童生長(zhǎng)發(fā)育、兒童保健

思考一、小兒生長(zhǎng)發(fā)育遵循哪些規(guī)律?二、哪些指標(biāo)常用來(lái)判斷小兒體格發(fā)育是否正常?三、新生兒及嬰兒的神經(jīng)反射有哪些特點(diǎn)？四、6個(gè)月的正常嬰兒其體格和動(dòng)作發(fā)育應(yīng)達(dá)到哪些指標(biāo)？NormalorAbnormal？

8month,boy,headcircumference42.1cm，microcephaly？9month,girl,nofirsttooth12month,boy,cannotsitalone9monthbabyshowsnointerestsandattentioninplayingbeads.Why?生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律

(Regularpatternofgrowthanddevelopment)連續(xù)的、有階段性的過(guò)程各系統(tǒng)、器官的生長(zhǎng)發(fā)育不平衡個(gè)體差異一般規(guī)律(上→下，近→遠(yuǎn)，粗→細(xì)，

低級(jí)→高級(jí)，簡(jiǎn)單→復(fù)雜)生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律連續(xù)性、非勻速性發(fā)展、階段性各系統(tǒng)器官生長(zhǎng)發(fā)育不平衡生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異在一定范圍內(nèi)受遺傳、環(huán)境的影響，每個(gè)人的生長(zhǎng)“軌道”不會(huì)完全相同“正常值”不少絕對(duì)的一般規(guī)律性舉例由上至下抬頭-抬胸-坐-站-行由近至遠(yuǎn)四肢運(yùn)動(dòng)發(fā)育:先臂后手、先腿后腳由粗至細(xì)手的動(dòng)作發(fā)育:一把抓-手指取物由簡(jiǎn)單至復(fù)雜語(yǔ)言發(fā)育:咿呀作聲-字-詞-句由低級(jí)至高級(jí)思維發(fā)育:直覺(jué)行動(dòng)思維-具體形象思維-抽象邏輯思維生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律9體格生長(zhǎng)--(Physicalgrowth)體重weight

身長(zhǎng)(高)length(height)坐高（頂臀長(zhǎng)）Sittingheight頭圍headcircumference胸圍chestcircumference上臂圍upperarmcircumference皮下脂肪subcutaneousfat關(guān)鍵年齡實(shí)際體重(kg)體重增加（kg）與出生時(shí)比較(倍)>2歲至青春前期3月6±12月9±24月12±出生3±3/(0～3月)13/(3～12月)233/(1～2歲)2kg/年體重的增長(zhǎng)反映兒童生長(zhǎng)與營(yíng)養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)1.生后第一年體重增長(zhǎng)最快，是生長(zhǎng)的第一個(gè)高峰期

青春期前隨年齡增加:先快后慢、再趨于穩(wěn)定2.非勻速增長(zhǎng)過(guò)程

生后第一年內(nèi)前3個(gè)月體重增長(zhǎng)≈后9個(gè)月體重增長(zhǎng)3.生理性體重下降生后一周內(nèi)如奶量攝入不足，加之水分丟失、胎糞排出，可出現(xiàn)暫時(shí)性體重下降，生后第3～4日達(dá)最低點(diǎn)(3％～9％)，生后第7～10日恢復(fù)到出生時(shí)的體重體重增長(zhǎng)的規(guī)律體格生長(zhǎng)關(guān)于體重公式：<3月體重（kg）=出生時(shí)體重+月齡*0.77～12月體重（kg）=6+月齡*0.251～12歲體重（kg）=年齡（歲）×2＋8用于藥量和補(bǔ)液計(jì)算，不能用于體格發(fā)育的評(píng)價(jià):體重的增長(zhǎng)是非勻速的過(guò)程受遺傳、環(huán)境影響體格生長(zhǎng)13體重測(cè)量體格生長(zhǎng)清晨，空腹、排便排尿后，著單衣臥于（嬰幼兒）或立于磅秤測(cè)兩次取平均值14身長(zhǎng)/高：頭頂?shù)阶愕椎拈L(zhǎng)度身材的增長(zhǎng)Growthonstature---身高---身長(zhǎng)<3歲≥3歲立位測(cè)

臥位測(cè)體格生長(zhǎng)關(guān)鍵年齡實(shí)際長(zhǎng)度身長(zhǎng)增加出生50cm3月24月>2歲至青春前期6～7cm/y（＜5cm/y為生長(zhǎng)速度下降）61～63cm11～13cm/(0～3月)87cm10～12cm/(1～2歲)12～13cm/(3～12月)75cm12月體格生長(zhǎng)身高的增長(zhǎng)1.與體重增加規(guī)律平行2.身長(zhǎng)生長(zhǎng)為非勻速增長(zhǎng)過(guò)程

生后第一年內(nèi)前3個(gè)月身長(zhǎng)增長(zhǎng)≈后9個(gè)月身長(zhǎng)增長(zhǎng)

2～12歲身高估計(jì)公式:年齡×7cm+75cm

身高（長(zhǎng)）增長(zhǎng)規(guī)律體格生長(zhǎng)坐高（頂臀長(zhǎng)）sittingheight--頂臀長(zhǎng)頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長(zhǎng)度，反映脊柱和頭部的增長(zhǎng)--坐高<3歲坐位量臥位量≥3歲體格生長(zhǎng)身材的增長(zhǎng)Growthonstature指距span體格生長(zhǎng)身材的增長(zhǎng)Growthonstature兩上肢水平伸展時(shí)兩中指尖的距離，代表上肢長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)出生時(shí)指距為48厘米，在一生中指距總比身長(zhǎng)短。發(fā)育較好的小兒，肩寬約等于身高的1/4。身長(zhǎng)與指距相關(guān)，出生時(shí)身長(zhǎng)較指距長(zhǎng)，至12歲左右二者約相等。指距明顯短于身長(zhǎng)者，多見(jiàn)于先天性甲狀腺功能低下及骨、軟骨發(fā)育不全等。頭圍的增長(zhǎng)

growthonheadcircumference

與腦和顱骨的生長(zhǎng)有關(guān)年齡實(shí)際頭圍（cm）增長(zhǎng)（cm）出生3412月466/(3～12月)24月4823～453～5415歲5歲502/(1～2歲)403月6/(0～3月)體格生長(zhǎng)1.<2歲的頭圍增長(zhǎng)與體重、身長(zhǎng)一致

1歲以?xún)?nèi)前3月增長(zhǎng)≈后9月增長(zhǎng)2.>2歲增長(zhǎng)減慢頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關(guān)體格生長(zhǎng)頭圍增長(zhǎng)規(guī)律頭圍過(guò)小——如:腦發(fā)育不良、小頭畸形等頭圍增長(zhǎng)過(guò)速——如:腦積水等頭圍測(cè)量用軟卷尺齊雙眉弓上緣，后經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)，左右對(duì)稱(chēng)緊貼皮膚環(huán)繞一周測(cè)量?jī)纱稳∑骄店P(guān)鍵年齡實(shí)際胸圍（cm）與頭圍比較（cm）胸圍（chestcircumference，CC）

代表肺與胸廓的生長(zhǎng)

出生時(shí)32<1～21歲

46約相等>1歲頭圍+（年齡-1）>（年齡-1）體格生長(zhǎng)胸圍測(cè)量用軟尺，經(jīng)兩乳頭與兩肩胛骨下緣緊貼皮膚繞胸一圈取其吸氣和呼氣兩個(gè)數(shù)的平均值24代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的生長(zhǎng)

篩查1～5歲營(yíng)養(yǎng)狀況（1）>13.5cm，營(yíng)養(yǎng)良好（2）12.5～13.5cm，營(yíng)養(yǎng)中等（3）<12.5cm，營(yíng)養(yǎng)不良體格生長(zhǎng)上臂圍25裸露左上臂以皮尺繞肩峰至鷹嘴連線(xiàn)的中點(diǎn)水平一周輕輕接觸皮膚測(cè)量?jī)纱稳∑骄刁w格生長(zhǎng)上臂圍（左）測(cè)量26（1）測(cè)量部位：腹壁或背部皮下脂肪（2）工具：皮下脂肪測(cè)量工具（測(cè)皮褶卡鉗）體格生長(zhǎng)皮下脂肪：反映營(yíng)養(yǎng)狀況身體比例與勻稱(chēng)性頭與身長(zhǎng)比例：1/41/8體型勻稱(chēng)：體型（形態(tài)）生長(zhǎng)的比例關(guān)系身高的體重W/H胸圍/身高Quetelet指數(shù)：體重（kg）/身高（cm）*1000Kaup指數(shù)：體重（kg）/[身高（cm）]2*104體塊指數(shù)（BMI）：體重（kg）/[身高（m）]2身材勻稱(chēng)：坐高與身高（頂臀長(zhǎng)/身長(zhǎng)）比值，反映下肢的生長(zhǎng)指距與身高第二生長(zhǎng)高峰：青春期女孩9～11歲乳房發(fā)育后約1~2年，月經(jīng)初潮之前,8cm～9cm/y男孩11～13歲睪丸增大后,9cm～10cm/y性早熟：青春期提前出現(xiàn)女孩<8歲，男孩<9歲性發(fā)育延遲：無(wú)第二性征出現(xiàn)女孩>14歲，男孩>16歲體格生長(zhǎng)生長(zhǎng)曲線(xiàn)評(píng)價(jià)結(jié)果表示均值離差法：百分位法：等級(jí)法三分法下（異常）

中上(異常）五分法下（異常）中下

中中上上（異常）p3rdp25th

p50thp75thp97th

-2SD-1SD

1SD2SDX體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)32骨骼頭顱骨（1）前囟（2）后囟（3）顱縫脊柱長(zhǎng)骨（骨齡）

與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育骨縫與囟門(mén)的閉合反映顱骨骨化過(guò)程

部位出生時(shí)關(guān)閉年齡前囟1～2cm2歲后囟0.5cm1~2月骨縫可及3~4月與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育34頸曲腰曲胸曲其它系統(tǒng)發(fā)育—骨骼脊柱發(fā)育spinedevelopment3月：頸椎前凸6月：胸椎后凸1歲：腰椎前凸與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育骨齡用X線(xiàn)檢查測(cè)定不同年齡兒童長(zhǎng)骨干骺端骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)的變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化>1歲測(cè)左手腕部骨齡：1~9歲骨化中心=歲數(shù)+1與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育牙齒的發(fā)育

人一生有兩副牙齒:

乳牙(共20個(gè)）恒牙(共32個(gè)）

與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育乳牙萌出：

4～10個(gè)月通常3歲前出齊個(gè)體差異較大與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育恒牙萌出：6歲：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7～8歲：乳牙按萌出先后脫落代之以恒牙12歲：萌出第2磨牙18歲以后：第3磨牙（智齒）20～30歲：出齊與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育神經(jīng)心理發(fā)育

(Neuro-psychologicaldevelopment)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育領(lǐng)先于其他各系統(tǒng)

神經(jīng)反射特點(diǎn)（一）原始反射：覓食、吸吮、擁抱、握持反射生后3～4月消失神經(jīng)反射特點(diǎn)（二）生理反射：腹壁、提睪反射

小嬰兒較弱或引不出跟腱反射，踝陣攣小嬰兒可陽(yáng)性神經(jīng)反射特點(diǎn)（三）病理反射：巴彬斯基征2歲內(nèi)雙側(cè)可為陽(yáng)性Kernig征、Brudzinski征3-4月前可為弱陽(yáng)性腦膜刺激征：小兒哭吵肢體強(qiáng)直時(shí)不易準(zhǔn)確神經(jīng)心理發(fā)育運(yùn)動(dòng)發(fā)育motordevelopment大運(yùn)動(dòng)grossmotor細(xì)運(yùn)動(dòng)finemotor

大運(yùn)動(dòng)發(fā)育（口訣）

二抬liftshead十站standsalone

四翻rollsover周歲走walksalone

六坐sits二歲跑runswell

八爬creeps三歲獨(dú)足跳hops神經(jīng)心理發(fā)育運(yùn)動(dòng)發(fā)育--大運(yùn)動(dòng)翻身(rollover)1～

2月側(cè)臥至仰臥4～

5月仰臥至側(cè)臥6～

8月仰臥至俯臥大運(yùn)動(dòng)發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷4月不能抬頭

8月不能翻身和獨(dú)坐13月不能獨(dú)自站15月不能獨(dú)自走神經(jīng)心理發(fā)育運(yùn)動(dòng)發(fā)育motordevelopment細(xì)運(yùn)動(dòng)finemotor3～4月握持反射消失6～7月?lián)Q手、捏、敲等探索性動(dòng)作9～10月拇食指拾物，撕紙12～15月學(xué)用匙、亂涂18月疊2～3塊方木2歲疊6～7塊方木精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷6月-不能伸手抓物9月-不能物體換手12月-不能拇食指取小丸

運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律頭——尾近——遠(yuǎn)泛化——集中，不協(xié)調(diào)——協(xié)調(diào)正——反語(yǔ)言language3～4月：咿呀發(fā)言6月：聽(tīng)懂自己的名字12月：說(shuō)簡(jiǎn)單的單詞，叫爸爸、媽媽、再見(jiàn)18月：說(shuō)出15～

20個(gè)字2歲：簡(jiǎn)單句3歲：短歌謠4～5歲：自言自語(yǔ)6歲：說(shuō)話(huà)流利

神經(jīng)心理發(fā)育

言語(yǔ)發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷14月不會(huì)說(shuō)單詞(名詞)24月不會(huì)組合兩個(gè)不同音節(jié)的詞(動(dòng)詞)30月不會(huì)說(shuō)短句(關(guān)聯(lián)詞)52神經(jīng)心理發(fā)育

心理活動(dòng)的發(fā)展早期的社會(huì)行為2～3月：笑、停止啼哭3～4月：社會(huì)反應(yīng)性大笑7～8月：認(rèn)生，對(duì)發(fā)聲玩具感興趣9～12月：認(rèn)生高峰18個(gè)月：有自控能力2歲：不再認(rèn)生，易與父母分開(kāi)3歲：可與小朋友做游戲個(gè)人-社會(huì)能力可疑遲緩的臨床判斷2月-不能逗笑9月-