多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)技術(shù)-在臨床中應(yīng)用

關(guān)愛(ài)到家成為全球呼吸健康管理的首選平臺(tái)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)技術(shù)——在臨床中應(yīng)用睡眠是人類不可或缺的基本生命活動(dòng)之一。睡眠障礙嚴(yán)重影響人們的生活、工作及身心健康。生活習(xí)慣的改變及身體疾病，不同程度的導(dǎo)致睡眠剝奪睡眠障礙近年來(lái)逐步成為研究的重點(diǎn)。睡眠重要性目 錄睡眠分期的發(fā)展睡眠監(jiān)測(cè)技術(shù)及PSG工程學(xué)基礎(chǔ)睡眠醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)技術(shù)規(guī)范臨床應(yīng)用目 錄睡眠分期的發(fā)展睡眠監(jiān)測(cè)技術(shù)及PSG工程學(xué)基礎(chǔ)睡眠醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)技術(shù)規(guī)范臨床應(yīng)用睡眠分期發(fā)展第一次發(fā)現(xiàn)了非快速動(dòng)眼睡眠期，并且認(rèn)識(shí)了紡錘波、尖頂波、K復(fù)合波、delta波等發(fā)現(xiàn)了快速動(dòng)眼睡眠期成年人睡眠期判讀手冊(cè) (R&K)StageW;S1;S2;S3;S4;REM;

MT嬰兒睡眠期判讀手冊(cè)StageW;QS;

AS;ISAASMScoringManua2007

Ver1.02012Ver

2.0;2014Ver

2.1;2015Ver

2.22016Ver

2.31937年1953年1968年1973年2007年7目 錄睡眠分期的發(fā)展睡眠監(jiān)測(cè)技術(shù)及PSG工程學(xué)基礎(chǔ)技術(shù)規(guī)范睡眠醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)臨床應(yīng)用睡眠監(jiān)測(cè)技術(shù)1.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)定義——?1974年首先使用polysomnography(PSG)這一術(shù)語(yǔ)描述在睡眠中同時(shí)記錄，分析多項(xiàng)生理指標(biāo)，進(jìn)行睡眠醫(yī)學(xué)研究和睡眠疾病診斷技術(shù).多導(dǎo)睡眠圖：將PSG記錄的生理參數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)榭蓽y(cè)量和分析的描記曲線.Poly

=

多項(xiàng)不同參數(shù)的記錄Somno=關(guān)于睡眠Graphy=描記法目前認(rèn)為PSG是診斷某些睡眠疾病的金標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀（polysomnography）硬件系統(tǒng)組成放大器濾波器計(jì)算機(jī)傳輸方式（數(shù)據(jù)線、藍(lán)牙等）各種導(dǎo)聯(lián)線傳感器采集盒壓力滴定設(shè)備多導(dǎo)睡眠記錄儀原理示意圖頭盒A/DConverter計(jì)算機(jī)濾波器濾波器C4/F4/O2腦電信號(hào)50hz交流電干擾信號(hào)環(huán)境噪聲干擾信號(hào)差動(dòng)放大器C4/F4/O2腦電信號(hào)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀—軟件共模抑制阻抗≤5KΩ睡眠呼吸障礙診斷技術(shù)規(guī)范睡眠室內(nèi)監(jiān)測(cè)?

型設(shè)備（持續(xù)的同步監(jiān)測(cè)，記錄多種睡眠生理和病理生理參數(shù)，包括1～4導(dǎo)腦電，眼電，下頦肌電，氣流，呼吸用力，脈搏血氧飽和度）?？梢哉淼脑\斷研究也可以是診斷與初始治療評(píng)估的分夜研究。中心外的監(jiān)測(cè)∥

型設(shè)備（至少監(jiān)測(cè)和記錄7導(dǎo)：腦電、眼電、肌電、心電/心率、氣流、呼吸運(yùn)動(dòng)/呼吸用力和血氧飽和度Ⅲ型設(shè)備（至少監(jiān)測(cè)和記錄4導(dǎo)：呼吸運(yùn)動(dòng)/呼吸用力、氣流、心電/心率和SPO2；）Ⅳ型設(shè)備（至少

監(jiān)測(cè)和記錄1或2導(dǎo)氧飽和度，氣流）（?）EEGEMGEOGECG鼻氣流胸、腹運(yùn)動(dòng)鼾聲SPO2，PCO2腿動(dòng)，體位視頻多參數(shù)診斷技術(shù)AASM推薦腦電導(dǎo)聯(lián)AASM推薦腦電導(dǎo)聯(lián)：F4—M1，C4—M1，O2—M1備用導(dǎo)聯(lián)F3—M2，C3—M2，O1—M2。可接受導(dǎo)聯(lián)FZ—CZ，C4—M1，CZ——OZ。下頜肌電圖：是由一個(gè)下頜上電極與兩個(gè)下頜下電極中的任何一個(gè)組成的導(dǎo)聯(lián)，另一電極為備用電極呼吸事件定量技術(shù)鼻腔氣流壓力是否下降-------低通氣口鼻呼吸氣流是否存在------呼吸暫停呼吸事件定性技術(shù)—

阻塞還是中樞驅(qū)動(dòng)異常胸部呼吸運(yùn)動(dòng)-

腹部呼吸運(yùn)動(dòng)鼾聲（低通氣定性輔助指標(biāo)）鼾聲性質(zhì)與強(qiáng)度-輔助呼吸事件判讀經(jīng)皮或呼氣末二氧化碳---肺泡通氣不足脈氧飽和度-----彌散異常（通氣/血流）呼吸事件診斷技術(shù)循環(huán)：2-？心電、血壓（心率、脈搏傳輸時(shí)間)）行為：視頻、音頻運(yùn)動(dòng)：肢體、頦肌、膈肌其它：TCPCO2、PH、AG等拓展通道其它-診斷技術(shù)目 錄睡眠醫(yī)學(xué)及睡眠分期的發(fā)展睡眠監(jiān)測(cè)技術(shù)及PSG工程學(xué)基礎(chǔ)技術(shù)規(guī)范睡眠醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)臨床應(yīng)用PSG腦電圖的信號(hào)來(lái)源信號(hào)來(lái)源：在頭皮表面記錄到的自發(fā)腦電活動(dòng)睡眠醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)——睡眠時(shí)相腦電圖(EEG)眼球運(yùn)動(dòng)肌張力變化非快速眼球運(yùn)動(dòng)(non-rapideye

movement,NREM)睡眠相快速眼球運(yùn)動(dòng)(rapideye

movement,REM)睡眠相睡眠分期-正常睡眠期-成人睡眠期-兒童睡眠期-嬰W期W期W期N1期睡眠N1期睡眠N期N2期睡眠N2期睡眠R期N3期睡眠N3期睡眠T期（不確定的）R期睡眠R期睡眠備注：嬰兒：適用于出生后0-2個(gè)月或胎齡37-48周兒童：適用于出生后2個(gè)月及其以上兒童兒童的人工判讀規(guī)則沒(méi)有規(guī)定明確的年齡上限。睡眠時(shí)相交替開(kāi)始EEG變化為階段1→2→3→4；然后返回3

→4→2→REM睡眠隨著睡眠的加深3,4

階段的睡眠逐漸變短，REM睡眠逐漸延長(zhǎng)。睡眠醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)

——

N1期沒(méi)有和外界完全失去聯(lián)系有α節(jié)律（80%）或α節(jié)律減弱，并被低波幅混合頻率活動(dòng)所取代，且后者占到50%以上.睡眠醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)

——N2和周圍環(huán)境完全失去聯(lián)系規(guī)則呼吸體溫下降在前半幀或者他前一幀的后半幀存在Ｋ復(fù)合波或梭行波。睡眠醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)——N3規(guī)則呼吸，頻率下降體溫下降血壓下降體力得到恢復(fù)激素分泌增加，生長(zhǎng)發(fā)育和精力恢復(fù)覺(jué)醒閾值增高腦代謝、血流量、神經(jīng)元活動(dòng)降低無(wú)論多大年齡，慢波占一幀的20%（6秒）腦大腦處于活躍期，腦代謝與腦血流量增。大部分神經(jīng)元放電活動(dòng)↑REM助于記憶的鞏固REM睡眠期腦活動(dòng)&EEG表現(xiàn)與N1時(shí)相似神經(jīng)自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定即血壓、心率變異性增加.骨骼肌張力下降，末梢細(xì)小肌群出現(xiàn)間歇性抽搐，導(dǎo)致眼球快速的前后運(yùn)動(dòng)，除眼肌\中耳肌,

其他肌張力極低。呼吸循壞呼吸不規(guī)則、心律加快、血壓稍升高睡眠醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)

——RMeta-AnalysisofQuantitativeSleepParametersFromChildhoodtoOldAgeinHealthyIndividuals:DevelopingNormativeSleepValuesAcrosstheHumanLifespanMauriceM.Ohayon,MD,DSc,PhD1;MaryA.Carskadon,PhD2;ChristianGuilleminault,MD3;MichaelV.Vitiello,PhD41StanfordSleepEpidemiologyResearchCenter,SchoolofMedicine,StanfordUniversity,PaloAltoCA;2BrownMedicalSchool,

BradleyHospital,Providence,RI;3SleepDisordersClinic,SchoolofMedicine,StanfordUniversity,Stanford,CA;4SleepResearchGroup,PsychiatryandBehavioralSciences,UniversityofWashington,

Seattle睡眠醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)

——睡眠與年齡的關(guān)系Ⅰ、阻塞性睡眠呼吸疾?、蟆⒅袠行退吆粑C合征Ⅲ、睡眠相關(guān)性低通氣疾病Ⅳ、睡眠相關(guān)性的低氧血癥Ⅴ、睡眠孤立癥狀（如打鼾、呻吟等）睡眠呼吸疾病國(guó)際分類（2014）Ⅰ、阻塞性睡眠呼吸疾病-判定呼吸暫停1、傳感器的氣流的信號(hào)波幅要下降≥事件前較基線水平的90%。2、整個(gè)呼吸氣流停止期間存在持續(xù)或增加3、持續(xù)的時(shí)間要≥10秒1、傳感器的氣流的信號(hào)波幅要下降≥事件前較基線水平的90%。2、整個(gè)呼吸氣流停止期間胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)消失3、持續(xù)的時(shí)間要≥10秒Ⅰ、阻塞性睡眠呼吸疾病-判定呼吸暫停1、傳感器的氣流的信號(hào)波幅要下降≥事件前較基線水平的90%。2、整個(gè)呼吸氣流停止期間呼吸努力開(kāi)始的部分（兒童除外）無(wú)呼吸努力而事件后一部分出現(xiàn)了吸氣努力3、持續(xù)的時(shí)間要≥10秒Ⅰ、阻塞性睡眠呼吸疾病-判定呼吸暫停1、傳感器的氣流的信號(hào)波幅要下降≥事件前較基線水平的30%。2、整個(gè)呼吸氣流下降期間呼吸努力存在3、持續(xù)的時(shí)間要≥10秒4、氧飽和度較事件前的基線值的3%或者是這個(gè)事件伴有覺(jué)醒Ⅰ、阻塞性睡眠呼吸疾病-判定呼吸暫停目 錄睡眠分期的發(fā)展睡眠監(jiān)測(cè)技術(shù)及PSG工程學(xué)基礎(chǔ)技術(shù)規(guī)范睡眠醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)臨床應(yīng)用（病例回顧）病例回顧

OSA

1男性，趙xx,

40歲，身高:1.70m

體重:103kg

BMI:35.6kg/cm2,主訴夜間憋氣胸悶、日間嗜睡，2010年P(guān)SG

診斷

AHI:106次/小時(shí)，最低SaO2

58%,術(shù)前BIPAP

I

17/E13，治療7天后，行UPPP+扁切，術(shù)后半年內(nèi)電話隨訪主訴憋氣減輕、日間嗜睡改善明顯。1年后繼續(xù)電話隨訪，患者家屬反應(yīng)夜間有頻繁憋氣，出現(xiàn)白天犯困。預(yù)約患者復(fù)查PSG，AHI：89次/小時(shí)、最低SaO2

68%

。病例回顧

123:0000:0001:0002:0003:0004:0005:0006:00flat906030906030906030906030906030Autonomic[seconds]ButtonSupineLeftProneRightUprightMovinghighActivitylowDesat100Central[seconds]roundFlattening23:0000:0001:0002:0003:0004:0005:0006:00Hypopnea[seconds]Mixed[seconds]Obstructive[seconds]Heart

Rate[bpm]lowRMI1359045RMISpO2[%]80601401201008060SnorehighSnorePSG+人工壓力滴定17

CPAP/Bi-LevelTitration

ChartTreatment

TIMELevel(cm.

H2O)TIBREM Non-REM(hrs:min:sec)Obs.ApneaCen.ApneaMixedApneaAllHypn'sA+

HTOTALAHIAllRespMax.SpO2%Min.SpO2%MeanSpO2%CPAP

40:11:540:00:00 0:06:524000435.0499.091.095.8CPAP

50:11:550:00:00 0:11:55100031365.41399.00.092.5CPAP

60:07:110:00:00 0:07:117000758.5799.081.092.5CPAP

70:06:170:00:00 0:06:176000657.2698.079.092.5CPAP

80:05:200:00:00 0:05:205001667.5699.00.092.4CPAP

90:06:130:00:00 0:06:134001548.3599.00.093.9CPAP

100:11:310:00:00 0:11:016101843.68100.082.095.6CPAP

110:05:090:00:00 0:04:122001342.93100.085.095.9CPAP

00:01:350:00:00 0:00:03000000.0096.095.095.6Bi-Level

0/00:10:470:00:00 0:00:35000000.0098.096.097.1Bi-Level

11/70:12:180:00:00 0:11:187101947.8999.077.093.7Bi-Level

12/80:09:560:00:00 0:09:568001954.3999.00.091.6Bi-Level

13/90:59:340:15:00 0:42:34321288.38100.069.096.0Bi-Level

14/100:11:070:00:00 0:11:074014948.69100.00.090.1Bi-Level

15/100:08:070:00:00 0:08:076001751.7799.076.090.3Bi-Level

15/110:05:300:00:00 0:05:304001554.55100.073.092.0Bi-Level

16/120:05:010:00:00 0:05:011005671.7699.089.095.0Bi-Level

17/120:53:500:00:00 0:49:025103911.09100.090.097.0Bi-Level

18/120:12:340:00:00 0:12:34300111466.814100.00.094.1Bi-Level

19/120:17:040:01:21 0:15:12300111450.714100.084.095.8Bi-Level

19/131:05:450:27:39 0:36:36110354.75100.087.096.0OXIMETRYRESPIRATORY35病例1滴定后整夜睡眠趨勢(shì)圖睡眠結(jié)構(gòu)圖WakeN1N2N3REM10:38

PM11:29

PM12:20

AM1:11

AM2:02

AM2:53

AM3:44

AM4:34

AMSpO2%100908070605010:38

PM11:29

PM12:20

AM1:11

AM2:02

AM2:53

AM3:44

AM4:34

AM體位Supine10:38

PM11:29

PM12:20

AM1:11

AM2:02

AM2:53

AM3:44

AM4:34

AMCPAP

/

BiLevel

(IPAP

/

EPAP)30

252015105010:38

PM11:29

PM12:20

AM1:11

AM2:02

AM2:53

AM3:44

AM4:34

AMTitration

Level(cm.H2O)男性，xxx,

66歲，身高:1.65m

體重:80kgBMI:29.41kg/cm2,

BP最高達(dá)160/100mmHg,

血?dú)夥治?/p>

PaCO2

50mmHg,PaO2

82mHg確定診斷：1、COPD2、高碳酸