疼痛診療課件

慢性疼痛的中西醫(yī)診療鄲城縣中醫(yī)院疼痛科周根鋒

3.人生挫折鼓勵(lì)作用、消極作用4.不良人際關(guān)系工作單位、家庭內(nèi)部5.都市生活擁擠、緊張、冷漠、“摩天大樓綜合征〞:孤獨(dú)、憂郁、悲觀.

疼痛PAIN

2007年7月16日，衛(wèi)生部正式下發(fā)通知，在?醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄?中新增加了一個(gè)診療科目——疼痛科，要求在全國(guó)二級(jí)以上醫(yī)院開展疼痛科診療效勞，主要診斷和治療慢性疼痛。

慢性疼痛和抑郁癥的關(guān)系臨床經(jīng)驗(yàn)說(shuō)明：慢性疼痛和抑郁癥常交織在一起，相互作用。所以

疼痛+抑郁=人類痛苦最為嚴(yán)重的形式

抑郁癥在慢性疼痛病人中的發(fā)生率為30~60%，高于慢性內(nèi)科疾病，是普通人群的3倍疼痛的病因病機(jī)—中醫(yī)學(xué)疼痛：“疼〞字里面是冬，冬天的氣是寒，故寒邪是疼痛的主因?！巴川?，在“甬〞字的外面加一個(gè)“病〞字旁，?說(shuō)文解字?曰：“甬者，道路也。〞“痛那么不通，通那么不痛。〞尚分實(shí)邪阻滯所致不通那么痛和氣血陰陽(yáng)虧虛所致的不榮那么痛。不通那么痛1氣機(jī)阻滯—脹痛、竄痛，部位不定2瘀血阻滯---刺痛3寒邪凝滯---掣痛4熱邪壅遏---遇熱加重5濕邪阻遏---重痛?金匱要略?所謂“腰下冷痛，如帶五千錢〞6濕熱蘊(yùn)阻---如油入面，纏綿難愈7寒濕阻滯---兼有寒濕二邪致病特征8飲、食、蟲、石閉結(jié)—絞痛不榮那么痛1陽(yáng)氣虛弱，脈絡(luò)失煦--隱痛、虛痛，遇冷加重2陰血虧虛，脈絡(luò)失濡--隱痛、虛痛，筋脈拘緊或

肌肉蠕動(dòng)疼痛的機(jī)制—現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

外周敏化：

傷害感受器過(guò)度興奮痛覺(jué)過(guò)敏、觸誘發(fā)痛中樞敏化：中樞神經(jīng)系統(tǒng)重構(gòu)

幻肢痛疼痛的分類—現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

根據(jù)疼痛的發(fā)生部位、原因、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間等可有多種分類。按疼痛的病程分類急性疼痛〔<３個(gè)月〕慢性疼痛〔>3個(gè)月〕按疼痛的原因及臨床分類脊柱源性疼痛如頸、腰椎間盤突出癥、強(qiáng)直性脊柱炎等神經(jīng)病理性疼痛

如帶狀皰疹后神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、糖尿病神經(jīng)病變等。癌性疼痛

二疼痛的治療—中醫(yī)學(xué)痛那么不通通那么不痛

虛那么補(bǔ)之，實(shí)那么瀉之

調(diào)和氣血陰陽(yáng)，俾使經(jīng)絡(luò)疏通

二疼痛的治療—中醫(yī)學(xué)針灸—

體針、眼針、腹針、頭皮針、溫針、艾灸等二疼痛的治療—中醫(yī)學(xué)針灸—體針、眼針、腹針、頭皮針、艾灸等中藥〔內(nèi)服外敷熏蒸〕正骨推拿拔罐—火罐、真空罐、竹罐、陶罐等刮痧牽引小針刀—漢章針刀、刃針、水針刀、超微針刀等新九針山西師懷堂刺血療法安徽王秀珍埋線疼痛的治療—現(xiàn)代醫(yī)學(xué)〔1〕保守療法：神經(jīng)阻滯、藥物、理療等〔2〕微創(chuàng)療法〔3〕手術(shù)療法(1)保守療法1)神經(jīng)阻滯療法

神經(jīng)阻滯療法是利用利多卡因或布比卡因等局麻藥物，配合類固醇、維生素注射到神經(jīng)疼痛的部位來(lái)消除炎癥、解除疼痛的一種治療方法。神經(jīng)阻滯療法治療疼痛的機(jī)理1〕阻止交感神經(jīng)，使血管擴(kuò)張、水腫減輕、緩解疼痛和緩解由于病癥所合并的交感神經(jīng)緊張狀態(tài)；2〕阻滯感覺(jué)神經(jīng)，阻斷疼痛的傳導(dǎo)和抑制感覺(jué)神經(jīng)刺激誘發(fā)的病癥；3〕阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，使肌肉松弛或暫時(shí)制動(dòng)，使疼痛部位得到“休息〞。2〕藥物療法NSAIDS阿司匹林、吲哚美辛、扶他林、布洛芬、

吡羅昔康、尼美舒利等弱阿片類藥物曲馬多強(qiáng)阿片類藥物嗎啡、芬太尼制劑其他抗驚厥藥物：卡馬西平、加巴噴丁〔2〕微創(chuàng)療法臭氧療法膠原酶溶盤術(shù)射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)經(jīng)皮激光間盤減壓術(shù)低溫等離子椎間盤旋切術(shù)鞘內(nèi)注藥系統(tǒng)鎮(zhèn)痛技術(shù)椎間孔鏡技術(shù)臭氧(O3)療法

臭氧是強(qiáng)氧化劑，它通過(guò)破壞髓核基質(zhì)中的蛋白多糖導(dǎo)致髓核水分喪失萎縮，來(lái)解除突出髓核對(duì)神經(jīng)的壓迫。(1)治療原理：①氧化蛋白多糖；

②破壞髓核細(xì)胞；③抗炎作用

；④鎮(zhèn)痛作用。

(2)毒、副作用：臭氧具有很強(qiáng)的氧化作用，并可瞬間完成氧化作用，且沒(méi)有永久性殘留。臭氧能嚴(yán)重?fù)p害髓核內(nèi)結(jié)構(gòu)及終板，但對(duì)神經(jīng)根，脊髓和腰大肌損傷影響較小的原因，目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)尚沒(méi)有此方面的闡述。另外，脊髓、神經(jīng)根及肌肉的外表均有一層組織膜防止臭氧與組織細(xì)胞直接接觸，可能是其中的一個(gè)原因。膠原酶化學(xué)溶解術(shù)膠原酶化學(xué)溶解術(shù)，亦稱膠原酶溶核術(shù)是在C型臂X線機(jī)、CT引導(dǎo)下，將膠原酶準(zhǔn)確地注射到突出的椎間盤內(nèi)及其周圍，使突出的椎間盤溶解并吸收，解除其對(duì)神經(jīng)根的壓迫，到達(dá)與手術(shù)摘除椎間盤突出物同樣的效果。射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)治療椎間盤突出癥的原理是通過(guò)射頻熱凝器持續(xù)發(fā)出高頻率射出的電流，使治療靶點(diǎn)溫度升高，對(duì)局部髓核產(chǎn)生直接或間接破壞，使病灶椎間盤變性、凝固、脫水、縮小。其特有的阻抗和電刺激防止了損傷神經(jīng)的可能。經(jīng)皮激光間盤減壓術(shù)

經(jīng)皮穿刺激光治療椎間盤突出癥〔PLDD〕：

PLDD技術(shù)原理：

在局部麻醉下先將19G-21G的套管針穿刺至椎間盤中央，再在針管內(nèi)插入光導(dǎo)纖維，利用光導(dǎo)纖維將激光能量引導(dǎo)到椎間盤髓核內(nèi)，在微電腦的控制下設(shè)計(jì)激光能量，到達(dá)自動(dòng)汽化“切除〞椎間盤髓核，以降低椎間盤內(nèi)的壓力，從而消除椎間盤突出對(duì)脊髓神經(jīng)的壓迫，同時(shí)由激光產(chǎn)生的溫?zé)崾沟媒M織血管擴(kuò)張、疼痛物質(zhì)減少等多種效應(yīng)共同作用，實(shí)現(xiàn)治療。

低溫等離子

通過(guò)高頻率的特殊電場(chǎng)，激發(fā)人體組織中的介質(zhì)〔NaCl〕產(chǎn)生低溫態(tài)〔40—70℃〕，在刀頭前端形成低溫等離子體薄層。智能控制系統(tǒng)會(huì)根據(jù)不同工作環(huán)境和軟組織類型，實(shí)時(shí)監(jiān)控和優(yōu)化施加在等離子薄層上的電壓，使帶電粒子以最恰當(dāng)?shù)乃俣取矂?dòng)能〕撞擊靶組織，直接打斷分子鍵，使蛋白質(zhì)等組織分解成H2,O2,CO2,N2和甲烷等低分子量氣體，到達(dá)對(duì)組織的汽化，切割，消融，打孔，凝固等。不產(chǎn)生多余的熱量，對(duì)周邊正常組織的熱損傷輕微。椎間盤旋切術(shù)

經(jīng)皮髓核旋切椎間盤減壓術(shù)是利用現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)，對(duì)椎間盤髓核內(nèi)突出組織進(jìn)行移出，以迅速減低椎間盤內(nèi)以及周圍環(huán)繞神經(jīng)壓力，到達(dá)快速、高效治療盤源性疼痛的目的。專用的旋切鉆頭高速旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生負(fù)壓和旋切，利用阿基米的壓力原理，造成引力，通過(guò)穿刺針對(duì)椎椎間盤病變患者實(shí)施經(jīng)皮椎間盤穿刺旋切減壓術(shù)。

椎間孔鏡技術(shù)椎間孔鏡技術(shù)治療椎間盤突出癥是經(jīng)擴(kuò)大的椎間孔進(jìn)入硬膜外腔前側(cè)間隙，直視下應(yīng)用不同的器械摘除或切除一切致壓物而解除神經(jīng)根及硬膜囊的壓迫來(lái)到達(dá)治療目的。椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)摘除的髓核組織〔3〕手術(shù)療法全椎板切除半椎板切除椎板間開窗疼痛科

目前可開展的疼痛治療技術(shù)傳統(tǒng)中醫(yī)綠色療法：針灸、正骨、中藥〔內(nèi)服外敷熏蒸〕拔罐刮痧小針刀刺血療法牽引等；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)保守療法：藥物神經(jīng)阻滯