肺功能檢查(呼吸科)

肺功能檢查醫(yī)院呼吸科1呼吸通氣/換氣→PaO2，PaCO2正常評價呼吸生理功能評估手術(shù)耐受性

肺功能檢查評價療效判斷肺功能障礙類型及程度發(fā)現(xiàn)和診斷疾病

肺功能測試的意義23潮氣肺容積及其組成4肺容積基礎(chǔ)肺容積：潮氣容積、補(bǔ)吸氣容積、補(bǔ)呼氣容積、殘氣容積?；A(chǔ)肺容量：深吸氣量、肺活量、功能殘氣量、肺總量。

5TidalVolume(TV)IRVTVERVRVICFRCVCTLCRV潮氣量（VT）：平靜呼吸時每次吸入或呼出氣體容量，400~500ml6InspiratoryReserveVolume(IRV)IRVTVERV補(bǔ)吸氣量（IRV）：平靜吸氣后再用力做最大吸氣所吸入的氣體容量，男2100ml,女性1400mlRVICFRCVCTLCRV7ExpiratoryReserveVolume

(補(bǔ)呼氣量ERV)IRVTVERV平靜呼氣再用力做最大呼氣所吸入的氣體容量，男900ml,女性560mlRVICFRCVCTLCRV8InspiratoryCapacity

(深吸氣量IC)IRVTVERV平靜呼氣末盡力做最大吸氣所吸入的氣體容量，VT+IRV，占肺總量的50%，肺活量的70%；胸膜增厚、胸廓畸形、肺纖維化和吸氣肌無力時下降IC=IRV+TVRVICFRCVCTLCRV9VitalCapacity(肺活量,VC)IRVTVERV最大吸氣后能呼出的最大氣量，它反映胸廓、肺組織和呼吸肌的情況VC=IC+ERV

約3100-4200ml意義：降低→限制性通氣障礙（胸廓、胸膜、肺內(nèi)）、呼吸肌功能障礙。氣道阻塞也有輕度影響：如重度COPD，VC輕度降低RVICFRCVCTLCRV10ResidualVolume(殘氣量,RV)IRVTVERV用力深呼吸后肺內(nèi)殘留的氣量，男性1530ml，女性1030mlRVICFRCVCTLCRV11FunctionalResidualCapacity

(功能殘氣量FRC)IRVTVERV平靜呼氣后存留在肺中的氣體，男性2330ml，女性1580mlFRC=ERV+RVRVICFRCVCTLCRV12殘氣量變化的意義FRC、RV是進(jìn)行氣體交換的肺容量，具重要的生理作用，下降可造成通氣不勻和動靜脈分流，過大影響氣體交換FRＣ=RV+ERV

意義：增高→肺內(nèi)過度通氣（氣流阻塞性疾病，肺氣腫）降低→肺容積↓（纖維化、肺水腫、肺不張，彌漫性間質(zhì)性肺病、ARDS）13TotalLungCapacity(TLC)IRVTVERV肺總量（TLC）=IRV+TV+ERV+RVRVICFRCVCTLCRV14肺總量（TLC）定義：深吸氣至最大限度時肺內(nèi)的氣量，IC+FRC，男性5020ml，女性3460ml增加：胸肺順應(yīng)性增加、體育鍛煉使呼吸肌力增強(qiáng)，阻塞性肺部疾病下降：胸肺順應(yīng)性下降、吸氣肌力減弱、肺間質(zhì)纖維化、肺水腫、肺不張、肺炎、氣胸或胸水15肺通氣功能每分鐘靜通氣量（VE）VT×RR最大自主通氣量（MVV）

最大

努力VT×RR

男：104±2.71L女：82.5±2.17L

異常:<預(yù)計值的80%

意義：1、評價通氣儲備功能2、衡量肺組織彈性、氣道阻力、胸廓彈性、呼吸肌力量16MVV降低:氣道阻塞和肺組織彈性減退,如阻塞性肺氣腫呼吸肌力降低和功能不全胸廓、胸膜、彌漫性肺間質(zhì)疾病大面積肺實質(zhì)疾病，如肺不張。17通氣儲量計算

每分鐘最大通氣量-每分鐘靜息通氣量通氣儲量%=x100%每分鐘最大通氣量正常值>95%<86%通氣儲備功能不足 氣急閾為60%-70%用途:胸部手術(shù)前判斷肺功能狀況預(yù)計肺合并癥發(fā)生風(fēng)險的預(yù)測指標(biāo)職業(yè)病勞動能力鑒定

18正常值：FEV1.083%，F(xiàn)EV296%，F(xiàn)EV399%

參考值FEV1.0/FVC%大于80%意義：降低→阻塞性通氣障礙（氣管腫瘤、哮喘、肺氣腫等）

增高→限制性通氣障礙（肺纖維化、肺不張、氣胸等）用力肺活量（FVC）

19肺泡通氣量（VA）有效通氣量

VA=（VT-VD）×RR=VT(1-VD/VT)×RRVE=VT×RR=550×15=7.5L/分

VA=（500-150）×15=5.25L/分

正常值：約為VE的70%

20臨床應(yīng)用判定通氣功能(流速降低或容量降低為主)通氣功能障礙分型

MVV實測值/預(yù)計值%氣速指數(shù)=VC實測值/預(yù)計值%21肺功能不全分級VC或MVV實/預(yù)%FEV1/FVC%基本正常>80%>70%輕度減退80~7170~61顯著減退70~5160~41嚴(yán)重減退50~21≤40呼吸衰竭

≤2022判定阻塞性肺氣腫RV/TLC﹥40%氣道阻塞可逆性支氣管舒張試驗：

（用藥后測得值-用藥前測得值）通氣改善率=×100%

用藥前測得值﹥15%為（+）PEF（最大呼氣流量）

（日內(nèi)最高PEF-日內(nèi)最低PEF）

PEF變異率=×100%

?（日內(nèi)最高PEF+日內(nèi)最低PEF）

≥20%對支氣管哮喘有診斷意義23

支氣管激發(fā)試驗

FEV1降低20%所需藥物累積量組胺PD20﹤7.8μmol

乙胺膽堿PD20﹤12.8μmol↓陽性意義：判斷氣道反應(yīng)性，協(xié)助診斷哮喘24換氣功能氣體分布：氣流阻力和順應(yīng)性通氣血流比肺順應(yīng)性，氣道阻力，血管阻力彌散功能25肺換氣功能檢查——彌散功能原理：氣體分子通過肺-毛細(xì)血管膜進(jìn)行交換的生理過程。彌散量是通過測定一定時間內(nèi)（1min）、單位分壓差1mmHg條件下能夠通過肺泡膜的氣體量氧在肺的彌散量①一氧化碳在血液中溶解度大②與Hb親和力是氧的21倍③血漿中一氧化碳分壓接近于0④肺泡一氧化碳分壓即為肺泡兩端的壓差，反映肺泡膜的彌散能力CO彌散量=每分鐘CO吸收量/肺泡氣CO分壓，氧的彌散量乘以1.2326影響彌散因素

肺泡膜面積彌散距離膜兩側(cè)氣體分壓差27臨床意義生理因素：年齡、性別、運(yùn)動、體位病理因素：減少:彌散面積↓（肺切除、肺氣腫）彌散距離↑（肺間質(zhì)水腫）增加:紅細(xì)胞增多癥肺出血28小氣道功能測定閉合容積最大呼氣流量-容積曲線

意義：檢測小氣道阻塞（早期、敏感）判斷上氣道梗阻

29閉合氣量閉合氣量（CV）：勻速呼氣至殘氣位過程中，當(dāng)?shù)痛共课坏男獾狸P(guān)閉時仍能繼續(xù)呼出的氣體容量，閉合氣量/肺活量小于10%閉合容量（CC）：閉合氣量加殘氣量，閉合容量/肺總量小于32%氣道阻塞的早期由于往往伴殘氣量的增高，故閉合容量/肺總量較閉合氣量/肺活量更敏感30閉合氣量的臨床意義閉合氣量增高表示氣道提前關(guān)閉，①肺彈性回縮力下降②小氣道疾病，可做為氣道阻塞可逆階段的測定方法31流量容積曲線受檢者深吸氣后，再用力呼氣過程中所描記的肺容量及氣流流量的曲線圖形，反映了瞬間的流量-容積變化關(guān)系32正常肺和阻塞性肺疾病的流量－容積圖Vmax50,

Vmax25小氣道阻塞判斷的指標(biāo)：

實/預(yù)<70%,

Ｖ50/V25<2.5慢性阻塞性疾病：①最大流量和各階段的流量均下降②下降段凹向容量軸，病情越重彎曲越明顯33氣體呼出受限：哮喘C