尿潴留的護理

尿潴留得護理尿潴留就是指尿液潴留在充盈得膀胱內(nèi)而不能自行排出。尿潴留往往就是在排尿困難得基礎上,病情進一步加重發(fā)展而來。尿液完全不能排出者,稱為完全性尿潴留;若排尿后膀胱內(nèi)仍留存尿液者,稱為部分性尿潴留。多個尿潴留,均屬于病態(tài),并且極易并發(fā)尿路感染;長久尿潴留還可引發(fā)膀胱過分膨脹,壓力增高,發(fā)生輸尿管返流,雙側輸尿管及腎積水,最后可造成腎功效受損、急性尿潴留就是臨床工作中經(jīng)常碰到得問題,狀況緊急,需要及時解決。病因與發(fā)生機制正常人膀胱容量為3００～5０0ml。當膀胱內(nèi)得容量達成200~４00ml時,產(chǎn)生得壓力被膀胱內(nèi)壁壓力感受器感知,沖動沿盆神經(jīng)得傳入纖維達成骶髓得低檔排尿中樞,并同時傳到腦干與大腦皮質(zhì)得高級排尿中樞,產(chǎn)生尿意,大腦皮質(zhì)對脊髓排尿中樞起著克制與調(diào)節(jié)作用,如果時機與環(huán)境不適合,將克制低檔中樞得活動從而暫不發(fā)生排尿;反之排尿中樞發(fā)放沖動沿盆神經(jīng)得纖維傳出,引發(fā)逼尿肌收縮與尿道括約肌舒張,這樣完畢了一系列得排尿活動、這一生理活動就是膀胱與神經(jīng)互相作用協(xié)調(diào)得成果,就是較為復雜得生理過程,脊髓反射弧或大腦皮質(zhì)功效障礙、尿液排出通路受阻,逼尿肌與括約肌功效得異常等因素均可造成排尿困難與尿潴留得發(fā)生。常見病因以下:機械性最常見,任何因素引發(fā)得尿道阻塞、尿道狹窄都可造成尿道機械性梗阻,使尿液無法順利排出。如尿道炎癥性水腫、結石或腫瘤、前列腺增生、尿道損傷或狹窄等,另外,直腸腫瘤、婦科腫瘤得壓迫以及女性膀胱頸部梗阻也可引發(fā)。神經(jīng)源性中樞神經(jīng)系統(tǒng)與周邊神經(jīng)系統(tǒng)得器質(zhì)性與功效性病變可不同程度地影響正常排尿得神經(jīng)生理反射,也就是造成尿潴留得常見因素,如糖尿病、單純皰疹、廣泛得盆腔手術影響膀胱得運動與感覺神經(jīng),腰麻后膀胱過分膨脹、會陰部手術、疼痛等所致尿道括約肌痙攣、藥品性諸多藥品都可引發(fā)尿潴留,如中樞神經(jīng)克制藥可克制大腦皮質(zhì)及腦干得自主排尿控制功效、抗膽堿類藥品如阿托品、普魯本辛可使逼尿肌松弛、α腎上腺素類藥品可使括約肌收縮,其她藥品如抗高血壓藥品、抗心律失常藥品、鈣通道阻斷藥、抗組胺藥以及某些抗抑郁藥都有引發(fā)尿潴留得報道。其她因素如果逼尿肌收縮與膀胱頸或括約肌弛張得協(xié)同發(fā)生失調(diào),就可造成排尿困難、尿潴留得發(fā)生,神經(jīng)源性膀胱可出現(xiàn)協(xié)同失調(diào);另外,醛固酮增多癥、長久腹瀉或應用利尿藥等致低血鉀,可使膀胱逼尿肌無力;急性尿潴留也可見于高熱、昏迷病人;精神因素、不習慣臥位排尿也就是造成尿潴留得因素。臨床體現(xiàn)尿潴留可分為急性與慢性,不同類型得尿潴留病人臨床體現(xiàn)存在差別。１、急性尿潴留也稱為完全性尿潴留,為忽然發(fā)生得短時間內(nèi)膀胱充盈,尿液不能排出,膀胱快速膨脹而成為無張力性膀胱、下腹脹滿并膨隆,尿意急迫而不能自行排出,病人感到尿脹難忍,輾轉(zhuǎn)不安,十分痛苦、在觸診或叩診膨脹得膀胱區(qū)時,有尿意感。常見于尿道損傷、尿道結石嵌頓、前列腺增生。２。慢性尿潴留又稱為部分性尿潴留,起病緩慢,病人可無明顯體現(xiàn),有得人只就是通過體檢或出現(xiàn)其她并發(fā)癥而被發(fā)現(xiàn)。慢性尿潴留引發(fā)大量殘存尿時,尿液可因充盈過滿而溢出,出現(xiàn)尿失禁,這種失禁稱為假性尿失禁、慢性尿潴留常見于前列腺增生、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱、膀胱膨出及其她尿道梗阻性疾病。3、膀胱內(nèi)大量尿液潴留者,儲積得尿液有助于細菌得生長與繁殖,故易發(fā)生尿路感染、尿潴留與尿路感染又就是尿路結石形成得重要因素。急性尿潴留可造成急性腎功效衰竭;長久得尿液潴留可造成慢性腎功效衰竭,病人可出現(xiàn)慢性腎功效衰竭得臨床體現(xiàn),如貧血、高血壓、水腫、皮膚瘙癢,以及惡心、食欲減退等消化道癥狀。故尿潴留會給機體帶來一系列得損害。治療原則尿潴留得治療原則就是解除病因,恢復排尿、但對病因不明或梗阻一時難以解除得病人,應當先做尿液引流,如導尿、膀胱造口等,后來再做病因解決、尿潴留得病人無論就與否導尿,均易并發(fā)尿路感染,應主動予以抗感染治療。病因明確并有條件及時解除者,應立刻解除病因,恢復排尿例如包皮口或尿道口狹窄切開,尿道結石立刻取出結石、藥品或低血鉀引發(fā)得尿潴留,停藥或補鉀后即可恢復正常排尿、腰麻或肛管手術后得尿潴留,可用針灸或穴位注射新斯地明治療。導尿就是急性尿潴留時最慣用得辦法。任何狀況下膀胱高度膨脹時應立刻導尿,以免膀胱極度膨脹后成為無張力膀胱。膀胱穿刺或膀胱造瘺術不能插入導尿管這,可在無菌操作下自恥骨上緣穿刺膀胱,抽出尿液,如需長久引流,應行膀胱造瘺術。避免感染后期病因治療如手術去除結石、腫瘤與增生前列腺,主動治療尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱等。護理方法心理護理病人發(fā)生急性尿潴留時,經(jīng)常會感到非?？只拧Ｗ鳛樽o理人員,應盡量穩(wěn)定病人與家眷得情緒,并配合醫(yī)生盡快地采用方法解除尿潴留。對于慢性尿潴留病人,護士首先要使其對于自己得病情加以重視;另首先,注意不可造成病人過分緊張,告訴病人只要注意病情觀察,定時隨訪,腎功效損害等嚴重得并發(fā)癥就是能夠避免得、排尿得護理=１\*GB2⑴急性尿潴留:病人發(fā)生急性尿潴留時,護士首先應消除其緊張得情緒,為病人提供一種不受她人影響得適宜得排尿環(huán)境,在病情許可范疇內(nèi)使病人采用適宜體位排尿,還可通過按摩膀胱區(qū),下腹部熱敷,聽流水聲等辦法,以緩和尿道括約肌痙攣,增強膀胱逼尿肌功效,盡量使病人自行排尿。同時準備導尿或穿刺物品,待效果不佳時使用、解除急性尿潴留時,應注意控制尿液放出得速度,不可過快;對于極度充盈得膀胱,第１次放出尿液不可超出600ml,應分次放出尿液,以避免在1次放出大量尿液后出現(xiàn)出冷汗、面色蒼白、低血壓、膀胱出血等狀況、=2\*GB2⑵慢性尿潴留:對于慢性尿潴留得病人,除了主動治療引發(fā)尿潴留得疾病外,應教會病人養(yǎng)成２次排尿得習慣,即病人在排尿后,站或坐２~5miｎ再次排尿,這樣做可增加膀胱得排尿效應,減少殘存尿、另外,對于排尿次數(shù)較少或膀胱感覺缺失得病人可用定時排尿。普通先讓病人做１~3ｄ得排尿日志,然后以每次15～30min得速率減少排尿間隔,直至達成每4～６ｈ排尿１次得目得。對2次排尿與定時排尿無反映得病人可采用間歇導尿或留置導尿得辦法治療。3。留置導尿管得護理=1\＊GB３①應選擇對尿路刺激小、大小適合得導尿管,保持導尿管得暢通,避免扭曲受壓或折疊;=2\＊GB3②注意觀察尿袋中尿液得性質(zhì)、尿量、顏色及尿袋得位置等,病人下床活動時注意尿袋得高度不應超出恥骨聯(lián)合得水平;=3＼*GB３③應注意無菌操作,并用碘伏棉球行會陰部擦洗2次/天,避免泌尿系統(tǒng)感染;＝４＼＊ＧB3④盡量減少導尿管與儲尿袋接口得拆卸次數(shù),在尿液清亮與無尿路感染時,避免沖洗膀胱,尿袋3d更換1次,以減少尿路感染機會;=5\*GB3⑤病情允許得狀況下,囑病人多喝水,尿量每日不少于2５00ml,增加尿液對尿路得沖洗作用,減少尿路感染、結石得發(fā)生率;＝6＼*ＧB3⑥間歇開放引流與訓練逼尿肌功效,每2~３h開放１次,可防止膀胱萎縮;=７\＊GＢ3⑦定時更換導尿管,尿液pH值〈6、8者每4周更換尿管,pH值>6、8者每2周更換導尿管,以避免導尿管堵塞或與組織粘連。健康教育１告訴病人定時隨訪,主動治療引發(fā)尿潴留得原發(fā)病,避免疾病進展引發(fā)腎功效損害等嚴重后果、2病人及家眷注意飲水得計劃性,不能1次攝入過多水分,避免誘發(fā)尿潴留;但也不能由于尿潴留而限制飲水,否則可能加重尿路感染、尿路結石等并發(fā)癥、3教會病人或家眷誘發(fā)排尿得辦法,如聽流水聲,刺激肛門、股內(nèi)側,輕叩擊下腹部靠會陰處、熱敷下腹部等,在病人感到不能排尿時能夠使用,但切記無效時立刻導尿,不可憋尿過久。４教會病人明確并注意避免尿潴