其他主治系列92專業(yè)知識(shí)血液系統(tǒng)急癥

其他主治系列92專業(yè)知識(shí)血液系統(tǒng)急癥[單選題]1.治療DIC中監(jiān)測(cè)肝素用量的試驗(yàn)是A.血小板計(jì)數(shù)B.3P試驗(yàn)C.出血時(shí)間D.APTTE.纖維蛋白原定量（江南博哥）正確答案：D[單選題]2.男性，30歲，確診為急性早幼粒細(xì)胞白血病(M3)，化療時(shí)突發(fā)DIC，下列檢查結(jié)果不符合的是A.血小板數(shù)明顯減少B.血漿D-二聚體水平升高C.纖維蛋白原濃度降低D.血纖維蛋白肽(FPA)水平下降E.3P試驗(yàn)(+)正確答案：D[單選題]3.敗血癥患者突發(fā)全身瘀斑、瘀點(diǎn)，肢端青紫，牙齦滲血，血壓80／60mmHg。血常規(guī)：WBC10.6×109／L，PLT80×109／L，PT、APTT延長(zhǎng)，F(xiàn)ib進(jìn)行性下降。應(yīng)考慮為A.DICB.過敏性紫癜C.急性白血病D.急性關(guān)節(jié)炎E.急腹癥正確答案：A[單選題]4.男性，29歲。厭食、乏力伴皮膚黃染1周，神志恍惚1天住院，住院后次日嘔血1次，暗紅色大便多次，臀部及背部出現(xiàn)大片瘀斑?；?yàn)：Hb70g/L，WBC4.2×109/L，PLT46×109/L，總膽紅素300μmol/L，ALT100U，凝血酶原時(shí)間16秒（正常對(duì)照12秒），纖維蛋白原1.4g/L。確診為重癥肝炎，肝性腦病?；颊叱鲅蛑饕茿.肝臟凝血因子合成減少B.肝臟不能利用維生素KC.食管胃底靜脈破裂出血D.彌散性血管內(nèi)凝血E.肝炎后再生障礙性貧血正確答案：D[單選題]5.有關(guān)DIC的治療，不正確的是A.早期禁用抗纖溶治療B.低凝期可與肝素一起補(bǔ)充凝血因子治療C.繼發(fā)纖溶亢進(jìn)時(shí)可用抗纖溶治療D.高凝血狀態(tài)下出血癥狀明顯時(shí)，應(yīng)立即輸新鮮血E.輕型可用抗血小板藥物正確答案：D參考解析：DIC高凝血狀態(tài)下，雖然出血癥狀明顯，亦不能立即輸新鮮血，因?yàn)榭裳a(bǔ)充凝血因子促進(jìn)高凝，而其余各項(xiàng)治療都是正確的。[單選題]6.在下列檢查結(jié)果中，不符合DIC診斷的是A.血小板減少B.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)C.纖維蛋白原含量減少D.纖維蛋白原降解產(chǎn)物減少E.3P試驗(yàn)陽性正確答案：D[單選題]7.DIC的臨床表現(xiàn)中不包括下列哪一項(xiàng)A.出血B.栓塞C.微循環(huán)障礙D.微血管病性溶血E.下肢深靜脈血栓形成正確答案：E[單選題]8.女，22歲，月經(jīng)血多，皮膚紫癜3個(gè)月，Hb110g/L，WBC4.6×109/L，PLT30×109/L，骨髓有核細(xì)胞增生活躍，粒、紅兩系比例及分布正常，巨核細(xì)胞56個(gè)，其中顆粒型0.80，裸核0.20，未見產(chǎn)板型巨核細(xì)胞，該患者最可能的診斷是A.急性特發(fā)性血小板減少性紫癜B.慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜C.血栓性血小板減少性紫癜D.彌散性血管內(nèi)凝血E.過敏性紫癜正確答案：B參考解析：從病史資料反映年輕女性出血傾向、血小板減少、骨髓巨核細(xì)胞增多伴成熟障礙最可能的診斷是慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜。[單選題]9.DIC病人應(yīng)用肝素治療的禁忌證是A.臨床上出血癥狀較明顯者B.凝血因子進(jìn)行性下降者C.出現(xiàn)頑固的微循環(huán)障礙者D.有明顯多發(fā)性栓塞癥狀者E.纖溶亢進(jìn)期補(bǔ)充足量的凝血因子前正確答案：E[單選題]10.DIC的治療，最根本的措施是A.抗凝治療B.及時(shí)補(bǔ)充凝血因子C.積極抗休克D.消除病因E.輸血正確答案：D[單選題]11.妊娠合并重癥肝炎患者，產(chǎn)后當(dāng)日皮膚黏膜瘀斑，陰道出血不止。下列各項(xiàng)中符合該病合并DIC診斷的是A.PLT40×109/L，纖維蛋白原1.4g/L，3P試驗(yàn)陰性B.PLT50×109/L，纖維蛋白原2.0g/L，F(xiàn)DP30mg/LC.PLT150×109/L，3p試驗(yàn)陰性，PT20秒（對(duì)照12秒）D.PLT40×109/L，F(xiàn)DP65mg/L，纖維蛋白原0.9g/L，PT20秒（對(duì)照13秒）E.PLT80×109/L，F(xiàn)DP20mg/L，纖維蛋白原2g/L正確答案：D[單選題]12.關(guān)于彌散性血管內(nèi)凝血的治療，不適當(dāng)?shù)氖茿.補(bǔ)充血小板B.補(bǔ)充凝血因子C.應(yīng)用抗凝藥物D.禁用抗血小板藥物E.可用血漿置換正確答案：D[單選題]13.某產(chǎn)婦患胎盤早剝，陰道流血不止，1d內(nèi)共輸血2000ml，皮膚黏膜有廣泛出血點(diǎn)，柏油樣大便，尿鏡檢可見少量紅細(xì)胞，出血不止的原因可能是A.急性ITPB.肝功能受損致凝血功能障礙C.并發(fā)急性再障D.并發(fā)DICE.輸血過多致稀釋性血小板減少正確答案：D參考解析：彌散性血管內(nèi)凝血是許多疾病發(fā)展過程中的一種復(fù)雜病理過程。其特點(diǎn)是在某些致病因素作用下首先出現(xiàn)短暫的高凝狀態(tài)，血小板聚集、纖維蛋白沉著，形成廣泛的微血栓，繼之出現(xiàn)消耗性低凝狀態(tài)，并發(fā)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。臨床表現(xiàn)為出血、栓塞、微循環(huán)障礙及溶血等。[單選題]14.女性，60歲。高熱、咳嗽、咳痰2周，治療期間出現(xiàn)皮膚青紫，咯血，呼吸困難，意識(shí)模糊，肢端濕冷，少尿，血壓70/40mmHg。血培養(yǎng)：陰性桿菌生長(zhǎng)。血常規(guī)：WBC10.6×109/L，PLT80×109/L，PT、APTT延長(zhǎng)，F(xiàn)ib進(jìn)行性下降。應(yīng)考慮為A.DICB.過敏性紫癜C.急性白血病D.失血性休克E.急腹癥正確答案：A[單選題]15.DIC應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的適用情況，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.基礎(chǔ)疾病需要糖皮質(zhì)激素治療者B.感染性休克并且DIC已經(jīng)強(qiáng)有力的抗感染治療者C.并發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能不全者D.糖尿病酮癥酸中毒合并休克E.過敏性休克正確答案：D[單選題]16.男，52歲，畏寒發(fā)熱14天，查：體溫39.5℃，血壓75/50mmHg，右上肢可見瘀斑，雙肺呼吸音粗，呼吸30次/min，肝肋下未捫及，脾肋下恰捫及；Hb112g/L，WBC18×109/L，PLT56×109/L。PT17秒（對(duì)照12秒），纖維蛋白原定量1390mg/L。該患者最可能的診斷是A.急性白血病B.肺炎C.DICD.膿毒血癥E.感染合并DIC正確答案：E[單選題]17.DIC患者在消耗性低凝期應(yīng)輸入A.新鮮全血B.新鮮血漿C.濃縮紅細(xì)胞D.血小板E.洗滌紅細(xì)胞正確答案：A參考解析：彌散性血管內(nèi)凝血患者在消耗性低凝期因凝血而消耗大量凝血因子，同時(shí)伴微血管病性溶血性貧血，所以最宜輸新鮮全血，以補(bǔ)充凝血因子及紅細(xì)胞；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿患者因紅細(xì)胞膜的缺陷面對(duì)補(bǔ)體敏感而致血管內(nèi)溶血，所以應(yīng)輸洗滌紅細(xì)胞，既可以糾正貧血，又不會(huì)因輸入補(bǔ)體而促進(jìn)溶血。反復(fù)輸血后有輸血反應(yīng)者主要是因?yàn)槭苎唧w內(nèi)產(chǎn)生抗白細(xì)胞抗體。共享題干題1.男性農(nóng)民，26歲。因發(fā)熱、咳嗽2周，鼻出血、牙齦出血伴皮膚大片瘀斑3天入院。體檢：中度貧血貌，胸骨中段明顯壓痛，脾肋下1cm，上臂及臀部大片瘀斑?；?yàn)：Hb72g/L，WBC3.8×109/L，PLT34×109/L，凝血酶原時(shí)間16秒（正常對(duì)照12秒），纖維蛋白原1.2g/L，尿紅細(xì)胞(++)。[單選題]1.為明確診斷，宜選擇下列哪一項(xiàng)輔助檢查A.骨髓穿刺涂片B.PAIgG，PAIgA，PAC3測(cè)定C.Coombs試驗(yàn)D.肺部X線攝片E.血培養(yǎng)正確答案：A.男性農(nóng)民，26歲。因發(fā)熱、咳嗽2周，鼻出血、牙齦出血伴皮膚大片瘀斑3天入院。體檢：中度貧血貌，胸骨中段明顯壓痛，脾肋下1cm，上臂及臀部大片瘀斑。化驗(yàn)：Hb72g/L，WBC3.8×109/L，PLT34×109/L，凝血酶原時(shí)間16秒（正常對(duì)照12秒），纖維蛋白原1.2g/L，尿紅細(xì)胞(++)。[單選題]2.本例出血最可能原因是A.ITPB.Evan綜合征C.急性再生障礙性貧血D.血栓性血小板減少性紫癜E.彌散性血管內(nèi)凝血正確答案：E女性，40歲。發(fā)熱1周，神志淡漠1天入院。體檢：體溫40℃，球結(jié)膜及前臂皮膚有片狀出血，BP80/50mmHg，心率140次/min，脾肋下恰及。化驗(yàn)：Hb90g/L，WBC21×109/L，PLT52×109/L，血培養(yǎng)大腸桿菌生長(zhǎng)。纖維蛋白原2.0g/L，凝血酶原時(shí)間15秒（對(duì)照11秒）。診斷為大腸桿菌敗血癥，并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)可能。[單選題]3.經(jīng)檢查患者3P(+)，當(dāng)前最正確的治療原則是A.輸血加抗休克治療B.抗感染加抗休克治療C.抗感染加抗休克加肝素抗凝D.輸血加抗感染加阿司匹林E.抗感染加肝素抗凝正確答案：C[單選題]4.為確證本例是否有DIC須做以下試驗(yàn)，除外A.白陶土部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定(KPTT)B.凝血酶凝結(jié)時(shí)間(TCT)C.魚精蛋白副凝試驗(yàn)(3p)D.FDP測(cè)定E.纖溶酶原活性測(cè)定正確答案：B[單選題]5.關(guān)于DIC的說法下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.DIC不是一種獨(dú)立的出凝血障礙性疾病B.高凝期、消耗性低凝期、繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期三個(gè)階段不能截然分開C.臨床上分為急性型、亞急性型及慢性型D.急性早期最常見的臨床表現(xiàn)是微血管廣泛血栓形成E.急性DIC如不及時(shí)搶救預(yù)后差正確答案：D[單選題]6.【假設(shè)信息】假如該患者妊娠36周，陰道流血600ml就診。診斷為胎盤早剝合并DIC，此時(shí)的首選治療是：A.輸血補(bǔ)充血容量B.輸血小板加止血藥物C.輸血加肝素抗凝D.立即終止妊娠E.輸血加肝素抗凝加抗纖溶治療正確答案：D男性，32歲。發(fā)熱伴牙齦出血1周，骨髓檢查證實(shí)是急性早幼粒細(xì)胞白血病。[單選題]7.用維甲酸治療有效的染色體改變是A.t(11；17)B.t(15；17)C.t(11；15)D.t(8；21)E.t(8；14)正確答案：B[單選題]8.假若全身廣泛出血，疑有DIC，下列化驗(yàn)不支持DIC的是A.PT延長(zhǎng)B.TXB2升高C.FDP升高D.AT-Ⅲ降低E.D-二聚體陰性正確答案：E[單選題]9.下列免疫學(xué)檢查支持診斷的是A.CD10+B.CDl3-C.CD33-D.MPO-E.HLA-DR-正確答案：E[單選題]10.若合并DIC，下列處理錯(cuò)誤的是A.給予標(biāo)準(zhǔn)DA方案化療治療病因B.可用維甲酸治療C.可用亞砷酸治療D.可用小劑量肝素E.適量輸新鮮血正確答案：A參考解析：化療造成白血病破壞大量促凝血因子釋放入血，加重DIC。男性，60歲。1周來發(fā)熱咳嗽，2天來全身散在瘀斑，表情淡漠住院，BP70/40mmHg，Hb100g/L，WBC18×109/L，PLT30×109/L，血片可見破碎紅細(xì)胞，PT18秒(正常對(duì)照14秒)，骨髓增生活躍，巨核細(xì)胞多。[單選題]11.最可能的原因是A.感染中毒性休克B.營(yíng)養(yǎng)不良C.自身免疫D.藥物E.遺傳因素正確答案：A參考解析：先有發(fā)熱，考慮感染。[單選題]12.最可能的診斷是A.Evans綜合征B.DICC.過敏性紫癜D.急性白血病E.巨幼細(xì)胞貧血正確答案：B參考解析：輕度貧血及血小板減少考慮Evans綜合征，但出現(xiàn)意識(shí)模糊，血常規(guī)及凝血化驗(yàn)結(jié)果支持DIC診斷。[單選題]13.下列對(duì)確診有幫助的檢查是A.染色體B.血小板功能C.3P試驗(yàn)或FDP測(cè)定D.Coombs試驗(yàn)E.束臂試驗(yàn)正確答案：C參考解析：DIC在纖溶期常有3P試驗(yàn)陽性及FDP增高。男性，70歲，高熱、咳嗽、咳痰3周，治療期間出現(xiàn)皮膚青紫，咯血，呼吸困難，意識(shí)模糊，肢端濕冷，少尿，血壓70／40mmHg。血培養(yǎng)：陰性桿菌生長(zhǎng)。血常規(guī)：白細(xì)胞13.6×109／L，血小板50×109／L。尿常規(guī)潛血(+)。[單選題]14.APTT延長(zhǎng)，F(xiàn)DP升高終止其病理過程，重建凝血_抗凝平衡的措施是?A.低分子右旋糖酐B.升壓藥維持治療C.大量輸注新鮮血漿D.肝素治療E.尿激酶溶栓治療正確答案：D[單選題]15.APTT延長(zhǎng)，F(xiàn)DP升高該患者的診斷應(yīng)是A.過敏性紫癜B.DICC.急性白血病D.急性肺水腫E.血小板減少性紫癜正確答案：B[單選題]16.APTT延長(zhǎng)，F(xiàn)DP升高該患者升壓藥效果不佳的原因是A.原發(fā)性耐藥B.血陰性桿菌生長(zhǎng)C.廣泛微血管血栓形成D.失血不止E.以上都是正確答案：C患者，女性，28歲，產(chǎn)后3天，高熱，血壓70／40mmHg，惡露奇臭，四肢及軀干皮膚呈大片狀瘀斑，既往無肝炎及出血病史。血紅蛋白90g／L，白細(xì)胞4.0×109／L，血小板進(jìn)行性下降，最低為30×109／L，PT20秒(對(duì)照13秒)，APTT65秒(對(duì)照45秒)，3P(+)，血FDP190mg／L，纖維蛋白原測(cè)定1.7g／L，D-二聚體(++)。[單選題]17.出血原因可能為A.血小板減少性紫癜B.DICC.急性再生障礙性貧血D.肝損害凝血障礙E.vWD正確答案：B[單選題]18.下列處理正確的是A.肝素+輸血B.子宮B超檢查C.有效抗生素D.抗纖溶治療E.以上都需要正確答案：E大面積燒傷患者治療過程中出現(xiàn)傷口廣泛滲血，發(fā)紺，血壓80／60mmHg。血常規(guī)：白細(xì)胞12.6×109／L，血小板50×109／L，PT、APTT延長(zhǎng)，F(xiàn)DP升高，3P試驗(yàn)(+)。[單選題]19.該患者的診斷應(yīng)是A.過敏性紫癜B.DICC.急性白血病D.急性關(guān)節(jié)炎E.急腹癥正確答案：B[單選題]20.該患者血小板下降的機(jī)制應(yīng)是A.自身抗體攻擊破壞B.血小板生成減少C.血小板消耗過多D.血小板相關(guān)調(diào)節(jié)因子活性下降E.以上都是正確答案：C[單選題]21.若以APTT作為檢測(cè)肝素使用指標(biāo)，宜延長(zhǎng)A.0.5倍B.1倍C.1.5～2倍D.2.5倍E.5倍正確答案：C[單選題]22.患者治療采用肝素治療，作為依據(jù)應(yīng)檢測(cè)的指標(biāo)是A.PTB.BTC.CTD.TTE.APTT正確答案：E男性，38歲。發(fā)熱1周伴牙齦出血住院?；?yàn)：全血細(xì)胞減少，骨髓檢查證實(shí)為急性早幼粒細(xì)胞性白血病，第2天出現(xiàn)肉眼血尿，皮膚大片瘀斑。[單選題]23.下列哪項(xiàng)處理是錯(cuò)誤的A.給予DA方案化學(xué)治療加6-氨基己酸止血藥物B.早期使用肝素C.維A酸加抗生素治療D.輸新鮮血E.補(bǔ)充凝血因子正確答案：A[單選題]24.臨床懷疑有彌散性血管內(nèi)凝血，下列檢查除哪項(xiàng)外均對(duì)DIC有診斷價(jià)值A(chǔ).出血時(shí)間加凝血酶時(shí)間B.凝血酶原時(shí)間加纖維蛋白原測(cè)定C.血漿副凝試驗(yàn)加血FDP測(cè)定D.優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間加血小板計(jì)數(shù)E.血涂片找破碎紅細(xì)胞正確答案：A患者男性，62歲，10天來發(fā)熱、咳嗽、胸痛，體溫39.5℃，血壓100/70mmHg，突然出現(xiàn)皮膚多處瘀斑，肢冷，呼吸困難，發(fā)紺。血壓100/70mmHg，血糖2.5mmol/L，BUN8.2mmol/L。[單選題]25.此患者應(yīng)首先考慮的診斷是A.胸膜炎B.肺栓塞C.ARDSD.肺炎合并DICE.呼吸衰竭正確答案：D[單選題]26.此患者最需要做的檢查是A.血小板計(jì)數(shù)B.胸片C.B超D.支氣管造影E.頭顱CT正確答案：A[單選題]27.如上述診斷正確，在早期可給予A.溶栓治療B.CFⅧ治療C.抗凝及凝血因子治療D.纖溶抑制治療E.山莨菪堿治療正確答案：C共享答案題A.血小板增加B.纖維蛋白原降低C.PT縮短D.3P試驗(yàn)(+)E.Hb降低[單選題]1.DIC高凝血期的證據(jù)A.血小板增加B.纖維蛋白原降低C.PT縮短D.3P試驗(yàn)(+)E.Hb降低正確答案：C參考解析：共享答案題A.血小板增加B.纖維蛋白原降低C.PT縮短D.3P試驗(yàn)(+)E.Hb降低[單選題]2.DIC消耗性低