什么是原發(fā)性閉經(jīng)

什么是原發(fā)性閉經(jīng)什么是原發(fā)性閉經(jīng)有時(shí)候能聽到身邊的姑娘在討論原發(fā)性閉經(jīng)之類的話題，那終究什么是原發(fā)性閉經(jīng)呢？首先，得說說什么是閉經(jīng)。閉經(jīng)，顧名思義，就是不來(lái)月經(jīng)了。中西醫(yī)對(duì)閉經(jīng)的因素都有一定的探討。西醫(yī)認(rèn)為造成閉經(jīng)的因素很復(fù)雜，下丘腦—垂體—卵巢—子宮軸的各個(gè)環(huán)節(jié)的功效障礙，都能夠引發(fā)閉經(jīng)。閉經(jīng)大致上能夠分為生理性閉經(jīng)、原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)。生理性閉經(jīng)：凡妊娠、哺乳或絕經(jīng)后無(wú)月經(jīng)者。原發(fā)性閉經(jīng)：凡年紀(jì)超出16歲，第二性征已經(jīng)發(fā)育，月經(jīng)尚將來(lái)潮或年紀(jì)超出14歲，第二性征尚未發(fā)育，且無(wú)月經(jīng)來(lái)潮者，稱為原發(fā)性閉經(jīng)。繼發(fā)性閉經(jīng)：以往已建立正常月經(jīng)，因某種病理因素致使月經(jīng)停止6個(gè)月，或按本身原來(lái)的月經(jīng)周期計(jì)算（有些女性可能3個(gè)月來(lái)一次月經(jīng)），停經(jīng)3個(gè)周期以上者，稱為繼發(fā)性月經(jīng)。一、造成原發(fā)性閉經(jīng)的因素原發(fā)性閉經(jīng)的因素普通能夠分為下丘腦性、垂體性、卵巢性、子宮性等因素。1）下丘腦性原發(fā)性閉經(jīng)：患者普通會(huì)體現(xiàn)為發(fā)育幼稚。特點(diǎn)是下丘腦合成和分泌粗性腺激素釋放激素（GnRH）缺點(diǎn)或者下降，造成垂體促性腺激素（Gn），即卵泡雌激素（FSH），特別是黃體生成素（LH）的分泌功效低下，故屬低促性腺激素性閉經(jīng)?？煞譃槠髻|(zhì)性、功效性和藥品性三類。①器質(zhì)性疾?。撼醭鼻俺霈F(xiàn)的下丘腦腫瘤、炎癥、創(chuàng)傷與化療。②功效性疾?。壕翊驌?、環(huán)境變化等應(yīng)激因素可引發(fā)內(nèi)源性阿片類物質(zhì)、多巴胺和促腎上腺皮脂激素釋放激素升高等應(yīng)激反映，克制了下丘腦GnRH的分泌，可造成原發(fā)性閉經(jīng)。%~15%，或體脂丟失30%時(shí)將出現(xiàn)閉經(jīng)。涉及LH、FSH、促腎上腺皮脂激素（ACTH）等分泌下降。臨床體現(xiàn)為厭食、極度消瘦、低Gn性閉經(jīng)、皮膚干燥、低體溫、低血壓l營(yíng)養(yǎng)有關(guān)性：慢性消耗性疾病、腸道疾病、營(yíng)養(yǎng)不良等造成體重過分減少及消瘦，均可引發(fā)原發(fā)性閉經(jīng)。③藥品性閉經(jīng)：長(zhǎng)久食用某些克制中樞或下丘腦的藥品，如抗精神病、抗抑郁藥品、甲氧氯普胺、鴉片類藥品亦可克制GnRH的分泌而致原發(fā)閉經(jīng)；但普通停藥后可出現(xiàn)月經(jīng)。2）垂體性原發(fā)性閉經(jīng)①先天性垂體Gn缺少癥：分為單一性促性腺激素分泌功效低下的疾病和垂體生長(zhǎng)激素缺少癥。②垂體腫瘤：位于蝶鞍內(nèi)的縣垂體多個(gè)腺細(xì)胞發(fā)生腫瘤。③空蝶鞍綜合征：由于蝶鞍隔先天性發(fā)育不全、或腫瘤及手術(shù)破壞蝶鞍隔，使充滿腦脊液的蛛網(wǎng)膜下腔向垂體窩（蝶鞍）眼神，壓迫縣垂體，使下丘腦GnRH和多巴胺經(jīng)垂體門脈循環(huán)向垂體的轉(zhuǎn)運(yùn)受阻，可伴有PRL升高和溢乳，如果發(fā)生在初潮前，就可造成原發(fā)性閉經(jīng)。3）卵巢性原發(fā)性閉經(jīng)①先天性性腺發(fā)育不全：此患者性腺呈條索狀，有染色體異常和染色體正常兩種類型。②酶缺點(diǎn)型：涉及17α-羥化酶、17,20碳鏈裂解酶或芳香化酶缺少。③卵巢抵抗綜合征：患者卵巢對(duì)粗性腺激素不敏感。促性腺激素受體突變可能是發(fā)病因素之一。4）子宮性原發(fā)性閉經(jīng)及下生殖道發(fā)育異常分為先天性和獲得性兩種因素，特別先天性子宮及下生殖道發(fā)育異常時(shí)原發(fā)性閉經(jīng)的中藥因素。先天性病因涉及苗勒管發(fā)育異常的苗勒管發(fā)育不全綜合征和雄激素不敏感綜合征（mayer-rokintansky-kuster-hausersyndromeMRKH）；獲得性病因涉及感染、床上造成宮腔粘連引發(fā)的閉經(jīng)。①M(fèi)RKH：該類患者卵巢發(fā)育、女性生殖激素及第二性征完全正常；但由于胎兒期雙側(cè)副中腎管形成子宮段未融合從而造成的先天性無(wú)子宮，或雙側(cè)副中腎管融合后不就即停止發(fā)育，子宮極小，無(wú)子宮內(nèi)膜，常伴有泌尿道畸形。②雄激素不敏感綜合征：患者染色體為46，XY，性腺是睪丸，循環(huán)中睪酮水平為正常男性水平的，但由于雄激素受體缺點(diǎn)，使男性內(nèi)外生殖器分化異常，分為完全性和不完全性兩種。完全性雄激素不敏感綜合征臨床體現(xiàn)外生殖器女性型發(fā)育幼稚、無(wú)性毛發(fā)育、，無(wú)子宮、宮頸、陰道呈盲端，原發(fā)性閉經(jīng)；不完全性雄激素不敏感綜合征可存在腋毛、陰毛、外生殖器性別不清，同樣無(wú)子宮、宮頸、陰道呈盲端，原發(fā)性閉經(jīng)。③宮頸粘連：原發(fā)性閉經(jīng)較少，但如在初潮前患子宮內(nèi)膜結(jié)合，也可使宮腔粘連變形、縮小最后裔以瘢痕組織引發(fā)原發(fā)性閉經(jīng)；宮腔粘連可因子宮內(nèi)膜不應(yīng)性及子宮內(nèi)膜破壞雙重因素引發(fā)閉經(jīng)。少數(shù)也可因刮宮、宮腔感染或放射治療后，出現(xiàn)原發(fā)性閉經(jīng)。④下生殖道發(fā)育異常造成的閉經(jīng)：涉及宮頸閉鎖、陰道橫隔、陰道閉鎖及處女膜閉鎖等。宮頸閉鎖可因先天發(fā)育異常和后天宮頸損傷后你暗戀所致，長(zhǎng)引發(fā)宮腔和輸卵管積血。陰道橫隔是由于兩側(cè)副中腎管會(huì)和后的尾端與尿生殖竇相接處未貫穿或部分貫穿所致，可分為完全性橫隔及不全性橫隔。陰道閉鎖常位于陰道下端，其上的2/3段為正常以電腦，系由于泌尿生殖竇為形成陰道下端所致；經(jīng)血積聚在陰道上端。處女膜閉鎖系尿生殖竇上皮未能貫穿前庭部所致，由于處女膜閉鎖而致經(jīng)血無(wú)法排出。5）其它因素雄激素增高的疾病：有多囊卵巢綜合征、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、分泌雄激素的腫瘤及卵泡膜細(xì)胞增殖癥等。①多囊卵巢綜合征：多囊卵巢綜合征的基本特性是排卵障礙及雄激素過多癥；常伴有卵巢多囊變化，普遍存在胰島素抵抗，病因尚未完全明確，現(xiàn)在認(rèn)為是一種遺傳與環(huán)境因素互相作用的疾病。臨床常體現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、繼發(fā)性閉經(jīng)及雄激素過多癥，少數(shù)患者會(huì)有原發(fā)性閉經(jīng)。②分泌雄激素的卵巢腫瘤：重要有卵巢性索間質(zhì)腫瘤，涉及卵巢支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤、卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤等；臨床體現(xiàn)為明顯的高雄激素體征，呈進(jìn)行性加重，少數(shù)人可在初潮前出現(xiàn)腫瘤，可造成原發(fā)性閉經(jīng)。③先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（CAH）:屬于染色體隱性遺傳病，常見的有21-羥化酶和11β-羥化酶缺點(diǎn)。④甲狀腺疾?。撼Ｒ姷募谞钕偌膊闃虮臼喜〖癎raves病；常飲本身免疫抗體引發(fā)甲狀腺功效減退或亢進(jìn)，并克制GnRH的分泌引發(fā)閉經(jīng)；也有發(fā)現(xiàn)抗體的交叉免疫破壞卵巢組織引發(fā)閉經(jīng)。二、原發(fā)性閉經(jīng)的治療1）病因治療：針對(duì)病因治療，如神經(jīng)精神應(yīng)激起因的患者應(yīng)進(jìn)行精神心理疏導(dǎo)，必要時(shí)可與心理醫(yī)生共同制訂規(guī)范的方案，并由學(xué)校、家庭、社會(huì)等多方共同執(zhí)行方案，并定時(shí)聘雇。運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)患者應(yīng)適宜減少運(yùn)動(dòng)量及訓(xùn)練強(qiáng)度；合并胰島素抵抗的多囊卵巢綜合癥患者可選用胰島素增敏劑，首選雙胍類藥品，也可同時(shí)用中成藥坤泰膠囊進(jìn)行一定的輔助治療。2）性腺功效低落閉經(jīng)的治療：中樞性和卵巢性兩大類性腺功效低落的治療均基于雌激素治療，治療的目的是為了增進(jìn)和維持生殖器官及第二性征的發(fā)育，并兼顧骨量的續(xù)集及維持骨密度和全身健康。待子宮發(fā)育致正常成年人子宮大小，并且子宮內(nèi)膜的厚度達(dá)5~6mm后，還可定時(shí)予以孕激素，此時(shí)可產(chǎn)生藥品撤退性月經(jīng)。3）有內(nèi)源性雌激素閉經(jīng)的治療：某些原發(fā)性閉經(jīng)患者有性征發(fā)育或性征發(fā)育完全正常，表明患者的卵巢有產(chǎn)生雌激素的功效。這類體內(nèi)有內(nèi)源性雌激素的閉經(jīng)患者在排出先天性無(wú)子宮等子宮性閉經(jīng)后，在病因治療的同時(shí)應(yīng)定時(shí)基于孕激素使發(fā)生子宮內(nèi)膜定時(shí)撤退的子宮出血。其重要意義在于孕激能對(duì)抗雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的持續(xù)作用，從而制止單一雌激素長(zhǎng)久作用可能造成的子宮內(nèi)膜增生病變，甚至子宮內(nèi)膜的癌變。4）誘發(fā)排卵及輔助生殖的治療：原發(fā)性閉經(jīng)