臨床營養(yǎng)學(xué)營養(yǎng)系課程

營養(yǎng)與呼吸系統(tǒng)疾病

NutritionandRespirationSystemDisease1整理課件授課提綱

概述：營養(yǎng)與呼吸系統(tǒng)疾病內(nèi)容：COPD、ARDS、機械通氣病例討論：臨床實踐課程總結(jié)：營養(yǎng)不良、營養(yǎng)評價、營養(yǎng)支持學(xué)習(xí)重點：掌握、熟悉、了解2整理課件營養(yǎng)與呼吸系統(tǒng)疾病營養(yǎng)為機體維持正常的生理活動和提供能量營養(yǎng)不良會引起呼吸功能和結(jié)構(gòu)的異常并與呼吸系統(tǒng)疾病常易相互影響營養(yǎng)支持是呼吸系統(tǒng)疾病綜合治療的重要組成局部概述3整理課件營養(yǎng)不良對呼吸系統(tǒng)的影響概述糖

脂肪蛋白質(zhì)

IBW%<80%

饑餓

平時呼吸肌膈肌肋間肌4整理課件呼吸道感染呼吸衰竭肺功能下降營養(yǎng)不良

互為影響營養(yǎng)治療可促進疾病的好轉(zhuǎn)或痊愈概述5整理課件慢性阻塞性肺病〔COPD〕COPD定義與流行病學(xué)COPD合并營養(yǎng)不良的評價方法COPD營養(yǎng)不良的發(fā)生機制COPD的營養(yǎng)支持治療6整理課件COPD定義由氣道反復(fù)接觸有害氣體或有害顆粒所引發(fā)的氣道異常炎癥性疾病氣流受限不完全可逆，呈進行性開展起初累及肺，但最終會產(chǎn)生全身病癥營養(yǎng)不良COPD相關(guān)的營養(yǎng)支持

.CeliiBR,etal.ATS/ERSStandardsforthediagnosisandtreatmentofpatientswithCOPD.20047整理課件8整理課件COPD具有高發(fā)病率、高住院率、高死亡率特點[1]COPD已成為人類第四大死亡病因[2]營養(yǎng)不良是COPD重要而常見的并發(fā)癥，其與COPD患者生活質(zhì)量、死亡率密切相關(guān)[3]中國40歲以上人群的COPD的發(fā)病率為8.2%[4]因呼吸衰竭死亡的患者絕大多數(shù)是COPD[5]LandboC,etal.AmJRespirCritCareMed,1999,160:1856-1861.Theworldhealthreport2004-changinghistory.124-53.CeliiBR,etal.EurRespirJ,2004,23(2):932-946

4施煥中，主編。慢性阻塞性肺病。2006

5

CeliiBR,etal.ATS/ERSStandardsforthediagnosisandtreatmentofpatientswithCOPD.2004

研究背景COPD流行病學(xué)(Epidemiology)9整理課件研究現(xiàn)狀〔1〕二十世紀(jì)80年代 主要對COPD的人體測量及營養(yǎng)狀況對COPD預(yù)后的影響[1]二十世紀(jì)90年代集中于對COPD能量代謝的測定和研究[2]

1。徐衛(wèi)國，鄧偉吾。COPD的營養(yǎng)評價.1993 2。羅勇，徐衛(wèi)國。COPD能量代謝與營養(yǎng)支持。1998

研究背景10整理課件二十一世紀(jì)〔近年來〕著重于對COPD營養(yǎng)支持效果的研究 ——有學(xué)者發(fā)現(xiàn)常規(guī)的營養(yǎng)支持對COPD的療效并不肯定即“無反響〞〔non-response)[1]我國在該領(lǐng)域研究的起步較歐美興旺國家相對晚5-10年[2]研究現(xiàn)狀〔2〕1.FerreireIV,etal.NutritionalsupportforindividualswithCOPD.Chest.20002.徐衛(wèi)國，羅勇等。COPD能量代謝研究進展。2006

研究背景11整理課件1.何權(quán)瀛共抗COPD報告Dataonfile.20064,2007,12041203,0006,0009,00012,00015,000Costofout-patientsservices&urgentcareCostofhospitalizationPharmaceuticalcostCOPDIntroduction4,2007,12041203,0006,0009,00012,00015,000Totaldirectmedicalcost中國城鎮(zhèn)COPD患者年人均直接醫(yī)療費用約11,700元[1]

RMB11,700percapitaestimatesofdirectmedicalcostforCOPDpatientsinurbanareasofChina11,70012整理課件COPD與營養(yǎng)不良(COPDwithmalnutrition)

COPD患者的營養(yǎng)狀況與其活動能力、生命質(zhì)量、死亡率和預(yù)后都密切相關(guān)[1]

歐美：BMI<21kg/m2;亞洲：BMI<18.5kg/m2

TheExercisecapacity,qualityoflife,mortalityandprognosisissignificantlyrelatedtonutritionalstatusinCOPDpatients.營養(yǎng)不良

COPDwithmalnutrition

1.CeliiBR,etal.EurRespirJ,2004;23:932-46

13整理課件 COPD營養(yǎng)不良的高發(fā)生率〔Malnutrition〕氣流阻塞程度輕Vs重[1] Airflowlimitation:MildorSevere門診患者Vs住院患者[2]Patients:OutpatientorHospitalization慢性支氣管炎Vs阻塞性肺氣腫[3]Disease:Chronicbronchitisorobstructiveemphysema

COPDwithmalnutrition

1.MohseninV,etal.EurRespirJSuppl.1989;7:663s-5s.2.HunterAM,etal.AmRevRespirDis.1981;124:376-81.3.OpenbrierDR,etal.Chest.1983Jan;83(1):17-22.14整理課件COPD合并營養(yǎng)不良發(fā)生率25%的COPD門診病人存在營養(yǎng)不良50%的COPD住院病人明顯營養(yǎng)不良60%的COPD危重病人伴有營養(yǎng)不良COPD相關(guān)的營養(yǎng)支持15整理課件膳食調(diào)查Dietaryinvestigation人體測量Anthropometricmeasures生化檢查Biochemistryexaminations肌代謝Musclemetabolism免疫學(xué)檢查Immunologicalexaminations多參數(shù)聯(lián)合評價Assessmentwithmultipleparameters身體構(gòu)成評估BodycompositionevaluationMethodsofEvaluationCOPD合并營養(yǎng)不良評價方法16整理課件膳食調(diào)查Dietaryinvestigation分別計算習(xí)慣飲食與發(fā)病時的營養(yǎng)素攝入量人體測量Anthropometricmeasures體重、身高和BMIBodyweight，heightandBMI BMI：反映蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良及肥胖癥的一項指標(biāo) IBW%<90%→營養(yǎng)不良MethodsofEvaluation17整理課件肱三頭肌皮褶厚度〔TSF〕上臂圍〔AC〕上臂肌圍〔AMC〕上臂肌面積〔AMA〕MethodsofEvaluation?2005CharlesH.Halsted18整理課件生化檢查Biochemistryexaminations內(nèi)臟蛋白：白蛋白〔Alb〕、前白蛋白〔Palb〕、轉(zhuǎn)鐵蛋白〔TRF〕等氮平衡：直接或間接測定尿素氮〔BUN〕血漿游離氨基酸譜：必需氨基酸〔EAA〕，非必需氨基酸〔NEAA〕血漿游離脂肪酸譜：飽和脂肪酸〔SFA〕，不飽和脂肪酸〔NSFA〕MethodsofEvaluation19整理課件肌代謝Musclemetabolism24h尿肌酐測定(24h-UrineCr)：評估肌肉群和無脂群血清肌酐(SerumCr):反映骨骼肌群的指標(biāo)尿3-甲基組氨酸〔3-MH〕：評價肌肉分解與合成代謝率免疫學(xué)檢查 Immunologicalexaminations細(xì)胞免疫cell-mediatedimmunity 總淋巴細(xì)胞計數(shù)(TLC),T細(xì)胞亞群測定〔CD3+,CD4+,CD4/CD8,Th1,Th2〕皮膚遲發(fā)性超敏反響〔SDH〕體液免疫h(yuǎn)umoralimmunityIgG,IgA,IgE,IgM,IgDMethodsofEvaluation20整理課件多參數(shù)聯(lián)合評價

Assessmentwithmultipleparameters預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)：Alb,TSF,TRF,SDH主觀全面營養(yǎng)評價

(SGA)多參數(shù)營養(yǎng)指數(shù)：人體測量指標(biāo)＋內(nèi)臟蛋白身體構(gòu)成評估

Bodycompositionevaluation

放射核素稀釋法、總體鉀法、中子活化分析、雙光子吸收法、CT/MRI等MethodsofEvaluation21整理課件COPD營養(yǎng)不良的發(fā)生機制機體能量消耗增加胃腸道消化吸收功能障礙營養(yǎng)物質(zhì)攝入減少機體分解代謝增加合成與消耗 分解與代謝

COPD相關(guān)的營養(yǎng)支持22整理課件機體能量消耗增加

Energyexpenditureincreased

氣道阻力增加 Higherairwayresistance

肺有效順應(yīng)性降低Declinedeffectivelungcompliance

肺過度充氣，膈肌收縮效率降低Over-aerated,poor

efficacyofdiaphragmaticmusclecontraction呼吸耗能增加：甚至10倍于正常人kcal/d

Energyexpenditureincreasingduringrespiratoryactivities

Pathogenesis23整理課件胃腸道消化吸收功能障礙

Absorptivedysfunction長期缺氧、高碳酸血癥

Hypoxia&Hypercapnia心功能不全

Cardiacinsufficiency胃腸道淤血

Gastro-intestinalcongestion廣譜抗生素的使用，導(dǎo)致菌群失調(diào)

broad-spectrumantibioticsleadtodysbacteria

Pathogenesis24整理課件營養(yǎng)物質(zhì)攝入減少

Lessdietaryintake心肺功能衰竭

Cardiopulmonaryfailure進食活動受限

diettakinglimitation抗生素、茶堿等藥物對胃粘膜的刺激

Antibioticsandtheophyllineirritategastricmucosa

Pathogenesis25整理課件機體分解代謝增加

Catabolismaccelerated

感染 Infection細(xì)菌毒素 Bacteriotoxin炎性介質(zhì) Inflammatorymediators缺氧 Hypoxia焦慮、恐懼 Anxiety&Phobia大量排痰→氮喪失↑ Sputumproduction →Nitrogenloss↑

Pathogenesis26整理課件營養(yǎng)不良對COPD的影響對呼吸肌和通氣功能的損害對肺防御和免疫功能的損害對疾病預(yù)后的影響COPD相關(guān)的營養(yǎng)支持27整理課件營養(yǎng)不良

(malnutrition)氣流阻塞程度加重 肺功能下降

Exacerbatedairflowlimitationleadstolungfunctiondecline呼吸肌肌力和耐力降低 呼吸衰竭

Reductioninrespiratorymusclestrengthandendurance causerespiratoryfailure伴有免疫功能低下 易致感染

Impairedimmunefunctioninducespulmonaryinfection

AdverseEffects28整理課件COPD能量代謝的特點靜息能量消耗〔Restingenergyexpenditure,REE)COPD患者的REE較正常人高15-20％[1]COPD加重期熱能攝入↓，REE↑；穩(wěn)定期熱量攝入↑，REE↓[2]COPD患者的REE/Wt顯著上升[2]Energymetabolism1.ScholsAM,SoetersPB,MostertR,etal.AmRevRespirDis.1991;143:1248-522.羅勇，徐衛(wèi)國，楊玲，等。中國臨床康復(fù).2003;7:2186-8REEis15%to20%abovenormalinpatientswithCOPD.CalorieintakedecreasedbutthelevelofREEelevatedinAECOPDpatients.REE/WtinCOPDpatientsincreases.29整理課件食物特殊動力作用(Diet-inducedthermogenesis,DIT)DIT使COPD患者產(chǎn)生更多的CO2，增加了呼吸肌負(fù)荷[1]DIT使COPD患者能量消耗增多，加重了營養(yǎng)不良OwingtomoreCO2production,DITisaburdenforrespiratorymuscles.DITleadstomoreenergyexpenditure,andthemalnutritionofCOPDpatientsisexacerbated.Energymetabolism1.HugliO,FrascaroloP,SchutzY,etal.AmRevRespirDis.1993;148:1479-832.羅勇，楊玲，徐衛(wèi)國，等。中國醫(yī)師雜志。2003;5:1026-73.DoreMF,LaabanJP,Orvoen-FrijaE,etal.AmRespirCritCareMed.1997;155:1535-4030整理課件體力活動的能量消耗〔Thethermiceffectofexercise,TEE〕COPD患者的TEE明顯增高[1]以活動時能量消耗增加為主[2]可能與外周肌肉工作效率下降，做功增加，消耗更多能量有關(guān)[2]ThelevelofTEEinCOPDpatientsismuchhigherthannormal.Energyexpenditureincreaseswiththemajorityofactivityconsumption.Possiblyitisrelatedtobreakdownofexercisecapacityofpherpherymuscles.Energymetabolism1.BaarendsEM,ScholsAM,PannemansDM,etal.AmRespirCritCareMed.1997;155:549-5542.BaarendsEM,ScholsAM,AkkermansMA.Thorax.1997;52:981-631整理課件COPD能量代謝的機制α－腫瘤壞死因子〔tumornecrosisfactorα,TNFα〕營養(yǎng)不良組的TNF-α較高[1]HigherlevelofTNFαinmalnutritionsubjects增加脂肪和蛋白質(zhì)的分解代謝[2]Lipidandproteinmetabolismincreased與REE高度相關(guān)[3]Highlycorrelatedtorestingenergyexpenditure(REE)Energymetabolism1.徐衛(wèi)國，羅勇，姚迪，等。中國實用內(nèi)科雜志，1999,22:654-552.ScholsA,BuurmanWA,StaalAJ,etal.Thora,19963.徐衛(wèi)國，羅勇,董歡霽，等。上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2005,25:1054-5632整理課件解痙平喘藥物〔Bronchodilators〕用藥后氣道阻力明顯降低，但卻增加了氧耗[1]Bronchusisdilatedwhileoxygenconsumptionincreases.β2-受體沖動劑和茶堿藥物的聯(lián)合應(yīng)用，增加了能量消耗β2-receptoragonistandtheophyllineboostgreaterenergyexpenditure.Energymetabolism1.羅勇，徐衛(wèi)國。國外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊，1999；19：165-7

2.KarakasS,etal.InternationalJournalofClinicalPractice.2005;59:1167-7033整理課件

瘦素(Leptin)由脂肪細(xì)胞分泌，對控制攝食和能量消耗起著重要作用

Leptinisaproteinmainlysecretedbyadipocytes，anditsmajorfunctionisitsregulatingroleindietintakeandenergyexpenditure.

近年研究發(fā)現(xiàn)，Leptin與BMI高度相關(guān)[1]

RecentstudieshaveprovidedevidenceforalinkbetweenleptinandBMI.

COPD患者的Leptin水平與sTNF-R55相關(guān)，REE與sTNF-R55顯著正相關(guān)[2,3]

ThelevelofleptininemphysematousCOPDpatientsisprovedtoberelatedtothatofsTNF-R55,whichiscloselypositivecorrelatedtoREE.EnergymetabolismKarakasS,etal.InternationalJournalofClinicalPractice.2005;59:1167-70ScholsA,BuurmanWA,etal.Thorax.1996;51:819–24Schols,A,Creutzberg,E,etal.AmJRespirCritCareMed.1999.160,1220-634整理課件營養(yǎng)支持的原那么營養(yǎng)支持的臨床應(yīng)用營養(yǎng)治療的本卷須知COPD的營養(yǎng)支持適用于其他肺部疾病COPD的營養(yǎng)支持治療COPD相關(guān)的營養(yǎng)支持35整理課件急性加重期：重視能量和蛋白質(zhì)的需求

目的 減輕呼吸肌負(fù)荷緩解期：平衡膳食的良好飲食習(xí)慣

目的 改善遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量營養(yǎng)支持的原那么COPD相關(guān)的營養(yǎng)支持36整理課件急性加重期：二高一低高熱量高脂肪低碳水化合物緩解期：食物種類的選擇補充優(yōu)質(zhì)蛋白多項選擇新鮮蔬果控制淀粉，糖的攝入了解潤肺、益肺的食物營養(yǎng)支持的臨床應(yīng)用COPD相關(guān)的營養(yǎng)支持37整理課件選擇合理的營養(yǎng)支持途徑腸內(nèi)營養(yǎng)首選監(jiān)測和防治并發(fā)癥副反響的監(jiān)測及時對癥支持配合其他治療改善通氣，家庭氧療控制感染，合理用藥康復(fù)訓(xùn)練營養(yǎng)治療的本卷須知COPD相關(guān)的營養(yǎng)支持38整理課件小結(jié)營養(yǎng)不良是COPD獨立的預(yù)后因子COPD合并營養(yǎng)不良的原因是能量攝入和消耗的負(fù)平衡所致COPD急性加重期和緩解期的營養(yǎng)支持各有特點在營養(yǎng)支持中應(yīng)注意監(jiān)測并發(fā)癥的發(fā)生COPD相關(guān)的營養(yǎng)支持39整理課件

COPD營養(yǎng)代謝的系列研究飲食中營養(yǎng)素攝入量調(diào)查營養(yǎng)不良評價指標(biāo)與方法測定能量消耗代謝研究營養(yǎng)支持的臨床觀察營養(yǎng)狀態(tài)與呼吸功能,免疫功能,炎性介質(zhì),蛋白質(zhì).糖.脂類代謝,內(nèi)分泌激素等相關(guān)性研究人體組成的分子生物學(xué)研究

Progressinrecentyears40整理課件2005~ 56例 COPD飲食調(diào)查

31例 COPD營養(yǎng)與呼吸肌力 35例 COPD營養(yǎng)與TNF-α1997年

53例 COPD營養(yǎng)與免疫功能 COPD營養(yǎng)與脂類代謝 COPD營養(yǎng)與甲狀腺功能

45例 COPD游離脂肪酸譜 COPD營養(yǎng)與胰島素 COPD營養(yǎng)與呼吸衰竭1995年17例COPD氨基酸譜分析2000年2002年30例32例59例Arg對COPD的代謝支持COPD脂群與祛脂群比較Gln對COPD的代謝支持38例COPD、REE與TNF-α的相關(guān)性2004年33例COPD營養(yǎng)與REE23例COPD食物生熱效應(yīng)研究進展

研究方法與內(nèi)容41整理課件營養(yǎng)素攝入的調(diào)查1995～1997年，對COPD患者營養(yǎng)攝入情況做了系統(tǒng)的研究。通過膳食調(diào)查和營養(yǎng)素的測定，發(fā)現(xiàn)患者的熱量攝入雖超過標(biāo)準(zhǔn)供給量，卻仍然普遍存在營養(yǎng)不良。營養(yǎng)素攝入的調(diào)查42整理課件COPD患者每日膳食中營養(yǎng)素占RDA%

〔1997年56例〕ItemsIn-patients(n=29)Out-patients(n=27)Controls(n=24)Calorie104.1422.23*105.8023.17*96.3220.09Protein84.9115.68*87.0925.70*102.6132.85Ca87.3128.6382.0616.6383.7626.47Fe98.9231.39*#106.0430.60112.5528.87VA106.4235.30*92.7823.6299.1436.53VB1112.5537.58*115.8723.77*93.5834.44VB292.2451.6991.2225.7789.4349.57VPP92.6037.2593.2420.6196.1836.76VC119.1838.86118.3840.22110.2439.71Zn46.5913.24*46.6412.15*57.6219.81CU109.8539.09110.4032.07102.5534.681.徐衛(wèi)國，鄧韋吾。COPD飲食營養(yǎng)的研究，1998*Comparewiththecontrols:P<0.05orP<0.01；#Betweeninandoutpatients:P<0.05患者的熱量攝入超過標(biāo)準(zhǔn)供給量，但蛋白質(zhì)、鋅元素等嚴(yán)重匱乏營養(yǎng)素攝入的調(diào)查43整理課件COPD患者每日膳食中營養(yǎng)素占RDA的百分值

ComparisonofDailydietaryintakewithRDAinCOPDpatients

ItemsIn-patients(n=29)Out-patients(n=27)Controls(n=24)Calorie104.1422.23*105.8023.17*96.3220.09Protein84.9115.68*87.0925.70*102.6132.85Ca87.3128.6382.0616.6383.7626.47Fe98.9231.39*#106.0430.60112.5528.87VA106.4235.30*92.7823.6299.1436.53VB1112.5537.58*115.8723.77*93.5834.44VB292.2451.6991.2225.7789.4349.57VPP92.6037.2593.2420.6196.1836.76VC119.1838.86118.3840.22110.2439.71Zn46.5913.24*46.6412.15*57.6219.81CU109.8539.09110.4032.07102.5534.681.徐衛(wèi)國，姚迪，羅勇,等。中國老年學(xué)雜志，2000,20:9-11*Comparewiththecontrols:P<0.05orP<0.01；#Betweeninandoutpatients:P<0.05orP<0.01；Progressinrecentyears44整理課件營養(yǎng)狀況的評價營養(yǎng)不良可進一步分為中度和重度營養(yǎng)不良。評價營養(yǎng)狀況的常用方法包括身體組成評價法〔BCA〕和主觀全面評價法(SGA)。通過比較，發(fā)現(xiàn)后者可作為篩選和評價營養(yǎng)不良的簡易方法。

營養(yǎng)狀況的評價45整理課件主觀全面評價法(SGA)體重變化膳食變化胃腸道病癥應(yīng)激反響活動能力肌肉消耗肱三頭肌皮褶厚度踝水腫身體組成評價法〔BCA〕體重變化肱三頭肌皮褶厚度上臂肌圍尿肌酐身高指數(shù)血清白蛋白血清前白蛋白淋巴細(xì)胞總數(shù)兩種評價方法的比較羅勇，徐衛(wèi)國，陳迎春，等。SGA對COPD患者營養(yǎng)狀況的評價，1999

營養(yǎng)狀況的評價46整理課件羅勇，徐衛(wèi)國，陳迎春，等。SGA對COPD患者營養(yǎng)狀況的評價，1999ItemsBCASGASGA敏感性SGA特異性評判結(jié)果評判結(jié)果營養(yǎng)正常161693.8％95.7%中度營養(yǎng)不良232793.8％81.5%重度營養(yǎng)不良141071.4％--總有效率88.7％SGA相關(guān)性好，操作簡易，可作為COPD的初篩評價方法運用SGA對COPD患者營養(yǎng)狀況的評價

〔1997年，53例〕

營養(yǎng)狀況的評價47整理課件營養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)性研究COPD合并營養(yǎng)不良的機制尚不清晰。通過研究患者的膳食情況、蛋白質(zhì)、脂類代謝、呼吸功能、免疫功能、炎性介質(zhì)及內(nèi)分泌激素等相關(guān)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)患者的營養(yǎng)狀態(tài)與諸多因素有關(guān)。

營養(yǎng)狀狀態(tài)相關(guān)性研究48整理課件COPD血清氨基酸譜分析

〔1995年17例〕某些氨基酸(Leu,Val,Arg,Gln,His)在感染期時↓徐衛(wèi)國，鄧韋吾，黃紹光，等。COPD并發(fā)感染時氨基酸代謝。1995

營養(yǎng)狀狀態(tài)相關(guān)性研究**************49整理課件ItemsControlsubjects（n=30）Normo-nourished(n=16)Undernourished(n=37)C14:060.710.137.47.939.25.8C14:188.47.985.46.183.25.2C16:038072.935452.129867.1C16:123.14.520.93.414.98.2C18:088.97.966.92.934.13.7C18:120643.414523.315124.5C18:262567.338043.237150.9C18:319.81.715.73.415.11.2C20:455.112.313.36.710.57.1EFA699341409211397207T-SFA530177458175371151T-FAA154720511191441017134徐衛(wèi)國，姚迪，羅勇,等。老年COPD營養(yǎng)與脂類代謝的變化。2000Comparewiththecontrols:P<0.05orP<0.01；COPD患者游離脂肪酸譜分析

〔1997年53例〕總游離脂肪酸明顯下降，高度不飽和脂肪酸下降更為顯著

營養(yǎng)狀狀態(tài)相關(guān)性研究50整理課件COPD患者游離脂肪酸譜分析

AnalysisofBloodFreeFattyAcidsinCOPDpatients

ItemsControlsAgroup(16)Bgroup(37)C14:060.710.137.47.939.25.8C14:188.47.985.46.183.25.2C16:038072.935452.129867.1C16:123.14.520.93.414.98.2C18:088.97.966.92.934.13.7C18:120643.414523.315124.5C18:262567.338043.237150.9C18:319.81.715.73.415.11.2C20:455.112.313.36.710.57.1EFA699341409211397207T-SFA530177458175371151T-FAA1547205111914410171341.徐衛(wèi)國，姚迪，羅勇,等。中國老年學(xué)雜志，2000,20:9-11Comparewiththecontrols:P<0.05orP<0.01；Progressinrecentyears51整理課件COPD血脂測定值的比較

〔1997年53例〕與正常對照組相比，血脂指標(biāo)隨COPD營養(yǎng)狀況的惡化顯著下降徐衛(wèi)國，姚迪，羅勇,等。老年COPD營養(yǎng)與脂類代謝的變化。2000

營養(yǎng)狀狀態(tài)相關(guān)性研究NSP<0.05P<0.05P<0.05P<0.0552整理課件COPD營養(yǎng)狀態(tài)對呼吸肌力的影響

〔1997年31例〕徐衛(wèi)國，羅勇，王鐵軍，等。COPD營養(yǎng)狀態(tài)與呼吸肌力相關(guān)性研究。1999營養(yǎng)不良可致呼吸肌力量下降，與呼吸衰竭的發(fā)生密切相關(guān)

營養(yǎng)狀狀態(tài)相關(guān)性研究53整理課件不同營養(yǎng)狀況COPD患者TNF-α的測定

〔1997年35例〕徐衛(wèi)國，羅勇，吳靖川等。不同營養(yǎng)狀況COPD患者TNF-α測定及臨床意義，1999Stablestage

→AEstage

TNF-α(ng/L)Stablestage,71.3營養(yǎng)狀態(tài)與TNF-α有關(guān)，TNF-α↑可致病情加重及營養(yǎng)狀態(tài)惡化

營養(yǎng)狀狀態(tài)相關(guān)性研究54整理課件徐衛(wèi)國，羅勇，姚迪，等。AECOPD營養(yǎng)狀態(tài)對免疫功能的影響.1999AECOPD營養(yǎng)狀態(tài)對免疫功能的影響

〔1997年53例〕

營養(yǎng)狀狀態(tài)相關(guān)性研究ItemsNormo-nourished（16）Undernourished（23）Severely(14)undernourishedIgG（g/l）14.9±3.714.4±4.312.0±3.7IgA（g/l）2.44±0.762.15±0.801.95±0.92IgM（g/l）1.71±1.281.22±0.671.18±0.50CD3（%）66.7±9.464.7±14.161.7±6.1CD4（%）42.9±6.7*Δ36.4±13.434.1±10.9CD8（%）22.9±7.5*Δ28.5±10.329.9±10.3CD4/CD81.88±0.56*

1.41±0.611.39±0.86TLC（*10^9/L）1729±544Δ1424±4211276±278OT陽性率（%）75.0**Δ21.721.4***P<0.05，**P<0.01vsBandC；

aP<0.05，bP<0.01vsB；

aP<0.05，bP<0.01vsC；營養(yǎng)狀況影響到AECOPD的細(xì)胞免疫功能，隨營養(yǎng)不良的加重而惡化55整理課件徐衛(wèi)國，羅勇，姚迪，等。AECOPD營養(yǎng)狀態(tài)對免疫功能的影響.1999AECOPD營養(yǎng)狀態(tài)對免疫功能的影響

〔1997年53例〕Normo-nourishedModeratelyundernourished

Severelyundernourished

營養(yǎng)狀狀態(tài)相關(guān)性研究營養(yǎng)狀況影響到AECOPD的細(xì)胞免疫功能，隨營養(yǎng)不良的加重而惡化56整理課件餐時血氧飽和度下降對熱量攝入的影響

〔2004年51例〕餐后SpO2下降幅度直接影響到能量攝入的效率董歡霽，徐衛(wèi)國,等。COPD患者營養(yǎng)與餐后低氧的關(guān)系。2006

營養(yǎng)狀狀態(tài)相關(guān)性研究57整理課件能量代謝的研究營養(yǎng)不良的根本原因是熱能消耗和攝入失衡所致。通過對靜息能量消耗〔REE〕、根底能量消耗〔BEE〕和食物生熱效應(yīng)的測定，旨在進一步探討COPD患者能量消耗異常的機制，并為營養(yǎng)代謝和支持提供更有效的臨床依據(jù)。

能量代謝的研究58整理課件食物生熱效應(yīng)的研究

〔2000年23例〕羅勇，楊玲，徐衛(wèi)國，等。COPD患者食物生熱效應(yīng)的研究，2003↑28%COPD患者進食2小時后的能量消耗明顯增加,提示食物生熱效應(yīng)的顯著增加

能量代謝的研究59整理課件不同營養(yǎng)狀況COPD患者與對照組REE的比較

〔2002年33例〕P<0.05P<0.01韓鋒鋒，夏韶民，羅勇，等。COPD靜息能量消耗與體重指數(shù)的關(guān)系.2002

COPD患者合并營養(yǎng)不良時靜息能量消耗〔REE〕絕對值不增加

能量代謝的研究60整理課件不同營養(yǎng)狀況COPD與對照組REE/Wt的比較

〔2002年33例〕營養(yǎng)不良的COPD患者REE相對值增加韓鋒鋒，夏韶民，羅勇，等。COPD靜息能量消耗與體重指數(shù)的關(guān)系.2002

能量代謝的研究61整理課件徐衛(wèi)國，羅勇，董歡霽，等。COPD患者靜息能量消耗與TNF-α的相關(guān)性研究，2005COPD患者REE/Wt與TNF-α的相關(guān)性研究

〔2005年38例〕COPD患者營養(yǎng)不良時TNF-α異常增高，且與REE/Wt相關(guān)

能量代謝的研究62整理課件營養(yǎng)支持的臨床觀察有效的營養(yǎng)干預(yù)可逆轉(zhuǎn)COPD預(yù)后。但是局部患者對常規(guī)的營養(yǎng)支持“無反響〞。對患者進行選擇性的營養(yǎng)支持〔如Gln、Arg、BCAA〕被認(rèn)為具有免疫增強和調(diào)理作用，為制定難制性營養(yǎng)不良有一定的借鑒。

營養(yǎng)支持的臨床觀察63整理課件精氨酸〔Arg〕營養(yǎng)支持前后營養(yǎng)參數(shù)比較〔2002年30例〕徐衛(wèi)國，等。精氨酸對COPD合并營養(yǎng)不良的免疫調(diào)理作用。2003

Treatment（n=12）Pre-therapyPost-therapyControls(n=18)Pre-therapyPost-therapyWt(kg)52±1053±1153±1054±10IBW(%)84±1684±1285±1285±12TSF(mm)6.1±1.38.1±1.4

ac6.2±1.27.3±1.3MAMC(mm)21.2±1.822.9±2.022.0±2.023.2±2.1Alb(g/l)35±436±436±536±4Palb(g/l)0.16±0.040.25±0.05

bc0.17±0.060.22±0.08aTRF(g/l)1.8±0.82.4±0.8a2.0±0.82.4±0.7aCHI(%)62±1378±11

bc71±2278±16aWithinthegroups:BeforeVsafteraP<0.05，bP<0.01；Betweenthegroups:afternutritionalsupportcP<0.05；COPD患者得到Arg營養(yǎng)支持治療后各項營養(yǎng)指標(biāo)得到顯著改善

營養(yǎng)支持的臨床觀察64整理課件Gln營養(yǎng)支持前后COPD患者的人體測量Items Glngroup〔n=14〕 Controls〔n=18〕 Before AfterBefore AfterWt(Kg) 497 507539 5310IBW〔%〕 827 8278412 8411TSF(mm) 6.31.8 8.71.6ac6.21.2 7.31.3Alb(g/L) 354 352355 363PAlb(g/L) 0.150.04 0.230.05bc0.170.060.220.08aTRF(g/L) 2.380.69 2.580.75a1.950.802.440.74aCHI〔%〕 6411 737a7022 786aFM(Kg) 8.12.8 11.83.6ac9.86.010.95.4FFM(Kg) 437 405427 419REE(Kcal) 1477240 1383142a14112531448187REE/Wt(Kcal/d) 315 276a 277 296

Withinthegroups:BeforeVsafteraP<0.05，bP<0.01；Betweenthegroups:afternutritionalsupportcP<0.05；1.徐衛(wèi)國，羅勇，楊玲，等。中國臨床營養(yǎng)雜志，2003；11〔4〕：274-7Progressinrecentyears65整理課件營養(yǎng)支持對穩(wěn)定期COPD患者有效性的Meta分析

Anmeta-analysisoftheefficacyofnutritionalsupportinstableCOPDpatientsProgressinrecentyears66整理課件營養(yǎng)支持對穩(wěn)定期COPD患者有效性的Meta分析

Anmeta-analysisoftheefficacyofnutritionalsupportinstableCOPDpatientsProgressinrecentyears67整理課件COPD大鼠骨骼肌泛素系統(tǒng)基因表達和蛋白表達顯著增強

提示骨骼肌蛋白降解明顯增加

研究進展韓鋒鋒，羅勇，徐衛(wèi)國.COPD大鼠骨骼肌組織泛素系統(tǒng)基因及蛋白表達變化的研究.2021.368整理課件體格檢查問卷調(diào)查社區(qū)人口調(diào)查新華醫(yī)院、第一人民醫(yī)院技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生效勞中心入選人群肺功能檢測確定COPD宣傳教育普及知識COPD分級制定社區(qū)處方數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計分析結(jié)論推廣應(yīng)用3個月隨訪一次

技術(shù)路線69整理課件Summary(1)COPD是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，合并營養(yǎng)不良的發(fā)病率很高；

COPDisacommondiseasewithahighmorbidityofmalnutrition.營養(yǎng)不良使COPD患者呼吸肌力下降，免疫功能受損；

Malnutritionleadstorespiratorymuscleweaknessandimpairsimmunefunction.Summary70整理課件Summary(2)COPD患者的能量消耗高于正常人，可能與炎癥介質(zhì)的釋放有關(guān)；

Elevatedenergyexpendituremightberelatedtothereleaseofinflammatorymediators.能量代謝的異常顯著影響了COPD營養(yǎng)支持的效果；

NutritionalsupportissignificantlyhinderedbyabnormalenergymetabolisminpatientswithCOPD.

Summary71整理課件急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)ARDS定義ARDS的高代謝特點ARDS的能量需要ARDS的營養(yǎng)治療措施ARDS相關(guān)的營養(yǎng)支持72整理課件ARDS定義概念：指肺內(nèi)外各種嚴(yán)重疾病引起的失控的全身炎