急診處置原則與急救程序

急診處置原則及急救程序

（現(xiàn)場(chǎng)急救）烏沙第三社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站王振興院外急救的重要性時(shí)間就是生命猝死－－最佳搶救時(shí)間4min嚴(yán)重創(chuàng)傷－－搶救的黃金時(shí)間30min

(一)現(xiàn)場(chǎng)搶救1.搶救生命，降低死亡率。2.防止病情的繼續(xù)惡化。3.減輕病痛，減少意外損害，降低傷殘率。實(shí)施救護(hù)的三個(gè)階段

(二)后送傷員首批進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)災(zāi)害事故傷員及時(shí)做出分類(lèi)，做好后送前醫(yī)療處置，指定后送，救護(hù)人員可協(xié)助后送，使傷員在最短時(shí)間內(nèi)能獲得必要治療。而且在后送途中要保證對(duì)危重傷員進(jìn)行不間斷地?fù)尵取?/p>

(三)醫(yī)院救護(hù)創(chuàng)傷急救的原則觀(guān)察現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，確保自己及傷者的安全。1、首先考慮挽救生命2、積極救治，不放棄任何救治可能3、先處理威脅生命的窒息、嚴(yán)重出血或胸部開(kāi)放傷，后處理休克和骨折4、操作輕柔、細(xì)致準(zhǔn)確、避免增加創(chuàng)傷先復(fù)蘇后固定，先止血后包扎，先重傷后輕傷，先救治后運(yùn)送，急救和呼救并重保護(hù)好自己才能更好救人防護(hù)（空氣、環(huán)境中污染物，血污然）潛在危險(xiǎn)（樓房倒塌，再爆炸等）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：⑴脫離危險(xiǎn)環(huán)境⑵解除呼吸道梗阻⑶處理活動(dòng)出血⑷解除氣胸所致的呼吸困難⑸傷口處理⑹離斷肢體的保存⑺抗休克⑻病情觀(guān)察事故現(xiàn)場(chǎng)急救避免驚慌失措控制慌亂局面,清點(diǎn)傷員,行必要的分組標(biāo)記傷情評(píng)估急救措施的實(shí)施聯(lián)系醫(yī)院,分送病員（轉(zhuǎn)運(yùn)）現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類(lèi):

1）檢傷分類(lèi)目的：了解傷員數(shù)量、傷情嚴(yán)重程度，決定現(xiàn)場(chǎng)救治和轉(zhuǎn)送緩急，有效使用衛(wèi)生資源。

2）檢傷分類(lèi)人員：應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)急診專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家進(jìn)行檢傷分類(lèi)。

3）傷卡：一類(lèi)四類(lèi)三類(lèi)二類(lèi)④?chē)?guó)際檢傷法四類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)傷情預(yù)后傷卡顏色轉(zhuǎn)送次序一嚴(yán)重傷員首先迅速現(xiàn)場(chǎng)可救活紅色最先第一時(shí)間送到急救后轉(zhuǎn)送，如大出血最近有條件進(jìn)一步休克、窒息、氣道阻塞搶救的醫(yī)院

二重傷員：骨折、眼傷、短時(shí)間內(nèi)黃色可在第二時(shí)間轉(zhuǎn)送非大血管出血無(wú)生命危險(xiǎn)到稍遠(yuǎn)的醫(yī)院

三輕傷員可自行步行無(wú)生命危險(xiǎn)綠色最后轉(zhuǎn)送四極嚴(yán)重傷員:處于頻死現(xiàn)場(chǎng)積極搶黑色經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)搶救有效,

期重型顱腦傷,胸腹大救,存活希望以第二時(shí)間送到最血管損傷,呼吸心跳停止極少近醫(yī)院繼續(xù)搶救現(xiàn)場(chǎng)急救

急救順序：先一、四類(lèi)，依次二、三類(lèi)傷員傷員搬運(yùn)順序與注意事項(xiàng)：

1）搬運(yùn)順序：依次為一、四類(lèi)（經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救有效者）、二類(lèi)、最后三類(lèi)。

2）一、四類(lèi)運(yùn)到最近有條件進(jìn)一步搶救的醫(yī)院，并以重近、輕遠(yuǎn)為原則。

3）轉(zhuǎn)送途中應(yīng)作生命體征的觀(guān)察與支持治療。轉(zhuǎn)運(yùn)急救的時(shí)間關(guān)系：

一、四類(lèi)嚴(yán)重及極嚴(yán)重傷員一定要在現(xiàn)場(chǎng)急救，經(jīng)BLS后轉(zhuǎn)送，三類(lèi)傷員也要止血、固定骨折部位后轉(zhuǎn)送。傷員轉(zhuǎn)送1．掌握后送指征●

后送途中沒(méi)有生命危險(xiǎn)者●

處理后傷情已穩(wěn)定者●

應(yīng)當(dāng)實(shí)施的醫(yī)療處置已全部完成者●

骨折已固定2．下列情況之一者暫緩后送：

“五不送”●

休克未糾正，病情不穩(wěn)定●

止血不徹底●

氣胸未封閉●

骨折未固定●

傷口未包扎基本急救技術(shù)院前急救五大基本技術(shù)--現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定、搬運(yùn)1.判斷有無(wú)意識(shí)（<10秒）輕搖病人肩部，高聲問(wèn)：“喂，你怎么啦？”如認(rèn)識(shí)，可直呼其名A（

Assessment+Airway）

判斷意識(shí)和開(kāi)放氣道嬰兒意識(shí)判斷方法…拍打嬰兒足底觀(guān)察有無(wú)反應(yīng)

2.呼救

意識(shí)喪失即為危險(xiǎn)狀態(tài)，故必須立即呼救—打通早期通路尋求他人幫忙，撥打急救電話(huà)(120)…第一目擊者馬上開(kāi)始CPR……來(lái)人吶！救命??！3.將病人放置適當(dāng)體位復(fù)蘇體位適用于心跳呼吸停止病人。將病人放置于仰臥位，使病人頭、頸、軀干平直無(wú)彎曲，雙手放于軀干兩側(cè)。4.暢通氣道（Airway）1)，清除異物暢通氣道（Airway）2)，拉直氣道

氣道阻塞的常見(jiàn)原因?yàn)樯嗪髩?所以要使呼吸道暢通,關(guān)鍵是解除舌肌對(duì)呼吸道的堵塞。仰頭舉頦法仰頭拉頜法下頜與耳垂連線(xiàn)和地面垂直不仰頭推舉下頜法

1)判斷有無(wú)呼吸一聽(tīng)是否有呼吸聲；二看是否胸廓起伏；三感覺(jué)有否呼吸氣流？時(shí)間＜10秒B-人工呼吸（

Breathing）

口對(duì)口(鼻)人工呼吸人工呼吸（

Breathing）

人工呼吸術(shù)

（2005指南）◆首次吹氣二口、時(shí)間應(yīng)各≥2秒以上,以后每次人工呼吸時(shí)間＞1秒，避免強(qiáng)力快速吹大潮氣量

◆每次吹氣量500～600ml(6-7ml/kg)，胸部起伏+呼氣時(shí)有氣流為原則和有效

1、判斷大動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)（<10秒）C-胸外心臟按壓（Circulation）

成人頸動(dòng)脈搏動(dòng)檢查

中、食指橫放頸部中央，向氣管一側(cè)輕按滑動(dòng)2～3cm

時(shí)間＜10秒力度適中嬰兒肱動(dòng)脈搏動(dòng)檢查法

中、食指于嬰兒上臂中點(diǎn)內(nèi)側(cè)部位觸摸檢查肱動(dòng)脈胸外心臟按壓的部位胸骨與劍突交界處向上二橫指嬰兒：乳頭連線(xiàn)下方一橫指胸外心臟按壓的正確操作方法8歲以下小兒，用單手施行胸外心臟按壓，100次/分，胸骨下壓2.5-3.5cm。嬰幼兒用2個(gè)手指按壓胸骨，另一只手托持孩子的背部，與之對(duì)抗，100-120次/分，胸骨下壓1.5-2.5cm。

二.止血術(shù)

外傷出血分為外出血和內(nèi)出血，動(dòng)脈/靜脈出血外出血是現(xiàn)場(chǎng)急救的重點(diǎn)根據(jù)具體情況靈活應(yīng)用止血法緊急止血止血是現(xiàn)場(chǎng)急救者首先要掌握的一項(xiàng)基本技術(shù)。止血的方法有：指壓動(dòng)脈止血法直接壓迫止血法加壓包扎止血法填塞止血法止血帶止血法

(一)指壓動(dòng)脈止血法

頭面部動(dòng)脈止血法有四條動(dòng)脈:顳淺動(dòng)脈面動(dòng)脈耳后動(dòng)脈枕動(dòng)脈指壓顳淺動(dòng)脈:頭頂、額部、顳部的大出血指壓面動(dòng)脈:顏面部大出血(壓下頜角前凹陷處)指壓耳后動(dòng)脈:耳后動(dòng)脈大出血(耳后乳突下凹陷處)指壓枕動(dòng)脈:一側(cè)頭后枕骨附近大出血(用四指壓耳后和枕骨粗隆間的凹陷)四肢指壓動(dòng)脈止血法:有肱動(dòng)脈尺橈動(dòng)脈指(趾)動(dòng)脈股動(dòng)脈脛前后動(dòng)脈指壓肱動(dòng)脈:肘關(guān)節(jié)以下大出血(上臂中段以下內(nèi)側(cè))指壓尺橈動(dòng)脈:手部大出血(同時(shí)手腕兩側(cè))指壓指動(dòng)脈:指部大出血(指跟部?jī)蓚?cè))指壓股動(dòng)脈:一側(cè)下肢大出血(雙拇指壓腹股溝中點(diǎn)稍下方)指壓脛前后動(dòng)脈:腳部大出血(雙手拇食指壓足背前及足跟和內(nèi)踝間動(dòng)脈)(二)直接壓迫止血法較小的傷口壓迫不少于10分鐘(三)加壓包扎止血法用于各種傷口可靠最常用包扎范圍較傷口大(四)填塞止血法頸部和臀部大而深傷口先填塞再包扎(五)止血帶止血法只用于四肢其它方法無(wú)法應(yīng)用時(shí)有橡皮止血帶氣囊止血帶布制止血帶三種

應(yīng)用止血帶注意事項(xiàng)部位:襯墊:必須有松緊度:以出血停止，遠(yuǎn)段摸不到博動(dòng)為合適時(shí)間:小于5小時(shí)，每小時(shí)放松一次，約3分鐘標(biāo)記:標(biāo)記時(shí)間和患者三.包扎術(shù)保護(hù)創(chuàng)面、防止污染、止血止痛、固定敷料傷口接觸面要無(wú)菌使用的材料，主要有繃帶、三角帶等，如無(wú)上述物品，可以用清潔的毛巾、圍巾、衣物替代，包扎時(shí)力量以達(dá)到止血目的為準(zhǔn)。包扎原則繃帶需清潔干凈傷囗需先覆蓋無(wú)菌或干凈之敷料。逆血液循環(huán)方向(由肢體末端往上)包扎，以促進(jìn)血液回流，減少末梢腫脹露出肢體之末端，當(dāng)出現(xiàn)麻木刺痛感，則表示包扎太緊包扎完必須予以固定。特殊傷的包扎傷口有骨折端外露，切忌將骨折端還納，否則可導(dǎo)致深層感染。有異物的包扎法

不可將異物拔出

接壓擠傷口邊緣，向異物靠近，以止血。但須注意異物邊緣之銳利性。在異物附近輕輕地放上紗布。除非異物太長(zhǎng)，運(yùn)送時(shí)不得不截短，否則不可將異物截短。把握迅速送醫(yī)之原則。特殊包扎法腹部切割傷且內(nèi)容物外漏之包扎法

(1)讓傷患採(cǎi)屈膝臥姿，以減少腹部壓力。(2)以無(wú)菌生理食鹽水紗布覆蓋于突出外漏之組織上(若沒(méi)有無(wú)菌生理食鹽水或紗布，則用干凈之敷料)(3)可使用二條三角巾包紮托住突出外漏之組織，以防腹部?jī)?nèi)容物因搬運(yùn)時(shí)增加腹壓，而繼續(xù)外漏。(4)絕對(duì)不可將外漏之腹部?jī)?nèi)容物推回腹腔。

四.損傷固定

固定主要目的是防止骨折端移位導(dǎo)致二次受傷，同時(shí)可緩解疼痛?，F(xiàn)場(chǎng)可以就地取材，固定范圍必須包括骨折鄰近的關(guān)節(jié)。如用塑料薄板、塊，木條竹片，乃至手杖、雨傘等。如現(xiàn)場(chǎng)無(wú)上述材料，可以用傷者自身進(jìn)行固定，上肢骨折，可將傷肘與軀干固定，下肢骨折，可將傷側(cè)肢體與健側(cè)肢體固定。

固定---固定材料夾板三角巾脊柱板（木板）固定---以下情況下，傷員在轉(zhuǎn)運(yùn)中需固定脊柱傷員不能明確敘述傷情者出現(xiàn)感覺(jué)和活動(dòng)障礙而無(wú)四肢、軀干明顯外傷出現(xiàn)頸部和腰部疼痛，且活動(dòng)受限者鎖骨上水平有鈍器傷者多發(fā)性損傷，懷疑脊柱骨折者胸腰椎骨折固定外傷急救固定術(shù)搬運(yùn)后送的一般原則現(xiàn)場(chǎng)救治之后再搬運(yùn)及轉(zhuǎn)運(yùn)要固定頸部并防止脊柱扭曲轉(zhuǎn)運(yùn)途中要嚴(yán)密觀(guān)察傷員生命體征變化，保持呼吸道通暢盡量減少不必要的搬動(dòng)，以免加重?fù)p傷可適當(dāng)鎮(zhèn)痛，以助于防止休克最好用裝備齊全的救護(hù)車(chē)運(yùn)送傷員，并盡可能選用合適的擔(dān)架搬運(yùn)

現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)注意事項(xiàng)

1．搬動(dòng)要平穩(wěn)，避免強(qiáng)拉硬拽，防止損傷加重

2．特別要保持脊柱軸位，防止脊髓損傷

3．疑有脊柱骨折時(shí)禁忌一人抬肩，一人抱腿的錯(cuò)誤方法

4．轉(zhuǎn)運(yùn)途中要密切觀(guān)察傷病人的呼吸、脈搏變化，并隨時(shí)調(diào)整止血帶和固定物的松緊度，防止皮膚壓傷和缺血壞死

5．要將傷病人妥善固定在擔(dān)架上，防止頭部扭動(dòng)和過(guò)度顛簸擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中護(hù)理特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：影響小，適用面廣，舒適平穩(wěn)缺點(diǎn)：速度慢、條件差護(hù)理要求：對(duì)患者要求：體位：頭部在后，下肢在前輸液通暢、止血、翻身對(duì)搬運(yùn)要求：步調(diào)一致、平穩(wěn)，防寒、防暑汽車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中的護(hù)理特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：快速（裝有急救器材的救護(hù)車(chē)）缺點(diǎn)：道路平穩(wěn)性、暈車(chē)護(hù)理要求：對(duì)患者：體位（仰臥、半臥、腦損傷、骨折）對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)者：監(jiān)測(cè)生命體征、嚴(yán)密觀(guān)察病情、輕重緩急飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的護(hù)理特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：快速轉(zhuǎn)運(yùn)、平穩(wěn)舒適缺點(diǎn)：氧分壓下降、氣壓影響、暈機(jī)護(hù)理要點(diǎn)：對(duì)傷員：體位：頭部朝機(jī)尾對(duì)工作人員：保持傷員氣道清潔濕潤(rùn)溺水觸電燒傷及燙傷氣管異物CO中毒溺水溺水是游泳或摔入水坑、水井等常見(jiàn)的意外事故。水進(jìn)入呼吸道及肺中引起窒息。另外，泥砂等異物堵塞鼻腔及口腔也是窒息的原因之一。溺水現(xiàn)場(chǎng)急救：

1、迅速將溺水者脫離溺水現(xiàn)場(chǎng)；

2、清除口、鼻異物，保持呼吸道通暢；

3、令溺水者頭低位拍打背部，使進(jìn)入呼吸道和肺中的水流出（注意時(shí)間不要長(zhǎng)）；

4、如有呼吸抑制，迅速行人工呼吸；

5、如有心跳停止，立即行胸外心臟按壓；

6、換上干的衣服、注意保暖；

7、盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院。暢通呼吸道：立即清除淹溺者口、鼻中的雜草、污泥，保持呼吸道通暢。倒水:肩背倒水法伏膝倒水法注意:不可因倒水時(shí)間過(guò)長(zhǎng)(<1min)而延誤心肺復(fù)蘇。觸電觸電包括交流電和雷電擊傷。損傷包括外損傷和內(nèi)損傷。觸電可造成體表入口和出口傷，均由電能通過(guò)身體產(chǎn)生的熱能所致。觸電傷員輕者造成機(jī)體損傷，功能障礙，重者死亡。觸電現(xiàn)場(chǎng)表現(xiàn)：

輕傷觸電部位起水泡，組織破壞，損傷重的皮膚燒焦，甚至骨折、肌肉、肌腱斷裂，能發(fā)現(xiàn)兩處傷口。

重傷抽搐、休克、心率不齊。有內(nèi)臟破裂。觸電當(dāng)時(shí)也可出現(xiàn)呼吸、心跳停止。現(xiàn)場(chǎng)急救：1、切斷總電源。如電源總開(kāi)關(guān)在附近，則迅速切斷電源，否則采取下一步措施。

2、脫離電源。用絕緣物（木質(zhì)、塑料、橡膠制品、書(shū)本、皮帶、棉麻、瓷器等）迅速將電線(xiàn)、電器與傷員分離。要防止相繼觸電。

3、心肺復(fù)蘇。心跳、呼吸停止者立即行心肺復(fù)蘇。

4、包扎電燒傷傷口。

5、速送醫(yī)院。燒傷及燙傷

燒傷和燙傷由火焰、沸水、熱油、電流、輻線(xiàn)、化學(xué)物質(zhì)（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）等物質(zhì)引起。最常見(jiàn)的是火焰燒傷、熱水、熱油燙傷。

燒傷和燙傷首先損務(wù)皮膚，輕者皮膚腫脹，起水泡，疼痛；重者皮膚燒焦，甚至血管、神經(jīng)、肌腱等同時(shí)受損。呼吸道也可燒傷。燒傷引起的劇烈疼痛和皮膚滲出等因素能導(dǎo)致休克，晚期出現(xiàn)感染、敗血癥、危及生命。

一、燒燙傷的急救1.立即脫離火源或熱源，如脫去著火衣服，撲滅火焰，脫離熱源，但不能帶火奔跑。2.保持呼吸道通暢，對(duì)頭面部燒傷者，應(yīng)注意有否呼吸道燒傷（又稱(chēng)吸入性燒傷），如出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者可窒息，要酌情及時(shí)行氣管切開(kāi)，保持呼吸道通暢。3.冷卻受傷部位，用冷自來(lái)水沖洗傷肢冷卻燒傷處。

小面積燒傷可將傷肢浸入冷水中，以減疼痛和減輕損害。4.保護(hù)創(chuàng)面，消毒敷料（或清洗毛巾、床單等）覆蓋傷處。勿刺破水泡，傷處勿涂藥膏，勿粘貼受傷皮膚。5.預(yù)防休克，疼痛劇強(qiáng)者，可口服或肌注鎮(zhèn)靜止痛藥，口渴者，可口服淡鹽水，但不能喝白開(kāi)水，以防體液稀釋而發(fā)生低滲性脫水。大面積燒傷者(指成人在15%，小兒在10%以上，或Ⅲ度燒傷在5%以上)，應(yīng)快速靜脈輸注等滲鹽水或平衡液1000～1500毫升及右旋糖酐，并要轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。二、化學(xué)燒傷的急救1.強(qiáng)酸、強(qiáng)鹼燒傷：立即脫去沾有酸、鹼的衣服或物品，用大量清水沖洗創(chuàng)面30分鐘左右，使酸、鹼稀釋。特別應(yīng)注意眼部與五官?gòu)氐讻_洗，然后用1%醋酸中和堿，用2%～5%碳酸氫鈉(蘇打水)中和酸，不論是酸或是鹼燒傷，清水沖洗創(chuàng)面