化學物品急性中毒

化學物品急性中毒

1編輯ppt第一節(jié)概述第二節(jié)發(fā)生化學物品急性中毒的原因第三節(jié)急性化學物品中毒的臨床表現(xiàn)、診斷、搶救與治療第四節(jié)化學物品急性中毒的預防措施第五節(jié)急性化學物品中毒事故的調(diào)查第六節(jié)化學物品急性中毒應急救援預案的制定第七節(jié)日常易發(fā)生急性中毒化學物質的毒性第八節(jié)軍用毒劑第九節(jié)急性化學物質中毒案例√√√√√??2編輯ppt第一節(jié)概述3編輯ppt一、毒物1.毒物的定義凡少量化學物品進入人體后與人體組織發(fā)生化學或物理化學作用，并在一定條件下，破壞正常生理機能，引起某些暫時性或永久性的病變的化學物品稱為毒物。化學物品絕大多數(shù)均具有一定的毒性，只是程度不同而已，如安眠藥，適量時可以治病，但過量時即可中毒甚至死亡。4編輯ppt中毒分類生產(chǎn)勞動過程中使用或產(chǎn)生的能造成人身體受損害的化學物品，稱為生產(chǎn)性毒物。所以國家為保護勞動者的身體健康，制定了“工作場所有害因素職業(yè)接觸限值〞即國家職業(yè)衛(wèi)生標準；生活中亦經(jīng)常接觸化學物品，有時亦發(fā)生中毒，如藥物中毒、食物中毒等，稱之為生活性毒物；戰(zhàn)爭中所用化學武器亦是化學物品，亦可致中毒，將其稱之為軍用毒劑。5編輯ppt2.毒物存在的形式(1)氣體指常溫、常壓下呈氣態(tài)的物質。如氯氣、硫化氫、二氧化硫等。(2)蒸氣由固體升華或液體蒸發(fā)而成，前者如碘、硫等，后者如苯、汽油等。但凡沸點低、蒸氣壓大的液體都易成為蒸氣。(3)霧為懸浮于空氣中液體的微滴，多系蒸氣冷凝或液體噴灑而形成。如鉻酸霧、硫酸霧及噴漆時的漆霧等。(4)煙又稱煙霧或煙氣。為懸浮在空氣中直徑小于o.1μm的固體微粒。金屬熔融時所產(chǎn)生的蒸氣在空氣中迅速冷凝及氧化而成，如熔煉鉛產(chǎn)生的鉛煙；有機物質加熱或燃燒所產(chǎn)生，如塑料熱壓和農(nóng)藥熏蒸劑燃燒時所產(chǎn)生的煙。(5)粉塵為懸浮在空氣中的固體微粒，多在o.1~10μm。固體物質經(jīng)機械粉碎、輾磨、攪拌、過篩或運輸時均可產(chǎn)生粉塵。飄浮在空氣中的粉塵、煙和霧，統(tǒng)稱為氣溶膠。6編輯ppt3.毒性的分級毒性通常是指毒物引起機體損傷的能力，它總是同進入體內(nèi)的量相聯(lián)系的。毒性計算，所接觸量的單位一般以化學物質引起試驗動物某種毒性反響所需要的劑量表示；如為吸入中毒，那么用空氣中該物質的濃度(LC)表示。其他途徑直接進入機體的量那么用致死劑量(LD)表示。所需劑量(濃度)愈小，表示毒性愈大。最通用的毒性反響是動物的死亡數(shù)。(1)常用的指標①絕對致死量或濃度(LD100或LC100)，即全組染毒動物全部死亡的最小劑量或濃度。②半數(shù)致死量或濃度(LD50或LC50)，即染毒動物半數(shù)死亡的劑量或濃度。③最小致死量或濃度(MLD或MLC)，即全組染毒動物中個別動物死亡的劑量或濃度。④最大耐受量或濃度(LD0或LC0)，即全組染毒動物全部存活的最大劑量或濃度。7編輯ppt化學物質的急性毒性分級

表化學物質的急性毒性分級

毒性分級

大鼠一次經(jīng)口LD506只大鼠吸4h死亡兔涂皮LD50人可能致死量

(mg/kg)2~4只濃度(mg/L)(mg/kg)(g/kg)總量(60kg體重)/g

劇毒<1<10<5

<0.050.1~

高毒1~10~5~0.05~3~

中等毒50~100~44~0.5~30~

低毒500~1000~350~5~250~

微毒

>5000

>1000

>2180>15>1000

8編輯ppt4.毒物的吸收(1)呼吸道是毒物進入人體的最重要的途徑。(2)皮膚毒物能否經(jīng)表皮屏障吸收要同時具有高度脂溶性和水溶性并相對分子質量小于300。(3)胃腸道、口腔胃內(nèi)的食物、蛋白質和粘液蛋白類等那么可以減少毒物的吸收，但在小腸內(nèi)有不少酶，可使已與毒物結合的蛋白質或脂肪分解，從而釋放出游離的毒物而促進其吸收。經(jīng)胃腸道吸收的毒物，隨血流先抵達肝臟，再進入大循環(huán)，比其他途徑進入的毒性作用要稍慢和小。(4)其他途徑有時具有實際意義，如一滴四乙基焦磷酸酯滴入眼中能致大鼠死亡，也很易使人死亡；有些化學物質那么可直接作用于皮膚粘膜，如有機磷可經(jīng)皮膚粘膜吸收，引起中毒。還有的毒物會引起灼傷、皮膚潰瘍及皮炎等。9編輯ppt5.毒物的排出

(1)腎臟腎臟是排出毒物的極有效的器官。(2)肝膽肝臟對排除由胃腸道吸收入血液的毒物極為有利，在肝臟代謝轉化，其產(chǎn)物直接排入膽囊而不經(jīng)腎臟。(3)肺經(jīng)呼吸道吸收的氣體及揮發(fā)性毒物都能通過肺由呼出氣排出。(4)其他途徑毒物可經(jīng)乳腺由乳汁排出，雖不屬主要，但具有重要意義。毒物可經(jīng)乳汁傳給乳兒；毒物也可經(jīng)唾液腺、汗腺排出；頭發(fā)、指甲并不是排泄器官，但有些毒物，如砷、汞、鉛、錳等可富集于此，因此也是排出途徑。

10編輯ppt6.毒物的代謝與分布進入體內(nèi)的毒物，必然與體液或細胞內(nèi)部的物質發(fā)生化學或生物化學反響。這種反響有時使毒物本身結構發(fā)生改變，將其稱為毒物的代謝轉化或生物轉化。通過代謝轉化可使毒性降低(解毒作用)或增強(致毒作用)。11編輯ppt8.毒物作用方式

(1)局部的剌激、腐蝕作用強酸、強堿、芥子氣等對皮膚和粘膜有強烈剌激和腐蝕作用。

(2)阻止氧的吸收、運輸和利用

(3)抑制酶系統(tǒng)的活力毒物在酶系統(tǒng)的各個環(huán)節(jié)起破壞作用。如氟化物抑制細胞色素氧化酶、有機磷抑制膽堿醋酶。

(4)改變機體免疫功能毒物對免疫功能的干擾有兩個方面。一是興奮誘導作用；另一是抑制消退作用。

(5)其他作用影響細胞的營養(yǎng)與代謝。另外毒物還有致突變、致癌和致畸作用等。

12編輯ppt二、中毒1.化學物品急性中毒系指較短時間內(nèi)(幾秒乃至數(shù)小時)毒物大量侵人人體后突然發(fā)生一系列病癥。2.化學物品慢性中毒是指較長時間(數(shù)月或數(shù)年)較小量的毒物持續(xù)或經(jīng)常侵入人體內(nèi)逐漸發(fā)生一系列病癥。生產(chǎn)勞動過程中使用或產(chǎn)生的毒物所引起的中毒大多為慢性中毒。3.介于急性與慢性中毒之間的稱之為亞急性中毒。

13編輯ppt第二節(jié)發(fā)生化學物品急性中毒的原因1.生產(chǎn)使用化學物品過程中發(fā)生急性中毒突擊生產(chǎn)任務，超出常規(guī)的生產(chǎn)、設備檢修、違反操作規(guī)程的操作、對使用的原材料不了解，盲目進行生產(chǎn)、意外停水、停電，機械故障、個人防護缺乏或使用不當、缺乏自救、互救知識、生產(chǎn)環(huán)境擁擠、缺乏通風措施、密閉環(huán)境(又可稱有限空間)進行具有職業(yè)病危害作業(yè)。2.儲運過程中發(fā)生急性中毒倉庫內(nèi)未分類儲存、儲藏物品包裝不嚴、運輸過程超載及超速行駛、運輸過程中所用容器未能專用、搬運工人防護措施不力等。3.其他原因發(fā)生急性中毒誤排放化學物品、偷排污水、誤食、投毒、地震、火災、水災、戰(zhàn)爭、特定情況下的急性化學物品中毒。

14編輯ppt第三節(jié)急性化學物品中毒的臨床過程15編輯ppt急性化學物品中毒的臨床表現(xiàn)

1.神經(jīng)系統(tǒng)(1)中毒性類神經(jīng)癥一般為功能性改變。①神經(jīng)衰弱綜合征；②植物神經(jīng)功能失調(diào)；③迷走神經(jīng)功能亢進，也可兼有交感神經(jīng)亢進。(2)中毒性周圍神經(jīng)病可分為多發(fā)性神經(jīng)炎型、神經(jīng)炎型及顱神經(jīng)型。最常見的是多發(fā)性神經(jīng)炎型，如有機磷、氯丙烯、正己烷、二硫化碳、砷、鉈中毒時，患者四肢呈對稱性周圍感覺或運動障礙，一般下肢重于上肢；(3)中毒性腦病早期出現(xiàn)惡心、嘔吐、周身元力、嗜睡或失眠等；精神障礙主要表現(xiàn)癔病、意識障礙、抽搐、植物神經(jīng)病癥等；臨床表如顱內(nèi)壓增高。眼球結膜水腫或眼球張力增高，也提示有腦水腫的可能。16編輯ppt急性化學物品中毒的臨床表現(xiàn)2.呼吸系統(tǒng)主要表現(xiàn)為中毒性氣管-支氣管炎、中毒性支氣管肺炎、中毒性咽喉疾病、吸入性肺炎、中毒性肺水腫等。輕度中毒立即引起急性化學性氣管-支氣管炎，咳嗽較劇、胸悶、氣短，如氨、硫酸二甲醋及氯化苦等，而氮氧化物、光氣、雙光氣等病癥輕微，數(shù)小時或更長時間才出現(xiàn)較多病癥，將這段時間稱為潛伏期。要特別注意到該階段的病情變化及預防肺水腫等；中度及重度中毒時，表現(xiàn)為咳嗽頻繁，咳大量泡沫樣痰、胸悶、氣喘，并有紫鉗，在胸部聽到大量細小或中等的水泡音，胸部X片可見彌漫性點狀或片狀陰影；極重度病例(如氯氣中毒〉有時立即死亡，往往多由于聲門水腫造成窒息而致。另外可引起中毒性哮喘，如二異氟酸甲苯酯(TDI)。17編輯ppt急性化學物品中毒的臨床表現(xiàn)3.心血管系統(tǒng)不少化學物質對心肌有直接損害作用，如砷、銻、鋇、有機汞等；一些化學物質作用于血液，影響到血液的攜氧能力，造成組織缺氧，間接損害心肌，如CO；一些毒物引起溶血，如砷化氫、硝基苯；一些那么形成高鐵血紅蛋白，如苯胺等，均間接損害心肌。有機磷農(nóng)藥可抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿在組織內(nèi)蓄積，引起心血管系統(tǒng)一系列紊亂，嚴重時，使心臟停止跳動，甚至造成死亡。刺激性氣體，如氯氣、光氣、氮氧化物等可引起肺水腫，滲出大量血漿，肺循環(huán)阻力增加，可出現(xiàn)急性肺心病及心力衰竭。18編輯ppt急性化學物品中毒的臨床表現(xiàn)4.消化系統(tǒng)

主要表現(xiàn)為口腔炎，如汞、蹄等；急性胃腸炎，如三氧化二砷、三氧化二銻、磷化氫及鉈等；中毒性肝炎，如四氯化碳、三硝基甲苯等。19編輯ppt急性化學物品中毒的臨床表現(xiàn)5.血液系統(tǒng)

主要表現(xiàn)為高鐵血紅蛋白血癥，如苯的氨基、硝基化合物等；溶血，砷化氫為最常見最強烈的溶血性毒物，其他如苯肼、羥胺、異丙醇、苯酚等；出血及再生障礙性貧血，如苯等；其他還可能出現(xiàn)白血病等。20編輯ppt急性化學物品中毒的臨床表現(xiàn)6.泌尿系統(tǒng)

主要表現(xiàn)為腎功能衰竭，如汞、鎘、砷、鉈、磷、有機氯等，在急性中毒時，尿量少于400mL/24h，排除尿路阻塞存在時，即應考慮為急性腎功能衰竭。

21編輯ppt急性化學物品中毒的臨床表現(xiàn)7.皮膚主要表現(xiàn)為皮膚的化學灼傷、燒傷、廉爛、潰瘍等，如氫氟酸等。

22編輯ppt急性化學物品中毒的臨床表現(xiàn)8.其他

主要損傷人體免疫功能以及急性中毒事件后的長期影響，致畸、致癌、致突變等。主要有聯(lián)苯胺、氯乙烯、烷化劑、鎘等。23編輯ppt二、中毒的診斷1.化學物品急性中毒，多由于生產(chǎn)或非生產(chǎn)中發(fā)生事故而引起。必須以嚴肅的科學態(tài)度，力求得出正確、及時的診斷。

2.生產(chǎn)環(huán)境中化學物品引起的中毒稱職業(yè)中毒，可按職業(yè)病進行診斷。24編輯ppt職業(yè)病發(fā)病的特點①有明確的職業(yè)病危害因素；②職業(yè)病危害因素與臨床表現(xiàn)之間有明確的因果關系；③有特定的發(fā)病范圍及人數(shù)，稱謂群發(fā)性；④存在劑量，反響(效應)關系；⑤預防和控制病因及其危險因素可以有效地降低發(fā)病率。25編輯ppt職業(yè)病的診斷機構職業(yè)病的診斷有嚴格的要求和法律責任，?中華人民共和國職業(yè)病防治法?第三十九條規(guī)定：職業(yè)病診斷應當由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔；第四十二條中規(guī)定承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構在進行職業(yè)病診斷時，應當組織三名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診斷。職業(yè)病診斷證明書應當由參與診斷的醫(yī)師共同簽署，并經(jīng)承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構審核蓋章。非職業(yè)中毒如重慶開縣特大井噴事件所引起的硫化氫中毒及死亡的居民，可參考此原那么進行診斷，但不是職業(yè)中毒，作為突發(fā)性公共衛(wèi)生事件處理。26編輯ppt職業(yè)病診斷的依據(jù)

(1)接觸史詳細詢問職業(yè)史和接觸史。(2)現(xiàn)場調(diào)查深入現(xiàn)場，了解當時生產(chǎn)情況；要調(diào)查所使用的化學物品；環(huán)境污染狀況調(diào)查應包括：以往毒物濃度的檢測數(shù)據(jù)和目前的濃度、污染的范圍；最后對毒物能否引起急性中毒事故、危害程度等進行衛(wèi)生學評估。(3)病史詳細詢問所接觸化學物品名稱、接觸后引起的病癥、目前主要癥狀及進展，一一做好記錄。病史詢問應采取自訴式，缺乏之處可適當提間，但要防止暗示。同時要詢問既往史和家屬史等。(4)體格檢查體檢必須認真、全面，重點注意某些特殊體征。(5)實驗室檢查可分為一般檢查及特殊檢查。(6)其他檢查包括X射線、心電圖、腦電圖、肌電圖、腦血流圖等。27編輯ppt三、搶救與治療1.搶救急性中毒的原那么①立即使患者脫離毒物的接觸②盡快消除或中和進入體內(nèi)毒物的作用(解毒療法)。③解除毒物在體內(nèi)已引起的某些病癥，減少痛苦，促進機體恢復健康(對癥及支持療法)。2.解毒療法包括排毒和解毒。排毒劑主要是指絡合劑。解毒劑是指能解除毒作用的特效藥物。促排劑如：①氨羧絡合劑依地酸二納鈣(依地酸鈣，CaNa2-EDTA)。②疏基絡合劑二琉基丁二酸納(Na-DMS)、二