低頻脈沖電刺激治療腦卒中后足下垂30例

低頻脈沖電刺激治療腦卒中后足下垂30例

癱瘓患者的步行功能恢復(fù)是中醫(yī)學(xué)的難題。中風(fēng)后最常見的臨床癥狀是下肢運(yùn)動障礙。下肢運(yùn)動障礙直接影響患者的臨床恢復(fù)和生活質(zhì)量。足下垂和足內(nèi)翻是腦卒中患者最常見的后遺癥之一,嚴(yán)重影響患者下肢運(yùn)動功能的恢復(fù),并且容易造成康復(fù)訓(xùn)練過程中的關(guān)節(jié)損傷。因此,腦卒中后足下垂和足內(nèi)翻的治療尤為重要。功能性電刺激療法(functionalelectricalstimulation,FES)是使用低頻電流刺激失去神經(jīng)控制的肌肉,使其收縮,以替代或矯正器官及肢體已喪失的功能,產(chǎn)生即時效應(yīng)直接恢復(fù)功能,該方法是Liberson等在1961年發(fā)明的。他們用腳踏開關(guān)控制電流刺激腓神經(jīng)支配的肌肉,產(chǎn)生踝關(guān)節(jié)背屈,以幫助患者行走。當(dāng)時稱為功能性電療法,1962年正式命名為功能性電刺激療法。最早應(yīng)用單側(cè)單通道刺激,用以糾正足下垂。其原理是:在患側(cè)擺動相開始時,足跟離地,放在鞋后跟里的開關(guān)接通,電流刺激腓神經(jīng)或脛骨前肌,使踝背屈。進(jìn)入站立相后,開關(guān)斷開,電刺激停止。該裝置可固定于膝關(guān)節(jié)下近腓骨頭處,使用者行走擺動腿時,該裝置會向腓總神經(jīng)施加電刺激,并由其支配脛骨前肌及其他肌肉,從而產(chǎn)生踝關(guān)節(jié)背屈動作。本研究中使用的XFT-2001型低頻電子脈沖刺激儀是外部體戴式的功能性電刺激儀器,通過步態(tài)傳感器檢測追蹤患者步行時小腿前后擺動的位置和速度啟動裝置,輔助患者按正確步態(tài)行走,提高患者的行走能力。本研究旨在觀察治療儀對腦卒中后導(dǎo)致足下垂患者的療效。1對象和方法1.1術(shù)后隨訪及療效評價標(biāo)準(zhǔn)選擇2011年1月—5月在我院住院進(jìn)行康復(fù)治療的腦卒中導(dǎo)致足下垂患者。診斷符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》,并經(jīng)CT或MRI證實。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),足下垂為腦卒中導(dǎo)致;(2)患者病情穩(wěn)定,意識清晰,可接受動作性指令;(3)患側(cè)下肢痙攣狀態(tài)控制在改良Ashworth2級或以下;(4)患側(cè)下肢Brunnstrom分期在Ⅱ級或以上;(5)患者可獨(dú)立或在監(jiān)視下行走15m以上;(6)年齡18—75歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)腦卒中屬于急性期患者;(2)神志不清者或伴有明顯認(rèn)知障礙、精神障礙者;(3)由其他原因如外周神經(jīng)損傷導(dǎo)致足下垂者;(4)足下垂肌力在0級者;(5)足下垂伴有關(guān)節(jié)攣縮、畸形等不適合行走者;(6)合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病,影響康復(fù)訓(xùn)練的患者;(7)皮膚極度敏感的患者;(8)年齡在18歲以下或75歲以上者。剔除標(biāo)準(zhǔn):(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者而誤入者;(2)未按規(guī)定完成治療者;(3)無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。按臨床試驗研究方案,本試驗不設(shè)立對照組,采用自身對照的方式。入試驗組37例,剔除7例,30例完成了試驗。其中男性15例、女性15例;腦梗死25例,腦出血5例;最大年齡75歲,最小年齡18歲,平均年齡(58.27±15.49)歲;病程平均(48.10±17.75)d;平均治療(23.21±5.60)次。1.2神經(jīng)肌肉電刺激訓(xùn)練所有入組的患者在常規(guī)藥物治療和康復(fù)治療(偏癱肢體訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉電刺激等)的基礎(chǔ)上再用低頻電子脈沖刺激儀治療訓(xùn)練。低頻電子脈沖刺激儀及神經(jīng)肌肉定位儀由深圳市訊豐通電子有限公司提供。該設(shè)備主要由XFT-2001P神經(jīng)肌肉定位儀、足下垂助行儀主機(jī)、步態(tài)分析采集器,以及綁帶和電極片五部分組成。XFT-2001型低頻電子脈沖刺激儀刺激小腿失去神經(jīng)控制的肌肉,使其收縮,以替代或改善肢體已喪失的運(yùn)動功能。操作方法:治療前先使用XFT-2001P神經(jīng)肌肉定位儀找準(zhǔn)敏感位置:(1)讓患者坐在高凳上,雙膝稍彎曲,讓腿放在矮凳上,用足跟稍支撐腿;(2)打開XFT-2001P神經(jīng)肌肉定位儀右側(cè)開關(guān),根據(jù)個人的差異,調(diào)節(jié)強(qiáng)度開關(guān)的位置,將五金電極接觸腿部,其中陰極(黑觸頭)放在后,陽極(紅觸頭)在前,按下1Hz鍵,以便儀器持續(xù)輸出1Hz電脈沖;(3)根據(jù)患者情況向前滑動五金電極來尋找一個外翻或背屈的肌肉收縮,這時停止滑動在腿上陰極處做個標(biāo)記,這個點(diǎn)就是放置陰極電極片的開始位置,再把陽極電極片放置脛骨前肌合適位置,連接好主機(jī)并固定于患者腿部;(4)使用遙控器完成步態(tài)分析:根據(jù)患者的行走狀態(tài)和刺激敏感度設(shè)定主機(jī)的傾斜角、脈寬、電刺激肌肉訓(xùn)練模式等參數(shù),使主機(jī)在步態(tài)分析系統(tǒng)中確定最適合患者的刺激方式。所有入選患者每天采用XFT-2001型低頻電子脈沖刺激儀對患側(cè)腓總神經(jīng),脛前肌進(jìn)行電刺激治療,每天2次,其中第一次為訓(xùn)練模式,只進(jìn)行患側(cè)脛前肌的神經(jīng)肌肉電刺激治療(neuromuscularelectricalstimulation,NMES)20min;第二次在同樣NMES的同時進(jìn)行步行訓(xùn)練15—20min。每周5—6d,共2周。1.3生理能耗指數(shù)co-ms對所有入試患者分別在治療前、治療1周、2周由專人對患者進(jìn)行步行功能的評定。分別測定不戴和佩戴治療儀的步行測試(steptest)評定、10m最大步行速度測試(10mmaximumwalkingspeed,10mMWS)、上下8個臺階時間以及生理耗能指數(shù)(physiologicalconsumptionindex,PCI)。下肢步行功能評定方法為:1.3.1測定組合關(guān)系患者先坐在凳子上,聽到指令后站立、向前步行6m,再折返步行到凳子前,轉(zhuǎn)身坐下,使用秒表測定從站起到回到凳子坐下所需的時間。測2次取平均值。1.3.2最大步行速度測評用彩色膠布從起點(diǎn)到終點(diǎn)的直線距離為16m平地上標(biāo)記測試的起點(diǎn)、3m點(diǎn)、13m點(diǎn)和終點(diǎn)。讓患者分別在使用和不使用XFT-2001型低頻電子脈沖刺激儀的情況下,盡可能以最快的速度自起點(diǎn)走至終點(diǎn),用秒表記錄患者從3m點(diǎn)至13m點(diǎn)所需的時間,記錄時間精確到0.1s,每個患者在兩種情況下各測試3次,每次步行測試間隔可以休息,最大步行速度評測值取患者評測3次中最快一次數(shù)值,并以m/min方式來描述最大步行速度評測值。1.3.3需要8個步驟的時間利用我科訓(xùn)練用階梯,共4級,每級高15cm。用秒表記錄從地面開始到第4級再下臺階到地面的時間。1.3.4min步行速度計算讓患者保持坐位安靜狀態(tài)3min后,測定安靜狀態(tài)下的心率。然后患者分別在使用和不使用XFT-2001型低頻電子脈沖刺激儀的情況下,盡可能以最快的速度在直線距離20m平地上持續(xù)往返步行3min,記錄步行患者所行走的距離和步行3min后的心率,然后計算出3min步行速度。在測試時間間隔上,患者不使用XFT-2001型低頻電子脈沖刺激儀步行后,其心率必須恢復(fù)至安靜狀態(tài)下的心率后再休息3min以上,然后再進(jìn)行佩戴XFT-2001型足下垂助行儀的測試,最后通過下列公式分別計算出兩種情況下的PCI:1.4資料來源及處理數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計處理。正態(tài)分布的連續(xù)變量采用t檢驗或單因素ANOVA分析(患者不同時間段的StepTest評定、10米最大步行速度測試、上下8個臺階時間、生理耗能指數(shù)),非正態(tài)分布的等級頻數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗。2下肢步行功能改善情況按臨床試驗研究方案共入試驗組37例,剔除7例。30例患者平均治療23.21±5.60次。治療后下肢步行功能改善情況,所有測試指標(biāo)均分別測試不佩戴和佩戴時各3次。結(jié)果見表1。3電刺激治療足內(nèi)翻、下肢運(yùn)動的臨床研究足下垂是腦卒中后主要后遺癥之一,是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損,反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良、神經(jīng)血管萎縮而引起的一種并發(fā)癥;也是由小腿的前肌群和外側(cè)肌群麻痹,小腿后肌群痙攣牽拉所引起的。表現(xiàn)為不能背屈足部,行走時或是拖曳病足或是將該側(cè)下肢舉得較高,落地時總是足尖先觸地面的一種癥狀。這種特征性足下垂步態(tài),制約了步行能力,妨礙了踝部功能的進(jìn)一步恢復(fù),給患者日常生活造成了極大不便。然而,腦卒中后足內(nèi)翻、下垂在病之初始即有不同程度表現(xiàn),這是一種異常的運(yùn)動模式,如果盲目地、缺乏針對性地進(jìn)行肌力增強(qiáng)訓(xùn)練治療,就會強(qiáng)化這種原始的運(yùn)動模式而妨礙了高級的正常運(yùn)動模式的建立,不但影響踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),而且對下肢功能及步態(tài)帶來不良影響。因此需要盡早設(shè)計合理的、有針對性的方法矯治足內(nèi)翻、下垂。實踐已經(jīng)證實,如果對患者施以正確的刺激運(yùn)動模式,改善本體感受機(jī)制,便有助于神經(jīng)系統(tǒng)重建正確的興奮軌跡。而這種興奮軌跡能夠改善和恢復(fù)患者的運(yùn)動功能,同時對患者的心理狀態(tài)、新陳代謝及免疫機(jī)制等也起到了重要的調(diào)節(jié)作用。功能性電刺激作為一種治療方法,已廣泛應(yīng)用于康復(fù)治療領(lǐng)域中。近年來,越來越多的研究已開始關(guān)注FES在改善患者運(yùn)動功能方面的作用。FES應(yīng)用于腦卒中肢體功能,其主要作用是增加關(guān)節(jié)活動范圍,提高肌肉功能,如收縮力、耐力、誘發(fā)反射活動等,尤其是改善腦卒中后患者上肢功能的作用已得到肯定。對于腦卒中后患者肢體運(yùn)動功能的康復(fù)研究國內(nèi)外雖有報道[7—10],但國內(nèi)FES的應(yīng)用還較少。本研究中所使用的XFT-2001低頻電子脈沖刺激儀主要由功能刺激器、神經(jīng)肌肉定位儀、步態(tài)分析采集器三部分組成。它利用功能性電刺激原理,通過先進(jìn)的步態(tài)傳感器檢測追蹤患者步行時小腿前后擺動的位置和速度來啟動裝置,適時精確的控制電脈沖傳送到腓神經(jīng),從而控制足部運(yùn)動(足內(nèi)外翻、背屈運(yùn)動),達(dá)到矯正足下垂的目的。它有步行模式和訓(xùn)練模式兩種模式。步行模式下,儀器能夠按照設(shè)定好的程序工作,患者在使用一段時間后,行走更有力、速度更快、步態(tài)將逐步得到矯正。訓(xùn)練模式下,XFT-2001低頻電子脈沖刺激儀可以幫助患者強(qiáng)化腿部訓(xùn)練,防止肌肉萎縮,促進(jìn)局部肌肉的血液循環(huán)。讓足下垂或行動不便的患足收到微電信號刺激而擺動,形成步行的姿勢,輔助患者按正確的步態(tài)行走,逐步提高患者的行走速度并令患者更省力,甚至可以爬山和上下樓梯。通過本臨床試驗發(fā)現(xiàn),患者在常規(guī)藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,采用XFT-2001型低頻電子脈沖刺激儀對患側(cè)腓總神經(jīng),脛前肌進(jìn)行電刺激治療并同時進(jìn)行步行訓(xùn)練