上海市衛(wèi)生信息化建設(shè)成就與展望

上海市衛(wèi)生信息化建設(shè)成就與展望

上海在中國現(xiàn)代歷史上占有重要的政治和經(jīng)濟地位。它也被稱為紐約和倫敦“世界三大中心”。十里洋場,是世人眼中繁華大上海的代名詞,在這里我們可以找到中國經(jīng)濟騰飛的一個個清晰的剪影。2011年以來,面對國內(nèi)外環(huán)境變化和上海主動調(diào)結(jié)構(gòu)、促轉(zhuǎn)型的疊加影響,上海經(jīng)濟增速逐季回落,全年GDP預(yù)計增長8.1%。上海的經(jīng)濟發(fā)展使它在其他相關(guān)產(chǎn)業(yè)方面也都走在全國的前列,特別是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),這也一直是上海市下大力氣抓的民生工程。上海市副市長沈曉明曾經(jīng)說:“上海市連續(xù)15年兩位數(shù)的GDP增幅和良好的財政增長為醫(yī)療衛(wèi)生的投入提供了財力保障。”上海市衛(wèi)生局局長徐建光也曾表示,在市場經(jīng)濟條件下,要凸顯公共醫(yī)療機構(gòu)的公益性,同時要加大財力投入。上海市級財力已經(jīng)確定加大對大型醫(yī)療設(shè)備采購和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的支持力度,對大型醫(yī)療設(shè)備采購的資金支持從原來的1/3提高到2/3。而此前,上海市屬公立醫(yī)院運營資金2/3依靠貸款和醫(yī)院自籌解決。經(jīng)濟發(fā)達是一切發(fā)展的支撐,但并不是決定性因素,正確的目標(biāo)、策略、政策,以及有效實施是實現(xiàn)發(fā)展的必要條件。上海的醫(yī)改特點鮮明,從上到下都強調(diào)著可落實性、可實施性,重在實施的效果,而不是一蹴而就的眼前效益?？v觀上海的醫(yī)改工作,無論是政策方向、工作方法,還是實施效果,都稱得上全國的“典范之作”。近年來,上海市憑借醫(yī)改的東風(fēng)更是加快了醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)的步伐,信息化基礎(chǔ)設(shè)施不斷完善,醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生、疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、新農(nóng)合、衛(wèi)生統(tǒng)計及區(qū)域衛(wèi)生信息化等八個方面的信息化建設(shè)突飛猛進,取得了驕人的成就。按照中央要求,上海結(jié)合自身發(fā)展實際深化推進醫(yī)改,圍繞“3521工程”的建設(shè)目標(biāo)開展衛(wèi)生信息化建設(shè)工作,將信息化作為醫(yī)改有效技術(shù)手段,讓衛(wèi)生信息化工作支撐醫(yī)改、服務(wù)醫(yī)改,使全體市民能更好地享受衛(wèi)生信息化帶來的好處?！笆晃濉逼陂g,上海市的衛(wèi)生信息化建設(shè)取得了長足的進步,已經(jīng)成為衛(wèi)生服務(wù)與管理的重要支撐和基本保障。衛(wèi)生信息化基礎(chǔ)設(shè)施日臻完善。依托市區(qū)兩級政務(wù)外網(wǎng),已形成聯(lián)通全市600余家公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的信息網(wǎng)絡(luò),初步建成了市、區(qū)兩級數(shù)據(jù)交換共享信息平臺,各級衛(wèi)生機構(gòu)信息安全體系也得到了有效提升,并制定了符合國家衛(wèi)生和計劃生育委員會相關(guān)要求的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。全行業(yè)信息化穩(wěn)步推進。在疾病控制領(lǐng)域,建立并使用了包括應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、慢性病管理、實驗室管理等在內(nèi)的信息系統(tǒng);在衛(wèi)生監(jiān)督領(lǐng)域,建成了覆蓋全市所有衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)、統(tǒng)一管理、以管理相對人“一戶一檔”為核心、集許可、監(jiān)督、處罰、不良行為積分、投訴舉報、在線監(jiān)測等多業(yè)務(wù)整合的衛(wèi)生監(jiān)督綜合業(yè)務(wù)系統(tǒng);在醫(yī)療診治領(lǐng)域,全市600多家醫(yī)院均已基本完成了醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HIS)、臨床信息系統(tǒng)的建設(shè),30%的三級醫(yī)院以及20%二級醫(yī)院已開展了電子病歷的應(yīng)用,部分醫(yī)院應(yīng)用電子病歷,以患者為核心對各類醫(yī)療信息進行了有效整合;在基層衛(wèi)生領(lǐng)域,全市200余家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均已經(jīng)初步達到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化并涵蓋了預(yù)防、醫(yī)療、保健等業(yè)務(wù)和以健康檔案為核心的信息系統(tǒng),大多數(shù)區(qū)縣的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)已經(jīng)聯(lián)入了區(qū)域衛(wèi)生平臺,并實現(xiàn)了健康檔案的自動建檔、自動更新,形成的健康檔案數(shù)據(jù)庫是目前國內(nèi)最大的區(qū)域個人健康信息數(shù)據(jù)庫。區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)取得顯著成效。各區(qū)縣積極實踐基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息共享,實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)電子健康檔案與臨床信息系統(tǒng)、公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的有機整合,初步形成了全新的工作和服務(wù)模式,提高了區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)的工作效率和服務(wù)水平?！皽?zhǔn)階段”:困境下的服務(wù)轉(zhuǎn)型經(jīng)過多年的發(fā)展,上海衛(wèi)生信息化建設(shè)從初步探索逐步發(fā)展到“標(biāo)準(zhǔn)階段”,即實現(xiàn)了基本的電子化管理,正向整合式服務(wù)轉(zhuǎn)型?？偨Y(jié)上海衛(wèi)生信息化建設(shè)發(fā)展,可從信息化建設(shè)的范圍、目標(biāo)、功能、數(shù)據(jù)及整合五個方面的變化來解讀上海衛(wèi)生信息化的發(fā)展特點:信息化基礎(chǔ)初現(xiàn)隨著信息化建設(shè)的深入,過去不同業(yè)務(wù)單位各自為政、自主建設(shè)的格局,正逐步向整體規(guī)劃、共同建設(shè)的區(qū)域信息共享模式發(fā)展。上海依托市、區(qū)兩級政務(wù)外網(wǎng),構(gòu)建了聯(lián)通全市600余家各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及市、區(qū)兩級衛(wèi)生行政管理部門的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),基本覆蓋了全市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu);建立了涵蓋醫(yī)聯(lián)、公衛(wèi)平臺的市、區(qū)二級衛(wèi)生信息平臺,初步構(gòu)成上海區(qū)域衛(wèi)生信息的市、區(qū)兩級信息化基礎(chǔ)架構(gòu);在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部,也建立了比較完善的局域網(wǎng)絡(luò),為真正實現(xiàn)全市范圍的區(qū)域信息共享奠定了基礎(chǔ)。提升工作效率隨著信息技術(shù)在衛(wèi)生領(lǐng)域的不斷普及和拓展,工作效率和管理水平已得到了極大提高。隨著信息化理念的不斷成熟,目前大部分用戶都在充分利用先進的網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù),從單一提高工作效率朝優(yōu)化作業(yè)流程和實現(xiàn)過程化管理的目標(biāo)努力,讓信息技術(shù)更好地支撐業(yè)務(wù)、管理、服務(wù)工作的開展。例如,大部分醫(yī)院開始全面推進電子病歷在臨床的應(yīng)用,建設(shè)信息技術(shù)全面應(yīng)用、數(shù)據(jù)高度整合、流程規(guī)范高效的數(shù)字化示范醫(yī)院;衛(wèi)生監(jiān)督部門正完善以”一戶一檔”為基礎(chǔ)的核心業(yè)務(wù)信息平臺,優(yōu)化許可、監(jiān)督、處罰、投訴舉報等系統(tǒng)的功能與流程,提高工作規(guī)范和效率;各級衛(wèi)生行政部門和業(yè)務(wù)部門加強了在區(qū)域衛(wèi)生信息化環(huán)境下的管理模式和業(yè)務(wù)流程的研究,以便制定更完善、更合理的管理規(guī)范和業(yè)務(wù)流程。加強服務(wù)協(xié)同多年的信息化建設(shè)經(jīng)驗使上海衛(wèi)生系統(tǒng)各單位、各領(lǐng)域在衛(wèi)生信息化項目建設(shè)上“敢想敢做”,除了要求滿足一般業(yè)務(wù)功能之外,還在全面考慮融業(yè)務(wù)、監(jiān)管、統(tǒng)計分析為一體的綜合功能;除了關(guān)注信息系統(tǒng)本身的建設(shè)以外,還同時關(guān)注到了管理體制、運行機制、業(yè)務(wù)模式、業(yè)務(wù)規(guī)范、法律法規(guī)等內(nèi)容,并強化公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保險等領(lǐng)域的服務(wù)協(xié)同。上海作為國家醫(yī)改工程的試點省市之一,按照國家統(tǒng)一規(guī)劃,以市民健康管理為核心,建設(shè)上海健康信息網(wǎng),以實現(xiàn)人人享有電子健康檔案,使公共衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、家庭醫(yī)生和居民有效共享和利用健康信息,為市民開展自我健康管理,享有方便、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供信息支撐。現(xiàn)在,通過“健康信息網(wǎng)工程”的實施,已經(jīng)實現(xiàn)了居民健康檔案、公共疾病預(yù)防、雙向轉(zhuǎn)診、門戶網(wǎng)站(網(wǎng)上預(yù)約、健康教育與咨詢等)、醫(yī)療信息共享、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生(影像傳輸、檢驗、檢查)等的一系列應(yīng)用。通過加強各部門協(xié)同工作能力,提高健康管理和健康服務(wù)水平,提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率和質(zhì)量,降低服務(wù)成本。無法與其它系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)共享以往信息化建設(shè)雖然也注重數(shù)據(jù)采集,但多以本系統(tǒng)應(yīng)用為主,或大多以網(wǎng)絡(luò)直報和業(yè)務(wù)系統(tǒng)的形式存在,無法與其它系統(tǒng)直接進行數(shù)據(jù)交換和利用,“信息孤島”和“信息煙囪”現(xiàn)象普遍存在?，F(xiàn)在信息化建設(shè)已經(jīng)不再以單純的數(shù)據(jù)統(tǒng)計與上報為目的,而是以實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部不同應(yīng)用系統(tǒng)之間、系統(tǒng)和醫(yī)療設(shè)備之間、內(nèi)部應(yīng)用系統(tǒng)和外部系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交換、信息共享為目的,讓建成的信息系統(tǒng)發(fā)揮出更大的作用。理一體化模式轉(zhuǎn)變設(shè)計隨著各業(yè)務(wù)條線信息化建設(shè)的不斷推進和應(yīng)用,上海已從單純的業(yè)務(wù)條線信息化建設(shè)向業(yè)務(wù)和管理一體化模式轉(zhuǎn)變。上海目前正在建立的信息化綜合監(jiān)管平臺將運用“制度+科技”手段,實現(xiàn)對公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、手術(shù)質(zhì)量、危重患者管理、藥品和高值醫(yī)用耗材使用、醫(yī)療費用、醫(yī)保費用、服務(wù)成本、服務(wù)效率等運行情況的實時、全程、智能化監(jiān)管,全方位地提升監(jiān)管能力。上海衛(wèi)生信息化發(fā)展的階段性通過總結(jié)上海衛(wèi)生信息化發(fā)展的特點,實際上我們對于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生信息化發(fā)展階段已經(jīng)有了基本的了解,根據(jù)埃森哲評估模型的評判標(biāo)準(zhǔn),上海衛(wèi)生信息化發(fā)展,已走過了信息采集、匯總的初級階段,正在向流程優(yōu)化、數(shù)據(jù)可靠、系統(tǒng)整合、有效利用的中、高級階段發(fā)展。1.信息化數(shù)據(jù)采集監(jiān)控手段探索全市600多家醫(yī)院均已基本完成了醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HIS)的建設(shè),二級以上醫(yī)院在全面應(yīng)用管理信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上,逐步建立起臨床信息系統(tǒng),上海市30%的三級醫(yī)院及20%二級醫(yī)院已應(yīng)用電子病歷,可對患者的各類信息進行整合;廣泛用于門診、住院工作站、護士工作站、檢驗管理、放射科管理等核心業(yè)務(wù),極大方便了各科醫(yī)生開展各類醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù),提高了服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率,方便了患者就醫(yī);醫(yī)院信息系統(tǒng)實現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)用模塊之間、醫(yī)療設(shè)備之間、醫(yī)院與醫(yī)保之間的信息交換,部分醫(yī)院已朝建成數(shù)字化醫(yī)院方向努力。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的掛號、收費、藥房、檢查檢驗等管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用已趨于成熟;排隊叫號系統(tǒng)、患者查詢終端、門診輸液管理、合理用藥咨詢等改造就醫(yī)流程,智能輔助決策類系統(tǒng)也已在部分社區(qū)實施應(yīng)用;以電子健康檔案為核心的基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)正在不斷完善?！胺堑洹焙?借助國家傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng),上海市建立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急信息系統(tǒng)、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查與GIS應(yīng)用項目、學(xué)校因病缺課情況直報系統(tǒng)、世博園區(qū)異常情況預(yù)警與快速響應(yīng)信息系統(tǒng)等五個疾病信息監(jiān)控系統(tǒng),使得上海市傳染病信息的報告與監(jiān)測、傳染病流行病學(xué)調(diào)查以及對傳染病突發(fā)疫情的控制能力有了明顯提高。同時,基于市區(qū)兩級平臺的各種慢病管理系統(tǒng)正逐步由試點應(yīng)用轉(zhuǎn)為全市推廣,有效保障了公共衛(wèi)生監(jiān)測數(shù)據(jù)的收集、統(tǒng)計與管理,為數(shù)據(jù)的后續(xù)利用與分析、為決策支持打下了扎實的基礎(chǔ)。上海市在國內(nèi)首創(chuàng)了“一戶一檔”信息化監(jiān)督管理模式,積極引入在線監(jiān)測技術(shù),通過頂層的一體化業(yè)務(wù)設(shè)計,建設(shè)了全市衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)統(tǒng)一使用的衛(wèi)生監(jiān)督綜合業(yè)務(wù)系統(tǒng),涵蓋了許可、監(jiān)督、處罰、不良行為積分、投訴舉報、在線監(jiān)測等方面的內(nèi)容。建立了面向管理者的衛(wèi)生監(jiān)督檔案,有效地規(guī)范衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法行為,提高衛(wèi)生監(jiān)督管理效能,提升衛(wèi)生監(jiān)督服務(wù)水平。婦幼保健信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)為衛(wèi)生信息化建設(shè)打下了基礎(chǔ),網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)提高了信息上報質(zhì)量和效率,以專業(yè)條線為特征的婦幼保健信息系統(tǒng)是婦幼保健信息化建設(shè)和應(yīng)用的主流。隨著新醫(yī)改的出臺和推進,婦幼保健作為居民健康檔案的重要組成部分被納入系統(tǒng)的整體設(shè)計,在醫(yī)療保健和管理過程中采集的婦幼保健信息完成了不同系統(tǒng)、業(yè)務(wù)的數(shù)據(jù)共享和信息交換。2.系統(tǒng)同步發(fā)展衛(wèi)生管理過程的信息化,成為整個醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)向縱深發(fā)展的標(biāo)志。管理過程的信息化伴隨著基礎(chǔ)業(yè)務(wù)信息化在同步發(fā)展,包括醫(yī)療質(zhì)量、藥品使用、服務(wù)安全、服務(wù)效率、患者滿意度、物資管理、財務(wù)管理、科研管理、綜合統(tǒng)計分析等管理信息系統(tǒng)。上海目前關(guān)注市、區(qū)兩級綜合監(jiān)管平臺的建立,監(jiān)測體系、評估體系及考核體系的逐步健全將會促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自身的管理過程信息化建設(shè),促進過程管理的深化應(yīng)用、醫(yī)院HRP系統(tǒng)的建設(shè)及信息的有機整合等等。3.完善了數(shù)據(jù)共享上海致力于建立健全全市衛(wèi)生統(tǒng)計全行業(yè)全覆蓋的管理方式,目前已形成市、區(qū)縣、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)三級工作管理模式。借助信息化技術(shù),上海市實現(xiàn)了衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)與醫(yī)療服務(wù)信息的網(wǎng)絡(luò)上報,涵蓋了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年報表、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)月報表、衛(wèi)生人力基本信息調(diào)查表、村衛(wèi)生室人員基本信息調(diào)查表、醫(yī)用設(shè)備調(diào)查表、住院病案首頁、藥品網(wǎng)上采購基本情況調(diào)查表、醫(yī)改監(jiān)測表等共計23類調(diào)查表,上報準(zhǔn)確率、及時率達到100%。接下來將在進一步提高數(shù)據(jù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上,加強數(shù)據(jù)的深度挖掘和有效利用,建立上海市衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量控制和評估工作體系。未來,在把好數(shù)據(jù)質(zhì)量關(guān)的前提下,將加快推進衛(wèi)生統(tǒng)計制度改革,完善統(tǒng)計指標(biāo)體系,著力提升統(tǒng)計服務(wù)水平,努力開創(chuàng)衛(wèi)生統(tǒng)計信息服務(wù)與利用的新局面。4.新農(nóng)合系統(tǒng)的應(yīng)用自2005年開始試點,至2009年基本完成全市的新農(nóng)合信息平臺建設(shè)。目前,上海新農(nóng)合一卡通實行情況為全覆蓋,實現(xiàn)