病例血液學(xué)檢查

血液學(xué)檢查1.某女39歲，經(jīng)常感到心慌、乏力，活動(dòng)后癥狀更加明顯。面色蒼白，瞼結(jié)膜血管顏色淺淡。問診自稱無(wú)不良飲食習(xí)慣，但月經(jīng)周期短，每次持續(xù)7-10天。醫(yī)師囑其進(jìn)行血液常規(guī)檢查，檢查醫(yī)師介紹采血時(shí)血流雖充足但血液淡而稀薄。檢查成果以下：RBC3.85×1012/L，Hb82g/L，Hct0.27，MCV70fl，MCH21pg，MCHC303g/L，RDW19%，WBC8.2×109/L，LCR62%，MCR8%，SCR30%。血涂片上紅細(xì)胞大小不一，中心淡染區(qū)擴(kuò)大。（1）試分析該檢查成果（2）請(qǐng)對(duì)本例病人提出進(jìn)一步的檢查建議（3）該病人貧血的因素？2.一男嬰出生后因母乳局限性而喂食羊奶，6個(gè)月時(shí)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)其成長(zhǎng)發(fā)育速度低于同齡兒，少哭不笑，進(jìn)食不合作。增加輔食后癥狀有所緩和，但仍食欲不振、倦怠。就診時(shí)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其鞏膜有輕微黃染，面帶檸檬色，毛發(fā)稀疏、干澀、表情呆板。肝、脾輕度腫大。檢查成果以下：RBC2.4×1012/L，Hb92g/L，Hct0.26，MCV108fl，MCH38.3pg，MCHC353g/L，RDW18.5%，WBC4.1×109/L，LCR52%，MCR8%，SCR40%。紅細(xì)胞體積分布直方圖右移，基底部加寬。血涂片上高色素大紅細(xì)胞約占10%，部分紅細(xì)胞內(nèi)有嗜堿性點(diǎn)彩顆粒、Howll-Jolly小體、Cabot環(huán)等。中性粒細(xì)胞核分葉過多，并見部分巨大桿狀核粒細(xì)胞及環(huán)形桿狀核粒細(xì)胞。（1）該血象哪些指標(biāo)異常？哪些指標(biāo)直接支持臨床診療？哪些指標(biāo)含有提示作用？（2）如何解釋患兒的臨床癥狀（3）為明確診療，還應(yīng)進(jìn)行哪些實(shí)驗(yàn)室檢查。3.某男21歲，不明因素鼻衄、牙齦出血長(zhǎng)達(dá)月余。查體重度貧血貌，皮膚有多處淤斑，胸骨無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC2.6×1012/L，Hb78g/L，Hct0.24，MCV92fl，MCH30pg，99MCHC329g/L，RDW14%，WBC2.1×10/L，LCR44%，MCR1%，SCR55%,Plt39×10/L，MPV4.5fl,PDW20%。血片上紅細(xì)胞、白細(xì)胞形態(tài)無(wú)明顯異常，血小板難于見到，但仍有聚集現(xiàn)象。Ret4.2×109/L。（1）從上述指標(biāo)中分析患者出血的直接因素。（2）該病例診療的直接根據(jù)是什么？能否根據(jù)血象變化明確診療？（3）現(xiàn)有資料可排除哪些出血性疾??？4.沈某，女懷孕7個(gè)月。自懷孕以來持續(xù)性激烈的妊娠反映，幾次因嚴(yán)重進(jìn)食局限性而虛脫。嚴(yán)重貧血貌，甲床、嘴唇及眼瞼蒼白如紙。甲床塌陷呈“反甲”。12血常規(guī)檢查：RBC2.0×10/L，Hb68g/L，Hct0.21，MCV105fl，MCH34pg，MCHC320g/L，RDW20%，WBC12.2×109/L，LCR82%，MCR3%，SCR15%,Plt99×109/L，MPV35fl,PDW16%。紅細(xì)胞體積分布直方圖分布在35-400fl之間，曲線低平。血涂片上紅細(xì)胞大小不一，高色素大紅細(xì)胞、低色素小紅細(xì)胞及有核紅細(xì)胞均易見到。中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞核分葉過多，并見巨大桿狀核粒細(xì)胞及環(huán)形桿狀核粒細(xì)胞。Ret1.4%。（1）該血象哪些指標(biāo)異常？（2）患者貧血的類型及可能因素？（3）該患者現(xiàn)在的狀況對(duì)胎兒可能造成哪些潛在的威脅？（3）與否必須做骨髓穿刺？如果不穿刺，你將如何診治？醫(yī)生給她以xxB12、葉酸和硫酸亞鐵治療，3天后Ret達(dá)4.4%，10天時(shí)為10.2%，22天時(shí)紅細(xì)胞體積分布直方圖基底部開始出現(xiàn)雙峰，RBC、Hb等指標(biāo)明顯上升，Ret下降為2.1%。該血象闡明了什么？5.某成年男性夜間突發(fā)右下腹疼痛、惡心等癥狀，面色蒼白。體檢時(shí)強(qiáng)迫屈膝位，右下腹壓痛、反跳痛。體溫39℃，心率92次/分。9急診血常規(guī)檢查WBC15×10/L，LCR93%，MCR1%，SCR6%,RBC、Plt等諸項(xiàng)指標(biāo)大致正常。（1）請(qǐng)根據(jù)該血象作出初步判斷。（2）在檢查醫(yī)師正式簽發(fā)的檢查報(bào)告單中，白細(xì)胞手工分類成果為：Seg:86%，St:9%，L:5%。中性粒細(xì)胞內(nèi)有中毒顆粒及空泡變性，尚有中性晚幼粒細(xì)胞1%。該血象闡明了什么？6.一青年男性“感冒”后咳嗽、胸痛、喀鐵銹色痰。X光檢查雙肺大片狀陰影。9血常規(guī)檢查WBC18×10/L，LCR85%，MCR3%，SCR12%,RBC、Plt等諸項(xiàng)指標(biāo)大致正常。（1）該血象哪些指標(biāo)異常？請(qǐng)結(jié)合其它檢查成果作出初步判斷。（2）與否有必要進(jìn)行白細(xì)胞手工分類？預(yù)期成果如何？7．一女性，六個(gè)月前確診為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，始終口服他巴唑治療。在近來一次體檢時(shí)血常規(guī)成果為：RBC4.0×1012/L，Hb120g/L，Hct0.36，MCV90fl，MCH30pg，MCHC333g/L，RDW14%，WBC3.2×109/L，LCR42%，MCR13%，SCR45%。血涂片上紅、白細(xì)胞大小、形態(tài)基本正常。（1）該血象與否異常？可能因素為？（2）若明確診療，還需與哪些疾病鑒別？（3）與否有必要進(jìn)行白細(xì)胞手工分類？預(yù)期成果如何？（4）如何處置？8．一16歲少年因“感冒、發(fā)熱”靜脈點(diǎn)滴青霉素和病毒唑，3天后不見好轉(zhuǎn)。xx+分檢查成果為：WBC6.2×109/L，中性分葉核粒細(xì)胞52%，單核細(xì)胞4%，淋巴細(xì)胞44%。改用“菌必治”5天后癥狀無(wú)緩和，且出現(xiàn)咽部疼痛、乏力等癥狀，查體咽部發(fā)紅、扁桃腺Ⅰ度腫大。（1）試分析病情變化9（2）重新進(jìn)行白+分檢查成果為：WBC2.0×10/L，中性分葉核粒細(xì)胞22%，單核細(xì)胞8%，嗜酸性粒細(xì)胞4%，淋巴細(xì)胞66%。血象較上次有何變化？因素可能是什么？（3）停用“菌必治”，采用支持療法和“利血生”治療1周后復(fù)查，WBC4.19×10/L，中性分葉核粒細(xì)胞42%，中性桿狀核粒細(xì)胞6%，單核細(xì)胞8%，嗜酸性粒細(xì)胞4%，淋巴細(xì)胞40%，同時(shí)見中性晚幼粒細(xì)胞3個(gè)。該血象變化闡明了什么？與否懷疑白血病，如何排除？9．某女，16歲，“感冒”后發(fā)熱，咽痛。T:38℃，雙側(cè)頜下及頸部淋巴結(jié)腫大，邊沿清晰并能隨觸摸活動(dòng)。手工血常規(guī)成果為：RBC4.0×1012/L，Hb120g/L；WBC13.2×109/L，中性分葉核粒細(xì)胞15%，單核細(xì)胞3%，嗜酸性粒細(xì)胞1%，淋巴細(xì)胞81%，其中含Ⅱ型異型淋巴32%，Ⅰ型5%，Ⅲ型占3%。（1）試根據(jù)血象與其它臨床資料作出初步判斷。（2）應(yīng)排除哪些疾?。?0．某男為中藥房制劑師，經(jīng)常從事藥材粉碎加工等工作，近來常感氣短，陣發(fā)性哮喘、咯大量黏液痰。手工xx+分檢查成果為：WBC8.8×109/L，中性分葉核粒細(xì)胞58%，嗜酸性粒細(xì)胞11%，單核細(xì)胞8%，淋巴細(xì)胞23%。痰涂片檢查有大量嗜酸性粒細(xì)胞。試分析病人哮喘與血象及痰液檢查成果之間的關(guān)系。11．某女5歲，成長(zhǎng)發(fā)育緩慢，活動(dòng)后氣短，昨日感冒后癥狀加重，并出現(xiàn)鞏膜黃染而入院治療。12血液學(xué)檢查成果為：RBC2.4×10/L，Hb65g/L，Hct0.2，MCV80fl，MCH27pg，MCHC325g/L，RDW15%，WBC10.8×109/L，LCR72%，MCR8%，SCR20%；血涂片上有球形紅細(xì)胞30%左右。Ret6.9%。體檢發(fā)現(xiàn)病人面色萎黃、黃疸、肝、脾腫大。其母及外公青年時(shí)代也有類似經(jīng)歷，外公曾患“膽結(jié)石”已做膽囊摘除。（1）該病人紅細(xì)胞有何異常？與黃疸有何關(guān)系？（2）肝臟生化檢測(cè)成果為：ALT45U/L(<40)，TBIL:115μmol/L，CB:7.0μmol/L，UCB:108μmol/L。其它指標(biāo)大致正常。判斷其黃疸的類型。（3）進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)：紅細(xì)胞滲入脆性實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，酸化甘油溶血實(shí)驗(yàn)及高滲溶血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。判斷溶血的因素。（4）此病如明確診療，最佳做哪些檢查？須排除哪種溶血性貧血？根據(jù)是？12.某青年突發(fā)寒戰(zhàn)、頭疼等癥狀，繼之排出醬油色尿液。既往于感冒后或清晨起床后也有類似體現(xiàn)。查體肝、脾輕度腫大，貧血貌。血液Ret5.6%，蔗糖水溶血實(shí)驗(yàn)及酸溶血實(shí)驗(yàn)均為陽(yáng)性，Coombs實(shí)驗(yàn)陰性；尿液Rouse實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。（1）請(qǐng)對(duì)本病作出初步診療，核心根據(jù)是什么，理論上排除了哪種疾病。（2）試簡(jiǎn)樸敘述本病的發(fā)病機(jī)制。13．患者65歲，主訴乏力、心慌、上腹飽脹、鞏膜黃染10余天。20天前曾因頭痛、耳鳴自服“紅藥片”（藥名不詳）4片，服藥4天后便出現(xiàn)上述體現(xiàn)。1984年曾因HA住院治療。xx：貧血貌、黃疸、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，肝肋下2cm，脾肋下4cm，使用肌苷、VitB12等治療后效果不佳。血液手工檢查RBC2.4×1012/L，Hb72g/L，Ret14.3%，其它血細(xì)胞無(wú)明顯異常。血涂片上可見球形紅細(xì)胞，有個(gè)別大紅細(xì)胞及嗜多色紅細(xì)胞。紅細(xì)胞脆性增加，Coombs實(shí)驗(yàn)直接陽(yáng)性，間接陰性。試分析貧血的類型和因素。14．某男嬰，第一胎，順產(chǎn)。出生后第2天皮膚、鞏膜快速黃染，并出現(xiàn)拒乳、哭鬧、角弓反張等癥狀。血液檢查：RBC2.7×1012/L，Hb81g/L，Hct0.27，MCV100fl，MCH30pg，9MCHC334g/L，RDW18%，WBC16×10/L，LCR62%，MCR18%，SCR20%；Ret10%。紅細(xì)胞、血紅蛋白呈進(jìn)行性下降，血涂片上有核紅細(xì)胞、嗜多色紅細(xì)胞很容易見到。生化檢查：總膽紅素1685μmol/L，CB:18μmol/L，UCB:150μmol/L。其雙親始終身體很健康，家族中也無(wú)類似病史，婚前未做體檢。（1）請(qǐng)分析該患兒的黃疸為生理性還是病理性，為什么？（2）如何查找黃疸的因素？（3）血型檢查成果為：父親B型、母親O型，嬰兒B型。能否判斷新生兒貧血為母嬰血型不合所致？還應(yīng)做哪些檢查？15．郭某，中學(xué)生，入學(xué)后住校，經(jīng)常感到疲勞、嗜睡，幾次暈到。體檢面色蒼白、貧血貌，肝、脾未觸及，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，胸骨無(wú)壓痛。血常規(guī)檢查：RBC2.8×1012/L，Hb75g/L，Hct0.28，MCV100fl，MCH27pg，MCHC267g/L，RDW18.5%，WBC6.2×109/L，LCR42%，MCR14%，SCR44%,Plt101×109/L。紅細(xì)胞體積分布直方圖分布在40-400fl之間，曲線低平。血涂片上紅細(xì)胞大小不一，可見高色素大紅細(xì)胞、低色素小紅細(xì)胞及有核紅細(xì)胞。Ret3.4%。（1）請(qǐng)作出初步診療。（2）如明確診療，須做哪些檢查？（3）骨髓細(xì)胞學(xué)檢查成果以下：增生明顯活躍，M:E為1.8:2，紅系增生明顯，原始紅細(xì)胞2%，早幼紅細(xì)胞5%，中幼紅細(xì)胞25%，晚幼紅細(xì)胞27%，體現(xiàn)為核幼漿老及核老漿幼。成熟紅細(xì)胞可見嗜堿性點(diǎn)彩顆粒。單核細(xì)胞、巨核細(xì)胞呈巨幼樣變。鐵染色：外鐵消失，內(nèi)鐵減少。試對(duì)本病作出診療。16．某成年女性，因月通過多、全身散在出血點(diǎn)而就診。外周血常規(guī)檢查RBC3.8×1012/L，Hb115g/L，Hct0.36，MCV94fl，MCH30.6pg，MCHC320g/L，RDW14%，WBC8.1×109/L，LCR54%，MCR16%，SCR30%,Plt34×109/L，MPV23fl,PDW17%。血片上紅細(xì)胞、白細(xì)胞形態(tài)無(wú)明顯異常，嗜酸性粒細(xì)胞多見，血小板難于見到，但仍有聚集現(xiàn)象。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查成果為：增生明顯活躍，M:E約3:1，巨核細(xì)胞明顯增生，可見大量幼稚巨核細(xì)胞，血小板少見。（1）根據(jù)骨髓象變化作出診療。（2）最佳再做哪項(xiàng)檢查以明確診療？17．一男性，因疲勞、發(fā)熱、鼻衄就診，輕度貧血貌，體表有大量出血點(diǎn)，胸骨有壓痛，肝、脾、淋巴結(jié)未見陽(yáng)性體征。血常規(guī)成果為RBC3.6×1012/L，Hb110g/L，Hct0.35，MCV97fl，MCH30.5pg，99MCHC315g/L，RDW14%，WBC18.5×10/L，LCR84%，MCR1%，SCR15%,Plt78×10/L，MPV10.5fl,PDW17%。顯微鏡下見血涂片上有大量幼稚粒細(xì)胞，中性分葉核粒細(xì)胞34%，中性桿狀核粒細(xì)胞6%，中、晚幼粒細(xì)胞26%，早幼粒細(xì)胞18%，偶見有核紅細(xì)胞。骨髓象檢查成果為：增生極度活躍，M:E約11.4:1，原始粒細(xì)胞4%，早幼粒細(xì)胞74.5%(細(xì)顆粒型占57%)，細(xì)胞內(nèi)可見Auer小體；紅系細(xì)胞占7%；淋巴占9.5%；單核細(xì)胞占3.5%。POX染色：強(qiáng)陽(yáng)性；α-NAE：陽(yáng)性；不受NaF克制。（1）根據(jù)上述資料對(duì)本病作出診療。（2）患者住院5天后出血癥狀加重，右側(cè)臀部出現(xiàn)大面積血腫，體表多部位皮下淤斑，出血時(shí)間、凝血時(shí)間延長(zhǎng)，血小板15×109/L，PT26s(正常對(duì)照14s)、APTT82s（正常對(duì)照45s），且不被正常新鮮血漿糾正。TT25s，不被甲苯胺藍(lán)糾正。請(qǐng)分析病人出血的因素（3）患者纖維蛋白原定量0.7