職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學緒論

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學

OccupationalHealthandOccupationalMedicine

1.Therelationshipbetweenhumanandenvironmentsurvivalofthefittest2.職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學研究對象

職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)人群、作業(yè)環(huán)境職業(yè)醫(yī)學勞動者個體研究內容

識別、評價、預測和控制職業(yè)性有害因素對職業(yè)人群健康的影響研究目的

提高勞動者的職業(yè)生活質量

3.第一章緒論概述職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學開展史第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學第二節(jié)職業(yè)生命質量第三節(jié)職業(yè)生理學第四節(jié)職業(yè)心理學第五節(jié)職業(yè)病理學第六節(jié)職業(yè)流行病學第七節(jié)職業(yè)毒理學第八節(jié)職業(yè)工效學4.職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學開展史(一)經(jīng)驗階段〔18世紀前〕(二)實驗階段〔18世紀~19世紀〕(三)全面實施階段〔19世紀末~〕5.一、經(jīng)驗階段指人類在生產勞動過程中對能引起勞動者健康損害的一些狀況的感性認識階段我國宋朝孔平仲(公元11世紀)，?談苑?：“后苑銀作鍍金，為水銀所薰，頭手俱顫。賣餅家窺爐，目皆早昏。賈谷山采石人，石末傷肺，肺焦多死。鑄錢監(jiān)卒無自首者，以辛苦故也。〞明朝宋應星(1587～1637年)所著?天工開物?，總結了前人保護工人免受有害因素侵襲的預防措施，例如用鑿去中節(jié)的大竹筒排除煤礦毒氣的通風方法等6.?天工開物?7.明代崇禎十年版?天工開物?局部插圖8.BernardinoRamazzini

Italian

1633-1714

afounderofoccupationalmedicineDemorbisartificumdiatribaDiseasesofWorkers?論手工業(yè)者的疾病?提出在詢問病史時，必須問“從事什么職業(yè)〞。Whoishe?9.10.11.12.世界最早的職業(yè)病記載

孔平仲的?談苑?是11世紀時的著作。所以我國最早記載職業(yè)病的時間當在11世紀以前。而世界上其他國家最早記載職業(yè)

病的文獻為公元1493－1541間，由帕拉塞爾蘇斯(Paracelsus)所作。不過帕拉塞爾蘇斯只是對礦工的疾病作了偶爾的記錄。一直到公元1700年，拉馬齊尼的?論手工業(yè)者的疾病?問世，才對職業(yè)病有了較為詳細的論述。所以，我國最早記載職業(yè)病的文獻要比世界上其他國家最早記載的文獻早四五百年。13.二、實驗階段產業(yè)革命促進了科學技術的全面開展.工業(yè)的開展、人口的集中，造成環(huán)境嚴重污染，傳染病、職業(yè)病廣為流行。14.公共衛(wèi)生事業(yè)的奠基人—查德威克〔EdwinChadwick1800-1890〕1832年?對英國勞動人口衛(wèi)生狀況的報告?1848年英國議會通過了“查德威克法案〞〔即公共衛(wèi)生法案〕，根據(jù)法案成立了國家衛(wèi)生委員會，規(guī)定一些預防疾病的法令。1856年在英國大學第一次開設了公共衛(wèi)生課程，使預防醫(yī)學從醫(yī)學中獨立出來．建立起一套比較完整的理論和方法，公共衛(wèi)生成為一門新興的學科。15.公共衛(wèi)生學家—皮騰科費爾(Pettenkofer.Ml818~1901)他將物理和化學方法應用到衛(wèi)生學方面。他用實驗方法研究衛(wèi)生學，研究空氣、水、土壤對人體的影響；于1882年發(fā)表?衛(wèi)生學指南?一書。16.三、全面實施階段自十九世紀末以來，人類在同疾病斗爭中，逐漸認識到僅從個體預防疾病，其效益不高，必須在個體預防的根底上，以群體或社會為對象實施預防，即大衛(wèi)生觀17.現(xiàn)代職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學開展特征宏觀和微觀研究單因素作用多因素聯(lián)合作用研究急、慢性作用遠期危害、子代危害研究生物學效應生物、行為、心理綜合效應18.我國職業(yè)衛(wèi)生工作成就在大中型產礦企業(yè)和縣級以上建立了勞動衛(wèi)生專門機構建立了系統(tǒng)專門人才培養(yǎng)基地公布了一系列勞動衛(wèi)生法律、法規(guī)及衛(wèi)生標準對勞動者危害很大的一些職業(yè)病得到了有效控制。19.建立了系統(tǒng)專門人才培養(yǎng)基地哈爾濱醫(yī)科大學

(東北地區(qū))

北京醫(yī)學院(華北地區(qū),面向全國)山西醫(yī)學院(華北地區(qū))上海第一醫(yī)學院

(華東地區(qū))武漢醫(yī)學院(中南地區(qū))四川醫(yī)學院(西南、西北地區(qū)〕20.我國職業(yè)醫(yī)學的先驅者和奠基人吳執(zhí)中〔１９０６—１９８０〕吳執(zhí)中，醫(yī)學教育家，我國職業(yè)醫(yī)學的奠基人。早年致力于內科學的教育事業(yè)。１９５６年，他年已５０歲，受命組建我國第一個勞動衛(wèi)生與職業(yè)病研究所。他長期從事職業(yè)病的臨床研究，對常見的職業(yè)病，如塵肺、鉛中毒等的防治以及對全國職業(yè)病防治網(wǎng)絡的建立等方面作出了重要奉獻。他在學術上最突出的成就是對中國職業(yè)醫(yī)學的開拓，主編了１３０萬字的巨著?職業(yè)病?一書21.我國職業(yè)醫(yī)學的先驅者和奠基人在當時我國勞動衛(wèi)生學術界有“南顧北劉〞說法22.我國各級疾控中心(CDC)人力的學歷構成現(xiàn)狀碩士及以上%本科%大專%中專%高中%初中及以下%國家CDC1926253000省級CDC429282568地市級CDC3183129811縣級CDC0102846106摘自2005年?醫(yī)學教育探索?23.(二)公布了一系列勞動衛(wèi)生法律、法規(guī)及衛(wèi)生標準中華人民共和國塵肺病防治條例中華人民共和國職業(yè)病防治法國務院關于加強防塵防毒工作的決定企業(yè)職工傷亡事故報告和處理規(guī)定職業(yè)病報告方法職業(yè)性健康檢查管理規(guī)定職業(yè)病診斷管理方法國家職業(yè)病診斷鑒定委員會章程職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理方法的規(guī)定全國職業(yè)病防治院〔所〕工作試行條例鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)勞動衛(wèi)生管理方法24.(三)對勞動者危害很大的一些職業(yè)病得到了有效控制。25.2001~2006年全國職業(yè)病發(fā)病情況年份發(fā)病總數(shù)較上年增加（%）20011321813.020021482112.1200312511-15.620044654-62.82005524712.7200611519119.5注：不包括港澳臺地區(qū)。26.全國2001~2006年職業(yè)病發(fā)病人數(shù)27.2001~2006年全國新發(fā)職業(yè)病構成職業(yè)病2001（%）2002（%）2003（%）2004（%）2005（%）2006（%）塵肺79.582.666.971.564.476.2慢性中毒8.88.87.010.710.89.4急性中毒5.74.04.06.59.44.0其它6.04.617.511.315.410.428.29.溫州職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)狀我市存在職業(yè)危害企業(yè)13616家，職工總數(shù)30.7萬人。其中接觸毒物企業(yè)7030家、接觸毒物職工10.28萬人，接觸粉塵企業(yè)1218家、接觸粉塵職工1.77萬人。2004年局部職業(yè)病發(fā)病情況：苯中毒9例，塵肺病242例。至2006年6月，全市共有4978家企業(yè)完成職業(yè)病危害工程申報?，F(xiàn)全市專兼職職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督員41人。30.[焦點訪談]救救他們的肺2004-5-6今年38歲的魏大斌來浙江溫州打工好幾年了。2004年3月，他被醫(yī)院診斷為矽肺。xxx其他17個工友也先后查出矽肺，其中5人已病故。據(jù)了解，他們都曾在龍灣永昌礦石研磨廠打過工。31.我國職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)狀職業(yè)衛(wèi)生管理紊亂,人員素質參差不齊衛(wèi)生體制改革后,出現(xiàn)監(jiān)督與技術效勞的背離職業(yè)衛(wèi)生效勞滯后盲目招商,助長了職業(yè)危害因素的泛濫用人單位法制觀念冷淡,職工自我保護意識薄弱職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件應急能力薄弱職業(yè)病報告滯后,技術性法規(guī)落伍如何對策?32.就我國職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)狀的對策加大宣傳力度,提高整體素質政府重視,財政支持分清職能,明確職責加大執(zhí)法力度,提高人員素質33.關于流動性工人健康監(jiān)護問題我國流動性工人數(shù)量龐大，大多從事技術要求低、污染比較嚴重的崗位工作，而且，這局部人員文化素質往往也較低，自我保護意識不強，他們的職業(yè)健康問題已成為影響社會和諧不可無視的問題。如何對策?34.第一節(jié)

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學一、職業(yè)性有害因素〔Occupationalhazard〕概念來源致病模式二、職業(yè)性病損〔一〕職業(yè)病〔Occupationaldisease〕〔二〕工作有關疾病〔Work-relateddisease〕〔三〕工傷〔Occupationalinjuries〕三、三級預防原那么四、職業(yè)衛(wèi)生效勞〔OHS〕35.職業(yè)性有害因素來源1、生產過程

2、勞動過程3、作業(yè)環(huán)境化學因素〔主要〕，包括：物理因素生物因素

生產性毒物{

生產性粉塵36.致病模式職業(yè)有害因素決定致病性質個體特征決定易感程度作用條件決定暴露程度

職業(yè)性有害因素致病模式勞動者職業(yè)有害因素作用條件職業(yè)病工作有關疾病工傷37.職業(yè)病〔Occupationaldisease〕1、概念2、名單3、特點和意義4、診斷原那么5、職業(yè)病報告制度38.職業(yè)病概念〔1〕廣義：但凡由職業(yè)性有害因素引起的特定疾病〔2〕狹義：指政府有關部門規(guī)定的職業(yè)病，即法定職業(yè)病,又稱需要賠償疾病.39.〔一〕職業(yè)病〔Occupationaldisease〕2、名單不同國家、甚至同一國家不同時期法定職業(yè)病名單是不同的。我國57年公布第一批法定職業(yè)病名單僅14種，2002年經(jīng)修訂后職業(yè)病名單擴大為10大類115種40.法定職業(yè)病分類

職業(yè)中毒56塵肺13

物理因素職業(yè)病

5職業(yè)性傳染病3

職業(yè)性皮膚病8職業(yè)性眼病

3

職業(yè)性耳鼻喉疾病

3職業(yè)性腫瘤

8

職業(yè)性放射性疾病

11其他職業(yè)病

541.職業(yè)病特點和意義〔1〕病因明確，是人為的意義：可以完全預防〔第一級預防〕〔2〕病因大多可定量檢測，且病因與疾病間有明確劑量—反響〔效應〕關系意義：1〕作業(yè)環(huán)境衛(wèi)生評估2〕職業(yè)病診斷42.職業(yè)病特點和意義〔3〕

群發(fā)性意義：1〕職業(yè)病診斷2〕群防群治〔4〕大多缺乏有效治療手段

意義：強調預防為主、早期發(fā)現(xiàn)、合理處理,那么預后較好43.職業(yè)病診斷原那么診斷材料要全面，應包括：〔1〕職業(yè)史〔有害因素接觸史〕〔2〕作業(yè)環(huán)境調查〔3〕臨床表現(xiàn)〔4〕實驗室檢查或特殊檢查綜合上述材料，由授權診斷機構集體診斷44.職業(yè)病報告制度急性職業(yè)病在24小時內報出；慢性職業(yè)病于15天內報出。

45.〔二〕工作有關疾病〔Work-relateddisease〕概念：職業(yè)性有害因素造成機體非特異性損害，一般抵抗力下降，表現(xiàn)為接觸人群中某些常見病的發(fā)病率增加或病情加重，這類疾病稱～。46.與職業(yè)病區(qū)別：

關鍵是職業(yè)性有害因素在致病過程中的作用對職業(yè)病而言，是主要的、直接的對工作有關疾病，是次要的、間接的，許多致病因子中的一種，起促發(fā)作用〔二〕工作有關疾病〔Work-relateddisease〕47.〔三〕工傷〔Occupationalinjuries〕

工人在生產勞動過程中因操作失誤，違反操作規(guī)程，或防護措施不當而發(fā)生的突發(fā)性意外傷害

48.三、三級預防原那么1、第一級預防〔Primaryprevention〕2、第二級預防〔Secondaryprevention〕3、第三級預防〔Tertiaryprevention〕49.三級預防第二級預防第一級預防第三級預防病因預防臨床前期預防臨床預防①控制職業(yè)有害因素；“三早〞措施①防制并發(fā)癥和病殘②特殊預防措施；②康復工作③增進健康措施。50.四、職業(yè)衛(wèi)生效勞〔OHS〕OHS以預防性效勞為主，內容包括建立和維持能保證職工平安和身心健康的工作環(huán)境，為職工提供全面職業(yè)衛(wèi)生保健效勞。兩大內容：1、職業(yè)衛(wèi)生技術效勞2、職業(yè)衛(wèi)生保健效勞51.四、職業(yè)衛(wèi)生效勞〔OHS〕1、作業(yè)環(huán)境監(jiān)測2、健康監(jiān)護和健康促進3、危害控制咨詢4、職業(yè)流行病學5、為職業(yè)衛(wèi)生立法提供依據(jù)6、衛(wèi)生監(jiān)督7、人員培訓和健康教育培訓52.作業(yè)環(huán)境監(jiān)測

(environmentalmonitoring)

目的在于及時發(fā)現(xiàn)和動態(tài)掌握作業(yè)環(huán)境中潛在的有害因素的種類、存在形式、強度、消長規(guī)律等，為改善勞動條件的干預措施提供依據(jù)。53.健康監(jiān)護(healthsurveillance)1、體檢就業(yè)前體檢〔目的〕就業(yè)后定期體檢〔目的〕普查2、建立健康檔案3、健康狀況分析4、勞動能力的鑒定54.就業(yè)前體檢的目的1、排除職業(yè)禁忌癥2、獲得健康狀況的根底數(shù)據(jù)55.就業(yè)后定期體檢的目的1、早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)性損害2、為評估勞動條件提供資料56.健康促進〔Healthpromotion〕是指個人與其家庭、社區(qū)和國家一起采取措施鼓勵健康的行為，增強人們改進和處理自身健康問題的能力簡而言之，健康促進是為促進健康所采取的各種措施〔健康總發(fā)動〕57.健康促進健康促進的根本內涵1、個人行為改變2、政府行為〔社會環(huán)境〕改變其核心策略是社會發(fā)動其根底是健康教育58.職業(yè)健康促進從企業(yè)管理策略、健康教育、衛(wèi)生效勞職工參與等方面，采取綜合性干預措施，以期改善作業(yè)條件、改變職工不健康生活方式、控制健康危險因素、降低病傷及缺勤率，從而促進職工健康、提高職業(yè)生命質量和推動經(jīng)濟可持續(xù)開展的目的59.危害控制咨詢提供有針對性的治理咨詢效勞和適宜技術，以到達“識別、評價、預測和控制〞職業(yè)性有害因素的目的60.職業(yè)流行病學調查職業(yè)性疾病雖有明確病因，但由于存在諸多混雜因素(如個體危險因素、有害因素的聯(lián)合作用、工藝過程的改變、職業(yè)流動性等)，要找出疾病與有害因素間的聯(lián)系，明確因果關系，并非易事，故應進一步運用流行病學研究，加以確定，為病因預防提供科學依據(jù)61.對職業(yè)性有害因素的控制，首先需依靠職業(yè)衛(wèi)生立法和執(zhí)法，加以監(jiān)督管理。職業(yè)衛(wèi)生效勞和職業(yè)流行病學研究所積累的資料可為有關法規(guī)、規(guī)定、標準等的制訂提供依據(jù)為職業(yè)衛(wèi)生立法提供依據(jù)62.衛(wèi)生監(jiān)督1．預防性衛(wèi)生監(jiān)督2．經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督63.第二節(jié)職業(yè)生命質量

(qualityofworkinglife)一、職業(yè)生命二、職業(yè)生命質量三、提高職業(yè)生命質量64.第三節(jié)職業(yè)生理學一、體力勞動過程的生理變化與適應二、

腦力勞動過程的生理變化與適應三、作業(yè)類型與勞動負荷評價四、作業(yè)能力65.一、體力勞動過程的生理變化與適應

〔一〕體力勞動時的能量代謝根底代謝勞動和活動需要食物特殊動力作用生長發(fā)育需要66.〔一〕體力勞動時的能量代謝

1、肌肉活動的能量來源67.2、作業(yè)時氧消耗的動態(tài)

氧需(oxygendemand):勞動1分鐘所需要的氧量稱~。滿足氧需的能力取決于1、循環(huán)系統(tǒng)的功能〔主要〕；2、呼吸器官的功能〔其次〕。最大攝氧量(maximumoxygenuptake)：血液在1分鐘內能供給的最大氧量稱~。氧債(oxygendebt)：實際供氧缺乏于氧需的量稱~。68.2、作業(yè)時氧消耗的動態(tài)69.3、勞動強度分級

根據(jù)單位時間能消耗量來劃分勞動強度(intensityofwork)，常用指標有：耗氧量、能耗量、心率、直腸溫度、排汗率、勞動強度指數(shù)等。它只適用于以體力勞動為主的作業(yè)。70.71.“體力勞動強度分級〞標準(GB3869-83)I＝3T＋7MI-勞動強度指數(shù)；T-凈勞動時間率〔%〕；M-工作日能量代謝率(大卡／分·米2)輕中重極重72.〔二〕體力勞動時機體的調節(jié)與適應1、神經(jīng)系統(tǒng)

2、心血管系統(tǒng)

3、呼吸系統(tǒng)

4、排泄系統(tǒng)

5、體溫73.1、神經(jīng)系統(tǒng)當長期在同一勞動環(huán)境中從事某一作業(yè)活動時，通過復合條件反射逐漸形成該項作業(yè)的動力定型(dynamicstereotype)，使從事該作業(yè)時各器官系統(tǒng)相互配合得更為協(xié)調、反響更迅速、能耗較節(jié)省，作業(yè)更輕松?！捕丑w力勞動時機體的調節(jié)與適應74.〔二〕體力勞動時機體的調節(jié)與適應2、心血管系統(tǒng)〔1〕心率〔2〕血壓〔3〕血液再分配〔4〕血液成分75.〔二〕體力勞動時機體的調節(jié)與適應2、心血管系統(tǒng)〔1〕心率作業(yè)時心輸出量增加，缺乏體育鍛煉的人主要靠心跳頻率的增加；經(jīng)常鍛煉者那么主要靠每搏輸出量的增加。對一般人，留神率增加未超過其安靜時的40次時，表示能勝任該項工作。作業(yè)停止后，心率恢復期的長短隨勞動強度、工間歇息、環(huán)境條件和健康狀況而異，此可作為心血管系統(tǒng)能否適應該作業(yè)的標志。76.〔二〕體力勞動時機體的調節(jié)與適應

2、心血管系統(tǒng)〔2〕血壓當脈壓逐漸增大或維持不變時，體力勞動可繼續(xù)有效地進行；當脈壓小于其最大值的一半時，那么表示疲勞和糖原貯備接近耗竭。血壓的恢復比心率快。77.〔二〕體力勞動時機體的調節(jié)與適應

2、心血管系統(tǒng)〔3〕血液再分配體力勞動時，通過神經(jīng)反射使內臟、皮膚等處的小動脈收縮，而代謝產物乳酸和C02卻使供給肌肉的小動脈擴張，使流人肌肉和心肌的血液量大增，腦那么維持不變或稍增多，而腎、腹腔臟器、皮膚、骨等都有所減少。78.〔二〕體力勞動時機體的調節(jié)與適應

2、心血管系統(tǒng)〔4〕血液成分勞動期間血糖濃度一般很少變動。假設勞動強度過大，持續(xù)時間過長，那么可出現(xiàn)血糖降低，當降至正常含量一半時，即表示糖原貯備耗竭而不能繼續(xù)勞動。血乳酸含量變動很大，它取決于無氧代謝乳酸的產量及其去除速率。79.3、呼吸系統(tǒng)經(jīng)常鍛煉者主要靠增加肺活量來適應；缺乏鍛煉者那么靠增加呼吸次數(shù)來維持?！捕丑w力勞動時機體的調節(jié)與適應80.〔二〕體力勞動時機體的調節(jié)與適應4、排泄系統(tǒng)

體力勞動時及其后一段時間內尿量可減少50％～90％。尿液成分的變動較大，乳酸含量增多，以維持體內酸堿平衡。81.〔二〕體力勞動時機體的調節(jié)與適應5、體溫體力勞動時及其后一段時間內體溫有所上升，以利于全身各器官系統(tǒng)活動的進行，但不應超過安靜時的1℃；否那么人體不能適應，勞動不能持久進行。82.二、

腦力勞動過程的生理變化與適應

〔一〕腦力勞動內容與生理特點是神經(jīng)系統(tǒng)對信息接受、加工處理和輸出過程，多為非重復性勞動，能量消耗不明顯。83.感知加工

認知決策加工

運動加工84.〔二〕腦力勞動的職業(yè)衛(wèi)生要求與體力勞動一樣，腦力勞動系統(tǒng)包括：勞動者、勞開工具、工作任務、工作環(huán)境和工作組織制度等條件和要素，對腦力勞動的職業(yè)衛(wèi)生要求可據(jù)此加以考慮。85.三、作業(yè)類型與勞動負荷評價〔一〕勞動和作業(yè)類型的劃分1、勞動類型2、作業(yè)類型〔二〕勞動負荷評價1、根本概念2、方法與指標86.三、作業(yè)類型與勞動負荷評價〔一〕勞動和作業(yè)類型的劃分1、勞動類型87.〔一〕勞動和作業(yè)類型的劃分2、作業(yè)類型〔1〕靜力作業(yè)(staticwork)〔2〕動力作業(yè)(dynamicwork)88.〔一〕勞動和作業(yè)類型的劃分2、作業(yè)類型〔1〕靜力作業(yè)(staticwork)又稱靜態(tài)作業(yè)它是依靠肌肉等長性收縮來維持體位，使軀體和四肢關節(jié)保持不動所進行的作業(yè)。靜力作業(yè)的能消耗水平不高，氧需通常不超過1L／min，卻很容易疲勞，作業(yè)維持時間短。89.90.〔一〕勞動和作業(yè)類型的劃分

2、作業(yè)類型〔2〕動力或動態(tài)作業(yè)(dynamicwork)那么在保持肌張力不變，即等張性收縮的情況下，經(jīng)肌肉交替收縮和舒張，運用關節(jié)活動來進行的作業(yè)。動力作業(yè)又可分為重動力作業(yè)和反復性作業(yè)(repetitivework)。91.〔二〕勞動負荷評價1、根本概念〔1〕勞動系統(tǒng)(worksystem)〔2〕負荷與應激(stressandstrain)〔3〕個體特征(humancharacteristics)〔4〕適宜水平92.〔二〕勞動負荷評價1、根本概念

〔1〕勞動系統(tǒng)(worksystem)指人、勞動對象(如物質、能源和信息等)、勞開工具、勞動環(huán)境以及產品等構成的整體。93.〔二〕勞動負荷評價

2、根本概念負荷：是指勞動系統(tǒng)對人總的需求和壓力，負荷強調外界的因素和情形。應激：指負荷對個體的影響，它強調在負荷作用下機體內部的生物過程和反響?！?〕負荷與應激(stressandstrain)94.〔3〕個體特征(humancharacteristics)95.〔4〕適宜水平勞動負荷的適宜水平可理解為在該負荷下能夠連續(xù)勞動8小時，不至于疲勞，長期勞動時也不損害健康的衛(wèi)生限值。一般認為勞動負荷的適宜水平約為最大攝氧量的1／3。以勞動心率表示適宜負荷水平，應不超過安靜時的40次／分鐘。96.2、方法與指標〔1〕客觀方法〔2〕主觀方法〔3〕觀察方法97.2、方法與指標〔1〕客觀方法1)體力勞動：勞動能量代謝率它適合于評價全身性的動態(tài)體力勞動，可以直接或間接測熱法測定能量代謝率。以靜力作業(yè)和反復性作業(yè)為主的勞動，由于能耗不高，似不宜采用這一指標。其它心率、肌電圖、體溫〔皮膚溫度、中心體溫〕、血乳酸含量等指標。2)腦力勞動：近年來也提出了一些測定指標。例如：瞳孔測量術、心率、心率變異性(heartratevariability，HRV)、腦誘發(fā)電位(evokedpotentials)等。98.2、方法與指標〔2〕主觀方法1)體力勞動：將欲了解的內容或工程分成幾個級別，以調查表或談話(interview)的形式來詢問、評價勞動負荷。2)腦力勞動：將腦力上的負荷和應激劃分成假設干等級，要求作業(yè)人員根據(jù)其主觀判斷來評價工作負荷。99.2、方法與指標〔3〕觀察方法介于客觀和主觀方法之間的是所謂觀察方法(observationmethod)。例如：AET工作分析法、OWAS(theOvakoworkpostureanalyzingsystem)。100.四、作業(yè)能力(workcapacity)〔一〕勞動過程中作業(yè)能力的動態(tài)1、體力勞動作業(yè)能力的動態(tài)2、腦力勞動作業(yè)能力的動態(tài)問題〔二〕作業(yè)能力的主要影響因素及其改善措施1、社會因素和心理因素2、個體因素3、環(huán)境因素4、工作條件和性質5、疲勞和休息6、鍛煉和練習101.四、作業(yè)能力(workcapacity)〔一〕勞動過程中作業(yè)能力的動態(tài)1、體力勞動作業(yè)能力的動態(tài)工作入門期(introductionperiod)，約持續(xù)1～2小時。穩(wěn)定期(steadyperiod)，維持1小時左右。疲勞期(fatigueperiod)終末激發(fā)(terminalmotivation)102.103.2、腦力勞動作業(yè)能力的動態(tài)問題腦力勞動的作業(yè)能力存在著極大的個體差異，由于各人記憶、思考問題的方法和習慣不同，再加上缺乏直接衡量腦力勞動質量的尺度，故對其作業(yè)能力的變動就難以確切描述。104.〔二〕作業(yè)能力的主要影響因素及其改善措施1、社會因素和心理因素在諸多社會因素中對作業(yè)能力影響最大的是社會制度。其次是勞動奉獻大小與其個人利益是否真正表達了“各盡所能，按勞分配〞的原那么；再次是家庭關系、上下級關系，同事關系等都對作業(yè)能力有明顯影響。105.〔二〕作業(yè)能力的主要影響因素及其改善措施1、社會因素和心理因素心理因素主要指勞動者對工作是否滿意，其動機是否得到充分鼓勵；而這在很大程度上受社會因素的影響，即勞動者在該工作崗位上是否受到關心和尊重；是否感到彼此有共同的職責；能否互相交流和支持等。此外，還與勞動者的個體因素和所受教育、訓練能否適應工作要求有關。106.〔二〕作業(yè)能力的主要影響因素及其改善措施2、個體因素體力勞動作業(yè)能力與年齡、性別、身材、健康和營養(yǎng)狀況等有關。107.〔二〕作業(yè)能力的主要影響因素及其改善措施3、環(huán)境因素空氣污染、強噪聲、嚴寒、高溫、不良照明等都對體力和腦力作業(yè)能力有較大影響。108.〔二〕作業(yè)能力的主要影響因素及其改善措施4、工作條件和性質〔1〕生產設備與工具〔2〕勞動強度與勞動時間〔3〕勞動組織與勞動制度109.根據(jù)某煤氣廠8萬例操作錯誤在三個連續(xù)工作班的分布情況110.〔二〕作業(yè)能力的主要影響因素及其改善措施5、疲勞和休息〔1〕疲勞(fatigue)是體力和腦力效能(functionalefficiency)暫時的減弱，經(jīng)適當休息又可恢復。疲勞可視為機體的正常生理反響，起預防機體過勞(overstrain)的警告作用。111.5、疲勞和休息〔2〕休息一般是指工間休息(break)，它涉及人體功能從疲勞至正常狀態(tài)的恢復過程。時間短、次數(shù)多的休息既可降低應激程度，預防疲勞發(fā)生，又可提高作業(yè)能力，工效學設計體力和腦力勞動的作息制度均應遵循這一總的原那么。112.休息時間：靜態(tài)作業(yè)疲勞所需恢復時間相對較長。重體力勞動需要的工間休息時間較長(一般以10～15分鐘為宜，有的需20～30分鐘)，休息的次數(shù)較多；體力勞動強度不大但精神或運動器官特別緊張的作業(yè)，那么應給予屢次短時間的休息。休息的方式：對重體力勞動可采取安靜休息，即靜坐和靜躺；對輕、中體力勞動和腦力勞動，最好采取積極休息，那么效果更好。113.114.6、鍛煉和練習鍛煉(training)是通過反復使用而改善勞動者先天固有的生理功能和能力，例如：心血管和呼吸系統(tǒng)的功能或肌肉的力量。練習(exercise)乃通過重復來改善那些后天學得的技能，例如執(zhí)行某項操作或復述某條信息。115.116.第六節(jié)職業(yè)流行病學概念應用現(xiàn)場調查設計的根本內容〔目的、對象、指標、統(tǒng)計方法〕研究方法117.流行病學概念研究疾病〔健康〕在人群中的分布及影響分布的因素，借以說明分布規(guī)律、探索病因、從而制定防制對策并評價其效果，以到達預防、控制和消滅疾病的目的。研究疾病在“三間〞分布及影響因素。流行病學在職業(yè)衛(wèi)生中的運用，即職業(yè)流行病學。118.職業(yè)流行病學的應用〔一〕研究疾病和健康在勞動者群體中的分布及影響因素?！捕痴f明職業(yè)病流行規(guī)律?！踩逞芯坎∫颉猜殬I(yè)有害因素〕。〔四〕評價職業(yè)衛(wèi)生效勞的效果?！参濉陈殬I(yè)衛(wèi)生決策分析。119.職業(yè)流行病學研究方法〔一〕觀察法①描述性流行病學方法；②分析性流行病學方法。〔二〕實驗法〔現(xiàn)場流行病學實驗〕〔三〕數(shù)學模型法120.常用的職業(yè)流行病學研究方法橫斷面調查〔現(xiàn)況調查〕病歷對照研究隊列研究121.橫斷面調查例如

為研究作業(yè)環(huán)境汞濃度與汞中毒患病率的關系，有學者對氈帽工業(yè)中暴露于汞的511名工人進行了現(xiàn)況調查，結果見表7—1。122.病歷對照研究例如

調查375名膀胱癌患者有無從事染料生產的職業(yè)史，并以368名非膀胱癌患者作為對照。調查結果見下表。123.病歷對照研究例如

RR≈0R＝118×299／69×257＝2.0x2＝15.95<0.01

分析結果顯示，有暴露史者膀胱癌的患病危險是無暴露史者的2倍abcda+cb+d124.隊列研究例如

為了解苯系混合物對女工妊娠經(jīng)過及結局的影響，有學者選擇某地區(qū)暴露于苯系混合物的育齡女工為暴露組；選擇與暴露組同地區(qū)的且醫(yī)療及生活條件、勞動強度與暴露組相近的無慢性病、不暴露于化學毒物的育齡女工為對照組，從某時間點開始，由專業(yè)人員追蹤隨訪暴露組和對照組所有女工的妊娠經(jīng)過和妊娠結局。125.第七節(jié)職業(yè)毒理學職業(yè)毒理學的研究內容職業(yè)毒理學的研究方法職業(yè)毒理學的實際應用126.職業(yè)毒理學的研究內容化學物質理化特性與毒性關系職業(yè)環(huán)境化學物接觸途徑、接觸水平、影響因素化學物在體內代謝過程毒作用效應及中毒機制劑量-反響關系和劑量-效應關系化學物職業(yè)接觸限值制訂127.職業(yè)毒理學的研究方法動物實驗職業(yè)流行病學調查志愿者實驗研究128.職業(yè)毒理學的實際應用新的化學物毒理學評價加深對某種化學物毒作用認識制定某種化學物職業(yè)接觸限值為職業(yè)中毒防治提供科學依據(jù)129.第八節(jié)職業(yè)工效學一、概述二、作業(yè)過程的生物力學三、人體測量與應用四、勞動過程有關疾病及其預防130.一、概述

人類工效學(ergonomics)是以人為中心研究人、機器設備和環(huán)境之間的相互關系，旨在實現(xiàn)人在生產勞動及其他活動中的健康、平安、舒適，同時提高工作效率。131.二、作業(yè)過程的生物力學〔一〕肌肉骨骼的力學特性1、肌肉的力學特性2、骨及軟骨的力學特性〔二〕合理用力1、重心2、姿勢(posture)3、對稱用力132.1、肌肉的力學特性當肌肉負荷為最大收縮力的50％左右;當收縮速度為最大速度的20％左右;肌肉做成效率較高。133.2、骨及軟骨的力學特性骨是身體重要組成局部，主要功能是支持、運動和保護。青年人的骨骼強度比老年人高，男性比女性高約5％。軟骨是一種結締組織，具有較好的彈性和韌性，長骨的軟骨具有吸收沖擊能量和承受負荷的作用，關節(jié)軟骨還具有特殊的潤滑功能，其磨擦系數(shù)很低，對運動十分有利。134.1、重心

物體的重力的作用點稱重心。在物體重量固定的情況下，人體承受的負荷與物體重心到支點的垂直距離直接相關。為了減少用力，在勞動時應盡可能使物體的重心靠近人體。135.136.137.2、姿勢(posture)

人在勞動時需要保持一定的姿勢，也稱體位。如站姿、坐姿跪姿、臥姿等。不管采取何種姿勢，人體都要承受由于保持某種姿勢所產生的負荷，這種負荷稱作姿勢負荷(postureload)。138.2、姿勢(posture)

在采用作業(yè)姿勢時需注意：①盡可能使操作者的身體保持自然的狀態(tài)；②防止頭部、軀干、四肢長時間處于傾斜狀態(tài)或強迫體位；③使操作者不必改變姿勢即可清楚地觀察到需要觀察的區(qū)域；④操作者的手和前臂防止長時間位于高出肘部的地方；⑤如果操作者的手和腳需要長時間處于正常高度以上時，應提供適宜的支撐物。139.3、對稱用力生產中用力要注意力的對稱，這樣可以保持身體的平衡與穩(wěn)定，否那么機體為保持某種姿勢需要有較多的肌肉收縮而消耗能量。140.三、人體測量與應用人體測量學(anthropometry)是用測量的方法研究人體的特質，通過對人體的整體測量和局部測量，探討人體的類型、特征、變異和開展規(guī)律。人體測量數(shù)據(jù)用途十分廣泛，如工作場所的設計和機器設備的制造等。141.(一)人體測量類型1、靜態(tài)測量是被測者在靜止狀態(tài)下進行的測量，又稱靜態(tài)人體尺寸測量(staticmeasurementofdimensions)。(表3-1〕2、動態(tài)測量是被測者在規(guī)定運動狀態(tài)下進行的測量，又稱動態(tài)人體尺寸測量(dynamicmeasurementofdimensions)。又稱功能人體尺寸測量(functionalmeasurementofdimensions)。142.143.(二)人體尺寸的應用1．最常用的設計方法是使機器設備或工具適合于90％的人。2．有些產品的設計只需要一個人體尺寸的百分位數(shù)值作為上限值或下限值，這種情況稱單限值設計。3．有一類產品的設計不要求上限值或下限值，通常采用第50百分位數(shù)的值作為設計依據(jù)，這種選擇可以適合于最多數(shù)的人的使用144.本卷須知及影響因素1．年齡2．性別(表3-1〕3．種族〔表3-2〕4．地區(qū)〔表3-3〕5．職業(yè)145.四、勞動過程有關疾