醫(yī)院人力資源管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則

醫(yī)院人力資源管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則1.1建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人力資源管理制度。1.1.1設(shè)置人門，人力資源管C1.1.1.C.1設(shè)置專職人力資源管理部門，職責(zé)明確。1.1.1.C.2有人力資源管理制度與程序，并能夠根據(jù)有關(guān)部門要求及時(shí)更新。1.1.1.C.3人力資源管理制度及規(guī)定，有多種渠道公布，方便職工查詢。1.1.1.C.4全員聘用制度和崗位管理制度與醫(yī)院發(fā)展需求同步實(shí)施。B1.1.1.B.1部門有定期檢查與監(jiān)管。A1.1.1.A.1持續(xù)改進(jìn)有成效，人力資源聘任和管理規(guī)范。1.1.2醫(yī)院有人力資源發(fā)展規(guī)劃、人才梯隊(duì)建設(shè)計(jì)劃和人力資源配置方案，各類人員配置及其結(jié)構(gòu)適應(yīng)醫(yī)院任務(wù)需求。C1.1.2.C.1有人力資源發(fā)展規(guī)劃、人才梯隊(duì)建設(shè)計(jì)劃和人力資源配置方案，并符合醫(yī)院功能任務(wù)和整體發(fā)展規(guī)劃要求。1.1.2.C.2醫(yī)院各類衛(wèi)生技術(shù)人員配置符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，并滿足臨床醫(yī)療工作需求。1.1.2.C.3有人力資源配置調(diào)整方案與調(diào)整程序并得到落實(shí)。B1.1.2.B.1有落實(shí)人力資源發(fā)展規(guī)劃的具體措施并得到落實(shí)。A1.1.2.A.1持續(xù)改進(jìn)有成效，人才梯隊(duì)建設(shè)、人力資源配置符合相關(guān)要求，滿足醫(yī)院發(fā)展與醫(yī)療工作需求。1.1.3專業(yè)技術(shù)人員具備相應(yīng)格。C1.1.C.1在院執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員具備相應(yīng)崗位的任職資格，醫(yī)師如行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需符合政府主管部門有關(guān)規(guī)定。1.1.C.2專業(yè)技術(shù)人員按照衛(wèi)生行政部門的執(zhí)業(yè)規(guī)定實(shí)施資格準(zhǔn)入管理。1.1.C.3有專業(yè)技術(shù)人員任職資格審核程序及檔案資料（經(jīng)過(guò)審核認(rèn)證的復(fù)印件）。B1.1.B.1主管部門有檢查與監(jiān)管。A1.1.A.1持續(xù)改進(jìn)有成效，無(wú)超范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。1.1.4有人員緊急替代機(jī)制，以保證診療活動(dòng)的連貫性。C1.1.4.C.1有院科兩級(jí)人員緊急替代制度、程序和方案。1.1.4.C.2有緊急替代人員的有效聯(lián)絡(luò)方式。1.1.4.C.3相關(guān)人員知曉相應(yīng)的緊急替代程序。B1.1.4.B.1主管部門對(duì)替代人員情況有檢查與監(jiān)管。A1.1.4.A.1持續(xù)改進(jìn)有成效，緊急情況替代人員及時(shí)到位，保障醫(yī)療工作的正常運(yùn)行。1.2有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)的認(rèn)定、聘用、考核、評(píng)價(jià)管理體系，建立專業(yè)技術(shù)檔案。1.2.1衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)的認(rèn)定與聘用。C1.2.1.C.1有衛(wèi)生技術(shù)人員資質(zhì)認(rèn)定、聘用、考核、評(píng)價(jià)管理的相關(guān)制度和流程；建立技術(shù)考評(píng)檔案，包括：經(jīng)審核的執(zhí)業(yè)注冊(cè)證、文憑、學(xué)位、教育和培訓(xùn)等資料復(fù)印件。1.2.1.C.2根據(jù)崗位職責(zé)、技術(shù)能力等定期實(shí)施聘用、授權(quán)和再授權(quán)管理，尤其對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)、特殊崗位實(shí)施人員授權(quán)和再授權(quán)管理。1.2.1.C.3相關(guān)人員知曉上述規(guī)范和流程并落實(shí)。B1.2.1.B.1主管部門對(duì)人員管理和資質(zhì)認(rèn)定有檢查與監(jiān)管。A1.2.1.A.1持續(xù)改進(jìn)有成效，技術(shù)人員評(píng)聘程序規(guī)范、制度落實(shí)到位、檔案資料完整。1.2.2工作人員的技術(shù)C1.2.2.C.1按照國(guó)家法律法規(guī)和衛(wèi)生行政部門現(xiàn)行規(guī)定，有對(duì)外來(lái)技術(shù)人員資質(zhì)管理的規(guī)定、規(guī)范與程序。1.2.2.C.2外來(lái)技術(shù)人員直接從事患者臨床各種有創(chuàng)診療時(shí)，事先取得患者書面知情同意。B1.2.2.B.1主管部門對(duì)管轄范圍內(nèi)的外來(lái)技術(shù)人員的資質(zhì)有檢查與監(jiān)管。A1.2.2.A.1持續(xù)改進(jìn)有成效，無(wú)外來(lái)工作人員違規(guī)執(zhí)業(yè)。1.3有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育和梯隊(duì)建設(shè)制度并組織實(shí)施。1.3.1開展衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。C1.3.1.C.1有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理組織，管理制度和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)劃、年度實(shí)施方案，提供培訓(xùn)條件及專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持。1.3.1.C.2有完善的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理檔案。1.3.1.C.3將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與衛(wèi)生技術(shù)人員聘任、晉升掛鉤。B1.3.1.B.1主管部門有檢查、分析、反饋。A1.3.1.A.1持續(xù)改進(jìn)有成效，員工繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作得到落實(shí)。1.3.2加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，有學(xué)科帶頭人選拔與激勵(lì)機(jī)制。C1.3.2.C.1有重點(diǎn)學(xué)科（或?qū)？疲┙ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃。有學(xué)科帶頭人選拔與激勵(lì)機(jī)制。1.3.2.C.2有人才培養(yǎng)計(jì)劃，有重點(diǎn)學(xué)科（或?qū)？疲┡嘤c支持措施，包括經(jīng)費(fèi)投入等，人才梯隊(duì)合理。B1.3.2.B.1主管部門有檢查、分析、反饋。A1.3.2.A.1持續(xù)改進(jìn)有成效，學(xué)科建設(shè)規(guī)劃得到有效落實(shí)。1.41.4.1貫徹與國(guó)家法律法規(guī)的要求，建立與完善職業(yè)安全防護(hù)與傷害的措施、應(yīng)急預(yù)案、處理與改進(jìn)的制度，C1.4.1.C.1按照國(guó)家的法律法規(guī)和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)危險(xiǎn)性程度制定分級(jí)防護(hù)的規(guī)定，配備防護(hù)設(shè)施設(shè)備和用品。1.4.1.C.2有職業(yè)安全防護(hù)的培訓(xùn)并建立員工的個(gè)人健康檔案。1.4.1.C.3相關(guān)人員知曉職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案、處置流程，并落實(shí)。B1.4.1.B.1科室對(duì)職業(yè)暴露登