傳染病-瘧疾課件

瘧疾

Malaria

知青歲月連載之打擺子我下放的地方，把患瘧疾稱作“打擺子”?！按驍[子”的滋味確實(shí)不好受，熱起來(lái)要燒到四十多度，好象被放在炭火爐子上烘烤一般。冷起來(lái)蓋上二、三床棉被還直打哆嗦。這個(gè)“打擺子”很怪，每天來(lái)得很準(zhǔn)時(shí)，總是先熱上個(gè)把小時(shí)，然后，再冷上那么個(gè)把小時(shí)，讓你在一天之中經(jīng)歷嚴(yán)冬酷暑。打一場(chǎng)“擺子”起碼要掉三、五斤肉，沒(méi)有半個(gè)來(lái)月的時(shí)間恢復(fù)不了。老鄉(xiāng)們都害怕“打擺子”，大有談“擺”色變之懼。1、患者，25歲，廣州人。3周前從海南旅游回來(lái)，1周前出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、大汗，間日發(fā)作一次，退熱后未見異常，服用氯喹及伯氨喹啉6天發(fā)現(xiàn)尿量少，尿呈醬油樣。體格檢查：鞏膜輕度黃染，脾肋下1cm。血象RBC2.0×1012/L,Hb50g/L,WBC11×109/L,分類無(wú)異常。（1）該病例最可能的診斷是A、鉤端螺旋體病B、流行性出血熱C、傷寒合并溶血尿毒綜合征D、瘧疾黑尿熱E、病毒性肝炎急性黃疸型（2）下列哪項(xiàng)處理是錯(cuò)誤的A、立即停服伯氨喹B、用奎寧、伯氨喹迅速控制瘧疾發(fā)作C、靜滴地塞米松D、靜滴5%碳酸氫鈉堿化尿液

E、小量多次輸血（3）本病最可能發(fā)生的嚴(yán)重后果是A、肝衰竭B、腎破裂C、急性腎功能衰竭D、腸道大出血

E、循環(huán)衰竭2、患者，女，23歲，廣州市人。從海南省旅游回廣州2周后，出現(xiàn)畏寒、高熱、大汗，間歇發(fā)作4日，嘔吐、雙側(cè)上肢抽搐1日。體格檢查：神志不清，血壓正常，頸有抵抗，心肺無(wú)異常，肝肋下1.5cm，脾肋下1.5cm，質(zhì)韌?？耸险鳎?），巴氏征（+）。血象：WBC11×109/L，中性粒細(xì)胞0.75，腦脊液壓力稍高外，其余未見異常。（1）對(duì)本病例診斷有較大意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是A、腦電圖檢查B、頭顱CT檢查C、血培養(yǎng)細(xì)菌D、血涂片找瘧原蟲E、肥達(dá)反應(yīng)（2）本病例有效的病原治療藥物是A、氯霉素B、甲硝唑C、利巴韋林D、青蒿琥酯E、吡喹酮（3）本病常見的致死原因是A、急性腎功能衰竭B、心力衰竭C、感染性休克D、腦疝E、腦出血瘧疾（malaria)：人體瘧原蟲經(jīng)按蚊媒介傳播的常見寄生蟲病。瘧原蟲肝細(xì)胞發(fā)育繁殖紅細(xì)胞內(nèi)寄生增殖紅細(xì)胞周期性大批破壞發(fā)病。臨床特征：周期性定時(shí)發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱、出汗、退熱，可多次反復(fù)發(fā)作，久則出現(xiàn)貧血和脾腫；惡性瘧還能引起嚴(yán)重的、甚至致命的兇險(xiǎn)發(fā)作。間歇性寒戰(zhàn)高熱與大量出汗規(guī)律性發(fā)作

血【病原學(xué)】人體瘧原蟲分四種:間日瘧原蟲、惡性瘧原蟲、三日瘧原蟲、及卵形瘧原蟲。瘧原蟲生活史包括兩個(gè)階段：人體內(nèi)無(wú)性增殖按蚊體內(nèi)有性增殖傳染性按蚊吮吸病人的血時(shí)：子孢子隨按蚊的唾液人體血液約經(jīng)30分鐘，血肝細(xì)胞轉(zhuǎn)變成圓形核分裂（無(wú)性的裂體生殖）

惡性瘧原蟲5～6天，間日瘧8天卵形瘧9天，三日瘧11～12天 裂殖體成熟放出1.2～4萬(wàn)個(gè)裂殖子一部分被巨噬細(xì)胞吞噬一部分侵入紅細(xì)胞，進(jìn)行裂體增殖，引起臨床發(fā)作

間日瘧原蟲子孢子進(jìn)入肝細(xì)胞后,在發(fā)育繁殖速度上可能是多態(tài)的： 速發(fā)型子孢子：12-20天 遲發(fā)型子孢子（休眠子）：6-11個(gè)月

這些子孢子都是不同質(zhì)的。因此在肝細(xì)胞內(nèi)發(fā)育繁殖，也不是完全同步的，有快有慢。這是間日瘧潛伏期有長(zhǎng)有短，復(fù)發(fā)有近期、有遠(yuǎn)期的原因。

紅細(xì)胞內(nèi)原蟲環(huán)狀體、晚期滋養(yǎng)休、裂殖體各階段裂殖子 紅細(xì)胞破裂釋出裂殖子繼續(xù)侵犯其他紅細(xì)胞，繼續(xù)無(wú)性增殖。經(jīng)過(guò)幾代增殖后，一部分原蟲發(fā)育配子體按蚊蟄人

隨血液蚊胃配子雌雄配子結(jié)合合子動(dòng)合子胃壁外層 囊合子成熟后孢子囊（內(nèi)含許多孢子體逸出，穿過(guò)體腔入于涎腺，待機(jī)輸入人體）蚊體內(nèi)：有性增殖人體內(nèi)：無(wú)性增殖發(fā)病紅細(xì)胞內(nèi)期紅細(xì)胞外期瘧原蟲的生活史示意圖惡性瘧骨髓象（集中視野）1環(huán)狀體2滋養(yǎng)體3裂殖體前期4雄配子體5雌配子體6早幼粒細(xì)胞7晚幼紅細(xì)胞三日瘧血象（集中視野）1環(huán)狀體2滋養(yǎng)體3裂殖體4雄配子體5雌配子體6中性分裂核粒細(xì)胞7淋巴細(xì)胞間日瘧血象1環(huán)狀體2滋養(yǎng)體3裂殖體4雄配子體5雌配子體6中性分裂核粒細(xì)胞7淋巴細(xì)胞【流行病學(xué)】傳染源：

病人及無(wú)癥狀帶瘧原蟲者為本病傳染源間日瘧的傳染期約為1～3年，三日瘧3～10年，惡性瘧在1年以內(nèi)傳播途徑：按蚊叮咬皮膚，少數(shù)為輸血平原區(qū)間日瘧：中華按蚊山區(qū)：微小按蚊丘陵地區(qū)：雷氏按蚊海南山林地區(qū)：大劣按蚊【流行病學(xué)】傳染源：瘧疾患者和帶瘧原蟲者傳播途徑：按蚊叮咬皮膚，少數(shù)為輸血人群易感性：非流行區(qū)居民對(duì)瘧疾普遍易感高發(fā)區(qū)25歲以上居民有一定免疫力，年幼者仍易感，以2歲以內(nèi)發(fā)病率最高感染后有一定免疫力，但不持久各型瘧原蟲之間無(wú)交叉免疫反復(fù)多次感染【流行病學(xué)】傳染源：瘧疾患者和帶瘧原蟲者傳播途徑：按蚊叮咬皮膚少數(shù)為輸血人群易感性：流行特征：熱帶＞亞熱帶＞溫帶（＜16oC20-30oC）流行區(qū)以間日瘧最廣，惡性瘧最嚴(yán)重取決于傳播媒介按蚊的分布生態(tài)，流行以夏秋為多。地理范圍視瘧原蟲種類而定。在我國(guó)，間日瘧呈全國(guó)性分布，惡性瘧主要分布于南方，三日瘧散在分布南方山區(qū)，卵形瘧見于滇、黔、川、豫、及海南島【發(fā)病機(jī)制】紅內(nèi)期一般無(wú)癥狀。紅細(xì)胞破裂釋放出裂殖子同時(shí)，伴隨誘生多種細(xì)胞因子及代謝產(chǎn)物入血寒戰(zhàn)、高熱繼之大汗的典型癥狀。癥狀的嚴(yán)重程度主要取決于原蟲血癥的數(shù)量。瘧原蟲生活史的兩個(gè)特點(diǎn)：繁殖周期中產(chǎn)生巨大量的子代抗原的多樣性瘧原蟲能夠在宿主體內(nèi)較長(zhǎng)期存在，并在自然界持續(xù)傳播瘧疾的發(fā)作取決于瘧原蟲的增殖周期：

增殖周期發(fā)作

間日瘧48h隔日

三日瘧72h每3d

惡性瘧36-48h隔日

其后，可每天或不規(guī)則發(fā)作影響發(fā)作規(guī)律性的情況高瘧區(qū)受染，患者體內(nèi)存在有兩組不同發(fā)育周期的蟲株，或不同種類的瘧原蟲混合感染抗瘧治療不充分瘧疾后期，患者免疫力增加瘧原蟲侵入血循環(huán)后，機(jī)體大量產(chǎn)生IL-1、IL-2、γ-干擾素、TNF等多種細(xì)胞因子；可殺傷瘧原蟲；同時(shí)也產(chǎn)生很多生物效應(yīng)，導(dǎo)致一系列臨床癥狀出現(xiàn)。作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，引起畏寒、高熱

發(fā)熱高低與瘧原蟲的密度、種株特性、機(jī)體免疫力有關(guān)瘧疾迅速導(dǎo)致貧血的機(jī)制瘧原蟲本身對(duì)紅細(xì)胞的崩解破壞吞噬細(xì)胞對(duì)受染紅細(xì)胞的清除加速骨髓造血受到抑制瘧原蟲抗原-抗體復(fù)合物粘附于紅細(xì)胞膜，然后結(jié)合補(bǔ)體，導(dǎo)致溶血

貧血的輕重與瘧原蟲種類有關(guān)

惡性瘧：貧血出現(xiàn)較早而顯著間日瘧：貧血較輕三日瘧：貧血較不明顯肝脾腫大機(jī)制單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞增生活躍紅細(xì)胞破壞釋出瘧色素，積聚組織間隙及吞噬細(xì)胞內(nèi)，使血管發(fā)生阻塞性充血，亦導(dǎo)致肝脾腫大的機(jī)制瘧疾兇險(xiǎn)發(fā)作的機(jī)制在腦、肝、腎與骨髓等組織，含蟲紅細(xì)胞互相凝集及吞噬細(xì)胞增生肥大，引起毛細(xì)血管阻塞及細(xì)胞缺氧，可引起嚴(yán)重的內(nèi)臟損害以及DIC，導(dǎo)致兇險(xiǎn)發(fā)作【臨床表現(xiàn)】平均潛伏期：間日瘧、卵形瘧14天，三日瘧30天，惡性瘧12天典型發(fā)作：慢性瘧疾：再燃與復(fù)發(fā)：由遲發(fā)型子孢子所引起特殊類型瘧疾：

間日瘧三日瘧

卵形瘧惡性瘧間日瘧多數(shù)起病急驟，尤其是復(fù)發(fā)患者。初發(fā)時(shí)可有低熱、乏力、頭痛、食欲減退等前驅(qū)癥狀。初起發(fā)熱大多不規(guī)則，數(shù)天后轉(zhuǎn)為周期性和間歇性發(fā)作。

典型發(fā)作可分為三期:123發(fā)冷期：驟然發(fā)冷、劇烈寒戰(zhàn)、口唇青紫、皮膚蒼白或微帶青紫色，脈細(xì)速，血壓升高初覺(jué)寒冷，體溫通常<38℃；到發(fā)冷期末，可以升達(dá)39～40℃初發(fā)患者，此期持續(xù)約10～15分鐘，反復(fù)發(fā)作后，則此期可漸增長(zhǎng)達(dá)30～45分鐘。發(fā)熱期：寒戰(zhàn)停止高熱升達(dá)39.5～41℃顏面潮紅，脈搏洪速，頭痛如裂，全身肌肉、關(guān)節(jié)疼痛，口干煩渴，甚至譫妄嚴(yán)重者，可發(fā)生抽搐及昏迷一般持續(xù)2～6小時(shí)。出汗期：盛汗退熱，衣褥盡濕病人感覺(jué)舒適，但十分困倦此期約2～3小時(shí)血象：WBC及NC在急性發(fā)作時(shí)可增加，發(fā)作過(guò)后則正常多次發(fā)作后，則WBC減少而單核細(xì)胞增多規(guī)律性：整個(gè)典型發(fā)作全程約6～10小時(shí)，間歇期無(wú)癥狀典型者常48小時(shí)發(fā)作一次尤其是在復(fù)發(fā)時(shí)明顯影響因素：二組或二組以上不同發(fā)育周期的蟲株或高瘧區(qū)病人可能有不同種類的瘧原蟲的混合感染，可每日發(fā)作，或呈不規(guī)則的發(fā)作瘧疾后期免疫力增加，或治療不充分等，均能影響發(fā)作的規(guī)律性三日瘧：多無(wú)前驅(qū)癥狀發(fā)作周期多數(shù)是72小時(shí)(即3天一次)持續(xù)不變。發(fā)作時(shí)，發(fā)冷期、發(fā)熱期和出汗期癥狀劃分明顯出汗期退熱較速，故易引起虛脫脾腫及貧血輕，而蛋白尿則較常見病程長(zhǎng)且復(fù)發(fā)率高，病程一般不超過(guò)三年。某些地區(qū)，兒童反復(fù)感染三日瘧，可能發(fā)生腎病綜合征，稱為瘧疾腎病。卵形瘧：前驅(qū)癥狀不明顯常無(wú)惡寒、戰(zhàn)栗，熱度低，易自愈無(wú)明顯貧血及脾大一般發(fā)作不到6次，就不再?gòu)?fù)發(fā)惡性瘧：前驅(qū)癥狀常見發(fā)作時(shí)可有畏寒，頭痛、惡心、嘔吐常見熱型常不規(guī)則，一次發(fā)熱可長(zhǎng)達(dá)20～36小時(shí)或更長(zhǎng)貧血及脾大出現(xiàn)早而明顯初發(fā)5～10天后，無(wú)免疫力患者易演變?yōu)?。兇險(xiǎn)發(fā)作

腦型瘧疾

兇險(xiǎn)發(fā)作類型過(guò)高熱型

胃腸型兇險(xiǎn)發(fā)作腦型：最多見，常在一般寒熱發(fā)作2～5d后出現(xiàn)癥狀類似腦炎及腦膜炎，表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱，不同程度的意識(shí)障礙，如未及時(shí)救治，則病情繼續(xù)發(fā)展，導(dǎo)致腦水腫，呼吸、循環(huán)、腎功能衰竭，迅速死亡，病死率高達(dá)50%。 其發(fā)生于受染的紅細(xì)胞堵塞微血管、低血糖、細(xì)胞因子有關(guān)。進(jìn)食不足、瘧原蟲發(fā)育消耗能量、奎寧治療刺激胰島素分泌腦型

兒童尤多見起病可類似腦炎，表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、煩躁、譫妄，甚至昏迷、驚厥、抽搐。體格檢查可見頸部強(qiáng)直、深反射消失或亢進(jìn)，凱爾尼格征及巴賓斯基征均可陽(yáng)性貧血大多明顯，或伴有黃疸血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高腦脊液檢查僅壓力稍增高，少數(shù)病例細(xì)胞數(shù)與蛋白量稍增多，以淋巴細(xì)胞為主尿中可出現(xiàn)蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型多死于呼吸循環(huán)衰竭超高熱型：體溫迅速上升至42℃或更高，持續(xù)不退患者呼吸急促、煩躁不安、譫妄、昏迷，常伴發(fā)驚厥或抽搐，大小便失禁，皮膚約熱干燥或呈青紫色可數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡胃腸型：高熱弛張、惡心嘔吐、腹瀉頻繁，水樣便或血便可伴里急后重、劇烈腹痛及結(jié)腸部壓痛，無(wú)腹瀉，常易誤認(rèn)為急腹癥后期休克、急性腎衰：脈搏細(xì)弱、血壓下降、皮膚厥冷、冷汗、體溫下降，少尿或無(wú)尿肺水腫型：患者驟發(fā)呼吸困難，明顯發(fā)紺，口鼻涌出泡沫狀血性分泌物。雖無(wú)過(guò)多輸液，亦可發(fā)生。慢性瘧疾：以間日瘧及三日瘧為多常呈不規(guī)則低熱，三期表現(xiàn)不明顯，消瘦、乏力貧血加重脾臟腫大更明顯且變堅(jiān)硬。瘧疾的再燃與復(fù)發(fā)再燃：瘧疾多次發(fā)作后，宿主免疫力逐漸將原蟲大部清除，殘余的原蟲轉(zhuǎn)入隱匿期，發(fā)作自行停止。此后，殘存的原蟲可能通過(guò)抗原變異，逃逸宿主的免疫防御，重新大量繁殖而癥狀再次發(fā)作，稱為再燃（recrudescence）復(fù)發(fā)：初次發(fā)作患者經(jīng)治愈或自然痊愈后一段時(shí)間，血中再度出現(xiàn)瘧原蟲并發(fā)作癥狀，則稱為復(fù)發(fā)（relapse），多見于間日瘧和卵形瘧孕婦瘧疾先天性瘧疾嬰幼兒瘧疾輸血瘧疾【并發(fā)癥】黑尿熱（溶血尿毒綜合征）瘧疾性腎病DIC、心血管系統(tǒng)異常、黃疸及肝功能不全以及各種感染黑尿熱主要由于瘧原蟲感染、患者先天缺乏G-6-PD或其他紅細(xì)胞酶有關(guān)誘因：奎寧和伯氨喹等抗瘧藥治療急性血管內(nèi)溶血，引起血尿及血紅蛋白尿，嚴(yán)重者導(dǎo)致腎缺血及腎小管壞死起病急驟寒戰(zhàn)高熱、腰痛、嘔吐、腹痛、尿量驟減，呈暗紅色或黑色（醬油色）尿中出現(xiàn)白蛋白、管型、上皮細(xì)胞及血紅蛋白。瘧疾性腎病急性腎功能衰竭：惡性瘧反復(fù)發(fā)作，可出現(xiàn)進(jìn)行性少尿和尿閉輕者表現(xiàn)為水腫、少尿，血壓升高，尿中有蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞及管型抗瘧治療和血透析治療有效腎病綜合征：三日瘧長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作后，表現(xiàn)為進(jìn)行性蛋白尿、貧血與水腫為瘧疾抗原抗體復(fù)合物沉積于腎小球毛細(xì)血管基底膜與血管間質(zhì)所致抗瘧藥治療在腎病早期可獲明顯效果，晚期效果差【診斷】臨床診斷：凡曾在有蚊季節(jié)去過(guò)瘧疾流行區(qū)，或有瘧疾病史、或有輸血史的人發(fā)生原因未明的發(fā)熱，或伴有進(jìn)行性貧血及脾腫大，都應(yīng)想到瘧疾的可能性如有上述病史及現(xiàn)有典型發(fā)作過(guò)程，則可作出初步診斷。

實(shí)驗(yàn)診斷：

1、原蟲檢查：確診的根據(jù)，血涂片或劃皮法采組織液涂片

2、免疫學(xué)診斷：檢測(cè)瘧原蟲抗原檢測(cè)抗瘧原蟲的特異性抗體

3、基因檢測(cè)：DNA探針技術(shù)及PCR技術(shù)直接測(cè)原蟲DNA

4、治療診斷法：

【鑒別診斷】與發(fā)熱疾病鑒別：敗血癥、傷寒、鉤端螺旋體、膽道感染、尿路感染等。腦型瘧：應(yīng)與乙腦、中毒性菌痢鑒別。黑尿熱：應(yīng)與陣發(fā)性血紅蛋白尿癥、蠶豆病鑒別。

最重要的鑒別診斷方法：病原學(xué)的確定【治療】治療原則： ①應(yīng)用抗瘧藥愈早愈好 ②適當(dāng)選用抗瘧藥，要求安全、有效、簡(jiǎn)便易行

a.在已發(fā)現(xiàn)耐氯喹蟲株的地區(qū)，對(duì)重癥及惡性 瘧患者，盡量避免采用氯喹

b.對(duì)有溶血病史或紅細(xì)胞缺乏G-6-PD的病人，忌用伯氨喹啉類藥物。 ③力爭(zhēng)根治，以免復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)成慢性。 ④重視對(duì)癥治療與護(hù)理，尤其是兇險(xiǎn)發(fā)作患者，更應(yīng)注意。1.殺滅紅細(xì)胞內(nèi)裂體增殖瘧原蟲的藥物氯喹、青蒿素、磷酸咯萘啶、哌喹、鹽酸氨酚喹啉、鹽酸甲氟喹奎寧、奎寧麥克斯、2.殺滅紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲配子體和遲發(fā)型子孢子的藥物：應(yīng)用于殺滅紅細(xì)胞內(nèi)裂體增值瘧原蟲的藥物之后

磷酸伯氨喹、他非諾喹一般治療與對(duì)癥治療

臥床休息，發(fā)冷期間注意保暖，高熱時(shí)可予物理降溫，酌予解熱劑，多飲水，流質(zhì)飲食；吐瀉明顯者可輸液嚴(yán)重貧血者，可輸血、鐵劑及高蛋白飲食出現(xiàn)腦水腫或昏迷，及時(shí)積極脫水監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正低血糖病因治療對(duì)氯喹敏感的瘧疾發(fā)作治療

1、氯喹：磷酸氯奎首劑1g口服6~8h后再服

0.5g第2、3日各再服0.5g＝總量2.5g 2、伯氨喹：39.6mgQD,連服8天，控制復(fù)發(fā)耐氯喹瘧疾發(fā)作的治療

1、甲氟喹：750mg一次頓服

2、磷酸咯萘啶：第一日0.4g兩次口服，第2、3

日各0.4g。

3、青蒿素：首劑1g，第2、3日各0.5g。或蒿甲醚首劑300mgim,第2、3日各150mg

以青蒿素為基本藥物的聯(lián)合治療方法推薦首選

兇險(xiǎn)型瘧疾發(fā)作的治療高效快速抗瘧治療：

1、氯喹：用于敏感株的治療，基質(zhì)10mg/kgiv4h

5mg/kgiv2h，總量＜25mg/kg

2、奎寧：用于耐氯喹株感染，500mgiv4h，

12h后可重復(fù)，清醒后改為口服

3、磷酸咯萘啶：

4、青蒿琥脂：上述各藥在患者清醒后，盡早改為口服與抗瘧治療同時(shí)加用地塞米松，可減輕發(fā)熱反應(yīng)對(duì)癥治療：高熱驚厥采取物理降溫，氯丙嗪、安定、地塞米松等注射或靜脈滴入休克者應(yīng)改善微循環(huán)，給予以阿托品類藥物為主的治療腦水腫者應(yīng)用甘露醇、山梨醇等脫水劑呼吸衰竭者給氧，保持呼吸道通暢，應(yīng)用東莨菪堿治療肺水腫、心力衰竭、腎衰竭、DIC等均應(yīng)及早采取相應(yīng)措施黑尿熱的治療臥床休息靜脈滴入地塞米松，以控制溶血利尿劑，并靜脈輸注碳酸氫鈉以堿化尿液，防止腎小管被阻塞腎衰竭者則給予透析治療若血中仍有瘧原蟲，則應(yīng)用氯喹、哌喹、或青蒿素等治療【預(yù)防】控制傳染源切斷傳播途徑：滅蚊防蚊，清除按蚊幼蟲滋生產(chǎn)所及廣泛使用殺蟲藥。保護(hù)易感人群藥物預(yù)防疫苗接種【預(yù)防】化學(xué)預(yù)防

1、根治瘧疾現(xiàn)癥病人及帶瘧原蟲者，健全疫情報(bào)告。間日瘧：氯喹＋伯氨喹

1～2年內(nèi)瘧疾史者：高峰前二月集體抗復(fù)發(fā)治療，乙胺嘧啶8片連服2天，加伯氨喹2片連服8天。

2、預(yù)防性服藥：高瘧區(qū)健康人群及外來(lái)人群。 （1）非耐氯喹瘧疾流行區(qū)：首選氯喹，每周0.3g

（2）耐氯喹瘧疾流行區(qū)：甲氟喹每周0.25g

疫苗預(yù)防 研究發(fā)展包含各階段瘧原蟲的主要抗原成分——理想疫苗1、患者，25歲，廣州人。3周前從海南旅游回來(lái)，1周前出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、大汗，間日發(fā)作一次，退熱后未見異常，服用氯喹及伯氨喹啉6天發(fā)現(xiàn)尿量少，尿呈醬油樣。體格檢查：鞏膜輕度黃染，脾肋下1cm。血象：RBC2.0×1012/L,Hb50g/L,WBC11×109/L,分類無(wú)異常。（1）該病例最可能的診斷是A、鉤端螺旋體病B、流行性出血熱C、傷寒合并溶血尿毒綜合征D、瘧疾黑尿熱E、病毒性肝炎急性黃疸型（2）下列哪項(xiàng)處理是錯(cuò)誤的A、立即停服伯氨喹B、用奎寧、伯氨喹迅速控制瘧疾發(fā)作C、靜滴地塞米松D、靜滴5%碳酸氫鈉堿化尿液

E、小量多次輸血（3）本病最可能發(fā)生的嚴(yán)重后果是A、肝衰竭B、腎破裂C、急性腎功能衰竭D、腸道大出血

E、循環(huán)衰竭2、患者，女，23歲，廣州市人。從海南省旅游回廣州2周后，出現(xiàn)畏寒、高熱、大汗，間歇發(fā)作4日，嘔吐、雙側(cè)上肢抽搐1日。體格檢查：神志不清，血壓正常，頸有抵抗，心肺無(wú)異常，肝肋下1.5cm，脾肋下1.5cm，質(zhì)韌?？耸险鳎?），巴氏征（+）。血象：WBC11×109/L，中性粒細(xì)胞0.75，腦脊液壓力稍高外，其余未見異常。（1）對(duì)本病例診斷有較大意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是A、腦電圖檢查B、頭顱CT檢查C、血培養(yǎng)細(xì)菌D、血涂片找瘧原蟲E、肥達(dá)反應(yīng)（2）本病例有效的病原治療藥物是A、氯霉素B、甲硝唑C、利巴韋林D、青蒿琥酯E、吡喹酮（3）本病常見的致死原因是A、急性腎功能衰竭B、心力衰竭C、感染性休克D、腦疝E、腦出血病例1患者男性，28歲，已婚，成都人，經(jīng)商，2001年8月28日入院。主訴：反復(fù)畏寒、發(fā)熱一周?，F(xiàn)病史：患者一周多前出現(xiàn)頭痛、全身不適、納差癥狀。一周前感覺(jué)畏寒，繼而發(fā)熱，自行服用“抗感冒沖劑”后出汗退熱；3d前再度復(fù)發(fā)畏寒、高熱，頭痛、全身關(guān)節(jié)疼痛，不嘔吐，仍然服用“抗感冒沖劑”，數(shù)小時(shí)后熱退汗出，自覺(jué)好轉(zhuǎn)。今日患者突發(fā)嚴(yán)重畏寒，蓋厚被仍然顫抖不已；半小時(shí)后轉(zhuǎn)為高熱，測(cè)體溫為40℃，遂急診入院。個(gè)人史：患者既往體健，于一月前曾去云南洽談商貿(mào)，在西雙版納等地區(qū)逗留兩周后返回成都。體格檢查：T40℃，P100次/min，脈洪速、BP120/70mmHg（16.0/9.3kPa），神清合作，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，急性熱病容，頸軟，鞏膜未見黃染，皮膚黏膜未見