康復醫(yī)學培訓課件：《懸吊訓練技術》

懸吊訓練技術

主要內容簡介相關理論部分動作介紹案例分享S-E-T

SlingExerciseTherapy是建立在主動訓練和神經肌肉激活控制技術的基礎上，通過繩索懸吊，以神經肌肉功能得到持久改善為目的的診療系統(tǒng)。NeuracNeuromuscularActivation

神經肌肉激活/促進（控制）（反饋重建）技術

借助于懸吊系統(tǒng)，通過高水平的神經肌肉刺激，恢復肌肉功能的技術體系。Neurac的治療核心是激活“休眠”或失活的肌肉，恢復其正常功能。完成失活肌肉在無痛情況下的再激活主要依靠感覺運動刺激技術，這種技術可以使大腦、脊髓或肌肉內感受器發(fā)出或接收的信息重新整合并對運動程序重新編碼。簡而言之，就是喚醒之前“休眠”的肌肉，重建其正常功能模式及神經控制模式。

由挪威的醫(yī)生和PT師與其他國家的康復工作者共同研究與開發(fā)成功

17年的經驗

基于科學理論和具體研究

一種全新的治療和訓練體系發(fā)展背景7脊柱穩(wěn)定性原理

承受內在及外在負荷的情況下，組成脊柱的各個部分之間的相對位移保持在正常生理范圍內。穩(wěn)定是運動和功能的先決條件穩(wěn)定機制結構穩(wěn)定：被動機制功能穩(wěn)定：主動機制－－神經肌肉控制局部機制（肌肉激活及共收縮）整體機制（運動鏈）8脊柱穩(wěn)定性的三亞系模型

被動亞系主動亞系神經控制亞系Panjabi，1992Panjabi的脊柱穩(wěn)定性“三亞系模型”（1992年）：被動亞系（韌帶關節(jié)囊、椎間盤、和骨骼）、主動亞系（肌肉）和神經控制亞系（中樞神經、外周神經）

PanjabiMM.Thestabilizingsystemofthespine.PartI.Function,dysfunction,adaption,andenhancement[J].Journalof

SpinalDisorders,1992,5:383—389.9脊柱穩(wěn)定的三亞系模型根據(jù)Panjabi的觀點，三個亞系分別是維持脊柱穩(wěn)定性的三個獨立性因素，通常某一因素的“虧損”（deficit），可以由其它要素加以代償。而各個亞系之間的功能無法代償?shù)臅r候，往往會造成脊柱穩(wěn)定性破壞。維持脊柱穩(wěn)定的肌群-核心肌群(coremuscles)核心肌群這個名詞已漸漸廣泛用于康復醫(yī)學和運動醫(yī)學領域指負責維持脊柱穩(wěn)定的肌肉群，依其功能和屬性，核心肌群可分為兩大群：深層核心肌群，又稱為局部穩(wěn)定肌群(local

stabilizingmuscles)；表淺核心肌群，又稱為整體穩(wěn)定肌群(global

stabilizingmuscles)。第一群為深層核心肌群,又稱為局部穩(wěn)定肌群(local

stabilizingmuscles)，包括多裂?。ㄉ顚樱?、腹橫肌、膈肌和盆底肌等，它們中有的直接與椎體連接,通過肌肉的收縮直接固定相鄰椎體，有的則是通過各肌肉的協(xié)同收縮調節(jié)腹內壓來維持各椎體間的穩(wěn)定，并使腰椎維持在正中區(qū)域(neutralzone)。加上神經系統(tǒng)精密的運動控制，故此肌群為維持腰椎穩(wěn)定的第一道防線。第二群為表淺核心肌群,又稱為整體穩(wěn)定肌群(globalstabilizingmuscles)，包括腹直肌、腹內斜肌、腹外斜肌、豎脊肌、腰方肌及臀部肌群等，其收縮時主要功能在于控制脊柱的運動方向，并產生較大的動作力矩，因此可對抗施加在軀干上的外來負荷，維持整個脊柱的姿勢，此為維持脊柱穩(wěn)定的第二道防線。整體肌腹橫肌多裂肌腰大肌后部纖維髂肋肌腰部纖維最長肌腰部纖維腰方肌中部纖維局部肌腹直肌腹內外斜肌豎脊肌腰方肌膈肌盆骶肌腰椎的穩(wěn)定機制14局部穩(wěn)定肌與整體穩(wěn)定肌比較位于深層，緊貼關節(jié)收縮僅引起微弱的運動或不引起運動Ⅰ型纖維含量大張力性激活低負荷穩(wěn)定性提供節(jié)段穩(wěn)定性收縮與關節(jié)活動方向無關位于淺層收縮可引起較大范圍的運動Ⅱ型纖維含量大動態(tài)時激活高負荷穩(wěn)定性不提供節(jié)段穩(wěn)定性收縮與關節(jié)活動方向有關局部肌整體肌15肌肉發(fā)力的順序肌肉的穩(wěn)定和運動作用整體穩(wěn)定肌Globalstabilizer局部穩(wěn)定肌Localstabilizer整體運動肌Globalmover穩(wěn)定性需求Kinetic

Chain運動鏈人體若干環(huán)節(jié)借助關節(jié)使之按一定順序銜接起來，稱運動鏈(kinetic-chain)From:MyersTM.AnatomyTrains.Edinburgh:ChurchillLivingstone2001,p.157“Thelongitudinalmusclesling”縱向肌肉鏈骶結節(jié)韌帶股二頭肌腓骨長肌20ErectorspinaeLig.SacrotuberaleBicepsfemorisVleemingA,MooneyV,DormanT,SnijdersC,StoeckartR(Eds).MovementStability&LowBackPain.ChurchillLivingstone,NewYork1979.p.63latissimusdorsisacroiliacjointgluteusmaximusiliotibialtractbicepsfemorissacrotuberalligament“Thelongitudinalmusclesling”縱向肌肉鏈骶髂關節(jié)臀大肌股二頭肌骶結節(jié)韌帶髂脛束21LatissimusdorsiFasciathoracolumbaleGluteusmaximusVleemingA,MooneyV,DormanT,SnijdersC,StoeckartR(Eds).MovementStability&LowBackPain.ChurchillLivingstone,NewYork1979.p.63latissimusdorsigluteusmaximusiliotibialtractbicepsfemorissacroiliacjointsacrotuberalligament“Theobliquemusclesling”背闊肌臀大肌髂脛束斜向肌肉鏈22淺層背側線足趾底部→足部筋膜屈趾短肌跟骨→腓腸肌股骨突→股二頭肌坐骨結節(jié)→骶結節(jié)韌帶骶骨→豎脊肌枕骨粗隆→顱骨筋膜前側眉骨上緣淺層前側線足趾背側→前側肌群脛骨粗隆→髕骨韌帶髕骨→股四頭肌髂前上棘恥骨粗隆→腹直肌第五肋骨→胸骨肌胸骨上緣→胸鎖乳突肌乳突側面線第一~五跖骨→腓骨肌腓骨頭→腓骨韌帶脛骨外髁→髂脛束、外展肌→闊筋膜張肌→臀大肌髂骨脊→側面腹斜肌肋骨→肋間肌第一、二肋骨→頭夾肌→胸鎖乳突肌乳突、枕骨粗隆螺旋線枕骨粗隆、乳突、橫突→頭、頸夾肌下頸椎、上胸椎棘突→大、小菱形肌肩胛骨內側→前鋸肌肋骨側面→腹外斜、腹內斜肌髂骨脊、髂前上棘→闊筋膜張肌、髂脛束脛骨外髁→脛前肌第一跖骨→腓骨長肌腓骨頭→股二頭肌坐骨粗隆→薦粗隆韌帶薦骨→腰薦筋膜、豎脊肌枕骨粗隆Weak

Link弱鏈接弱鏈接是生物力學鏈中導致的肌肉骨骼系統(tǒng)功能障礙的薄弱環(huán)節(jié)。這些薄弱環(huán)節(jié)表現(xiàn)為神經肌肉控制減弱，穩(wěn)定性下降，肌力下降，以及由于恐懼性逃避反應。弱鏈接測試（Weak

Link

Test）27對弱鏈接的進一步探討亞健康人與患者身上可能存在多個弱鏈接。其中的某個或某幾個弱鏈接不一定就是疼痛的原因所在，但是將是疼痛加重或是產生下一個疼痛點的原因。Neurac的治療過程就是尋找致病的弱鏈接并增強其功能的過程。弱鏈相關學說運動弱鏈累及運動弱鏈轉移弱鏈強化訓練成強鏈弱鏈接測試方法1.在閉鏈運動中進行2.在患者可以完成動作的水平上開始3.緩慢增加負荷直到患者在完成動作時出現(xiàn)問題。4.在出現(xiàn)以下情況的測試水平上作標記：疼痛不能正確完成動作左右側表現(xiàn)不一致弱鏈接測試示范

聯(lián)合使用閉鏈訓練和開鏈訓練可獲得神經肌肉控制功能的最大恢復。LephartSM,HenryTJ:Thephysiologicalbasisforopenandclosedkineticchainrehabilitationfortheupperextremity.JSportRehab1:71-87,1996Neurac訓練方法一長時間低負荷的運動記錄患者感覺疲勞或停止的時間患者無法堅持或疼痛時停止正常人可持續(xù)120秒以下情況重復治療: 1)不斷增加持續(xù)的時間. 2)無痛 3)動作完成正確持續(xù)治療5-10分鐘后，進行再測試，與先前的功能測試作對比。33Neurac訓練方法二

低重復（4-5次）、高負荷運動組間休息30秒.每組都盡量加大負荷如果可能，盡量重復訓練：1).負荷可以不斷增加2)無痛.動作完成正確.持續(xù)治療5-10分鐘后，進行再測試，與先前的弱鏈接測試與功能測試作對比。34Neurac診療流程脊柱相關？弱鏈接測試陽性？Repetition治療功能測試改善？Repetition訓練是否否是Holding

time測試陽性？是否Holding

time訓練功能測試改善？是是否3組后盡量每組增加難度，3組后患者臨床資料功能測試35Neurac療程判斷患者病程是否2個月內經治療癥狀消失一周內是否復發(fā)除給常規(guī)建議外不再治療癥狀消失后鞏固治療3-6次，持續(xù)6周4-6次治療毫無改善評估是否進行更長時間治療或請會診3次以內癥狀消失3次以上治療癥狀緩慢消失一周內是否復發(fā)進行2-3次/周，最少6周治療進行2-3次/周，最少12周治療否是是否是否懸吊訓練部分動作介紹臥拉主要活動肌肉：肱二頭肌.輔助活動肌肉：腰肌、背闊肌、菱形肌、岡下肌等.

俯臥飛鳥主要活動肌肉：三角肌、胸大肌、胸小肌.輔助活動肌肉：腹直肌、背闊肌、菱形等.

坐位撐起主要活動肌肉：肱二頭肌、背闊肌、斜方肌.輔助活動肌肉：胸小肌.

俯臥撐主要活動肌肉：胸大肌、胸小肌、背闊肌、斜方肌.輔助活動肌肉：肱三頭肌.

蝴蝶夾胸

主要活動肌肉：胸大肌、胸小肌輔助活動肌肉：斜方肌、背闊肌、菱形肌、岡下肌等.伸肘下壓

主要活動肌肉：肱三頭肌輔助活動肌肉：髂腰肌、斜方肌、背闊肌、菱形肌、岡下肌等.

蝴蝶夾胸

主要活動肌肉：胸大肌、胸小肌輔助活動肌肉：斜方肌、背闊肌、菱形肌、岡下肌等.側臥分腿主要活動肌肉：股外側肌、腹外斜肌.輔助活動肌肉：髂腰肌等.

向前伸臂主要活動肌肉：腹直肌、腹橫肌、前鋸肌.輔助活動肌肉：斜方肌、背闊肌、腹外斜肌.支撐側起

主要活動肌肉：腹外斜肌、腹內斜肌.輔助活動肌肉：髂腰肌.

仰臥背起主要活動肌肉：腹直肌.輔助活動肌肉：腹內外斜肌.

仰臥分腿主要活動肌肉：腹直肌、股后肌群.輔助活動肌肉：背部肌群.

俯