精神病學中級專業(yè)實踐能力模擬試卷14題后含答案及解析

精神病學中級（專業(yè)實踐能力）模擬試卷14(題后含答案及解析)題型有：1.案例分析題患者女，48歲。因“與人吵架后斜頸、咀嚼動作增多、脾氣大、煩躁六個月余”求治。患者六個月前與人吵架后慪氣，隨即出現斜頸，咀嚼動作增多，感到腳底冒冷氣，容易疲勞，躺在床上休息時，不能很輕松入睡。食欲明顯減退，焦躁不安，常因小事發(fā)脾氣，事后又非常后悔。由于重復發(fā)作，患者極為痛苦。經營一家水果店，生意基本未受影響，家庭支持好。家族史：兩系三代無精神病史。性格：內向，不善言談。1．要確診患者疾病性質，你認為下列哪些選項要優(yōu)先考慮A．追問既往史，既往與否有軀體疾病等B．立刻注射肉毒桿菌治療C．頭顱MRI、胸部平片、心電圖D．向家眷交代病情，防自殺行為E．立刻住封閉式病房治療對的答案：A,C解析：該患者臨床體現斜頸，咀嚼動作增多等癥狀，應首先考慮中樞神經系統器質性病變，能夠通過詢問病史、細致的神經系統體格檢查及頭顱MRI掃描等輔助檢查，綜合成果予以診療。對于該患者而言，首先要進一步詢問既往病史，做體格檢查(涉及神經系統檢查)及必要的輔助檢查如頭顱MRI。在排除器質性病變后，則根據患者起病有一定心因，病情重復發(fā)作及癥狀性質，社會功效基本不受影響等特點，考慮診療為“功效性”疾病。在確診為錐體外系疾病之前，不應首先考慮予以左旋多巴治療。在未確診是肌肉攣縮之前，不應注射肉毒桿菌。2．若各項輔助檢查成果無異常發(fā)現，該患者現在最可能的診療是A．抑郁癥B．軀體化障礙C．疑病癥D．其它或待分類的神經癥E．適應障礙對的答案：D解析：在CCMD一3診療系統中，其它或待分類的神經癥的診療原則：①指患者主訴的癥狀重要不是通過自主神經系統中介，并僅僅局限于身體的特定系統或部位；②在時間上與應激性事件或與現在面臨的困難和問題親密有關并能引發(fā)患者注意的明顯增加(人際關系或醫(yī)療方面)的主訴癥狀，例如疼痛、腫脹感、皮膚蟻行感以及感覺異常(麻刺感或麻木感)；③通過檢查表明并非軀體疾病所致；④咽喉部哽咽感引發(fā)吞咽困難等多個形式的吞咽困難；心因性斜頸及其它痙攣性障礙(不涉及Tourette綜合征等屬于童年或少年期抽動障礙者)；心因性瘙癢癥(不涉及特殊皮膚損害，如斑禿、皮炎、濕疹、或心因性蕁麻疹)；心因性痛經(不涉及性交疼痛或性淡漠等)，也歸屬本類。3．若患者診療為其它或待分類的神經癥，在CCMD一3診療系統中其病程原則為A．符合癥狀原則最少3個月B．符合癥狀原則最少1個月C．符合癥狀原則最少6個月D．符合癥狀原則最少12個月E．符合癥狀原則最少4個月對的答案：A4．該患者最重要、最有效的治療辦法是A．藥品治療B．心理治療C．心理治療合并藥品治療D．心理治療合并無抽搐電休克治療E．軀體疾病治療對的答案：C患者女，38歲。因“不語不動、進食少25天，體重下降10余公斤”來門診求治。既往性格內向，不愛說話，做事認真固執(zhí)。家族中無類似病史。5．門診醫(yī)生在接待患者時比較妥當的解決涉及A．由于病因不明，為避免是傳染病，應將患者置于診室外B．由于患者不講話，故只需向家眷詢問病史C．將患者安置于診床上，查看意識狀況D．觀察患者的表情、神態(tài)、眼神等E．重復與患者講話，看看患者的反映對的答案：C,D,E6．向家眷詢問病史，得知患者近1個月以來，漸出現少語少動直至不語不動。整日躺在床上。家人強行將其扶起，坐于沙發(fā)，之后便保持此種坐姿，一動不動。家人可將其擺成任一站姿及坐姿。進食非常少，重復喂食，能進食少量稀飯。上述狀況可見于A．焦慮癥B．強迫癥C．抑郁癥D．心因性反映E．精神分裂癥對的答案：C,D,E7．進一步詢問病史，否認應激史。家庭關系和睦。能認識家人，對信任的家人有眼神的表達。無大小便失禁狀況。病史的補充后，考慮的診療重要有A．焦慮癥B．強迫癥C．抑郁癥D．急性應激反映E．精神分裂癥對的答案：C,E8．患者收治入院后，需特別交代護理人員的注意事項有A．盡量喂食B．實施保護性約束C．盡量激勵參加康復活動D．避免突發(fā)的沖動行為E．防自殺行為對的答案：A,D9．現在可選擇的治療辦法有A．胰島素休克治療B．電休克治療C．口服抗精神病藥品治療D．口服抗抑郁藥品治療E．舒必利靜脈輸液治療對的答案：B,E10．在患者木僵狀態(tài)緩和后，能夠進行有效交談，此時精神狀況檢查應注意重點詢問哪兩個方面，以明確診療A．既往性格特性B．平時應付方式C．睡眠狀況D．發(fā)病至今的情緒狀況E．有無幻覺、妄想等精神癥狀對的答案：D,E解析：此為木僵狀態(tài)的案例。臨床體現為運動性克制，可有克制與興奮交替發(fā)作或單獨發(fā)作。雖不能有效地與患者進行交談，但能夠觀察患者的表情、神態(tài)、眼神等來理解其內心活動、情緒狀態(tài)，與外界的交流狀況。木僵狀態(tài)可見于：精神分裂癥緊張型、抑郁癥、急性應激反映及器質性精神障礙。在詢問病史時要盡量具體全方面地理解到這些信息。門診接診醫(yī)生首先要考慮患者有無意識障礙、可能的軀體疾病，以及患者進食差所繼發(fā)的軀體問題，做些必要的檢查，例如：體溫、血常規(guī)、隨機血糖、血生化檢查甚至涉及中樞神經系統的檢查(腦電圖、頭顱CT或MRI)等。入院后，護理上要注意患者可能會有突發(fā)的沖動行為，長久臥床需要避免褥瘡的發(fā)生，以及飲食狀況。治療上普通可選擇靜脈輸液舒必利治療或合用電休克治療，起效快。在患者木僵緩和后，可進行進一步的精神狀況檢查以明確診療。如診療為精神分裂癥，則進行系統的抗精神病藥品治療。如診療為抑郁癥，進行系統的抗抑郁治療?；颊吣校?5歲。因“性格變孤僻，言語減少，生活懶惰2年多”入院。11．作為住院部醫(yī)生，你認為此患者最可能的診療是A．神經癥B．人格障礙C．精神分裂癥D．抑郁癥E．器質性精神障礙對的答案：C12．家眷補充病史：患者2年多來，逐步出現性格變化，日益孤僻，極少外出，說話越來越少，極少主動與家人交流。3年前大學畢業(yè)，之后始終待業(yè)在家，無工作的愿望。可整天呆在家里，常呆坐于電腦旁。不講究個人衛(wèi)生，數天不洗臉漱口，不洗澡，需家人重復督促甚至強制執(zhí)行。未見唉聲嘆氣，哭泣落淚等。根據這些體現，該患者的精神狀況檢查最可能發(fā)現哪些精神癥狀A．思維破裂B．思維緩慢C．思維貧乏D．情緒抑郁E．情感平淡對的答案：C,E13．患者體格檢查、實驗室檢查未見異常。此時宜采用的治療辦法是A．系統的抗精神病藥品治療B．系統的抗抑郁治療C．工娛治療D．胰島素休克治療E．行為治療對的答案：A,C14．此病的預后特性A．預后較好，只要治療及時B．預后普通C．預后不良，多數會出現精神衰退D．病程會有波動，時好時壞E．病程遷延不愈對的答案：C,E解析：精神分裂癥單純型臨床特點為：青少年起病，起病緩慢，病程遷延不愈。日益加重的孤僻、被動、活動減少、生活懶惰；情感逐步淡漠，對生活學習的愛好越來越減少，對親友體現淡漠；行為退縮，日益脫離現實生活，人格逐步衰退，社會功效衰退明顯?；糜X妄想不明顯。這類患者在發(fā)病早期常不被注意，往往經數年病情發(fā)展較嚴重時才被發(fā)現。治療效果差。預后差。精神狀況檢查會發(fā)現思維貧乏，情感平淡甚至情感淡漠等陰性癥狀為主，普通沒有明顯的陽性癥狀。早期會有些注意力不集中，學習工作能力下降等。早期注意與抑郁癥鑒別，因此需理解患者的情緒狀況。需及早進行系統的抗精神病治療以及康復訓練?；颊吣?，45歲，會計。因“緩起疑心重，行為怪異6個月”由多名家眷陪伴就診?；颊呱裆@慌張，東張西望，到處檢查診室，不能安坐。既往體健。15．此時門診醫(yī)生在接待患者時比較妥當的解決涉及A．要患者先出去，留家眷詢問病史B．規(guī)定患者恪守診室秩序，不要東張西望C．微笑面對患者，主動詢問患者需求，語調柔和D．安慰患者，告知診室是安全的，穩(wěn)定患者情緒E．吩咐家眷先把患者情緒穩(wěn)定后再進入診室對的答案：C,D16．家眷補充病史：患者近來6個月以來，無明顯誘因逐步出現疑心重，體現為無端懷疑同事鄰居要害他，重復向家人傾訴自己人身不安全。如家人質疑，則懷疑家人是同事鄰居的同伙。家人重復解釋確保，能勉強相信。后漸出現在大街上，陌生人不小心碰了患者，遂懷疑此人是故意為之，是同事鄰居派來的同伙。緊張會有人下毒，只喝瓶裝礦泉水。在家門窗緊閉，對家里來客非常警惕，要重復詢問客人的身份。據以上病史，可考慮哪些初步診療A．精神分裂癥偏執(zhí)型B．偏執(zhí)性精神障礙C．精神分裂癥未定型D．反映性精神病E．腦器質性精神障礙對的答案：A,B17．要明確診療，需要重點理解的資料有A．既往性格特性B．有無明顯幻覺C．患病后社會功效狀況D．個人生活經歷E．患者的情緒狀態(tài)對的答案：A,B,C,D18．患者精神狀況檢查：神志清晰，接觸交談合作。認為“同事、鄰居都要害我”，“走在大街上，覺得有人在跟蹤自己”，“自己的一舉一動都受人監(jiān)視，但不知是誰”，“有一次喝水后肚子痛，可能是中毒了”等。涉及人群涉及同事、鄰居、大街上的陌生人、售貨員等。遂高度警惕，隨身攜帶一把小刀防身?！皯岩善拮优c一鄰居有不正當關系”，尚不堅信。該患者最可能的診療是A．精神分裂癥偏執(zhí)型B．偏執(zhí)性精神障礙C．精神分裂癥未定型D．反映性精神病E．腦器質性精神障礙對的答案：A解析：精神分裂癥偏執(zhí)型為最常見的類型。發(fā)病年紀較晚，多在青壯年或中年。病初體現為敏感多疑，逐步發(fā)展為妄想。妄想的范疇可逐步擴大，有泛化趨勢。妄想內容以關系妄想、被害妄想最多見。絕大多數患者有數種妄想同時存在。偏執(zhí)型普通不伴有感知障礙，或雖伴有幻覺，但在整個病程中仍以妄想為主。病程進展較慢，系統的抗精神病治療可獲得較滿意的緩和。與偏執(zhí)性精神障礙的鑒別在于：偏執(zhí)性精神障礙有一定的性格基礎，病前性格固執(zhí)。妄想更系統，內容較固定，并有一定的現實性，不經理解，難辨真?zhèn)巍Ｔ诓簧婕巴氲臓顩r下，可保持比較完好的社會功效。該患者體現以妄想為主，且妄想比較泛化，需考慮偏執(zhí)型精神分裂癥。19．現在最適宜的治療辦法是A．胰島素休克治療B．電休克治療C．口服抗精神病藥品治療D．肌內注射抗精神病藥品治療E．暗示治療對的答案：C患者女，18歲，高中學生。因“言語零亂，行為怪異半月”入院?；颊邉傔M入病房，便有沖動傷人行為，無端打另一患者，在病房擾亂秩序，非常興奮。20．此時你作為值班醫(yī)生，比較妥當的解決是A．能夠不理，精神病患者都會這樣B．警告患者C．靜脈注射鎮(zhèn)靜藥品D．首先盡量詢問患者的需求和打人的因素，獲得患者合作E．在簡短詢問家眷其軀體狀況后，必要時可予以肌內注射鎮(zhèn)靜藥品對的答案：D,E21．詢問病史得知：本次為第二次發(fā)作，2年前有過類似發(fā)作，當時也是住院治療，病情緩和較快。本次重要體現有：興奮話多，說話東一句西一句，內容荒唐。動作多而亂，時而手舞足蹈，時而做一奇怪姿勢。根據此患者的癥狀特性，你會考慮哪些診療A．躁狂發(fā)作B．癔癥C．精神分裂癥青春型D．精神活性物質所致精神障礙E．譫妄狀態(tài)對的答案：A,C22．為明確診療，在接下來的病史詢問中，要重點采集的信息是A．既往有無抑郁體現B．有無精神活性物質使用史C．患者個人史D．發(fā)作間歇期的社會功效狀況E．既往和本次發(fā)作時的情感狀況對的答案：A,D,E23．精神狀況檢查：神志清晰，無法進行有效交談。言語零亂，說話東拉西扯，如“我愛我家”，接著說“外星人”，不知所云。傻笑，表情做作，行為幼稚，忽然就地打滾，大叫“我要回家”，而后又快速爬起來，做一鬼臉。觀察其在病房行為：行為亂，無法參加病房活動。有吃紙屑的行為?？紤]最可能的診療為A．躁狂發(fā)作B．癔癥C．精神分裂癥青春型D．精神活性物質所致精神障礙E．焦慮癥對的答案：C24．可選擇的治療方案A．系統的口服抗精神病治療B．詢問既往用藥史，綜合考慮藥品選擇C．合并情感穩(wěn)定劑治療D．行為治療E．暗示治療對的答案：A,B25．針對此患者，在藥品選擇方面需要重點注意哪些A．選擇鎮(zhèn)靜作用較強的藥品B．選擇對內分泌系統影響小的藥品C．需考慮盡量不影響患者將來的學習或影響較小的藥品D．選擇對血脂影響小的藥品E．選擇對心血管系統影響小的藥品對的答案：B,C解析：精神分裂癥青春型常在青年期起病，臨床重要體現有：言語增多，內容荒誕離奇，思維破裂，行為幼稚、愚蠢，可故意向倒錯，如吃臟東西等。急性躁狂發(fā)作時，也可體現為言行紊亂，甚至思維破裂樣體現。有時會與精神分裂癥青春型混淆。重要鑒別點：情感障礙系發(fā)作性疾病，間歇期可保持完好的社會功效；躁狂發(fā)作時盡管有言行的紊亂，但是以情感高漲或易激惹為背景。治療上應用抗精神病藥品系統治療，選擇的藥品，女性尤需選擇對內分泌影響小的藥品，對社會功效規(guī)定高的患者，盡量選擇對認知功效影響小、EPS副作用輕的藥品?；颊吣?，35歲，自由職業(yè)者。因“急起亂語，疑人害1周”就診。家人訴：患者1周前忽然出現亂講話，講話內容令人費解。常自言自語，有時對空大罵。對家人稱膽怯，感覺有人欲加害于他，要家人報警。26．門診醫(yī)生在接待患者時，首先要考慮下列哪些解決A．血常規(guī)檢查，測體溫B．腦電圖檢查C．細致的體格檢查和神經系統檢查D．收住入院E．予以肌內注射鎮(zhèn)靜藥品對的答案：A,C27．如該患者各項檢查均正常，最可能的診療是A．精神分裂癥未定型B．精神分裂癥偏執(zhí)型C．偏執(zhí)性精神障礙D．分裂樣精