精神病學(xué)中級專業(yè)知識模擬試卷28題后含答案及解析

精神病學(xué)中級（專業(yè)知識）模擬試卷28(題后含答案及解析)題型有：1.A3/A4型題2.B1型題3.A1/A2型題患者男，68歲。因記憶力減退3年，生活自理能力下降六個月入院。3年前家人發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)常丟三落四，東西放下就找不著了，熟悉的物品說不上名字，只會說“那樣?xùn)|西”，情緒低落發(fā)呆，話少。病情逐步加重，1年前不會烹飪自己熟悉的菜肴，見著老鄰居不知叫什么名字，經(jīng)常走錯房間，外出不知回家的路，認(rèn)為家人嫌他笨，說活著還不如死了好，孤僻懶惰。六個月前生活自理能力下降，不能勝任簡樸的家務(wù)，不會對的穿衣服，吃飯不知饑飽，自語癡笑，舉止幼稚。查體神經(jīng)系統(tǒng)無明顯陽性體征。頭顱CT示廣泛性腦萎縮。1．此患者最可能的診療是A．老年良性記憶減退B．老年抑郁癥C．阿爾茨海默病D．老年精神分裂癥E．腦血管性癡呆對的答案：C2．該患者經(jīng)常走錯房間，外出不知?dú)w家的路，重要是由于A．意識清晰度下降B．記憶障礙C．幻覺支配D．思維障礙E．行為紊亂對的答案：B3．此患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸最常見的形式是A．階梯式惡化B．只發(fā)作一次C．進(jìn)行性發(fā)展加重D．自限性病程，不治可自愈E．緩慢發(fā)展，經(jīng)治療可獲得較好療效對的答案：C解析：該患者為緩慢進(jìn)行性加重病程，以智能損害為重要體現(xiàn)，意識清晰，存在記憶障礙、認(rèn)知障礙和情緒障礙，有失語、失認(rèn)、失命名等大腦皮層受損的體現(xiàn)，生活自理能力下降。頭顱CT證明有腦萎縮，無卒中史，無局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征，可排除老年精神分裂癥、血管性癡呆。老年抑郁癥也可出現(xiàn)假性癡呆的體現(xiàn)，但這類患者多有情感障礙家族史，出現(xiàn)抑郁心境，早醒，記憶力減退等，且患者常是情緒低落在先而記憶力減退在后，通過治療可治愈，而該患者則否認(rèn)自己有病，埋怨別人說他笨，無自知力，治療效果差，癡呆進(jìn)展性加重，可排除抑郁癥。老年良性記憶障礙普通是非進(jìn)行性的，社會功效損害不明顯?；颊吣?，59歲。因急起興奮，亂語，情緒不穩(wěn)1天入院?；颊?天前無明顯因素突起興奮話多，胡言亂語，自言自語，不停的說話，訴有人要害他，看見汽車就認(rèn)為是要來抓他的，有時說聽見有人在喊他讓他認(rèn)罪。情緒不穩(wěn)定，緊張恐懼，躲在床上蒙著頭，易激惹，無端罵人。夜不眠。體格檢查：伸舌稍左偏，四肢腱反射減退。頭顱CT示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多處小片低密度區(qū)。4．該患者最可能的診療是A．躁狂發(fā)作B．急性短暫性精神病C．血管性癡呆D．阿爾茨海默病E．急性腦血管病所致精神障礙對的答案：E5．經(jīng)抗凝溶栓治療配合少劑量精神藥品治療，病情明顯好轉(zhuǎn)，精神癥狀緩和，生活基本可自理，但言語不清，記憶力減退。兩個月后患者漸體現(xiàn)情緒低落，常嘆氣，反映遲鈍，自稱“記憶力差，忘性大，什么也干不成了，是個廢人”，生活懶惰，不修邊幅，不能勝任家務(wù)，偶長時間的獨(dú)坐發(fā)呆，暗自流淚。你認(rèn)為對診療最有價值的檢查是A．EEGB．CSFC．SDSD．BPRSE．HIS(Hachinski缺血評分表)對的答案：C6．針對患者此時的狀況應(yīng)當(dāng)使用的藥品是A．腦血管擴(kuò)張劑B．促腦代謝藥C．抗精神病藥D．抗抑郁藥E．情感穩(wěn)定劑對的答案：D解析：該患者急性起病，意識清晰度下降，出現(xiàn)片段的幻覺妄想，精神運(yùn)動性興奮，行為紊亂，情緒及睡眠一覺醒周期的紊亂，結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，頭顱CT檢查成果異常，故可排除躁狂發(fā)作、急性短暫性精神病，考慮為腦器質(zhì)性精神障礙。根據(jù)病史提供，患者無明顯癡呆綜合征的體現(xiàn)，可排除血管性癡呆、阿爾茨海默病。腦卒中后最常見的精神障礙是抑郁，該患者隨病情進(jìn)展，出現(xiàn)情感低落，自卑自責(zé)，意志活動減退等抑郁癥狀群，查SDS(抑郁自評量表)最適宜。針對此抑郁癥狀應(yīng)選抗抑郁劑治療?；颊吣?，65歲，退休工人。六個月前無明顯誘因出現(xiàn)夜眠差，難以入睡，多夢、早醒，白天感到疲倦無力，干什么事都打不起精神。自覺愛忘事，心情也越來越不好，心煩，緊張要出事，不能料理家務(wù)，過去愛下棋現(xiàn)在也不下了，有時唉聲嘆氣，說自己老了，是家庭的累贅，不如死了，食欲日漸下降，身體逐步消瘦。曾做多個檢查未發(fā)現(xiàn)異常。近兩周上述癥狀加重，整夜不眠，在房間內(nèi)無目的地亂翻東西，有時認(rèn)不清家人，有時恐懼膽怯，稱有人要來抓他等。白天則顯得安靜某些，問他晚上所做的事，卻顯得茫然不知。既往有高血壓史。7．就診時哪種疾病能夠考慮排除A．抑郁癥B．譫妄C．血管性癡呆D．阿爾茨海默病E．焦慮癥對的答案：E8．入院后檢查頭顱CT示：多發(fā)性腦梗死；經(jīng)顱多普勒示：雙側(cè)頸動脈管腔狹窄，有粥樣硬化斑塊。精神狀況檢查：有時不能分辨晝夜、當(dāng)天的日期，未引出幻覺，有時有被害，記憶力、定向力障礙，找不到自己的床位，對既往病史不能回想；情緒低落，愛好減低，常暗自落淚。此時應(yīng)當(dāng)首先診療什么A．亨廷頓病B．血管性癡呆C．譫妄D．阿爾茨海默病E．抑郁癥對的答案：B9．下列不是血管性癡呆臨床特點(diǎn)的是A．血管性癡呆是指由腦血管病變引發(fā)的B．發(fā)病的危險因素涉及高血壓、冠狀動脈疾病、房顫、糖尿病等C．起病相對較急，病程波動較大，可呈階梯式惡化D．早期人格變化突出E．有神經(jīng)系統(tǒng)局灶損害體征對的答案：D解析：患者六個月來入睡困難、早醒，白天感到疲倦無力，愛忘事，情緒低落，勞動能力下降，愛好減少，消極厭世，近兩周病情加重，整夜不眠，在房間內(nèi)無目的地亂翻東西，有時認(rèn)不清家人，有時恐懼膽怯，稱有人要來抓他等。白天則顯得安靜某些，問他晚上所做的事，卻顯得茫然不知。因此該患者存在下列癥狀：①抑郁癥狀；②被害妄想等精神病性癥狀；③智能減退；④意識障礙?；谝陨咸攸c(diǎn)都超出了焦慮癥的范疇?；颊攥F(xiàn)在病情特點(diǎn)為：①有高血壓史數(shù)年；②有動脈硬化的證據(jù)，經(jīng)顱多普勒示：雙側(cè)頸動脈管腔狹窄，有粥樣硬化斑塊等；③頭顱CT示：多發(fā)性腦梗死；④有智能障礙；⑤有抑郁癥狀，并且有時伴故意識障礙。因此，在臨床上應(yīng)當(dāng)首先考慮血管性癡呆，血管性癡呆患者能夠出現(xiàn)抑郁癥狀，但非原發(fā)的抑郁，因此不考慮抑郁癥的診療。因此，血管性癡呆為對的答案。血管性癡呆臨床特點(diǎn)涉及：①血管性癡呆是指由多個腦血管病變引發(fā)的；②發(fā)病的危險因素涉及高血壓、冠狀動脈疾病、房顫、糖尿病等；③智能障礙起病相對較急，治療后能夠部分或大部分緩和，病程波動較大，可呈階梯式惡化；④早期人格相對保持完整；⑤早期經(jīng)常伴有情感癥狀，如抑郁、焦慮等；⑥有局灶神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀與體征。因此，對的答案分別為E、B、D。A．情感淡漠，始動性差、動力缺少、動作緩慢等陰性癥狀B．常出現(xiàn)遺忘綜合征，部分患者有癡呆體現(xiàn)C．色覺失認(rèn)、偏盲、視物變形、視物增多D．幻嗅、幻味、似曾相識隨著有咀嚼撅嘴及吞咽動作E．失用、失寫、失算、手指失認(rèn)10．枕葉腫瘤對的答案：C11．額葉腫瘤對的答案：A12．顳葉腫瘤對的答案：D13．頂葉腫瘤對的答案：E解析：顱內(nèi)腫瘤造成精神障礙與腫瘤的部位親密有關(guān)。枕葉腫瘤較少出現(xiàn)精神癥狀，重要體現(xiàn)為視覺障礙，如色覺失認(rèn)，偏盲，視物變形，視物增多等癥狀。額葉腫瘤常伴有人格變化，行為放縱和情緒欣快等。額前葉兩側(cè)受損體現(xiàn)為智能減退、情感淡漠、遲鈍、行動緩慢和表情茫然等陰性癥狀。顳葉腫瘤累積前端海馬溝回時重要體現(xiàn)為精神運(yùn)動性癲癇，又稱為海馬溝回發(fā)作，多以幻嗅幻味為先兆，之后出現(xiàn)似曾相識感、精神自動癥等體現(xiàn)。頂葉腫瘤受累體現(xiàn)為手指失認(rèn)、失算、失寫及左右分辨不能，又稱為Gerstmann綜合征。14．下列哪項(xiàng)為精神分裂癥緊張型的體現(xiàn)特性A．思維破裂B．因情緒低落少語、少動C．情緒與行為變化莫測D．運(yùn)動性克制與運(yùn)動性興奮可交替出現(xiàn)E．對周邊事物的感知不清，病后對所經(jīng)歷事件不能回想對的答案：D解析：精神分裂癥緊張型可交替出現(xiàn)緊張性木僵與緊張性興奮，或主動性順從與違拗。這類患者可能完全沒有運(yùn)動和語言，不動、不食、不語，甚至不去大小便，對別人的刺激沒有反映。有時又忽然語言動作增多，甚至出現(xiàn)攻擊行為，但行為沒有動機(jī)和目的性，讓人難以理解。但即使是在運(yùn)動克制期，患者對周邊事物的感知仍存在，病后對所經(jīng)歷事件能回想。15．患者女性，20歲，大學(xué)生。家人訴患者近3年來逐步變得少語少動，孤僻離群，對親友淡漠，個人衛(wèi)生需督促，有時發(fā)呆，學(xué)習(xí)成績明顯下降，對自己的前途無打算。未發(fā)現(xiàn)幻覺妄想?；颊卟∏靶愿駜?nèi)向，但學(xué)習(xí)成績良好。家族中其叔叔患精神病于前離家出走，至今下落不明。此患者最可能的診療是A．青春型精神分裂癥B．品性障礙C．單純型精神分裂癥D．抑郁癥E．人格障礙對的答案：C16．有關(guān)急性妄想發(fā)作，下列錯誤的是A．常忽然起病，以短暫的妄想為重要癥狀，妄想形式多樣，內(nèi)容支離破碎B．病前普通無誘因C．可伴有情感和行為方面的障礙D．多發(fā)生于中老年人E．病程不超出3個月對的答案：D解析：急性妄想發(fā)作是一種發(fā)作性精神障礙。多無發(fā)病誘因，以青壯年多見，不發(fā)生于小朋友，罕見于50歲以上者。17．抑郁癥自殺行為的特點(diǎn)A．常有明顯的自殺觀念，但極少發(fā)生自殺行為B．常有明顯的自殺觀念，有時出現(xiàn)沖動性自殺C．常為有計(jì)劃的自殺，甚至出現(xiàn)擴(kuò)大性自殺D．類似于精神分裂癥患者的自殺特點(diǎn)E．即使自己想死，但決不會傷害自己的家人對的答案：C解析：抑郁癥患者常有明顯的自殺觀念及自殺行為?；颊邽榱俗詺⒊晒ΓＳ兄苊艿挠?jì)劃和準(zhǔn)備，如準(zhǔn)備自殺工具等，因而自殺的成功率較高。有些患者緊張自己死后親近的人(如兒女和配偶)會受苦受難，在自殺前出于憐憫而有計(jì)劃地殺死親近的人，即擴(kuò)大性自殺。精神分裂癥患者也可出現(xiàn)自殺，但其自殺多與幻覺妄想等精神病性癥狀有關(guān)，多為沖動性自殺，沒有周密的計(jì)劃。18．患者男，23歲。因情緒低落，憑空聞聲，想自殺2周入院。2周前工作調(diào)動不滿意，漸出現(xiàn)心情不好，情緒低落，有時憑空聽到有人講自己工作能力不行，沒本領(lǐng)，感覺單位同事看自己的眼神中都流露出蔑視，患者為此想自殺。此患者最可能的診療是A．分裂樣精神病B．心因性反映C．分裂情感性精神病D．精神分裂癥E．抑郁發(fā)作對的答案：E解析：該患者有以下癥狀：情緒低落，有自殺的念頭，尚有言語性幻聽和牽連觀念，但內(nèi)容與患者的心境協(xié)調(diào)，僅憑此不能作出分裂樣精神病或精神分裂癥的診療，同時根據(jù)分裂情感性精神病的診療原則，該患者現(xiàn)在的癥狀亦不符合該診療?；颊咴诓∏坝幸蚬ぷ髡{(diào)動后自己對現(xiàn)工作不滿意的事實(shí)，但由于出現(xiàn)了典型的抑郁癥狀，按照診療的等級原則，如果有重性精神疾病的證據(jù)，就要優(yōu)先診療重性精神疾病，而不能優(yōu)先診療較輕的精神疾病，按此原則，抑郁發(fā)作較之心因性反映診療級別高，同時按照癥狀學(xué)原則，患者出現(xiàn)了情緒低落，和與其心境相協(xié)調(diào)的幻聽和牽連觀念，心因性反映無法解釋患者全部的這些癥狀，因此不能做出心因性反映的診療。同時需要闡明的是在抑郁發(fā)作時除了出現(xiàn)情感癥狀之外，還可出現(xiàn)精神病性癥狀如幻聽，自責(zé)自罪妄想，其特點(diǎn)是與患者的心境是相一致和協(xié)調(diào)的，因此該患者的癥狀符合抑郁發(fā)作(伴精神病性癥狀)的診療。19．下列哪項(xiàng)不是癔癥分離性障礙的臨床體現(xiàn)A．意識范疇狹窄B．選擇性遺忘C．常有明顯的精神因素D．情感暴發(fā)E．無明顯的自我意識障礙對的答案：E解析：癔癥分離障礙重要體現(xiàn)為急驟發(fā)生的意識范疇狹窄、含有發(fā)泄特點(diǎn)的情感暴發(fā)、選擇性遺忘以及自我身份識別障礙，這類患者自我意識障礙常很突出，有些癥狀含有發(fā)作性，發(fā)作過后，意識快速恢復(fù)正常。20．下列不是處在應(yīng)激狀態(tài)下個體體現(xiàn)的是A．體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生變化B．體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化C．體內(nèi)免疫功效發(fā)生變化D．可能造成腦功效損害E．常體現(xiàn)交感神經(jīng)克制而副交感神經(jīng)興奮對的答案：E解析：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)之間存在著復(fù)雜的反饋調(diào)節(jié)關(guān)系，互相作用，共同維持機(jī)體的平衡。應(yīng)激源則重要通過影響這幾個系統(tǒng)而造成疾病的發(fā)生。大腦是應(yīng)激源的“靶器官”，也是應(yīng)激反映的“組織者”。大腦通過調(diào)動神經(jīng)遞質(zhì)、受體、信號轉(zhuǎn)導(dǎo)以及基因體現(xiàn)等，產(chǎn)生神經(jīng)可塑性變化。慢性應(yīng)激時，海馬構(gòu)造發(fā)生變化，涉及神經(jīng)細(xì)胞的變性和丟失，細(xì)胞萎縮，軸突末梢構(gòu)造變化，細(xì)胞再生減少。個體面對通過努力而能控制的狀況時，被激活的是交感一腎上腺一髓質(zhì)軸(SAM軸)，可引發(fā)體內(nèi)交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)心率加緊、血壓升高、胃腸功效紊亂、唾液分泌減少、呼吸加深等。21．VD的診療要點(diǎn)不涉及A．有高血壓或腦動脈硬化史并伴有卒中發(fā)作史B．起病相對較急病程波動或呈階梯性發(fā)展C．臨床體現(xiàn)以近記憶障礙和人格變化為主D．?？梢娋衷钚陨窠?jīng)系統(tǒng)陽性體征E．CT或MRI?？梢娔X血管疾病病灶對的答案：C解析：血管性癡呆(VD)早期人格保持較好，晚期才有人格變化。而臨床上遺忘綜合征以近事記憶障礙及人格變化為重要特性，伴有虛構(gòu)，定向力障礙，而智能相對完好。22．有關(guān)柯薩科夫綜合征，不對的的是A．近記憶障礙B．明顯的意識障礙C．錯構(gòu)D．順行性遺忘E．與B族維生素缺少有關(guān)對的答案：B解析：柯薩科夫綜合征以嚴(yán)重的近記憶障礙、遺忘、錯構(gòu)和虛構(gòu)，定向力障礙為基本癥狀。但普通來講，患者意識是清晰的，其它選項(xiàng)均對的。23．下列有關(guān)小朋友多動綜合征的說法中錯誤的是A．多動小朋友體現(xiàn)的癥狀嚴(yán)重程度受環(huán)境的影響B(tài)．部分患兒存在知覺活動障礙C．在沒有嚴(yán)格規(guī)范和紀(jì)律的地方，患兒和正常小朋友幾乎無區(qū)別D．大部分多動綜合征小朋友智力低于正常E．多動綜合征大都開始于幼兒早期對的答案：D解析：答案A、B、C、E所述均對的，其中B答案是指患兒存在綜合分析障礙和空間定位障礙。多動綜合征小朋友的智力大都正常或靠近正常，造成學(xué)習(xí)困難的因素是由于他們在學(xué)習(xí)知識的活動中不能夠集中注意力及活動過分。24．下列不是孤單癥的重要的異常體現(xiàn)的是A．言語發(fā)育障礙B．多動、沖動、注意力不集中C．社會交往障礙D．愛好范疇狹窄E．刻板重復(fù)的行為方式對的答案：B解析：多動、沖動、注意力不集中是多動癥的重要臨床體現(xiàn)，并非孤單癥的重要臨床體現(xiàn)。25．一位15歲的男孩被帶到兒科診所，父母說他在公共場合或?qū)W校始終重復(fù)間歇地發(fā)出犬吠或尖叫聲，這種行為在談話時持續(xù)存在。另外，他有時上肢急速抽動、姿勢怪異并像馬同樣噴氣并用鼻子發(fā)聲，父母認(rèn)為，孩子是由于被控制了看電視和玩耍的時間而故意做出來的行為。但該男孩否認(rèn)有任何對父母的報(bào)復(fù)，他說他產(chǎn)生了一股強(qiáng)烈的沖動去發(fā)出犬吠或尖叫聲，并且控制不住的不由自主的運(yùn)動。他為自己的行為而煩惱并感覺到像一種怪物。該男孩最可能的診療是A．青春期叛逆B．精神分裂癥C．物質(zhì)濫用D．Tourette綜合征E．品行障礙對的答案：D解析：Tourette綜合征以不隨意發(fā)聲或動作抽動為特性。有時發(fā)聲抽動體現(xiàn)為發(fā)出咕嚕聲或犬吠聲，能發(fā)展成語詞抽動。Tourette綜合征在年輕男性更常見(男女比例是3：1)，并且初次發(fā)作普通在青春期晚期。青春期叛逆不能解釋發(fā)聲和動作抽動。由于該男青年沒有精神病癥狀，因此不可能是精神分裂癥。物質(zhì)濫用能引發(fā)行為變化，但發(fā)聲和動作抽動不常見。當(dāng)某個小朋友持續(xù)侵犯其別人的基本權(quán)利或鄙視社會規(guī)則與規(guī)范時可考慮品行障礙。被懷疑患有Tourette綜合征的小朋友應(yīng)當(dāng)接受認(rèn)真的軀體或神經(jīng)病學(xué)評定。Wilson病和Huntington病都可能體現(xiàn)和動作性抽動混淆的運(yùn)動障礙，因而需要被排除；并且應(yīng)當(dāng)完善腦電圖以評定有無癲癇。26．在患者中心療法中，醫(yī)患關(guān)系視為變化和成長的最重要的治療因素。因此治療者必須含有成功的態(tài)度，但不涉及A．主動尊重關(guān)心B．通情C．真誠D．完全接納E．權(quán)威性對的答案：E27．在心理咨詢中起核心作用的是A．咨詢者的辦法和技能B．咨詢者的職稱和資力C．咨詢者與來詢者之間的良好的人際關(guān)系D．來訪者的文化程度E．來訪者的性別和年紀(jì)對的答案：C解析：心理咨詢的核心性原則