安氏1類患者下頜前伸運(yùn)動(dòng)中的接觸情況及其牙頜顱面形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

安氏1類患者下頜前伸運(yùn)動(dòng)中的接觸情況及其牙頜顱面形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

下頜前伸展咬合主要由牙齒主導(dǎo)。咬合接觸的部位是下頜切齒邊緣的嘴唇和切齒舌頭的表面切割區(qū)域。正常情況下,上下切牙達(dá)到對(duì)刃接觸的前伸咬合位時(shí),后牙不應(yīng)有接觸。當(dāng)后牙出現(xiàn)咬合接觸時(shí),前伸運(yùn)動(dòng)將受到后牙接觸的干擾,前后多個(gè)牙對(duì)咬合運(yùn)動(dòng)的引導(dǎo),使下頜運(yùn)動(dòng)不順暢、不協(xié)調(diào)。因此,前伸運(yùn)動(dòng)中的后牙咬合接觸被稱為前伸牙合干擾。T-ScanⅡ咬合檢測(cè)儀是通過感受器來獲取受試者動(dòng)態(tài)咬合過程中各區(qū)域、各時(shí)點(diǎn)上的咬合力的電信號(hào),并將其轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號(hào)后傳遞給計(jì)算機(jī),計(jì)算機(jī)通過分析軟件對(duì)咬合狀態(tài)及過程進(jìn)行存檔和分析。筆者前期曾利用T-ScanⅡ咬合檢測(cè)儀記錄并分析安氏Ⅱ1人群肌位到牙位運(yùn)動(dòng)過程中的動(dòng)態(tài)牙合接觸情況,本實(shí)驗(yàn)利用該檢測(cè)儀分析安氏Ⅱ1人群前伸運(yùn)動(dòng)中的咬合接觸情況,探討其前伸牙合干擾的發(fā)生與其牙頜顱面形態(tài)因素之間的相關(guān)性。1對(duì)象和方法1.1干擾分組性別分布從2006年1-12月在正畸科初診的患者中選擇安氏Ⅱ1類受試者60例,男性32例,女性28例,中位年齡16.8歲(13～18歲)。根據(jù)有無牙合干擾分為無前伸牙合干擾組(A組)和有前伸牙合干擾組(B組),其中A組22例,男性12例,女性10例,中位年齡15.1歲(13～16歲);B組38例,男性20例,女性18例,中位年齡17.6歲(15～18歲)。選擇標(biāo)準(zhǔn)參閱文獻(xiàn)。1.2方法1.2.1前伸牙合干擾通過與受試者交流,消除緊張感,使其顳下頜關(guān)節(jié)及頜面肌肉處于較為放松狀態(tài)。讓受試者坐正,兩眼平視前方,處于下頜姿勢(shì)位,眶耳平面與地面平行。前伸運(yùn)動(dòng)要求患者下頜自然閉合至牙尖交錯(cuò)位(Intercuspalposition,ICP)后,順著牙尖斜面及前牙舌面進(jìn)行下頜前伸運(yùn)動(dòng)至前牙切對(duì)切關(guān)系(對(duì)刃牙合位)。在受試者熟練該過程后,用T-ScanⅡ重復(fù)記錄3次,重復(fù)記錄前讓受試者休息3min,每次記錄給予電腦存檔。在無前伸牙合干擾的情況下,在T-ScanⅡ上反映出的牙弓后部的接觸點(diǎn)應(yīng)逐漸減少至消失,而前伸牙合干擾則表現(xiàn)出后牙的接觸點(diǎn)持續(xù)存在或中斷后又重復(fù)出現(xiàn)。3次重復(fù)測(cè)量,兩次或兩次以上出現(xiàn)上述現(xiàn)象,則判定該受試者存在前伸牙合干擾。1.2.2測(cè)量角度測(cè)量項(xiàng)目:(1)顱部與TMJ相關(guān)的測(cè)量項(xiàng)目:角度(鞍角、關(guān)節(jié)角);(2)上下頜骨測(cè)量項(xiàng)目:線距(mm,ANS-Ptm、S-Ptm、Co-Po、S-Co);角度(SNA、SNB、ANB、NP-FH、Y軸角、NA-PA、MP-FH);(3)上下牙測(cè)量項(xiàng)目:線距(mm,U1-NA、L1-NB、L1-AP、U1-PP、U6-PP、L1-MP、L1-MP);角度(U1-SN、U1-NA、L1-NB、L1-AP、L1-MP、U1-L1)。測(cè)量方法:利用winceph7.0進(jìn)行數(shù)據(jù)測(cè)量(圖1)。1.2.3測(cè)量項(xiàng)目及測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)取研究模,用咬合蠟記錄患者的牙尖交錯(cuò)位,進(jìn)行牙牙合形態(tài)的測(cè)量分析,測(cè)量項(xiàng)目見表2,3。其中定量指標(biāo)用電子游標(biāo)卡尺測(cè)量(精確到0.01mm),重復(fù)測(cè)量3次后取其平均值;定性指標(biāo)包括Spee曲線流暢性指數(shù)和磨牙近遠(yuǎn)中向指數(shù),均重復(fù)測(cè)量3次,取2次及2次以上相同的值。1.3數(shù)據(jù)分析方法采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理,其中定量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析;定性數(shù)據(jù)采用Mann-Whitney非參數(shù)檢驗(yàn)。根據(jù)t檢驗(yàn)的分析結(jié)果,再采用Logistic多元回歸對(duì)MP-FH、U1-L1、A-ptm三種因素與前伸牙合干擾之間的相關(guān)性進(jìn)行進(jìn)一步分析。2結(jié)果2.1第二牙區(qū)的干擾在60名受試者中有38名存在前伸牙合干擾,占總數(shù)的63.3%,且多存在于第二磨牙區(qū)。不同受試者ICP及前伸運(yùn)動(dòng)過程中的二維及三維截圖見圖2。2.2兩組牙弓段長(zhǎng)度比a頭影測(cè)量分析結(jié)果顯示,B組的Y軸角、MP-FH比A組大,而U1-L1、A-ptm比A組小,其差別有顯著性(P<0.05,表1);模型測(cè)量分析結(jié)果顯示,B組上下牙弓前段長(zhǎng)度的比值比A組小(表2)。三個(gè)磨牙近遠(yuǎn)中向指數(shù)均較A組小,其差別有顯著性(P<0.05,表3)。3討論3.1t-scan試驗(yàn)一般認(rèn)為前伸運(yùn)動(dòng)中后牙是否有接觸與前伸運(yùn)動(dòng)的幅度有關(guān),正常情況下在切割運(yùn)動(dòng)末期后牙會(huì)逐漸出現(xiàn)接觸,而前伸運(yùn)動(dòng)過程與切割運(yùn)動(dòng)相反,從ICP向前運(yùn)動(dòng)的早期可能存在后牙的接觸。因此,在T-ScanⅡ上正常的前伸咬合運(yùn)動(dòng)的過程表現(xiàn)為后牙的牙合接觸點(diǎn)逐漸減少至消失,牙合力中心點(diǎn)逐漸前移,直至只有前牙接觸。若后牙的接觸點(diǎn)持續(xù)存在或中斷后又重復(fù)出現(xiàn)即說明該前伸運(yùn)動(dòng)過程存在牙合干擾。Hiyasat在針對(duì)各種錯(cuò)牙合類型的研究中指出僅22%的受試者存在前伸牙合干擾,與本實(shí)驗(yàn)結(jié)果(63.3%)差別較大,這可能與研究手段及受試人群的不同有關(guān)。前者的研究是用shimstock材料來記錄前伸及側(cè)方的咬合關(guān)系的,不能精確地體現(xiàn)前伸運(yùn)動(dòng)的動(dòng)態(tài)過程,而T-ScanⅡ是通過感受器來獲取受試者動(dòng)態(tài)咬合過程中各區(qū)域、各時(shí)點(diǎn)上的咬合力的電信號(hào),并將其轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號(hào)后傳遞給計(jì)算機(jī),計(jì)算機(jī)通過分析軟件對(duì)咬合狀態(tài)及過程進(jìn)行存檔和分析。由于考慮到時(shí)間的因素,T-ScanⅡ反映的前伸運(yùn)動(dòng)過程也更為直觀與全面。Hiyasat的研究是針對(duì)各種類型的錯(cuò)牙合畸形,其中Ⅰ類的切牙關(guān)系及磨牙關(guān)系分別占45%和54%,而Ⅱ類的切牙及磨牙關(guān)系者僅占20%和29%,而本實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象均為Ⅱ1類人群,從側(cè)面反映出Ⅱ1類人群發(fā)生前伸牙合干擾的可能性較大,且可能與Ⅱ1錯(cuò)牙合牙頜顱面的形態(tài)有關(guān)。3.2前伸牙合干擾的危險(xiǎn)因子在垂直方向上,前伸牙合干擾表現(xiàn)出較大的Y軸角及下頜平面角,Logistic多元回歸分析也提示,MP-FH為前伸牙合干擾的危險(xiǎn)因子(OR=2.927,P=0.050),A-ptm為前伸牙合干擾的保護(hù)因子(OR=0.327,P=0.046),而U1-L1與前伸牙合干擾的發(fā)生無明顯相關(guān)性。下頜平面角為前伸牙合干擾的危險(xiǎn)因子(OR=2.927),這說明具有垂直向生長(zhǎng)趨勢(shì)、下頜后蕩、下頜平面較陡的人群更易出現(xiàn)前伸牙合干擾,而且前伸牙合干擾大多存在于第二恒磨牙區(qū),這可能與高角人群的肌緊張性及顱面結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)。有研究表明,長(zhǎng)面型的人群具有較大的肌緊張性,咀嚼肌的施力方向相對(duì)靠后。從顱面形態(tài)上看,高角病例呈垂直向生長(zhǎng)趨勢(shì),具有較短小的下頜升支長(zhǎng)度,較大的后牙高度,因此與低角人群相比,其牙合平面斜度與髁道斜度更接近平行,所以在前伸運(yùn)動(dòng)過程中其后牙垂直向打開的程度較小,更容易產(chǎn)生后牙的接觸。安氏Ⅱ1人群中存在前伸牙合干擾的人有較小的上頜骨的長(zhǎng)度及上下中切牙角,上頜骨長(zhǎng)度與前伸牙合干擾呈負(fù)相關(guān)(OR=0.327)。上頜骨長(zhǎng)度較小的安氏Ⅱ類人群,多表現(xiàn)為上前牙的唇傾或者下頜后縮,后者存在下切牙的代償性唇傾。而較小的上下中切牙角,也表現(xiàn)為上切牙唇傾或下切牙唇傾,或兩者兼有。上切牙唇傾,減小了切道斜度,前伸運(yùn)動(dòng)過程中容易出現(xiàn)后牙的咬合接觸;下切牙唇傾,Spee曲線曲度減小,增加后牙咬合接觸的可能。3.3牙合干擾的臨床表現(xiàn)就磨牙的近遠(yuǎn)中關(guān)系而言,完全遠(yuǎn)中關(guān)系時(shí)其上下牙列的尖窩交錯(cuò)較為良好,其行使杵臼功能明顯比輕度遠(yuǎn)中關(guān)系(磨牙尖對(duì)尖關(guān)系)者好。不僅如此,筆者認(rèn)為完全遠(yuǎn)中關(guān)系的牙列,在進(jìn)行前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)具有較好的上后牙遠(yuǎn)中牙尖斜面及下后牙近中牙尖斜面的引導(dǎo)作用,這會(huì)使得整個(gè)前伸運(yùn)動(dòng)的過程更為順滑流暢。而越是傾向于尖對(duì)尖磨牙關(guān)系的牙列,其后牙的功能狀態(tài)越大不如前者。咬合不能達(dá)到應(yīng)有的最廣泛、最緊密的接觸狀態(tài)時(shí),可能導(dǎo)致髁狀突移位,顳下頜關(guān)節(jié)各結(jié)構(gòu)(髁突、關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié))之間也不能達(dá)到應(yīng)有的緊密接觸狀態(tài),這樣必然會(huì)影響下頜運(yùn)動(dòng)過程中的流暢性和穩(wěn)定性,使得在前伸運(yùn)動(dòng)過程中產(chǎn)生后牙區(qū)的牙合干擾。在矢狀方向上,前伸牙合干擾者表現(xiàn)出較小的上下牙弓前段長(zhǎng)度的比例關(guān)系。在中段及全段牙弓長(zhǎng)度不存在明顯差異的情況下,前段牙弓長(zhǎng)度越小越趨向于方圓形牙弓。較小的上下牙弓前段長(zhǎng)度的比例關(guān)系就意味著下牙弓比上牙弓更方,