新疆醫(yī)科大學(xué)維漢大學(xué)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患病狀況調(diào)查

新疆醫(yī)科大學(xué)維漢大學(xué)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患病狀況調(diào)查

下頜關(guān)節(jié)疾病（tcd）發(fā)生在年輕患者，發(fā)病率和治療率最高。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是指病因尚未完全清楚而又有共同發(fā)病因素和臨床主要癥狀的一組疾病的總稱。1974年,Helkimo將癥狀和體征用指數(shù)來計(jì)算,用來評估此類疾病的發(fā)生率,并對不同臨床研究進(jìn)行比較,便于統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析不同的致病因素,為流行病學(xué)調(diào)查提供了癥狀和體征的標(biāo)準(zhǔn)。至今,由于研究者檢查對象的民族、社會背景、階層及年齡等方面的結(jié)構(gòu)差異,以致對我國顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的流行病學(xué)的研究結(jié)論存在較大差異,特別是關(guān)于少數(shù)民族TMD的研究較少。2008年3月-4月,作者調(diào)查新疆醫(yī)科大學(xué)812名維漢在校醫(yī)學(xué)生的TMD患病情況,旨在探討不同民族背景下的TMD的發(fā)病狀況是否存在差異,以期為TMD的深入研究提供參考依據(jù)。1對象和方法1.1tmd患者預(yù)后試驗(yàn)2008年3月-4月,對新疆醫(yī)科大學(xué)4個年級在校住宿的維、漢醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了顳下頜關(guān)節(jié)疾病及咬合情況的流行病學(xué)調(diào)查。先抽取一個班的維漢學(xué)生63名,進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)。TMD患者27例,患病率42.86%,樣本估計(jì)1000名。以宿舍為單位進(jìn)行整群抽樣,按隨機(jī)表抽查206個宿舍,共1007名,失訪及不合格人數(shù)(其他民族)共195名,失訪率19.36%。本組有效受檢者812名,其中男343名,女469名;漢族472名,維族340名,年齡17~28歲,平均年齡21.22歲。1.2u3000常見損傷的檢查先開展宣教活動,使被調(diào)查者了解TMD的病因、癥狀及危害,取得他們的重視和配合,相對提高陽性診斷率。調(diào)查采用問診與臨床檢查相結(jié)合的方法,調(diào)查材料包括3方面:一是調(diào)查對象的主訴,二是同室同學(xué)的代述(如有關(guān)夜磨牙的調(diào)查),三是?？迫藛T的檢查。問診:包括關(guān)節(jié)彈響、運(yùn)動障礙、疼痛情況、其他關(guān)節(jié)肌情況、不良習(xí)慣(包括磨牙及緊咬牙、大開口習(xí)慣、偏側(cè)咀嚼等)以及精神因素(包括睡眠差、記憶力下降、工作壓力等)、外傷史和治療史等。臨床檢查包括:下頜邊緣運(yùn)動(包括最大開口度、最大前伸運(yùn)動距離和最大側(cè)方運(yùn)動距離)、關(guān)節(jié)功能障礙、下頜運(yùn)動疼痛、咀嚼肌疼痛(咀嚼肌觸診包括嚼肌深、淺頭、翼外肌、翼內(nèi)肌、顳肌前、中、后部)、關(guān)節(jié)疼痛(關(guān)節(jié)觸診包括關(guān)節(jié)外方和關(guān)節(jié)后方)。最大開口度的測量為上、下中切牙切端之間的垂直距離+覆ue40a;最大前伸運(yùn)動距離為最大前伸運(yùn)動時上、下中切牙切端之間的水平距離+覆蓋;最大側(cè)方運(yùn)動距離為最大側(cè)方運(yùn)動時上、下中切牙之間的水平距離。囑患者下頜后退至牙尖交錯位,檢查咬合關(guān)系。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)1.3.1臨床表現(xiàn)及診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)按Helkimo指數(shù)進(jìn)行評價,分為既往功能紊亂指數(shù)(anamnesticdysfunctionindex,Ai)和臨床檢查功能紊亂指數(shù)(clinicaldysfunctionindex,Di)。根據(jù)病史及癥狀程度,將Ai分為3級:Ai0表示無下面所提及的任何癥狀之一;AiⅠ表示有輕度癥狀,即有下列癥狀之一或1個以上者:關(guān)節(jié)雜音、肌疲勞、晨起時或運(yùn)動時肌僵硬;AiⅡ表示有重度癥狀,即有下列癥狀之一或1個以上者:開口受限、下頜絞鎖、下頜脫位、下頜運(yùn)動痛、顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)或咀嚼肌痛。Di的分級是依5種體征以0、1、5記分,然后累計(jì)相加作為分級。(1)下頜邊緣運(yùn)動指數(shù):(1)最大開口度≥40mm為正常,以“0”記;30~39mm為輕度受限,以“1”記分;<30mm為重度受限,以“5”記分。(2)最大前伸度,(3)最大向左動度及,(4)最大向右動度。>7mm為正常,以“0”記分;4~7mm為輕度受限,以“1”記分;<4mm為重度受限,以“5”記分。以上各項(xiàng)運(yùn)動的總分((1)+(2)+(3)+(4))作為下頜邊緣運(yùn)動指數(shù)的計(jì)分?？偡譃?,以“0”記分;總分1~4,以“1”記分;總分5~20,以“5”記分。(2)關(guān)節(jié)功能障礙:無關(guān)節(jié)雜音、偏斜≤2mm者以“0”記分;單側(cè)或雙側(cè)雜音、偏斜>2mm者以“1”記分;關(guān)節(jié)絞鎖或脫位者,以“5”記分(由調(diào)查人員在自然光下用游標(biāo)卡尺測量)。(3)肌疼痛:無觸痛以“0”記分;1~3處觸痛以“1”記分;4處或4處以上觸痛以“5”記分。(4)關(guān)節(jié)疼痛:無觸痛以“0”記分;關(guān)節(jié)外側(cè)觸痛以“1”記分;關(guān)節(jié)后側(cè)觸痛以“5”記分。(5)下頜運(yùn)動痛:無疼痛以“0”記分;一個方向運(yùn)動痛以“1”記分;2個或2個以上方向運(yùn)動痛以“5”記分。本次調(diào)查疼痛值均以視覺模擬尺(visuaanalogscale,VAS)測量。以上5項(xiàng)癥狀相加為0~25分。Di記分為4級:0分為Di0,1~4分為DiⅠ,5-9分為DiⅡ,10~25分為DiⅢ。1.3.2前、后牙切深覆持續(xù)到55個別牙錯ue40a—以前牙舌向錯位為主;前牙擁擠—指中度以上擁擠,即超過5mm者;深覆ue40a—II以上記為深覆ue40a,即上前牙冠覆蓋下前牙冠超過1/2者;深覆蓋—Ⅱ以上記為深覆蓋,即上、下前牙切端的前、后距離超過5mm以上者;反ue40a—包括前牙、后牙和前后牙3種情況的反ue40a。1.4對權(quán)的調(diào)查培訓(xùn)調(diào)查人員為3名新疆醫(yī)科大學(xué)在讀口腔專業(yè)醫(yī)學(xué)生,調(diào)查前統(tǒng)一檢查標(biāo)準(zhǔn),并在一個班的學(xué)生中進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)查培訓(xùn)學(xué)習(xí)。采用SPSS13.0軟件包對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1維漢性別差異漢族472名(男249名,女224名),患病199例,患病率42.2%;維族340名(男104名,女236名),患病122例,患病率35.9%。維漢性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,年齡處于同一年齡段,兩者具有可比性。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),χ2=3.25,P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2發(fā)病率共調(diào)查812名學(xué)生,其中男343名,女469名,年齡17~28歲,平均年齡21.22歲。檢出TMD患者321例,患病率39.5%。2.3女性患者性別、年齡分布男性患者197例,患病率42.57%;女性患者175例,患病率37.30%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),χ2=2.286,P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.4主訴癥狀的分配主訴癥狀A(yù)i在青年中以Ai0最多,占73.4%;AiⅡ最少,占2.2%;AiⅠ居中,占24.4%,男女間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。2.5臨床癥狀ii2.5.1臨床癥狀si的分布無臨床檢查功能紊亂者(Di0)占60.5%,臨床檢查功能紊亂者(DiI-Ⅲ)占39.5%,男女間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。2.5.2級的人數(shù)成本制和被調(diào)節(jié)級的人數(shù)比較表2臨床癥狀均以“0”人數(shù)最多,各癥狀的不同分級的人數(shù)百分比差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中,下頜邊緣運(yùn)動指數(shù)和關(guān)節(jié)功能障礙異常高于TMJ觸痛、肌痛、下頜運(yùn)動痛(表3)。2.5.3下頜后部運(yùn)動指數(shù)2.6主訴與臨床癥狀主訴癥狀為Ai0的596例中,70.8%同時為Di0,其余均有不同程度的癥狀。相關(guān)分析表明,主訴與臨床癥狀相關(guān)。密切程度分析結(jié)果提示,兩者呈正相關(guān)(rs=0.38),但密切程度不大,即主訴癥狀不能完全反映臨床癥狀(表5)。2.7疾病原因研究2.7.1兩組患者ue40a發(fā)生率比較共檢出ue40a異常者433例,其TMD患者210例,占48.5%;正常ue40a379名,其中TMD患者111例,占29.3%,χ2=42.74,P<0.05,異常ue40a組患病率與正常ue40a組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表6顯示,錯ue40a患者中,深覆ue40a、個別牙錯位、前牙擁擠患病率較高,深覆ue40a、前牙擁擠、個別牙錯位、反ue40a在患病組所占比例顯著高于非患病組,而前牙深覆蓋、對刃ue40a在兩組中的檢出率無顯著差異。鎖ue40a者因例數(shù)較少,未統(tǒng)計(jì)在內(nèi)。2.7.2咀嚼、牙和緊牙的關(guān)系按臨床檢查劃分的TMD組和非TMD組與大開口習(xí)慣、偏側(cè)咀嚼、磨牙和緊咬牙以及精神因素的關(guān)系見表7。表7顯示,在不良習(xí)慣(大開口習(xí)慣、偏側(cè)咀嚼、磨牙和緊咬牙)中,只有偏側(cè)咀嚼在TMD組與非TMD組之間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論3.1青年人群的性別、年齡和tmd發(fā)生率國內(nèi)外學(xué)者對不同人群TMD的調(diào)查顯示,青年人TMD發(fā)生率較高。Solberg等(1979)調(diào)查739名青壯年,年齡19~25歲,平均22.5歲,患病率為76%。Shiau等(1992)調(diào)查2033名臺灣大學(xué)生,平均年齡20.2歲,患病率42.9%;羅宗貴等(1985)對2695名16~25歲學(xué)生進(jìn)行調(diào)查,患病率23.59%;徐櫻華等(1989)對1321名15~38歲學(xué)生進(jìn)行調(diào)查,患病率75.77%。王藝等調(diào)查1006名北京市青壯年,患病率23.59%。本調(diào)查顯示青年人中漢族患病率42.2%,維族患病率35.9%,維漢兩族患病率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男性患病率42.6%,女性患病率37.3%,差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TMD患病率為39.5%,顯示本病在青年人群中的高發(fā)性。關(guān)于TMD與性別的關(guān)系尚無一致觀點(diǎn),多數(shù)學(xué)者認(rèn)為女性發(fā)病率高于男性,也有學(xué)者認(rèn)為性別與本病無直接關(guān)系。本研究顯示,男女患病率無顯著差異。3.2tmd患者的臨床表現(xiàn)本調(diào)查顯示,患者既往功能紊亂和臨床檢查功能紊亂的患病率分別為26.6%和39.5%,兩者間存在較大差異,后者明顯高于前者。提示在非患者人群中,TMD是一種普遍存在的現(xiàn)象,只是許多被調(diào)查者并未感覺到不適。本研究調(diào)查對象為17~28歲的青年,已完成ue40a的建立和機(jī)體生長發(fā)育,其關(guān)節(jié)、肌、韌帶漸有的功能失代償,對錯ue40a的適應(yīng)能力減弱,部分顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥狀已開始出現(xiàn),故DiI指數(shù)較高。本組TMD患者中,5大癥狀(下頜邊緣運(yùn)動、關(guān)節(jié)功能障礙、下頜運(yùn)動疼痛、咀嚼肌疼痛、關(guān)節(jié)疼痛)中,關(guān)節(jié)功能障礙出現(xiàn)率最高,“1”、“5”分分別占總數(shù)的25.5%和2.5%,其次為下頜邊緣運(yùn)動異常,有關(guān)節(jié)、肌壓痛癥狀者分別僅占2.1%和3%。關(guān)節(jié)功能障礙包括關(guān)節(jié)彈響、雜音、下頜偏斜、絞鎖和脫位。本調(diào)查中,彈響占關(guān)節(jié)功能障礙的第1位,這一結(jié)果與以往的調(diào)查一致。彈響在患病癥狀中總占第一位,這就使人們產(chǎn)生了彈響是否為正?，F(xiàn)象,或者說彈響是否應(yīng)該治療的疑問。Gross和Gale雖然認(rèn)為TMJ彈響不屬正?，F(xiàn)象,但指出“其患病率高的原因是它離我們的聽力系統(tǒng)太近,假如我們把耳朵貼近膝關(guān)節(jié)或其他關(guān)節(jié),也會聽到更多的彈響”,并認(rèn)為治療彈響應(yīng)該慎重。作者的臨床經(jīng)驗(yàn)也表明,在臨床上并非所有彈響均需治療。顳下頜關(guān)節(jié)彈響的自然結(jié)果可為無變化或減輕、消失或?qū)е孪骂M運(yùn)動受限、疼痛和退行性改變。本調(diào)查中,肌壓痛漏診率較高。因?yàn)楸敬握{(diào)查采用捫診顳肌區(qū),顳肌區(qū)的觸痛不容易與顳下頜關(guān)節(jié)本身的觸痛混淆,但捫診翼內(nèi)肌和翼外肌,觸痛有可能與顳頜關(guān)節(jié)本身的觸痛混淆,因咀嚼肌深層纖維在顴弓內(nèi)面后份與包繞關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊的前外側(cè)壁緊密相連,常與關(guān)節(jié)區(qū)本身的痛反射混淆。3.3深覆及前牙復(fù)位本調(diào)查顯示,異常ue40a組TMD患病率顯著高于正常ue40a組,證實(shí)ue40a異常是導(dǎo)致本病發(fā)生的重要因素。在各類ue40a異常中,以深覆ue40a、前牙擁擠最常見,個別牙錯位次之。從表7可看出,深覆ue40a、前牙擁擠、個別牙錯位、深覆蓋在患病組出現(xiàn)的頻率顯著高于非患病組,說明其與TMD發(fā)病有關(guān)。有研究表明,深覆ue40a可使下頜前伸及側(cè)方運(yùn)動受限,并可致髁突位置改變,關(guān)節(jié)也因之產(chǎn)生適應(yīng)性改建,甚至產(chǎn)生退行性變。前牙擁擠者可出現(xiàn)早接觸或ue40a干擾,形成異常的牙尖交錯ue40a。個別牙錯位可造成ue40a創(chuàng)傷,影響下頜運(yùn)動,進(jìn)而引發(fā)顳頜關(guān)節(jié)疾病。因此提出,臨床應(yīng)重視對異常ue40a的矯治,這對防治顳下頜關(guān)節(jié)紊亂疾病具有重要意義。3.4.4tmd患者夜嘴唇相關(guān)病變的原因見表1本調(diào)查顯示,在不良習(xí)慣(大開口習(xí)慣、偏側(cè)咀嚼、磨牙和夜磨牙)中,偏側(cè)咀嚼在TMD組與非TMD組存在顯著性差異。有偏側(cè)咀嚼者與無此習(xí)慣者患病率分別為55.8%和33.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明此種習(xí)慣可能與發(fā)病有關(guān)。TMD在有偏側(cè)咀嚼習(xí)慣者中的患病率很高,因?yàn)槠珎?cè)咀嚼習(xí)慣使慣用側(cè)嚼肌纖維密度增大,關(guān)節(jié)盤與髁突、關(guān)節(jié)窩三者正常的解剖結(jié)構(gòu)遭到不同程度破壞,兩側(cè)關(guān)節(jié)運(yùn)動及咀嚼肌的不平衡,導(dǎo)致TMD發(fā)生。單側(cè)咀嚼是兩側(cè)不對稱的運(yùn)動,久之,則形成咀嚼肌功能失調(diào)和顳下頜關(guān)節(jié)病變。本調(diào)查發(fā)現(xiàn),有夜磨牙習(xí)慣的44例調(diào)查對象中(為調(diào)查人群的5.3%),27例患病(患病率為61.4%),說明有此習(xí)慣的人易患本病,這與其他研究的結(jié)論相符。本調(diào)