人工干擾部位對下頜側(cè)方運動中切點運動軌跡的影響

人工干擾部位對下頜側(cè)方運動中切點運動軌跡的影響

作為一個完整的功能整體，口腔系統(tǒng)的每個組成部分都將相互影響，干擾不僅協(xié)調(diào)，而且配套反應(yīng)。因此，對其宏觀功能的評估非常重要，具有臨床指導(dǎo)意義。關(guān)于口頜系統(tǒng)病理生理方面的研究,最早始于對咬合關(guān)系的研究,然后是對顳下頜關(guān)節(jié)的研究,再是對頜面部肌系統(tǒng)的研究。咬合關(guān)系是下頜運動的前部控制因素,異常咬合關(guān)系可通過引發(fā)干擾和早接觸而導(dǎo)致下頜功能運動受損。而矯正或改善上述咬合關(guān)系不良的治療手段均能不同程度地減輕早接觸和干擾,使顳下頜關(guān)節(jié)得到保護[1~7]。本實驗通過人工預(yù)置方法,在受試者一側(cè)下頜牙咬合面上形成咬合高點,通過ArcusDigMa三維下頜運動軌跡描記儀,檢查受試者下頜側(cè)方運動中切點的運動軌跡隨!干擾部位變化而發(fā)生的改變。分析側(cè)方!干擾發(fā)生部位對下頜切點在X軸(矢狀軸)、Y軸(垂直軸)、Z軸(水平軸)上的運動軌跡的具體影響,并根據(jù)得到的結(jié)果,分析下頜側(cè)方運動中!干擾部位與下頜切點在X軸、Y軸和Z軸運動軌跡的相關(guān)性,建立直線回歸方程。1材料和方法1.1入選和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇志愿者50例,男22例,女28例,年齡22~34歲。入選標(biāo)準(zhǔn):有完整的自然牙列,中性關(guān)系,無錯,無明顯磨耗,前牙正常覆、覆蓋或者I度深覆、I度深覆蓋,無顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛,各咀嚼肌區(qū)無壓痛,無單側(cè)咀嚼習(xí)慣,無下頜運動障礙。1.2軌跡描記儀記錄下頜運動軌跡:采用ArcusDigMa三維下頜運動軌跡描記儀(KaVo公司)和電子計算機。下頜運動軌跡分析:采用ArcusDigMa下頜運動分析軟件(KaVoElektrotechnischesWerkGmbH)。1.3實驗方法1.3.1實驗?zāi)Ｐ偷闹苽鋵γ恳晃粚嶒瀸ο笕∩?、下頜全牙列印模,然后以超硬石膏灌注,作為實驗?zāi)Ｐ汀?.3.2近中無砂混凝土的調(diào)整在下頜模型一側(cè)的中切牙和側(cè)切牙的切嵴上,尖牙和第一、第二前磨牙的頰尖上,第一、第二磨牙的近中頰尖上,分別用光固化樹脂制作獨立的、高度為1mm的咬合高點。為了確保咬合高點的高度為1mm,每個咬合高點均反復(fù)用卡尺測量和金剛砂低速調(diào)磨。在模型上用咬合紙檢查上、下頜牙的咬合關(guān)系,并在架上進一步調(diào)整,使加高的點與上前牙舌窩或后牙中央窩原來的咬合印記接觸。1.3.3維下頜運動軌跡(1)為了保證實驗條件的統(tǒng)一,要求受試者采取端坐位,雙目平視,眶耳平面與水平面平行。(2)采用ArcusDigMa三維下頜運動軌跡描記儀,采集受試者自然狀態(tài)下下頜切點在下頜前伸運動中的運動軌跡。(3)采用ArcusDigMa三維下頜運動軌跡描記儀,采集人工前伸干擾粘固在受試者口內(nèi)時(人工!干擾點分別置于一側(cè)下頜的中切牙、側(cè)切牙的切嵴,尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙的頰尖,第一磨牙、第二磨牙的近中頰尖)下頜切點在下頜前伸運動中的運動軌跡,每次記錄僅在受試者口內(nèi)放置一個干擾點。1.3.4模型的標(biāo)志以下頜模型兩側(cè)第二磨牙遠中面的連線為α軸,以通過2個中切牙近中接觸點并與α軸垂直的線為β軸(圖1)。1.3.5模型的測量用直尺測量每一個干擾形成部位到β軸的垂直距離,記錄為A值;干擾形成部位到α軸的垂直距離,記錄為B值(圖1)。1.4建立直線回歸方程使用SAS9.0軟件包分析下頜切點的運動軌跡和干擾部位的相關(guān)性。以A值和B值為自變量x1和x2,下頜切點在X軸(矢狀軸)、Y軸(垂直軸)和Z軸(水平軸)的運動距離為應(yīng)變量?,建立直線回歸方程。以A值(x1)和B值(x2)作為固定項,病例作為隨機項,擬合直線回歸的混合效應(yīng)模型:?i=α+β1x1i+β2x2i+δi+εi,δi為代表隨機效應(yīng)的隨機項,εi為個體(即每個病例)的殘差項。2結(jié)果2.1干擾部位與側(cè)方運動的關(guān)系(1)干擾放入受試者口內(nèi)后,下頜向干擾側(cè)和非干擾側(cè)的側(cè)方運動中下頜切點在X軸的運動軌跡均無顯著規(guī)律,干擾部位無明顯相關(guān)性(圖2)。(2)干擾放入受試者口內(nèi)后,下頜向干擾側(cè)和非干擾側(cè)的側(cè)方運動中下頜切點在Y軸的運動軌跡均無顯著規(guī)律,與干擾部位無明顯相關(guān)性(圖3)。(3)干擾放入受試者口內(nèi)后,隨干擾部位后移,下頜向干擾側(cè)和非干擾側(cè)的側(cè)方運動中下頜切點在Z軸的運動距離均有逐漸增大的趨勢(圖4)。2.2直線回歸混合效應(yīng)模型(1)用DUNNETT法檢驗各人工干擾組與無人工干擾組側(cè)方運動中下頜切點在X軸的運動距離,結(jié)果無顯著性差異,P>0.05。隨干擾部位后移,向干擾側(cè)運動時,切點在X軸的運動距離(即前伸距離)與A值和B值線性相關(guān)的P值分別為0.7205和0.2732;向非干擾側(cè)運動時的P值分別為0.3039和0.1362。因此,側(cè)方運動時,下頜切點在X軸的運動距離不論向干擾側(cè)或非干擾側(cè)移動,均與A值或B值無顯著線性相關(guān)關(guān)系,無法得出直線回歸混合效應(yīng)模型。(2)用DUNNETT法檢驗各人工干擾組與無人工干擾組側(cè)方運動中下頜切點在Y軸的運動距離,結(jié)果無顯著性差異,P>0.05。隨干擾部位后移,向干擾側(cè)運動時,切點在Y軸的運動距離(即垂直距離)與A值和B值線性相關(guān)的P值分別為0.2217和0.3934;向非干擾側(cè)運動時的P值分別為0.4066和0.1405。因此,側(cè)方運動時下頜切點在Y軸的運動距離不論向干擾側(cè)或非干擾側(cè)移動,均與A值或B值無顯著線性相關(guān)關(guān)系,無法得出直線回歸混合效應(yīng)模型。(3)用DUNNETT法檢驗各人工干擾組與無人工干擾組側(cè)方運動中向干擾側(cè)運動時頜切點在Z軸的運動距離,結(jié)果有顯著性差異,P<0.05。隨干擾部位后移,向干擾側(cè)運動時,切點在Z軸的運動距離(即側(cè)移距離)與A值和B值線性相關(guān)的P值分別為0.0037和0.4532;向非干擾側(cè)運動時的P值分別為<0.0001和0.0086。因此,向干擾側(cè)運動時,下頜切點在Z軸的運動距離與A值有顯著線性相關(guān)關(guān)系,而與B值無顯著線性相關(guān)關(guān)系。得出的直線回歸混合效應(yīng)模型:向非干擾側(cè)運動時,下頜切點在Z軸的運動距離與A值和B值均有顯著線性相關(guān)關(guān)系。得出的直線回歸混合效應(yīng)模型:應(yīng)用配對t檢驗分析下頜切點向非干擾側(cè)和干擾側(cè)運動時在Z軸的運動距離,結(jié)果顯示,向干擾側(cè)運動時,下頜切點在Z軸的運動距離大于向非干擾側(cè)運動時,差異有顯著意義(P<0.01)。3下頜運動的血常規(guī)劃:向干擾側(cè)運動時的直線回歸混合效應(yīng)模型下頜運動是在、咀嚼肌及顳下頜關(guān)節(jié)共同參與下進行的一種復(fù)雜的三維運動。在口腔修復(fù)治療中,通常采用下頜運動軌跡描記儀確定頜位關(guān)系、描記咀嚼運動和下頜邊緣運動以及研究下頜切點運動軌跡與髁突運動軌跡的關(guān)系等,因其能提供準(zhǔn)確的下頜運動軌跡資料,并為臨床口腔修復(fù)技術(shù)的進一步發(fā)展奠立重要的理論和實踐基礎(chǔ)。干擾是引發(fā)咬合紊亂的重要致病因素之一,干擾存在時,通過神經(jīng)肌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)反饋作用,使下頜在運動過程中發(fā)生微小的偏斜,本實驗旨在討論下頜側(cè)方運動時對!干擾的反應(yīng)情況。本實驗采用的ArcusDigMa三維下頜運動軌跡描記儀是近年推出的記錄下頜運動軌跡的儀器,精確度高,適用于修復(fù)體咬合質(zhì)量的分析。實驗結(jié)果提示,干擾對側(cè)方運動中下頜切點的運動軌跡有顯著影響,隨干擾部位后移,不論向干擾側(cè)或向非干擾側(cè)運動,下頜切點在水平軸的運動距離均有逐漸增大的趨勢,并呈現(xiàn)一定的線性規(guī)律,進一步將干擾部位分解為到牙弓中線的距離A值和到牙弓末端的距離B值后,得到向干擾側(cè)運動時的直線回歸混合效應(yīng)模型:y^=8.2262+0.1082x1,δ=0.1786(P<0.001);向非干擾側(cè)運動的直線回歸混合效應(yīng)模型:y^=9.1098+0.07099x1-0.02650x2,δ=0.05989(P<0.001)。在得到的混合效應(yīng)模型中,均與A值(自變量x1)有明顯的相關(guān)性。這與在分析人工咬合高點對下頜開閉口與前伸運動的影響時的結(jié)果類似,得到的混合效應(yīng)模型中均只與A值有明顯的相關(guān)性,且干擾對上述3種下頜運動的顯著影響均發(fā)生在該運動中移動幅度最大的軸上,即開閉口運動的垂直軸、前伸運動的矢狀軸和側(cè)方運動的水平軸。推測干擾到牙弓中線的距離對下頜運動的影響更為顯著,因此,干擾在牙列中的頰舌向關(guān)系在導(dǎo)致咬合病中的作用更應(yīng)引起重視。這也印證了Enosawa發(fā)現(xiàn)的研磨型后牙咀嚼習(xí)慣者的下頜息止頜位置比鉸鏈型者更容易受到咬合高點影響的結(jié)論。與現(xiàn)代學(xué)咬合治療的三分法則中將咬合高點在牙列中的頰舌向關(guān)系作為選擇采用調(diào)、固定修復(fù)或正畸治療中哪一種方案的依據(jù)相類似。本實驗應(yīng)用配對t檢驗比較下頜切點向非干擾側(cè)和干擾側(cè)運動時在水平軸的運動距離,發(fā)現(xiàn)向干擾側(cè)運動時大于向非干擾側(cè)運動時,差異在統(tǒng)計學(xué)上具有顯著意義(P<0.01)。下頜作側(cè)方運動時,工作側(cè)下頜后牙頰尖的頰斜面沿著上頜后牙頰尖的舌斜面滑行,非工作側(cè)下頜后牙頰尖的舌斜面沿著上頜后牙舌尖的頰斜面滑行,這些斜面都是下頜側(cè)方運動的引導(dǎo)斜面和制約因素。本實驗結(jié)果可能是由于當(dāng)干擾側(cè)作為工作側(cè)時,人工干擾點的存在使得下頜后牙頰尖頰斜