中級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)全套教學(xué)課件第2章-第3節(jié)-臨終關(guān)懷

寧夏醫(yī)科大學(xué)胡向蓮教授第3節(jié)臨終關(guān)懷養(yǎng)老護理員（技能）培訓(xùn)---中級2023最新整理收集do

something一、臨終關(guān)懷概述1.臨終關(guān)懷含義：由社會各層次人員組成的團隊，向臨終老年人及其家屬，提供生理、心理和社會等方面的支持和照料。臨終關(guān)懷是以尊重生命、護理照顧為主，達到提高生存質(zhì)量、注重心理支持為原則。在老年人將到達人生終點的時制，護理員要了一、臨終關(guān)懷概述解老年人的心理和生理反應(yīng)，提供身心兩方面恰當(dāng)、正確的照護，同時對臨終老年人的家屬給予安慰和指導(dǎo)，使其早日從悲傷中解脫。臨終頭懷是近代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，新興的一門邊緣性交叉學(xué)科，是社會的需求和人類文明發(fā)展的標(biāo)志，它的出現(xiàn)只有二三十年的時間。一、臨終關(guān)懷概述臨終關(guān)懷并非是一種治愈療法，是對生存時間有限(6個月成更少)的臨終老年人進行適當(dāng)?shù)模ㄔ卺t(yī)院或家庭)醫(yī)療及護理，以減輕其疾病的癥狀、延暖疾病發(fā)展的醫(yī)療護理。臨終關(guān)懷的護理核心是“關(guān)心”，目的是盡最大努力、最大限度地減輕臨終老年人的痛苦，緩一、臨終關(guān)懷概述和情緒、緩和其面對死亡的恐懼與不安，維護其尊嚴、提高尚存的生命質(zhì)量，使臨終老年人處于親切、溫馨的環(huán)境中離開世界。臨終關(guān)懷不追求猛烈的、可能給臨終老年人增添痛苦的或無意義的治療，要求醫(yī)務(wù)人員以熟練的業(yè)務(wù)和良好的服務(wù)來控制老年人的癥狀。一、臨終關(guān)懷概述2.臨終關(guān)懷的目的：國人步人老齡化社會后，家庭規(guī)?？s小、功能弱化，老年人的照護尤其是臨終關(guān)懷問題尤為突出。發(fā)展老年人臨終關(guān)懷事業(yè)，具有極其重要的意義。很多的臨終老年人在生命的最后一段日子里，是處于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，麻醉、藥物的控制下，死一、臨終關(guān)懷概述亡前均有接受侵入性治療等痛苦的經(jīng)歷，身上插著各種管子，充滿了恐懼、痛苦和無奈。臨終關(guān)懷為臨終老年人及家屬提供心理上的關(guān)懷與安慰，幫助其減少和解除軀體上的痛苦，緩解心理上的恐懼，維護尊嚴、提高生命質(zhì)量，使逝者平靜、安寧、舒適地抵達人生的終點。一、臨終關(guān)懷概述護理是滿足老年人“老能善終”的最好舉措。臨終關(guān)懷還能節(jié)省醫(yī)療費用，減少醫(yī)療資源的浪費，真正體現(xiàn)了人道主義精神。3.臨終老年人的心理變化特點：由于軀體疾病的折磨，對生的渴求和死的恐懼，會產(chǎn)生一系列強烈而復(fù)雜的心理變化。這種變化隨著老年人的一、臨終關(guān)懷概述年齡、文化程度、性格和社會家庭背景、經(jīng)濟狀況等因素有所差別。美國心理學(xué)家羅斯博士提出臨終病人通常經(jīng)歷五個心理反應(yīng)階段，即否認期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期及接受期。據(jù)國內(nèi)臨床觀察，臨終老年人心理行為的各個階段并不一定按順序出現(xiàn)。一、臨終關(guān)懷概述(1)否認期。老年人拒絕接受疾病的客觀事實，僥幸診斷有誤，到處求醫(yī)會診，直至權(quán)威醫(yī)院和專家做出結(jié)論為止；此時往往將自己與外界隔離開來，不愿與人交往，常個人獨自呆坐。事實前先是否認既定，后是孤獨自衛(wèi)，目的在于逃避內(nèi)心的痛苦。一、臨終關(guān)懷概述(2)憤怒期。經(jīng)過短暫的否認而確定無望時，一種憤怒、妒忌、怨恨的情緒油然而起，“為什么是我，這太不公平了”，把不滿情緒發(fā)泄在接近他的親屬及護理人員身上。(3)協(xié)議期。承認死亡的來臨，為了延長生命，老年人會提出種種“協(xié)議性“的要求。希望能緩一、臨終關(guān)懷概述解癥狀。有些老年人認為許愿或做善事能扭轉(zhuǎn)死亡命運，有些老年人則對所做過的錯事表示悔恨。(4)憂郁期。盡管采取多方努力，但病情日益惡化，老年人已充分認識到自己己接近死亡，心情極度傷感，郁郁寡歡。此時可能很關(guān)心死后家人的生活，同時急于交代后事。一、臨終關(guān)懷概述(5)接受期。經(jīng)歷一段憂都后，老年人的心情得到了抒發(fā)，面臨死亡已有淮備，極度疲勞、衰弱，常處于嗜睡狀態(tài)，表情淡漠，卻很平靜。老年人認為自己已經(jīng)盡力了，完成了人生的旅程，表現(xiàn)出平靜、安詳，對周圍事物喪失興趣，有的進入嗜睡狀態(tài)。二、用肢體語言為臨終老年人提供慰藉支持1.肢體語言：又稱身體語言。通過頭、眼、頸、手、肘、臂、身、胯、足等人體部位的協(xié)調(diào)活動，傳達人物的思想，形象地借以表情達意的一種溝通方式。2.肢體語言的內(nèi)容(1)儀表：包括一個人的相貌、身材、衣著、裝二、用肢體語言為臨終老年人提供慰藉支持飾等。護理員的儀表影響老年人對他的認識，做到儀表整潔、美觀、樸實、大方。(2)面部表情：人通過面部表情表達“喜、怒、哀、樂、悲、恐、驚?！崩夏耆送ㄟ^關(guān)注護理員的面部表情，將它與自己的需要或焦慮相聯(lián)系。當(dāng)護里員面對老年人時，要控制緊張、厭煩、害二、用肢體語言為臨終老年人提供慰藉支持怕等表情，給予接受、理解、安慰等表情。(3)目光接觸。指眼神的交流，護理員適當(dāng)?shù)嘏c老年人目光按觸，可以表達處尊重并愿意傾聽老年人的傾訴。(4)姿態(tài)。身體的姿勢能反映一個人的情緒狀態(tài)和自我概念，護理員的姿態(tài)應(yīng)得體、大方。二、用肢體語言為臨終老年人提供慰藉支持(5)手勢。手勢用來強調(diào)、加強或澄清語言信息。(6)觸摸。一種無聲語言，有效的溝通方式。護理員通過撫摸、握手等，接觸臨終老年人的肢體可獲得信賴，減輕孤獨和恐懼感，具有安全感和親切感，在人生旅途最后階段，在充滿人性的溫暖氣氛中，充實地、安詳?shù)?、有尊嚴地離開人間。二、用肢體語言為臨終老年人提供慰藉支持3.運用肢體語言的要求①運用肢體語言首先要尊重老年人。②各種肢體語言可以同時使用。如與老年人交流時，可以一邊用目光接觸，一邊用雙手握住老年人的雙手，以使老年人感到溫暖。4.做好臨終老年人的個人衛(wèi)生：結(jié)合老年人平二、用肢體語言為臨終老年人提供慰藉支持日衛(wèi)生習(xí)慣和和其身體狀況，經(jīng)常幫助臨終老年人做好個人衛(wèi)生，使老年人有信心，感到自己還和正常人一樣。（1）幫助老年人保持儀態(tài)整潔。①每日幫助老年人做必要的梳理，只要允許就要幫助老年人化妝。②衣著要清潔、舒適。二、用肢體語言為臨終老年人提供慰藉支持③親友探視時，注重老年人的衣著容貌，床具清潔整齊，以維護臨終老年人的尊產(chǎn)。（2）保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生：經(jīng)常清潔打掃，隨時更換床單，定時開窗通風(fēng)，適時消毒，條件允許可擺放鮮花。（3）做好老年人的個人衛(wèi)生：不因老年人處在二、用肢體語言為臨終老年人提供慰藉支持臨終階段，忽略其個人衛(wèi)生。提高老年人生活質(zhì)量的同時，要尊重生命價值和尊嚴等倫理道德。護理員要幫助做好個人衛(wèi)生，定時洗浴或擦身。更換床單、枕巾或其他床上用品，幫助老年人洗臉、洗頭、洗腳、剪指(趾)甲、剃須等。對垂死的老年人，做好皮膚護理，避免發(fā)生褥瘡尤為重二、用肢體語言為臨終老年人提供慰藉支持5.臨終老年人的權(quán)力：臨終老年人即使他們很快就要死亡，但仍有人的各種需求、價值和尊嚴；護理員根據(jù)需要提供全面的照護，使他們安詳?shù)囟冗^人生的最后階段。為了明確和保護臨終老年人的合法權(quán)利，1975年美國國會制定了臨終老年人的權(quán)利，強調(diào)了臨終老年人的尊嚴、自主及知二、用肢體語言為臨終老年人提供慰藉支持情權(quán)。具體內(nèi)容如下。①我有權(quán)利要求人們繼續(xù)尊重、照顧與服侍。②我有權(quán)利要求得到醫(yī)院的繼續(xù)治療和護理。③我有按照自己的信仰、風(fēng)俗、生活方式表達自己感情的權(quán)利。④我有保留自己隱私與人格不受侵犯的權(quán)利。⑤我有權(quán)利要求不受疾病痛苦的折磨。二、用肢體語言為臨終老年人提供慰藉支持⑥我有隨意發(fā)泄自己的痛苦，而不受他人歧視的權(quán)利。⑦我有權(quán)利要求按照自己的意愿辦理后事。⑧我有要求得到莊重而安詳?shù)厮廊サ臋?quán)利。⑨我有權(quán)利要求受到細心、敏銳、有知識人的照護，他能充分了解并盡力滿足我的需要，能在照護我死亡的過程中使我得到滿足。二、用肢體語言為臨終老年人提供慰藉支持6.運用肢體語言為臨終老年人提供慰藉支持的技能操作步驟與流程工作準備→溝通→聆聽傾訴→安撫→與家屬溝通（1）工作準備①護理員衣著整潔，保持良好心態(tài)。②房間安靜整潔，光線柔和，溫濕度適宜，床單二、用肢體語言為臨終老年人提供慰藉支持位整潔。③老年人衣物整潔，取舒適體位。（2）溝通：與老年人溝通，關(guān)心詢問老年人的感覺如何、有何不適，以拉近與老年人的距離。（3）聆聽傾訴：耐心、認真地聆聽老年人的傾訴，并做出理解、寬容、積極的回應(yīng)。二、用肢體語言為臨終老年人提供慰藉支持（4）安撫：用肢體語言安撫老年人，提住老年人的手或撫摸老年人，使其感到有人陪伴、支持。（5）與家屬溝通：將老年人的意愿告知家屬，以滿足老年人的愿望。（6）注意事項：保持環(huán)境整潔、安靜，護理員要有足夠耐心，認真聆聽，鼓勵家屬共同參與運用肢體語言慰藉老年人。三、為臨終老年人及家屬提供精神安慰支持臨終老年人的心理復(fù)雜，其家屬也多因老年人的即將離開而哀傷，對臨終老年人及家屬提供精神安慰支持及其重要，讓老年人安心，減輕屬痛苦。1.安慰臨終老年人的方法（1）聆聽。與老年人交談時，要認真聆聽，表示熱心、支持和理解，疏導(dǎo)老年人，讓其傾訴內(nèi)心三、為臨終老年人及家屬提供精神安慰支持的憂慮和恐懼。諒解、寬容老年人的過激情緒及行為。（2）陪伴。經(jīng)常出現(xiàn)在老年人的身邊，讓他感到?jīng)]有被拋棄，時刻受到人們的關(guān)懷，盡量滿足老年人的各種合理需求。（3）關(guān)懷。用鼓勵與支持的語言，增加老年人三、為臨終老年人及家屬提供精神安慰支持與疾病作斗爭的信心和勇氣，多給予關(guān)懷、慰問，多與老年人交談其感興趣的話題，通過握住老年人的手或撫摸老年人，傳遞關(guān)心與愛心。2.安慰臨終老年人家屬（1）臨終老年人家屬的壓力①個人需求的推遲或放棄。面對臨終老年人，三、為臨終老年人及家屬提供精神安慰支持會造成經(jīng)濟條件的改變，平靜生活的失衡，精神支柱的倒塌等。②家庭中角色與職務(wù)的調(diào)整與再適應(yīng)的穩(wěn)定。家庭重新調(diào)整有關(guān)成員的角色，如慈母兼嚴父、長姐如母、長兄為父等，保持家庭的穩(wěn)定。③壓力增加，社會性互動減少。照料臨終老年三、為臨終老年人及家屬提供精神安慰支持人期間，家庭因精神的哀傷，體力和財力的消耗，感到心力交瘁，可能對老年人產(chǎn)生欲其生，有時又欲其死的矛盾心理，常引起家屬的內(nèi)疚與罪惡感，長期照料老年人減少了與親友、同事間的社會互動，既要壓抑自我的哀傷，又要不斷地隱瞞病情，加重了家屬的身心壓力。三、為臨終老年人及家屬提供精神安慰支持（2）安慰臨終老年人家屬的方法。喪親輔導(dǎo)是協(xié)助人們在合理時間引發(fā)正常的悲傷，并健康地完成悲傷任務(wù)，以增進重新開始正常生活的能力。終極目標(biāo)是協(xié)助生者處理與逝者之間，因失落而引發(fā)的各種情緒困擾，并完成未盡事物。幫助哀傷者最有效的辦法是和他們保持一種真三、為臨終老年人及家屬提供精神安慰支持誠的關(guān)系，讓他們能毫無禁忌地談及與死者有關(guān)的事情，不要說一些空洞甚至?xí)Π叩年愒~濫調(diào)，如“時間會醫(yī)治一切”“出去旅游會幫助你忘記”“不要想這么多”等。交談中，以傾聽為主，用關(guān)切的神情、溫柔的目光、體貼的動作、得體的語言，使他們感受到三、為臨終老年人及家屬提供精神安慰支持溫暖，使死者親屬“一吐為快”，減輕哀傷。①滿足家屬照顧老人的需要。讓家屬陪伴在老人身旁，護理員為其提供必要的信息和指導(dǎo)。②鼓勵家屬表達情感。護理員要與家屬積極溝通，鼓勵家屬表達內(nèi)心的感受和遇到的困難，容忍和諒解家屬的過激言行。三、為臨終老年人及家屬提供精神安慰支持③指導(dǎo)家屬對老人的生活照料。鼓勵并耐心指導(dǎo)家屬照料老年人的有關(guān)護理技術(shù)，使家屬在此過程中獲得心理慰藉，讓老年人感到親情溫暖。④營造家庭生活氛圍。鼓勵家屬多與老年人相聚、交談，安排日常的家庭活動(如共進晚餐、觀看電視、下棋等)，以增進老年人的心理調(diào)試，三、為臨終老年人及家屬提供精神安慰支持維持家庭完整性。⑤滿足家屬各項合理需求。護理員要關(guān)心理解家屬，合理安排陪伴，并幫助其陪伴期間的生活，適當(dāng)解決困難。3.為臨終老年人及家屬提供精神安慰支持的技能操作步驟與流程三、為臨終老年人及家屬提供精神安慰支持準備工作→溝通→制定方案→實施（1）準備工作①護理員衣著整潔，保持良好心態(tài)。②房間安靜、整潔，光線柔和，溫濕度適宜，床單位整潔。③老年人衣物整潔，取舒適體位，家屬情緒平三、為臨終老年人及家屬提供精神安慰支持穩(wěn)，愿意溝通。（2）溝通：護理員應(yīng)與老年人及家屬溝通，評估老年人及家屬的狀況和需求。（3）制訂方案：根據(jù)評估情況，選擇不同的場所、適合的方法來安慰老年人及其家屬。（4）實施：聆聽訴說，運用語言、眼神、肢體三、為臨終老年人及家屬提供精神安慰支持關(guān)懷等方法與老年人及家屬進行交流，鼓勵、指導(dǎo)家屬盡可能多地親自照料老年人生活，營造家庭氛圍，使老年人和家屬都獲得精神慰藉。（5）注意事項①富有愛心，尊重、理解老年人和家屬的言行。②保護老年人和家屬的隱私。③保持自身良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒。四、死亡教育1.死亡救育：引導(dǎo)人們科學(xué)地、藝術(shù)地認識死亡、對待死亡，以及利用死亡學(xué)的知識服務(wù)于醫(yī)療實踐和社會的教育。死亡教育與臨終關(guān)懷不可相提并論，死亡教育面對的是整個社會和全人類，是每個人從小就應(yīng)該接受的基本教育，也是人一生中任何時期都可四、死亡教育以接受的教育，死亡教育是實施臨終關(guān)懷的首要條件，是貫穿臨終關(guān)懷全過程的重要的內(nèi)容之一。2.死亡教育的作用①幫助人們樹立科學(xué)的唯物主義生死觀，同等重視“優(yōu)死”和“優(yōu)生”。②打破死亡話題的社會禁忌，促進以科學(xué)、文四、死亡教育明、進步取代迷信、愚昧、落后。③幫助人們減輕和消除死亡的恐懼，認清造成恐懼的原因，去除不必要的心理負擔(dān)。④減輕死者親屬的精神痛苦，保證其健康。⑤使臨終關(guān)懷工作者，端正自身對死亡的認識，提高對臨終者及其親屬實施身心整體照護的能力。四、死亡教育⑥提高患者接受癌癥診斷或病情惡化信息的心理承受能力。⑦有效減少和防止自殺。3.老年人死亡教育的內(nèi)容：老年人及其親屬是死亡教育中比較特殊的對象，也是最需要立見效果的對象。老年人用盡各種生命力量來抗衰老，四、死亡教育延緩衰老，調(diào)節(jié)好自己與死亡作斗爭。著名健康學(xué)教育專家黃敬亨教授認為，對老年人進行死亡教育的內(nèi)容主要有下幾點：（1）克服怯懦思想。在老年人中，自殺是一個值得重視的問題，自殺的本身就是怯懦的表現(xiàn)，從一定意義上講，生比死更有意義。四、死亡教育（2）正確對待疾病：疾病是人類的敵人，它危及人的健康和生命。和疾病作斗爭，在某種意義上是與死亡做斗爭；積極的心理活動有利于提高人的免疫功能，良好的情緒、樂觀的態(tài)度和充足的信心是戰(zhàn)勝疾病的良藥。（3）樹立正確的生命觀：任何人都不是為了等四、死亡教育待死亡而來到這個世界上。正確的人生觀、價值觀，是每個人心理活動的關(guān)鍵，生活、學(xué)習(xí)、工作、娛樂才是構(gòu)成人生的意義。（4）心理上對死亡做好充足的準備：人們都明白“人生自古誰無死”的道理，做到安定地對待死亡，從心理學(xué)上接受、戰(zhàn)勝死亡，并不是件容四、死亡教育易的事。對老年人進行死亡教育，并不是讓他們?nèi)フ莆丈缹W(xué)的深奧理論，不必將有關(guān)死亡的所有問題全部講清，重點了解他們的文化素養(yǎng)和宗教背景，其原先對死亡有什么看法，現(xiàn)面對死亡或即將喪親的情況下，最恐懼、擔(dān)心、憂慮的究竟是什么。根據(jù)他們的有關(guān)情況，運用生死學(xué)的四、死亡教育知識，幫助老年人解決對死亡的焦慮、恐懼和各種思想負擔(dān)，使其能坦然面對可能出現(xiàn)的死亡，同時使家屬有準備地接受喪親之痛?？傊?，根據(jù)老年人不同的年齡、性格、職業(yè)、家庭背景等，因人而異開展死亡教育，培養(yǎng)老年人成熱、健康的心理品質(zhì)。五、尸體料理方法臨終老年人死亡后，尸體需要進行一系列的料理程序。尸體料理不僅是一種必要的醫(yī)學(xué)護理學(xué)操作手段，也是涉及死者、親屬、家庭、醫(yī)院，以及心理學(xué)、社會學(xué)、宗教學(xué)、民俗學(xué)等多方面的問題。在醫(yī)院里，醫(yī)護人員相當(dāng)重視尸體的料理工作，這不僅是對死者的尊重，也是對其生者五、尸體料理方法的支持和安慰。作為家屬多數(shù)情況下，特別是在家中，需要親自進行對死者尸體料理，所以應(yīng)該掌握一些尸體料理的知識。1.準備工作：病人如果在醫(yī)院里死去，看到醫(yī)生對病人作出死亡診斷，填寫死亡通知單，通知親屬及有關(guān)單位。護理員首先做好尸體料理準備。五、尸體料理方法環(huán)境準備中，說服死者家屬不要在病房中大聲啼哭，以免影響其他病人的情緒，家屬也應(yīng)主動配合，暫時抑制心中的哀痛，協(xié)助護理人員料理尸體。用物包括尸體鑒別卡、包尸單、藥棉、擦洗用具等。五、尸體料理方法2.擦洗清潔尸體。尸體清潔方法根據(jù)情況而定：①撤去治療用物，如輸液管、氧氣管、尿管等。②擦凈（可水洗）尸體，膠布痕跡用汽油拭去。③死者平臥，兩手放于身旁，雙目緊閉（用棉拭子浸濕放在死者眼瞼上，使其閉目）。④有義齒盡量戴好，維特死者面部容貌（在