職業(yè)暴露的防護(hù)與處置

職業(yè)暴露的防護(hù)和處置1精選課件內(nèi)容提要123概念和現(xiàn)狀職業(yè)暴露的防護(hù)職業(yè)暴露的處置2精選課件相關(guān)法律法規(guī)醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)防護(hù)工作指導(dǎo)原那么〔試行〕2004年狂犬病暴露預(yù)防處置操作指南〔2007年〕狂犬病暴露后處置工作標(biāo)準(zhǔn)〔2021年〕血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)那么〔2021年〕慢性乙型肝炎防治指南更新版〔2021年〕中國(guó)丙型肝炎醫(yī)院感染防控指南〔2021年〕3精選課件職業(yè)暴露概念廣義職業(yè)暴露指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護(hù)理、檢測(cè)以及科學(xué)實(shí)驗(yàn)等職業(yè)活動(dòng)中被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，直接或間接對(duì)身體健康造成損害甚至危及生命的情況。狹義職業(yè)暴露指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理等工作的過程中意外被艾滋病、乙型、丙型肝炎和梅毒等血源性傳染病感染者或患者的的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。

4精選課件職業(yè)暴露類型1、感染性職業(yè)暴露:醫(yī)務(wù)人員在工作過程中因針刺傷、銳器傷、黏膜或破損的皮膚接觸了患者具有傳染性的血液、體液、分泌物、排泄物等可能被感染的情況。2、放射性職業(yè)暴露：醫(yī)務(wù)人員在工作過程中接觸放射線、激光等各種物理因素引起的疾病。3、化學(xué)性職業(yè)暴露：醫(yī)務(wù)人員在消毒、治療、換藥等操作過程中頻繁接觸各種消毒劑、清潔劑、藥物及有害物質(zhì)等容易引起各種各樣的疾病。

5精選課件感染性職業(yè)暴露常見疾病血液傳播:HBV、HCV、AIDS、梅毒等呼吸道傳播：SARS、結(jié)核分枝桿菌、流感病毒等消化道傳播：幽門螺桿菌、甲肝、戊肝、沙門菌、志賀菌、輪狀病等接觸傳播：多重耐藥菌株、急性病毒性結(jié)膜炎、帶狀皰疹等6精選課件職業(yè)暴露危害1、身體危害：30多種病原體可通過針刺傷傳播，其中最常見、危害最大的是人類免疫缺陷病毒、乙肝病毒、丙肝病毒。只需0.004毫升帶乙肝病毒的血液就足以使護(hù)士感染乙肝。艾滋病病毒平均感染率0.33％；丙肝感染率是1.8％。7精選課件職業(yè)暴露危害2、心理危害：緊張、悲觀情緒，恐懼、抑郁、焦慮、敵對(duì)不良心理，心理承受能力缺乏。3、經(jīng)濟(jì)危害：初始治療費(fèi)用、隨訪治療費(fèi)用、工時(shí)損傷費(fèi)用8精選課件

2-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV

0.2-0.5%暴露于HIV暴露風(fēng)險(xiǎn)HBVHBeAg陽(yáng)性30%HBeAg陰性1-6%HCV1.8%(0-7%)HIV0.3%〔0.2-0.5%〕感染風(fēng)險(xiǎn)9精選課件

職業(yè)暴露感染現(xiàn)狀國(guó)外數(shù)據(jù)顯示：HBV：截至2000年全球因針刺傷感染HBV66000人次。HCV：截至2000年全球因針刺傷感染HCV16000人次，其中受血者或接受血制品、血液透析患者和接觸血液的醫(yī)療護(hù)理人員感染率高達(dá)50-60%。HIV：截止2021年底，全球HIV攜帶者已達(dá)3400萬(wàn)，據(jù)估計(jì)有1000名醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露感染HIV。國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)顯示：3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.66%，報(bào)告者僅占7.67%；銳器傷發(fā)生率：美國(guó)27.5%；；英國(guó)38%；臺(tái)灣74.8%。10精選課件

針刺傷是一種皮膚深部的足以使受害者出血的意外傷害。是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性傳播疾病最主要的危險(xiǎn)因素，是經(jīng)血傳播病原體的主要途徑，是臨床醫(yī)療護(hù)理工作中最常見的職業(yè)傷害。護(hù)士是針刺傷發(fā)生率最高的職業(yè)群體達(dá)80%，醫(yī)生28%技術(shù)人員15%。

針刺傷11精選課件外科手術(shù)刀

Panlilio,AL,et.al.EstimateoftheAnnualNumberofPercutaneousInjuriesinU.S.HealthcareWorkers.4thDecennialConference,March5-9,2000玻璃空心針縫合針銳器外科手術(shù)刀12精選課件

職業(yè)暴露感染因素

病人的病毒載量水平針頭刺入的位置與深度、針頭的類型污染針頭的血量患者的疾病嚴(yán)重程度接觸時(shí)間的長(zhǎng)短所暴露人員的免疫功能13精選課件針刺傷發(fā)生原因操作者操作不標(biāo)準(zhǔn)操作時(shí)注意力不集中操作環(huán)境光線不充足操作環(huán)境秩序紊亂操作者對(duì)環(huán)境不熟悉工作繁忙、情緒急躁護(hù)士對(duì)針刺傷的危害認(rèn)識(shí)缺乏缺乏防范知識(shí)的系統(tǒng)教育14精選課件針刺傷發(fā)生原因穿刺包、治療盤里已經(jīng)污染的針頭未及時(shí)處理患者輸液后針頭沒有在第一時(shí)間處理將患者的血液、體液標(biāo)本從注射器中注入標(biāo)本容器中將使用后的針頭留在患者的床上或者仍在地上或非耐刺的容器內(nèi)。手術(shù)室護(hù)士在傳遞器械時(shí)動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)器械擺放不合理自我防護(hù)意識(shí)冷淡危險(xiǎn)的回套動(dòng)作15精選課件

職業(yè)暴露防護(hù)措施16精選課件不同傳播途徑疾病醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)17精選課件不同傳播途徑疾病醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)18精選課件不同傳播途徑疾病醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)19精選課件標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義：認(rèn)定所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均有傳染性，接觸上述物質(zhì)時(shí)均需采取防護(hù)措施。特點(diǎn)：1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播2、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要防止疾病從患者傳染到醫(yī)務(wù)人員，也要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳染到患者。3、根據(jù)疾病的傳播途徑，采取接觸、空氣、飛沫隔離措施20精選課件

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施小心利器刺傷手衛(wèi)生21精選課件

WHO安全注射A：對(duì)接受注射者無(wú)害B：對(duì)衛(wèi)生保健人員不構(gòu)成任何危害C：注射產(chǎn)生的廢棄物不對(duì)社會(huì)構(gòu)成危害使用前使用后22精選課件

良好的醫(yī)療環(huán)境光線明亮防護(hù)用品工作強(qiáng)度工作臺(tái)布置23精選課件BDEclipse?Needle.

減少不必要的銳器使用-無(wú)針系統(tǒng)24精選課件

禁止回套針帽，如果沒有可利用的條件，可用單手操作手法標(biāo)準(zhǔn)操作25精選課件正確使用銳器盒26精選課件針刺傷的防護(hù)措施對(duì)用過的針頭不要重復(fù)使用，并盡快進(jìn)行平安處置，放在銳器盒中。銳器盒，不能裝的太滿，原那么上不超過放容器的3／4。不用手傳遞銳器、針頭。禁止用雙手接觸針頭。禁止用手將已經(jīng)用過的針頭從針?biāo)ㄉ蟿e離。27精選課件針刺傷的防護(hù)措施針頭不能隨意亂放在病人床上、床頭柜上、病房地面上、醫(yī)療垃圾袋中、更不能與生活垃圾混放。做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。操作時(shí)集中注意力。保持光線充足。給意識(shí)不清的病人進(jìn)行操作時(shí)不要慌張，28精選課件針刺傷的防護(hù)措施嚴(yán)格禁止回套針帽，這是最危險(xiǎn)的動(dòng)作。手術(shù)室護(hù)士合正確傳遞器械、合理擺放器械。重視針刺傷的危害，加強(qiáng)教育，改變其危險(xiǎn)的工作行為。注意勞逸結(jié)合，保持身心健康。采取科學(xué)排班，減少護(hù)士的心理壓力和職業(yè)壓力29精選課件職業(yè)暴露防護(hù)系統(tǒng)防護(hù)系統(tǒng)防護(hù)用品防護(hù)培訓(xùn)上報(bào)系統(tǒng)追蹤隨訪口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、隔離衣、銳器盒等防護(hù)意識(shí)、專業(yè)培訓(xùn)快速檢驗(yàn)疫苗、預(yù)防用藥、心理?yè)嵛?、工傷認(rèn)定美國(guó)CDC的評(píng)定說明，62%～88%的銳器傷害是可以預(yù)防的30精選課件原始資料和相關(guān)文件完整存檔

職業(yè)暴露發(fā)生后暴露部位處理暴露源的血清學(xué)檢測(cè)暴露源檢測(cè)陰性暴露源檢測(cè)陽(yáng)性暴露源感染不明填寫職業(yè)暴露個(gè)案登記表，無(wú)需特殊處理報(bào)告科室、醫(yī)院感染管理部門并填寫職業(yè)暴露登記表暴露級(jí)別評(píng)估、按要求預(yù)防用藥和疫苗注射等病原體血清學(xué)追蹤隨訪?？浦委熽?yáng)性陰性

職業(yè)暴露處理流程31精選課件

暴露部位緊急處理用肥皂液和流動(dòng)水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，防止擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水清洗。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如70%的乙醇、0.2%的安爾碘或0.5%的聚維酮碘進(jìn)行消毒并包扎傷口；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)用反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。32精選課件被犬、貓等宿主動(dòng)物〔包括被狂犬病患者或疑似狂犬病患者〕咬、抓傷后，凡不能確定傷人動(dòng)物為健康動(dòng)物的，應(yīng)立即進(jìn)行受傷部位的徹底清洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，就診時(shí)，只要傷口未愈合就應(yīng)按以下步驟進(jìn)行傷口處理?！?〕傷口沖洗：用肥皂水或清水徹底沖洗至少15分鐘?！?〕消毒處理：徹底沖洗后用2-3%碘酒〔碘伏〕或者75%酒精涂擦傷口；如傷口碎爛組織較多，應(yīng)當(dāng)首先予以去除。傷口處理33精選課件〔3〕沖洗消毒后的傷口處理：①如傷口情況允許，應(yīng)當(dāng)盡量防止縫合。②傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時(shí)，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)領(lǐng)先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤(rùn)注射，使抗體浸潤(rùn)到組織中，以中和病毒。數(shù)小時(shí)后〔不少于2小時(shí)〕再行縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。③傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。傷口處理34精選課件暴露級(jí)別

暴露源暴露類型三級(jí)暴露

暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

一級(jí)暴露

二級(jí)暴露體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者為暴露源刺傷、割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或針刺傷暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可見的血液

35精選課件HIV病毒載量評(píng)估36精選課件

追蹤檢測(cè)當(dāng)日+HCVRNA4周+HCVRNA3個(gè)月6個(gè)月當(dāng)日4周8周12周6個(gè)月當(dāng)日3個(gè)月6個(gè)月當(dāng)日10周抗HIV抗HBeAg抗HCV梅毒抗體6周梅毒抗體當(dāng)日梅毒抗體6周當(dāng)日梅毒抗體10周6周當(dāng)日梅毒抗體10周6周當(dāng)日梅毒抗體10周6周當(dāng)日梅毒抗體抗HBeAg10周6周當(dāng)日梅毒抗體當(dāng)日抗HBeAg10周6周當(dāng)日梅毒抗體3個(gè)月當(dāng)日抗HBeAg10周6周當(dāng)日梅毒抗體6個(gè)月3個(gè)月當(dāng)日抗HBeAg10周6周當(dāng)日梅毒抗體6個(gè)月3個(gè)月當(dāng)日抗HBeAg10周6周當(dāng)日梅毒抗體抗HIV6個(gè)月3個(gè)月當(dāng)日抗HBeAg10周6周當(dāng)日梅毒抗體當(dāng)日抗HIV6個(gè)月3個(gè)月當(dāng)日抗HBeAg10周6周當(dāng)日梅毒抗體4周當(dāng)日抗HIV6個(gè)月3個(gè)月當(dāng)日抗HBeAg10周6周當(dāng)日梅毒抗體8周4周當(dāng)日抗HIV6個(gè)月3個(gè)月當(dāng)日抗HBeAg10周6周當(dāng)日梅毒抗體12周8周4周當(dāng)日抗HIV6個(gè)月3個(gè)月當(dāng)日抗HBeAg10周6周當(dāng)日梅毒抗體6個(gè)月12周8周4周當(dāng)日抗HIV6個(gè)月3個(gè)月當(dāng)日抗HBeAg10周6周當(dāng)日梅毒抗體6個(gè)月12周8周4周當(dāng)日抗HIV6個(gè)月3個(gè)月當(dāng)日抗HBeAg10周6周當(dāng)日梅毒抗體抗HCV6個(gè)月12周8周4周當(dāng)日抗HIV6個(gè)月3個(gè)月當(dāng)日抗HBeAg10周6周當(dāng)日梅毒抗體當(dāng)日+HCVRNA抗HCV6個(gè)月12周8周4周當(dāng)日抗HIV6個(gè)月3個(gè)月當(dāng)日抗HBeAg10周6周當(dāng)日梅毒抗體4周+HCVRNA當(dāng)日+HCVRNA抗HCV6個(gè)月12周8周4周當(dāng)日抗HIV6個(gè)月3個(gè)月當(dāng)日抗HBeAg10周6周當(dāng)日梅毒抗體暴露源病原體陽(yáng)性37精選課件

預(yù)防用藥有皮膚、黏膜損傷者應(yīng)立即肌注破傷風(fēng)抗毒素1500U暴露源HBsAg陽(yáng)性或不明時(shí)〔1〕未接種乙肝疫苗或近1年HBs-Ab<10mIU/mL的被暴露者，立即一次性肌內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白200～400U，同時(shí)在不同部位開始接種乙肝疫苗，劑量為每次20ug(0、1個(gè)月、6個(gè)月)?！?〕近年HBs-Ab≥10mIU/mL的被暴露者不需要注射乙肝免疫球蛋白，可一次性注射乙肝疫苗20ug。暴露源HCV陽(yáng)性不推薦采用暴露后預(yù)防措施。38精選課件預(yù)防用藥暴露源HIV陽(yáng)性或不明時(shí)〔1〕暴露源抗HIV陽(yáng)性：被暴露者應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)盡快開始抗HIV藥物的預(yù)防性治療，最遲不超過24小時(shí)，但即使超過24小時(shí)，也應(yīng)實(shí)施預(yù)防性用藥，持續(xù)治療4周，同時(shí)對(duì)藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)測(cè)和處理?！?〕暴露源HIV不明：被暴露者可權(quán)衡暴露程度和抗HIV藥物的毒副作用等，選用根底治療方案或僅追蹤觀察?！?〕暴露源HIV陰性，不需特殊處理?！?〕疑為窗口期者追蹤觀察