醫(yī)療設備和醫(yī)用耗材管理持續(xù)性改進方案

ThedocumentwasfinallyrevisedonThedocumentwasfinallyrevisedon醫(yī)療設備和醫(yī)用耗材管理持續(xù)性改善方案醫(yī)療設備和醫(yī)用耗材管理持續(xù)性改善方案醫(yī)療設備和醫(yī)用耗材是醫(yī)院建設的物質(zhì)基礎，是進行臨床診療和治療的必備條件，是醫(yī)院提高社會效益和經(jīng)濟效益的需要,如果管理不當,不僅不能充足發(fā)揮醫(yī)療設備的應有作用,影響醫(yī)療質(zhì)量,還會造成重大的經(jīng)濟損失，隨著當代醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療設備是影響醫(yī)院建設和發(fā)展的重要因素。在醫(yī)院中對醫(yī)療設備和醫(yī)用耗材的采購、驗收、使用、保養(yǎng)、維護、計量直至報廢的全過程進行合理有效的管理，是提高工作效率，減少成本，提高經(jīng)濟效益的重要手段。為實現(xiàn)“一切為了病人”的服務宗旨，醫(yī)院以開展新一輪等級醫(yī)院評審為主抓手、保持醫(yī)療設備經(jīng)常處在良好的狀態(tài)，提高運用率，減少故障率，延長使用壽命，從而提高醫(yī)院醫(yī)療設備和醫(yī)用耗材管理質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務，減少醫(yī)療價格的目的特制訂本方案：一、發(fā)現(xiàn)問題、查找問題：1、從易出錯環(huán)節(jié)、頻率高的問題入手，找出并確認醫(yī)療設備和醫(yī)用耗材采購、驗收、使用、保養(yǎng)、維護、計量直至報廢等方面存在的缺點，特別是查找急救診療設備管理、保養(yǎng)、維護、采購管理的局限性。2、質(zhì)量方面應重視與否按照國家規(guī)定，實施統(tǒng)一招標采購，生產(chǎn)公司、配送公司資質(zhì)管理，醫(yī)療設備和醫(yī)用耗材采購、入庫驗收、在庫養(yǎng)護與儲存、效期預警，醫(yī)用耗材有無假、劣、過期失效和變質(zhì)等方面查找局限性。3、安全方面應重視與否嚴格執(zhí)行有關醫(yī)療設備和醫(yī)用耗材的核心制度、崗位職責規(guī)定，醫(yī)用耗材按用途、儲存規(guī)定分類寄存，醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測與報告，設備狀態(tài)標記牌設立專用統(tǒng)一醒目的記，實施綠、黃、紅色管理，醫(yī)用高值耗材（涉及植入類耗材）和一次性使用無菌器械臨床使用與否按照安全、有效、經(jīng)濟的原則使用，與否訂立知情同意書，采購統(tǒng)計、溯源管理、儲存、檔案管理等方面查找局限性。4、服務方面重視設備處在完好狀態(tài)，對用于急救、生命支持系統(tǒng)醫(yī)療設備要始終保持在待用狀態(tài)，有急救類、生命支持類醫(yī)學裝備應急預案和優(yōu)先保障應急調(diào)配，病區(qū)科室與部門協(xié)同協(xié)調(diào)等方面查找問題。5、價格方面嚴格執(zhí)行國家物價政策，臨床合理檢查、合理治療，高值耗材的使用，醫(yī)保報賬比例等方面查找局限性。二、持續(xù)管理改善工作小組組長：***副組長：***、***成員：***、***、***、***、***、***圍繞發(fā)現(xiàn)的問題，運用質(zhì)量管理理論和辦法、改善工作質(zhì)量、提高工作效率，小組組長應把握質(zhì)量改善任務、定時組織溝通協(xié)調(diào)會議，還可把發(fā)現(xiàn)問題的重要性，在小組內(nèi)指定專人負責某一問題并成立分組建立PDCA循環(huán)改善小組。三、辦法環(huán)節(jié)針對完善醫(yī)療設備和醫(yī)用耗材質(zhì)量、安全、服務、價格管理制訂改善計劃、行動計劃，以PDCA循環(huán)（涉及計劃、執(zhí)行、檢查、行動四個環(huán)節(jié)）作為醫(yī)療設備和醫(yī)用耗材管理體系運轉(zhuǎn)的基本辦法、并調(diào)動小組各組員的主動性，收集、分析每月檢查數(shù)據(jù)，從而實現(xiàn)為病人提供安全、有效、便捷、價廉的醫(yī)療服務。（一）、計劃階段（p）：醫(yī)療設備和醫(yī)用耗材質(zhì)量、安全、服務、價格管理是醫(yī)院管理的重要構(gòu)成部分。完善醫(yī)院醫(yī)療設備和醫(yī)用耗材管理質(zhì)量控制體系，建立質(zhì)量管理檢查的三級質(zhì)控模式，由持續(xù)改善工作小組對醫(yī)療設備和醫(yī)用耗材采購、入庫、驗收、在庫養(yǎng)護、出庫、臨床使用過程中存在的問題以及影響因素進行認真分析，結(jié)合各科室的工作特點以及患者的需求進行合理評定，制訂醫(yī)療設備和醫(yī)用耗材管理持續(xù)性改善計劃，并制訂對應的考核指標和可行性進行討論，直至最后擬定并由小構(gòu)組員監(jiān)督實施。通過監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)問題并及時糾正。1、首先制訂醫(yī)療設備和醫(yī)用耗材管理持續(xù)性改善目的：就是通過監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)問題，最后達成臨床能合理檢查、合理治療。（1）、對全院醫(yī)療設備和醫(yī)用耗材實施PDCA循環(huán)管理，一種循環(huán)結(jié)束了，解決了一部分問題，可能尚有問題沒有解決，或者又出現(xiàn)了新的問題，再進行下一種PDCA循環(huán)，依這類推。（2）、急救設備（包含急救耗材）為每一種臨床、醫(yī)技、門診等科室必備設施，也是護理管理重要構(gòu)成部分，其管理質(zhì)量直接影響醫(yī)療及護理質(zhì)量，直接影響患者急救成功率。為確保急救工作順利進行，規(guī)定急救設備（包含急救藥品）齊備完好，始終處在應急狀態(tài)，合格率100%。（3）、醫(yī)療設備的完好率,特別是大型精密醫(yī)療設備出了毛病后,能否縮短故障維修時間,盡快地恢復正常使用,不僅關系到能否確保醫(yī)院各項工作的開展,并且直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟收入,因此維修工作是醫(yī)療設備使用與管理工作中的一項重要內(nèi)容。（4）、能否延長醫(yī)療設備的使用壽命,提高使用率,維修工作開展好壞起著核心的作用。（5）、對大型和急救醫(yī)療設備要專人負責、定時保養(yǎng),對操作使用人員定時進行考核制度,加強醫(yī)療設備使用人員的技術(shù)培訓，充足調(diào)動主動性,并進行協(xié)調(diào)和控制,使之達成最優(yōu)化,才干提高設備使用的完好率，使醫(yī)療設備的總效能達成最高水平,才干產(chǎn)生它的最大效應。（6）、加強醫(yī)用耗材、高值耗材（涉及植入類耗材）、一次性使用無菌器械的各環(huán)節(jié)、全過程管理，特別是高值耗材（涉及植入類耗材）采購統(tǒng)計、追溯管理、儲存使用檔案管理和不良事件監(jiān)測與報告的管理（7）、熟悉醫(yī)療設備和醫(yī)用耗材管理的實質(zhì)，使管理工作做到全員參加并認真推行自己的職責，做到各項工作層層有人負責，到處有人把關。（8）、建立一整套切實可行、行之有效的質(zhì)量管理規(guī)章制度和考核指標，使多個質(zhì)量方面的問題和差錯事故盡量消亡在發(fā)生之前。（9）、質(zhì)量管理與績效掛鉤，按醫(yī)院有關規(guī)章制度執(zhí)行。2、制訂醫(yī)療設備和醫(yī)用耗材管理持續(xù)改善工作小組的活動計劃：管理始于計劃，計劃是管理的首要職能。首先根據(jù)檢查中的狀況，找出醫(yī)療設備和醫(yī)用耗材質(zhì)量、安全、服務、價格管理方面中的問題。分析歷次檢查中發(fā)現(xiàn)的問題產(chǎn)生的因素和影響因素，并擬定重要因素和影響因素，針對重要因素，制訂方法計劃。（1）、每月檢查、考核全院醫(yī)療設備和醫(yī)用耗材管理狀況，及時分析、解決存在的問題，督促全科質(zhì)量與安全原則的貫徹。（2）、每月檢查、考核醫(yī)用耗材采購、入庫驗收、存儲養(yǎng)護、臨床使用等全過程進行質(zhì)量與安全管理。（3）、每月檢查有無假、劣、過期失效和變質(zhì)醫(yī)用耗材，確保臨床使用安全有效。（4）、建立突發(fā)事件管理機制，對用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)。（5）、對急救設備按照江西省醫(yī)院護理急救工作制度中規(guī)定，急救醫(yī)療設備和醫(yī)用耗材完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定時消毒），“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效），“二及時”（及時檢查、及時補充）、“一?！保▽Ｈ斯芾恚?。（6）、每月定時檢查，做好統(tǒng)計，提出解決意見，作出整治計劃，發(fā)現(xiàn)問題，反饋信息，采用方法，解決問題，并定時向醫(yī)院報告。（7）、定時召開質(zhì)量與安全管理睬議，對全院醫(yī)療設備和醫(yī)用耗材管理進行總結(jié)，定時向臨床科室反饋醫(yī)院監(jiān)測成果，提出整治建議并及時分析、解決存在的問題，督促質(zhì)量與安全原則的貫徹，督導持續(xù)性改善狀況。（8）人員安排：持續(xù)改善工作小構(gòu)組員負責監(jiān)督檢查工作。（9）監(jiān)督檢查時間：每月1日至25日進行監(jiān)督檢查，26日至月底制訂次月的監(jiān)督檢查計劃。（10）監(jiān)督檢查的計劃涉及月度計劃，季度計劃，年度計劃。（11）監(jiān)督檢查內(nèi)容：詳見檢查表格。（二）、實施或執(zhí)行(Do)，運用有效的辦法是確保計劃貫徹的核心，PDCA循環(huán)管理小構(gòu)組員組織進行學習，向全院醫(yī)護人員強調(diào)醫(yī)療設備和醫(yī)用耗材質(zhì)量、安全、服務、價格管理方面的重要性，強化醫(yī)療設備和醫(yī)用耗材質(zhì)量與安全的理念，在實際工作中自覺地按照原則進行各項操作。1、門診、住院部各科室護理單元應急、急救設備管理、醫(yī)用高值耗材管理、設備狀態(tài)標記牌管理狀況（詳見檢查表）；2、醫(yī)學影像管理與持續(xù)改善狀況（詳見檢查表）；3、臨床檢查管理與持續(xù)改善狀況（詳見檢查表）；4、麻醉與手術(shù)治療管理與持續(xù)改善狀況（詳見檢查表）；5、重癥醫(yī)學管理與持續(xù)改善狀況（詳見檢查表）；6、血液凈化管理與持續(xù)改善狀況（詳見檢查表）；7、醫(yī)學裝備管理與持續(xù)改善狀況（詳見檢查表）；8、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改善狀況（詳見檢查表）；9、采購與價格管理持續(xù)改善狀況（詳見檢查表）；10、壓力容器和危險品管理與持續(xù)改善狀況（詳見檢查表）；11、追蹤檢查：監(jiān)督檢查工作，除按既定的月度計劃完畢監(jiān)督檢查工作外，更重要的是對上月監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行追蹤，查看科室整治狀況。12、進入實施階段運用檢查表格定時收集有關數(shù)據(jù)并根據(jù)改善計劃實施改善方法。（三）、檢查階段(C)：總結(jié)執(zhí)行計劃的成果，注意效果，找出問題。對各階段的計劃實施狀況進行檢查，客觀評價與否達成了良好的效果。如果發(fā)現(xiàn)問題應及時進行糾正，將問題消亡在萌芽中，不使其造成嚴重的后果。1、檢查計劃執(zhí)行成果，將監(jiān)督檢查的整體狀況進行匯總。2、針對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題由專人負責與科室溝通、擬定，并追根溯源，分析問題發(fā)生的因素，找出管理漏洞，優(yōu)化業(yè)務流程，避免問題再次出現(xiàn)。3、在確保數(shù)據(jù)收集科學精確的基礎上，根據(jù)改善方法效果與否達成預期目的或者與預期目的的差距在哪里，并且確認每項方法的有效性并得出結(jié)論。4、對以上監(jiān)督檢查在全院試運行3個月，再收集有關運行狀況，修改管理檢查原則。（四）解決階段或行動(A)：1、對上述三個階段進行的狀況進行總結(jié)，可在上述三個環(huán)節(jié)的進行中隨時進行。對總結(jié)檢查的成果進行解決，成功的經(jīng)驗加以必定并適宜推廣，失敗的教訓加以總結(jié)，以免重現(xiàn)，未解決的問題放到下一種PDCA循環(huán)。2、將問題產(chǎn)生的因素歸類總結(jié)，每月以書面報告形式向醫(yī)院報告，并針對有關問題敦促科室及時改正并檢查其貫徹狀況。3、在監(jiān)督檢查過程中不停發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，優(yōu)化工作流程，堵塞多個漏洞，使醫(yī)院醫(yī)療設備和醫(yī)用耗材管理得以持續(xù)改善。4、在次月，除繼續(xù)按計劃檢查外，還要特別關注上月發(fā)現(xiàn)的問題與否整治，新的PDCA循環(huán)中會將新發(fā)現(xiàn)的問題匯總并制訂對應整治方法，送達科室。（五）問題的根本因素分析1、通過計劃，組織實施檢查、評價，持續(xù)改善這一系列舉措，建立完善的醫(yī)療設備和醫(yī)用耗材管理質(zhì)量控制體系，采用三級質(zhì)控模式，完善有關制度，統(tǒng)一有關原則，明確質(zhì)控人員職責，明確醫(yī)療設備和醫(yī)用耗材管理重要性。2、醫(yī)療設備和醫(yī)用耗材歸為護士管理，仍須醫(yī)生、科室主任的大力支持，才干有效確保醫(yī)療設備和醫(yī)用耗材處在完好備用狀態(tài)，合格率達100%，確保急救質(zhì)量，確保病人安全。（六）選擇流程改善的方案1、最佳改善方案的擬定首先應遵照與醫(yī)院宗旨相一致，另首先要對達成目的的奉獻最大，困難相對又較少的。2、流程的選擇應在現(xiàn)行或新形成的流程中選擇，并須召開專門會議、集體思考、廣開言路，確保所選工作流程方案便捷高效。四、工作規(guī)定1、小組應完畢各管理方面的持續(xù)改善的問題調(diào)查、分析、匯總等工作，找出現(xiàn)有制度、流程存在缺點的因素，選好流程改善計劃，指定專人負責組織人員進行PDCA循環(huán)持續(xù)改善工作。領導小組將組織人員進行追