職業(yè)危害因素與職業(yè)病

第一節(jié)職業(yè)危害因素與職業(yè)病

1精選課件我國(guó)黨和政府歷來(lái)十分重視職業(yè)病的防治工作。?憲法?第42、43、44條對(duì)公民勞動(dòng)權(quán)利和義務(wù)，對(duì)創(chuàng)造勞動(dòng)就業(yè)條件，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，改善勞動(dòng)條件，提高勞動(dòng)報(bào)酬和福利等作了明確規(guī)定。2精選課件3?中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法?共十三章一百零七條，于1994年7月5日第八屆全國(guó)人大常務(wù)委員會(huì)第八次會(huì)議審議通過。?勞動(dòng)法?是我國(guó)第一部全面調(diào)整勞動(dòng)關(guān)系的根本法和勞動(dòng)法律體系的母法，是制定和執(zhí)行其他勞動(dòng)法律法規(guī)的依據(jù)。與生產(chǎn)平安健康有關(guān)的內(nèi)容包括：關(guān)于工作時(shí)間和休息放假的規(guī)定；關(guān)于用人單位在平安健康方面的權(quán)利和義務(wù)的規(guī)定；關(guān)于勞動(dòng)者平安健康權(quán)利和義務(wù)的規(guī)定；關(guān)于傷亡事故管理的規(guī)定等。3精選課件?職業(yè)病防治法?明確職業(yè)病防治工作的根本方針是“預(yù)防為主、防治結(jié)合〞，根本管理原那么是“分類管理、綜合治理〞。對(duì)職業(yè)病的前期預(yù)防，勞動(dòng)過程中的防護(hù)與管理，職業(yè)病的診斷管理，對(duì)職業(yè)病病人的治療與保障等作出了具體規(guī)定。4精選課件5精選課件6

我國(guó)職業(yè)病情況：

我國(guó)職業(yè)病危害形勢(shì)嚴(yán)峻，塵肺和職業(yè)中毒居高不下。近幾年，平均每年新發(fā)現(xiàn)塵肺病2萬(wàn)多例，同時(shí)塵肺病發(fā)病工齡明顯縮短，急、慢性職業(yè)中毒呈上升趨勢(shì)。估計(jì)在今后一段時(shí)期，我國(guó)職業(yè)病總數(shù)還將繼續(xù)呈上升趨勢(shì)。農(nóng)民工職業(yè)病危害問題突出。6精選課件7據(jù)有關(guān)專家估計(jì)，目前塵肺病實(shí)際人數(shù)應(yīng)超過100萬(wàn)例。大愛清塵基金組織估算，當(dāng)前中國(guó)累計(jì)塵肺病患者600萬(wàn)之多。7精選課件8精選課件一、職業(yè)性危害因素〔一〕來(lái)源1、與生產(chǎn)過程有關(guān)的職業(yè)性危害因素主要來(lái)源于原料、中間產(chǎn)物、產(chǎn)品、機(jī)器設(shè)備的工業(yè)毒物、粉塵、噪聲、振動(dòng)、高溫、電離輻射及非電離輻射、污染性因素等職業(yè)性危害因素，均與生產(chǎn)過程有關(guān)。9精選課件

2、與勞動(dòng)過程有關(guān)的職業(yè)性危害因素作業(yè)時(shí)間過長(zhǎng)、作業(yè)強(qiáng)度過大、勞動(dòng)制度與勞動(dòng)組織不合理、長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)迫體位勞動(dòng)、個(gè)別器官和系統(tǒng)的過度緊張，均可造成對(duì)勞動(dòng)者健康的損害。10精選課件11

3、與作業(yè)環(huán)境有關(guān)職業(yè)性危害因素〔1〕廠房布局不合理，廠房狹小、車間內(nèi)設(shè)備位置不合理、照明不良等；〔2〕生產(chǎn)過程中缺少必要的防護(hù)設(shè)施等；〔3〕露天作業(yè)的不良?xì)庀髼l件。11精選課件〔二〕職業(yè)危害因素分類1、化學(xué)危害因素〔1〕工業(yè)毒物如鉛、苯、汞、錳、一氧化碳、氨、氯氣等。〔2〕生產(chǎn)性粉塵如矽塵、煤塵、石棉塵、水泥粉塵、有機(jī)性粉塵、金屬粉塵等。12精選課件2、物理危害因素〔1〕異常氣象條件如高溫〔中暑〕、高濕、低溫、高氣壓〔減壓病〕、低氣壓〔高原病〕等?！?〕電離輻射有x、ａ、β、r射線和中子流等。〔3〕非電離輻射如紫外線、紅外線、高頻電磁場(chǎng)、微波、激光等?！?〕噪聲?！?〕振動(dòng)。13精選課件

3、生物危害因素皮毛的炭疽桿菌、蔗渣上的霉菌、布魯桿菌、森林腦炎、病毒、有機(jī)粉塵中的真菌、真菌孢子、細(xì)菌等。如屠宰、皮毛加工、森林作業(yè)等。

14精選課件〔三〕職業(yè)危害因素存在的狀態(tài)一般情況下，職業(yè)危害因素常以五種狀態(tài)存在：〔1〕粉塵：漂浮于空氣中的固體微粒，直徑大于0.1mm，主要是機(jī)械粉碎、碾磨、開挖等作業(yè)時(shí)產(chǎn)生的固體物形成?！?〕煙塵：又稱煙霧或煙氣，懸浮在空氣中的細(xì)小微粒，直徑小于0.1mm，多為某些金屬熔化時(shí)產(chǎn)生的蒸汽在空氣中氧化凝聚形成。15精選課件

〔3〕霧：懸浮在空氣中的液體微滴，多為蒸汽冷凝或液體噴散而形成。煙、塵和霧又稱為氣溶膠?！?〕蒸汽：液體蒸發(fā)或固體物質(zhì)升華而形成。如苯蒸氣、磷蒸氣等?！?〕氣體：在生產(chǎn)場(chǎng)所的溫度、氣壓條件下散發(fā)在空氣中的氣態(tài)物質(zhì)。如二氧化硫、氮氧化物、一氧化碳、氨氣、氯氣等。16精選課件新修訂的?工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值的第1局部：化學(xué)有害因素?〔GBZ2.1-2007)規(guī)定了工作場(chǎng)所的339種有毒化學(xué)物質(zhì)，其中粉塵有47種、生物因素有2種和10種物理因素接觸的限值。?工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值第2局部：物理有害因素?〔GBZ2.2-2007)規(guī)定了11種物理因素的接觸限值。17精選課件常見局部毒物在車間空氣中的最高容許濃度〔mg/m3〕如下：一氧化碳：30；氨：30；苯：40；甲醛：3；氯氣：1；甲醇：50；汽油：300；硫化氫：10；鉛：0.05；二氧化硅：2；水泥粉塵:6；石棉粉塵：2；煤塵：10。18精選課件〔四〕毒物進(jìn)入人體的途徑1、呼吸道但凡以氣體、蒸汽、霧、煙、粉塵形式存在的毒物，均可經(jīng)過呼吸道進(jìn)入人體內(nèi)。毒物一旦進(jìn)入肺臟，很快就會(huì)通過肺泡壁進(jìn)入血液循環(huán)而被運(yùn)送到全身。較大的粉塵大局部可以被鼻毛濾掉，氣管上的纖毛可以將沉積在氣管壁上的粉塵通過粘液運(yùn)送到咽部排除，只有較小的粉塵才能到達(dá)肺部。粉塵微粒越小，對(duì)人體危害越大。19精選課件2、消化道毒物經(jīng)消化道進(jìn)入人體的原因：一是個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良，手沾染毒物后沒有及時(shí)用流動(dòng)的水清洗或清洗不徹底，就進(jìn)食、飲水或吸煙等進(jìn)入消化道；二是由于飲食、水等被毒物污染。教育員工養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，在接觸毒物的過程中應(yīng)嚴(yán)禁飲水、進(jìn)食、吸煙；工作完畢后必須用流動(dòng)的水將手沖洗干凈；接觸毒物的衣物、鞋、帽應(yīng)放在平安地方，及時(shí)清洗干凈。20精選課件3、皮膚脂溶性毒物經(jīng)皮膚吸收后，還需要有水溶性，才能進(jìn)一步擴(kuò)散和吸收，所以具有水、脂溶性的物質(zhì)〔如苯胺〕易被皮膚吸收。裸露的皮膚出汗時(shí)更容易被毒物侵害。21精選課件22〔五〕毒物在體內(nèi)的過程1、毒物的分布毒物被吸收后，隨血液循環(huán)〔局部隨淋巴液〕分布全身。當(dāng)體內(nèi)毒物到達(dá)一定濃度時(shí)，就發(fā)生中毒。毒物在體內(nèi)各部位的分布并不均勻，同一毒物在不同組織和器官中的分布也不相同，有些毒物相對(duì)集中在某些組織或器官中，如鉛、氟主要集中在骨質(zhì)中，苯多分布在骨髓及類脂質(zhì)中。22精選課件

2、生物轉(zhuǎn)化毒物吸收后受到體內(nèi)生化過程的作用，其化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生一定改變，這個(gè)過程稱為生物轉(zhuǎn)化，其結(jié)果可使毒性降低〔解毒作用〕或增加毒性〔增毒作用〕。〔敵百蟲——敵敵畏〕毒物的生物轉(zhuǎn)化可歸結(jié)為氧化、復(fù)原、水解、結(jié)合等。經(jīng)轉(zhuǎn)化形成的毒物代謝產(chǎn)物排出體外。23精選課件

3、排出毒物代謝產(chǎn)物可經(jīng)腎、呼吸道、消化道等途徑排出，其中經(jīng)腎隨尿液排除是最主要途徑，常用測(cè)量尿中的毒物含量來(lái)監(jiān)測(cè)和診斷毒物吸收和中毒的情況。24精選課件〔六〕毒物對(duì)人體的危害按照職業(yè)危害因素〔毒物〕作用的性質(zhì)，對(duì)人體的危害可分為：刺激性、腐蝕性、窒息性、麻醉性、溶血性、致敏性、致癌性、致突變性、致畸性等。1、刺激性?對(duì)皮膚的刺激：許多化學(xué)品能引起皮膚枯燥、粗糙、疼痛，這種情況被稱作皮炎。25精選課件

?對(duì)眼睛的刺激：眼睛接觸化學(xué)品會(huì)產(chǎn)生流淚、酸痛等感覺。傷害程度取決于毒性的大小和采取急救措施的快慢。

?對(duì)呼吸道的刺激：呼吸系統(tǒng)接觸化學(xué)品后會(huì)引起氣管炎、肺炎、肺水腫。

26精選課件272、過敏皮膚接觸環(huán)氧樹脂等化學(xué)品會(huì)產(chǎn)生過敏性皮炎〔皮疹或水泡〕。呼吸系統(tǒng)接觸甲苯、福爾馬林等化學(xué)品會(huì)引起職業(yè)性哮喘〔咳嗽、呼吸困難〕。27精選課件3、窒息〔缺氧〕單純窒息：環(huán)境中的氧氣被惰性氣體〔N2、CO2等〕所沖淡，當(dāng)氧的濃度降到17％以下，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)缺氧，引起頭暈、惡心，嚴(yán)重者會(huì)死亡?；瘜W(xué)窒息：化學(xué)品能與血紅蛋白結(jié)合造成機(jī)體缺氧。O2+hbhnO2CO＋hbhbCO。CO與血紅蛋白的結(jié)合力要大于氧與血紅蛋白的結(jié)合力300倍以上，CO含量達(dá)0.1％時(shí)就會(huì)造成嚴(yán)重缺氧。還有氰化氫、硫化氫等毒物都會(huì)引起化學(xué)窒息。28精選課件案例：睡覺到半夜，危險(xiǎn)悄悄降臨～八人煤氣中毒2006年11月17日凌晨，在漢口江漢北路179號(hào)，八人回家使用燃?xì)鉄崴飨丛韬?，打牌到凌?點(diǎn)才睡覺，到3時(shí)許，屋內(nèi)八人全部一氧化碳中毒。譚某首先感到頭昏想吐，鄧某上那么所時(shí)昏倒地后用腳蹬門吵醒其他人，許某打報(bào)警，120趕來(lái)將八人送醫(yī)院搶救脫險(xiǎn)。29精選課件

4、昏迷和麻醉乙醇、乙醚、烴類會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)抑制，出現(xiàn)昏迷和麻醉現(xiàn)象，嚴(yán)重者會(huì)死亡。

5、全身中毒有些化學(xué)品會(huì)引起一個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)中毒并擴(kuò)展到全身。

6、致畸麻醉性氣體、水銀、有機(jī)溶劑等會(huì)對(duì)胎兒造成危害，導(dǎo)致胎兒畸形。30精選課件7、致癌長(zhǎng)期接觸一定化學(xué)品會(huì)致癌，潛伏期一般為4～40年。如：砷、石棉、鎳等會(huì)引起肺癌；苯可引起再生障礙性貧血；鎳、木材、皮革粉會(huì)引起鼻腔癌；苯胺、皮革粉會(huì)引起膀胱癌。8、致突變?cè)囼?yàn)結(jié)果說明８０～８５％致癌化學(xué)物質(zhì)對(duì)后代發(fā)育都有不同程度影響。31精選課件９、塵肺〔矽肺〕塵肺是微小塵粒沉積在肺組織中引起肺組織彌漫性、纖維性病變。潛伏期一般為5～15年。石棉、石英粉、滑石粉、煤粉、水泥粉等都能引起塵肺病。毒物的危害主要是對(duì)呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及皮膚、眼等部位的危害。32精選課件二、職業(yè)病法定職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織〔統(tǒng)稱用人單位〕的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。2021年12月23日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、平安監(jiān)管總局、全國(guó)總工會(huì)等4部門關(guān)于印發(fā)?職業(yè)病分類和目錄?的通知。

33精選課件1、職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病192、職業(yè)性皮膚病93、職業(yè)性眼病34、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病4

5、職業(yè)性化學(xué)中毒606、物理因素所致職業(yè)病77、職業(yè)性放射性疾病118、職業(yè)性傳染病59、職業(yè)性腫瘤1110、其他職業(yè)病3(一)2021版?職業(yè)病分類和目錄?內(nèi)容34精選課件(二)?中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法?中所規(guī)定的職業(yè)病，必須具備四個(gè)條件：1、患病的主體是企業(yè)、事業(yè)單位或個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織中的勞動(dòng)者；2、必須是在從事職業(yè)活動(dòng)的過程中產(chǎn)生的；3、必須是因接觸粉塵、有毒、有害物質(zhì)、放射性物質(zhì)等職業(yè)病危害因素引起的；4、必須是國(guó)家公布的職業(yè)病分類和目錄所列的職業(yè)病。35精選課件〔三〕職業(yè)病特點(diǎn)：①病因明確；②病因多數(shù)可定量檢測(cè)，有明顯的劑量—反響〔效應(yīng)〕關(guān)系；③接觸同一種職業(yè)有害因素的人群中有一定數(shù)量的職業(yè)病病例發(fā)生，很少出現(xiàn)個(gè)別病例；④早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)合理處理，預(yù)后良好。36精選課件〔四〕職業(yè)病的診斷：①職業(yè)史；②生產(chǎn)環(huán)境的勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查；③臨床表現(xiàn)；④實(shí)驗(yàn)室檢查或特殊檢查。37精選課件三、煤礦常見職業(yè)危害因素與職業(yè)病在煤礦企業(yè)中，常見職業(yè)危害因素有生產(chǎn)性粉塵、有害氣體、生產(chǎn)性噪聲和震動(dòng)、不良?xì)庀髼l件和放射性物質(zhì)。

38精選課件39精選課件40〔一〕粉塵

生產(chǎn)生粉塵也是煤礦主要職業(yè)危害因素，煤礦生產(chǎn)全過程都可產(chǎn)生粉塵。

塵肺病是長(zhǎng)期吸入粉塵所致的以肺組織纖維性病變?yōu)橹鞯募膊?。塵肺病仍是很國(guó)家目前最重要〔嚴(yán)重〕的一種職業(yè)病，特別在開展中國(guó)家更是如此。40精選課件1、粉塵的種類〔1〕無(wú)機(jī)性粉塵。礦物性粉塵，如硅石、石棉、滑石等；金屬性粉塵，如鐵、錫、鉛等；人工無(wú)機(jī)性粉塵，如水泥、金剛砂、玻璃纖維等。〔2〕有機(jī)性粉塵。植物性粉塵，如棉、麻、面粉、煙草等；動(dòng)物性粉塵，如獸毛、角質(zhì)、骨質(zhì)、毛發(fā)等；人工有機(jī)粉塵，如有機(jī)染料、炸藥、人造纖維等?！?〕混合性粉塵。指上述各種粉塵混合存在。生產(chǎn)環(huán)境中，最常見的是這類粉塵。41精選課件42職業(yè)病防治形勢(shì)2023/11/191、截止2021年末，累計(jì)報(bào)告職業(yè)病837241例，其中，塵肺病人754057例，占職業(yè)病總數(shù)的90.06%；2、2021年全國(guó)共報(bào)告職業(yè)病29972例，其中塵肺病26873例，急性職業(yè)中毒486例，慢性職業(yè)中毒795例，其他類職業(yè)病1818例。3、截至2021年底，全疆累計(jì)報(bào)告塵肺病18994例，占職業(yè)病總數(shù)的90.80%。4、新疆45713家企業(yè)中，有存在職業(yè)病危害的企業(yè)11210家，72萬(wàn)勞動(dòng)人員中，接觸職業(yè)病危害的人群22萬(wàn)。42精選課件

2、塵肺病的分類按塵肺發(fā)病時(shí)間可分為速發(fā)型、慢型、晚發(fā)型。在我國(guó)按病因?qū)m肺分為五類。即：〔1〕矽肺：長(zhǎng)期吸入含有游離二氧化硅粉塵引起。〔2〕硅酸鹽肺：長(zhǎng)期吸入含有結(jié)合二氧化硅粉塵如石棉、滑石、云母等粉塵引起。〔3〕炭塵肺：長(zhǎng)期吸入煤、石墨、活性炭等引起?！?〕混合塵肺：長(zhǎng)期吸入含游離二氧化硅和其他粉塵〔如煤矽塵、電焊煙塵〕引起?！?〕金屬塵肺：長(zhǎng)期吸入某些金屬粉塵〔如鐵、錳、鋁塵等〕引起。43精選課件煤工塵肺是指煤礦工人長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)環(huán)境中粉塵所引起的肺部病變的總稱，煤肺是長(zhǎng)期吸入煤塵〔含5%以下游離二氧化硅〕引起的肺組織的纖維化。多見于采煤工、選煤工、煤炭裝卸工。礦工的作業(yè)調(diào)動(dòng)頻繁，真正接觸純煤塵的礦工并不多，大局部接觸的是煤矽混合塵。長(zhǎng)期吸入大量煤矽塵引起的以肺纖維化為主的疾病稱為煤矽肺。44精選課件

3、塵肺病病因和發(fā)病機(jī)理

塵肺病的病因是吸入致塵肺的粉塵，但吸入這類粉塵并不一定會(huì)導(dǎo)致塵肺的發(fā)生。人體呼吸器官本身就有很強(qiáng)的防御粉塵進(jìn)入和沉積體內(nèi)的功能，吸入空氣中的粉塵。首先經(jīng)過鼻毛的阻濾，繼而受到鼻咽腔解剖結(jié)構(gòu)的影響，氣流方向和速度改變，在鼻腔及咽部形成渦流，塵粒受慣性作用，大于10μm的易撞擊而附著于上呼吸道壁上，這樣一般可阻濾吸入空氣中30～50％的粉塵。45精選課件氣流進(jìn)入下部呼吸道，隨氣管、支氣管的逐級(jí)分支，氣流速度更加減慢，此局部阻留的粉塵多在2～10μm大小。能進(jìn)入肺泡的塵粒，多數(shù)小于2μm，大局部被肺內(nèi)吞噬細(xì)胞所吞噬，通過覆蓋在肺泡外表的一層外表活性物質(zhì)和肺泡的張弛活動(dòng)，移送到具有纖毛細(xì)胞的支氣管粘膜外表再被移送出去。

46精選課件47進(jìn)入肺泡的塵粒只有很小一局部被細(xì)胞〔吞噬有粉塵的吞噬細(xì)胞〕帶入肺泡間隔，經(jīng)淋巴或血液循環(huán)而到達(dá)肺及人體的其他組織，引起生理病理作用。進(jìn)入肺泡不能被去除的粉塵，因其本身的理化性質(zhì)和生物學(xué)作用的不同，引起不同的組織反響。通常將吸入粉塵引起的肺組織反響分為纖維性變和非纖維性變兩種類型。47精選課件纖維性變型有大量纖維組織增生，可使肺及毛細(xì)血管等組織破壞而形成瘢痕，產(chǎn)生肺氣腫或肺組織結(jié)構(gòu)變形，這些改變一般不可逆，危害最大。非纖維性變類型〔或稱肺粉塵沉著癥〕不形成瘢痕組織，不破壞肺泡和肺的組織結(jié)構(gòu)，一般是可逆性損害。由于生產(chǎn)中的粉塵多是混合存在，影響粉塵的生物學(xué)作用因素較多，因此，粉塵引起的這兩種肺組織反響并非絕然分開。48精選課件49精選課件4、塵肺病的臨床表現(xiàn)

塵肺病病變的發(fā)生和開展是一個(gè)漸進(jìn)過程，只有當(dāng)病變開展到一定程度時(shí)，才會(huì)被人們發(fā)現(xiàn)。因粉塵的致病性及其濃度不同，從開始接塵到發(fā)現(xiàn)臨床塵肺，一般要十幾年或更長(zhǎng)的時(shí)間。但近年來(lái)也有速發(fā)塵肺病的報(bào)道。初期塵肺常在進(jìn)行X射線胸片檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，此時(shí)患者可無(wú)明顯臨床病癥。病程進(jìn)展或有合并癥時(shí)，可出現(xiàn)氣短、胸悶、胸痛、呼吸困難，咳嗽及咯痰等病癥以及心肺功能、化驗(yàn)指標(biāo)等的改變。50精選課件51精選課件

5、塵肺診斷主要依據(jù)確切可靠的粉塵作業(yè)史及質(zhì)量良好的胸部X射線片進(jìn)行診斷，?職業(yè)性塵肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)?〔GBZ70－2021〕規(guī)定,塵肺病診斷X射線胸片表現(xiàn)分期為：

塵肺壹期塵肺貳期塵肺叁期52精選課件6、塵肺的治療塵肺診斷后應(yīng)及時(shí)調(diào)離粉塵作業(yè)，采取積極的對(duì)癥及恢復(fù)功能的綜合治療，目的是恢復(fù)功能，減輕痛苦，延緩病情進(jìn)展，延長(zhǎng)壽命。目前尚無(wú)根治方法(換肺)，我國(guó)職業(yè)病防治工作者多年來(lái)研究了一些治療藥物，如克矽平。這些藥物可以減輕病癥、延緩病情進(jìn)展。在用上述藥物治療的同時(shí)應(yīng)積極對(duì)癥治療，預(yù)防并發(fā)癥，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，生活規(guī)律化和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。53精選課件

近幾年來(lái)，也有采用大容量肺灌洗的治療方法，根據(jù)國(guó)內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)，塵肺灌洗主要適用于：各種無(wú)機(jī)塵肺，各期塵肺。這些患者需無(wú)合并肺結(jié)核、肺大泡、嚴(yán)重肺氣腫、氣管支氣管畸形及嚴(yán)重心臟病、高血壓、血液病。一般適合60歲以下的患者。54精選課件自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院重點(diǎn)科室——呼吸科灌洗廢液與澄清液體對(duì)比肺泡蛋白沉積癥患者灌洗液與澄清液體對(duì)比塵肺病的相關(guān)研究曾獲自治區(qū)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)；參加了國(guó)家科技委“九五〞攻關(guān)課題有關(guān)塵肺病的研究；我院塵肺診斷片獲國(guó)家塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)片首選片；同時(shí)獲全國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)、衛(wèi)生部頒國(guó)家優(yōu)秀標(biāo)準(zhǔn)，并獲特等獎(jiǎng)；在職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)研究方面獲得了5項(xiàng)國(guó)家專利，擁有自己的知識(shí)產(chǎn)權(quán)。

發(fā)揮我院肺灌洗的優(yōu)勢(shì)，并進(jìn)一步做大做強(qiáng)。55精選課件〔二〕職業(yè)中毒機(jī)體過量或大量接觸化學(xué)毒物，引發(fā)組織結(jié)構(gòu)和功能損害、代謝障礙而發(fā)生疾病或死亡者，稱為中毒。職業(yè)中毒是指勞動(dòng)者在生產(chǎn)勞動(dòng)過程中由于接觸生產(chǎn)性毒物引起的中毒。生產(chǎn)性毒物是指生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的，存在于工作環(huán)境空氣中的毒物。56精選課件煤礦井下有害氣體主要有：甲烷〔CH4〕、一氧化碳〔CO〕，二氧化碳〔CO2〕、氮氧化物(NOx)、硫化氫〔H2S〕等。瓦斯：〔廣義概念〕煤炭井中主要由煤炭層氣構(gòu)成的以甲烷為主的有害氣體；〔狹義概念〕瓦斯通常是指甲烷。

57精選課件58一氧化碳中毒一氧化碳是一種無(wú)色、無(wú)味，幾乎不溶于水的氣體。在礦山、隧道、地下工程等施工生產(chǎn)過程中，一氧化碳中毒常發(fā)生在地下工程開挖和狹窄場(chǎng)所缺氧環(huán)境中，特別是長(zhǎng)隧洞開挖如果通風(fēng)不良或爆破后不進(jìn)行充分通風(fēng)排煙就進(jìn)入洞內(nèi)爆破工作面，很容易發(fā)生一氧化碳等有害氣體中毒事故。在日常生活過程中在通風(fēng)不良的室內(nèi)燒煤取暖，或使用燃?xì)鉄崴髁茉〉榷加锌砂l(fā)生一氧化碳中毒事故。58精選課件591、中毒機(jī)理：一氧化碳很快進(jìn)入血流，在較短的時(shí)間內(nèi)與紅細(xì)胞中的血紅蛋白結(jié)合，使其形成碳氧血紅蛋白，取代正常情況下氧氣與血紅蛋白結(jié)合成的氧合血紅蛋白，使血紅蛋白失去輸送氧氣的功能。O2+hbhnO2CO＋hbhbCO一氧化碳與血紅蛋白的結(jié)合力比氧與血紅蛋白的結(jié)合力大300倍。一氧化碳中毒后人體血液不能及時(shí)供給全身組織器官充分的氧氣，這時(shí)，血中含氧量明顯下降。59精選課件60大腦是最需要氧氣的器官之一，一旦斷絕氧氣供給，由于體內(nèi)的氧氣只夠消耗10分鐘，很快造成人的昏迷并危及生命。當(dāng)人們意識(shí)到已發(fā)生一氧化碳中毒時(shí)，往往已為時(shí)已晚。因?yàn)橹淙梭w運(yùn)動(dòng)的大腦皮質(zhì)最先受到麻痹損害，使人無(wú)法實(shí)現(xiàn)有目的的自主運(yùn)動(dòng)。此時(shí)，中毒者頭腦中仍有清醒的意識(shí)，也想翻開門窗逃出，可手腳已不聽使喚。所以，一氧化碳中毒者往往無(wú)法進(jìn)行有效的自救。60精選課件612、臨床表現(xiàn)：輕型：中毒時(shí)間短，血液中碳氧血紅蛋白〔HbCO〕為10%--20%。表現(xiàn)為中毒的早期病癥，頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無(wú)力，甚至出現(xiàn)短暫的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環(huán)境后，病癥迅速消失，一般不留后遺癥。61精選課件62中型：血液中碳氧血紅蛋白占30%--40%，在輕型病癥的根底上，可出現(xiàn)虛脫或昏迷。皮膚和粘膜呈現(xiàn)煤氣中毒特有的櫻桃紅色。如搶救及時(shí)，可迅速清醒，數(shù)天內(nèi)完全恢復(fù)，一般無(wú)后遺病癥。

62精選課件63重型：發(fā)現(xiàn)時(shí)間過晚，吸入煤氣過多，或在短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度的一氧化碳，血液中碳氧血紅蛋白濃度常在50%以上，病人呈現(xiàn)深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會(huì)很快死亡。一般昏迷時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越嚴(yán)重，常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。63精選課件643、現(xiàn)場(chǎng)急救：當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人一氧化碳中毒后，救助者必須迅速按以下程序時(shí)行救助：因一氧化碳的比重比空氣略輕，故浮于上層，救助者進(jìn)入和撤離現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，如能匍匐行動(dòng)會(huì)更平安。進(jìn)入室內(nèi)時(shí)嚴(yán)禁攜帶明火，尤其是開放煤氣自殺的情況，室內(nèi)煤氣濃度過高，按響門鈴、翻開室內(nèi)電燈產(chǎn)生的電火花均可引起爆炸。進(jìn)入室內(nèi)后，應(yīng)迅速翻開所有通風(fēng)的門窗，如能發(fā)現(xiàn)煤氣的泄漏源應(yīng)迅速排出，如關(guān)閉煤氣開關(guān)等，但絕不可為此耽誤時(shí)間，因?yàn)榫热烁匾?4精選課件65然后迅速將中毒者背出充滿一氧化碳的房間，轉(zhuǎn)移到通風(fēng)保暖處平臥，解開衣領(lǐng)及腰帶以利其呼吸及順暢。同時(shí)呼叫救護(hù)車，隨時(shí)準(zhǔn)備送往有高壓氧倉(cāng)的醫(yī)院搶救。在等待運(yùn)送車輛的過程中，對(duì)于昏迷不醒的患者可將其頭部偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸入肺內(nèi)導(dǎo)致窒息。為促其清醒可用針刺或指甲掐其人中穴。假設(shè)其仍無(wú)呼吸那么需立即開始口對(duì)口人工呼吸。并應(yīng)盡快送往醫(yī)院搶救，在送往醫(yī)院的途中人工呼吸絕不可停止，以保證大腦的供氧，防止因缺氧造成的腦神經(jīng)不可逆性壞死。65精選課件〔三〕噪聲噪聲是由不同頻率和強(qiáng)度的許多聲音雜亂混合而成。從生理學(xué)講，就是一切不需要的，使人煩惱的聲音。在人類生存的空間里隨時(shí)隨地都存在，已成為世界性公害。噪聲對(duì)人類的危害是多方面的，聽覺器官首當(dāng)其沖。一次高強(qiáng)度脈沖噪聲的瞬時(shí)暴露所引起的聽覺損害稱急性聲損傷，因多見于爆震后故又叫爆震性耳聾。由長(zhǎng)期持續(xù)性強(qiáng)噪聲刺激引起者叫慢性聲損傷，即噪聲性耳聾。66精選課件67精選課件68精選課件69精選課件初次接觸噪音有以下不適感受者，表示易遭受噪音損傷：①暴露噪音數(shù)小時(shí)即感頭暈、頭痛、耳痛、耳鳴和耳聾者；②出現(xiàn)周身不適，如疲倦、心情抑郁、失眠、心血管刺激反響〔如心律不規(guī)那么〕、血壓高、以及血糖、膽固醇增高，腸胃蠕動(dòng)加快，消化道潰瘍等。70精選課件〔四〕高溫中暑煤礦井內(nèi)氣溫高、溫度大，不同地點(diǎn)風(fēng)速大小不等和溫差大等。1、發(fā)病機(jī)理與臨床表現(xiàn)在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的控制下，正常人的體溫處于動(dòng)態(tài)平衡，維持在37℃左右。人在氣溫高、濕度大的環(huán)境中，尤其是體弱或重體力勞動(dòng)時(shí)，假設(shè)散熱障礙、導(dǎo)致熱蓄積，那么容易發(fā)生中暑。71精選課件1〕中暑先兆：在高溫環(huán)境下作業(yè)一段時(shí)間后，出現(xiàn)乏力、大量出汗、口渴、頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、胸悶、體溫正?；蚵愿?。2〕輕度中暑：除以上病癥外，有面色潮紅、皮膚灼熱、體溫升高至38℃以上，也可伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、脈率增快、血壓下降、皮膚濕冷等早期周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。3〕重癥中暑：除輕度中暑表現(xiàn)外，還有熱痙攣、腹痛、高熱昏厥、昏迷、虛脫或休克表現(xiàn)。72精選課件中暑是指因處于高溫高熱的環(huán)境而引起的疾病，一般有三類：1〕熱射病它是人體在高溫或伴隨高溫的環(huán)境下，體溫調(diào)節(jié)機(jī)能失調(diào)，體溫、腦溫上升引起的一種中樞神經(jīng)障礙。其病癥除了頭暈、惡心、劇烈頭疼、耳鳴等前期病癥外，還表現(xiàn)為發(fā)汗停止、皮膚干熱、體溫上升、直腸溫度可達(dá)41～43℃，患者多處于昏睡、意識(shí)不清的狀態(tài)。73精選課件2〕日射病主要是強(qiáng)烈的太陽(yáng)輻射或高溫輻射直接作用于人的頭部引發(fā)的。由于顱內(nèi)積熱、溫度過高，腦神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)急性的功能失調(diào)，從而使人產(chǎn)生劇烈的頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐等病癥。3〕熱痙攣它是因大量出汗后，人體內(nèi)電解質(zhì)喪失過多，不能及時(shí)得到補(bǔ)充而引起的。常常發(fā)生在高溫高熱的作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)，最典型的病癥是肌肉痙攣和疼痛，從而引起嘔吐。發(fā)病時(shí)，體溫并不怎么上升。74精選課件75精選課件2、治療與護(hù)理〔1〕中暑先兆與輕度中暑①及時(shí)脫離高溫環(huán)境至陰涼處、通風(fēng)處?kù)o臥，觀察體溫、脈搏呼吸、血壓變化。②服用防暑降溫劑：如仁丹、十滴水、霍香正氣液等。并補(bǔ)充含鹽的清涼飲料：淡鹽水、冷西瓜水、綠豆湯等，經(jīng)以上處理即可恢復(fù)