燒傷一度淺二度

燒傷一度、淺二度臨床途徑（縣醫(yī)院版）一、一度燒傷不需要住院治療僅門診予以止痛、局部冷療，普通3-5天即可愈合。淺二度臨床途徑原則住院流程（一）合用對象診療為淺二度燒傷（ICD-10：X11.900）,成人燒傷面積不不大于5%，小朋友、老年人不不大于3%，面部、會陰部等特殊部位燒傷亦可住院治療。不需要手術(shù)。（二）診療根據(jù)根據(jù)《臨床診療指南-燒傷外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）（中華醫(yī)學(xué)會燒傷外科分會，）。1.癥狀：燒傷皮膚或粘膜局部紅、腫、熱、痛，面積大滲出多體液丟失嚴重者可伴有休克癥狀。2.體征：燒傷部位表皮存在或脫失，創(chuàng)基紅潤、濕潤，可見水皰，觸痛敏感，拔毛實驗陽性。3.鑒別診療：根據(jù)病史及臨床體現(xiàn)可明確診療。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-燒傷外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），（中華醫(yī)學(xué)會燒傷外科分會，）。1、非手術(shù)治療：早期清創(chuàng)、包扎治療（合用于四肢、軀干）、暴露治療（面部、會陰部等特殊部位）、干熱療法、浸泡療法、局部用藥，靜脈輸液抗休克、防止感染、防止并發(fā)癥。2.手術(shù)治療：如合并有中度以上吸入性燒傷或頸部燒傷水腫引發(fā)窒息可行氣管切開術(shù)。（四）原則住院日為7-14天。（五）進入途徑原則。1.診療必須符合ICD-10：X11.900燒傷疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其它疾病，但住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實施時，能夠進入途徑。（六）氣管切開術(shù)為急診手術(shù)無需特殊準備。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；（2）肝功效、腎功效、血糖、凝血功效、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心電圖及正位胸片。2.根據(jù)患者病情可選擇檢查項目：血氣分析。（七）防止性抗菌藥品選擇與使用時機。1.防止性抗菌藥品：按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號）執(zhí)行。建議使用第一代頭孢菌素，明確感染患者，可根據(jù)藥敏實驗成果調(diào)節(jié)抗菌藥品。推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：（1）成人：2.0g/次，1次/12小時；（2）小朋友：一日量為20-30mg/Kg體重，1次/12小時；（3）對本藥或其它頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功效不全者、有胃腸道疾病史者慎用；（4）使用本藥前須進行皮試。2.防止性用抗菌藥品，時間為5-7天，個別狀況可延長至10天。（八）氣管切開手術(shù)為急診手術(shù)視病人呼吸狀況決定。1.麻醉方式：局部浸潤麻醉聯(lián)合監(jiān)測麻醉（MAC）。2.手術(shù)內(nèi)固定物：氣管套管。3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。4.輸血：普通無需輸血。（九）急診氣管切開術(shù)后：1.必須立刻復(fù)查的檢查項目：血氣分析。2.術(shù)后用藥：按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號）執(zhí)行。（十）出院原則。1.燒傷創(chuàng)面基本愈合，創(chuàng)面不大于1%且無感染、無需手術(shù)治療。2.沒有需要住院解決的手術(shù)并發(fā)癥。（十一）變異及因素分析。1.淺二度燒傷創(chuàng)面嚴重感染、伴有心、肝、腎、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥，需要多學(xué)科治療，進入其它對應(yīng)途徑。2.合并有影響創(chuàng)面愈合的其它疾?。ㄈ缣悄虿?、結(jié)體組織疾病、本身免疫性疾病等），或發(fā)生其它嚴重疾病，退出本途徑。3.出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進行有關(guān)的診療和治療，可造成住院時間延長和費用增加。（十二）參考費用原則：2400元。二、臨床途徑表單合用對象：第一診療為一度、淺二度燒傷（ICD-10：X11.900）創(chuàng)面不需要手術(shù)治療患者姓名：性別：年紀：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：7-14天時間住院第1天住院第2天住院第3-7天主要診療工作病史詢問與體格檢查，解決創(chuàng)面，根據(jù)燒傷部位擬定暴露或包扎療法，如病情需要可于床旁行氣管切開術(shù)，靜脈輸液抗休克防止感染完畢病歷上級醫(yī)師查房，指導(dǎo)診療及制訂治療方案隨著疾病會診上級醫(yī)師查房，觀察病情變化，行病情評定，根據(jù)評定成果擬定下一步治療方案理解血常規(guī)、肝腎功等化驗檢查成果根據(jù)化驗成果防止性使用保護重要臟器藥品向患者及其家眷交待病情換藥，觀察創(chuàng)面完畢病程統(tǒng)計上級醫(yī)師查房向患者及家眷交代病情及注意事項擬定有無其它臟器受損重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：燒傷外科護理常規(guī)一級護理普食患者既往基礎(chǔ)用藥靜脈輸液抬高患肢支被架臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功效、血糖、凝血功效、感染性疾病篩查心電圖及正位胸片必要時行血氣分析靜脈輸血漿長久醫(yī)囑：燒傷外科護理常規(guī)一級護理普食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑靜脈輸血漿長久醫(yī)囑：燒傷外科護理常規(guī)一級/二級護理飲食：普食臨時醫(yī)囑：燒傷換藥觀察創(chuàng)面滲出狀況其它特殊醫(yī)囑重要護理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護理評定護理計劃指導(dǎo)患者到有關(guān)科室進行心電圖、胸片等檢查靜脈取血（當(dāng)天或此日晨）燒傷患者心理護理家眷護理教育換藥品品家患者營養(yǎng)觀察患者病情變化□生活護理指導(dǎo)并監(jiān)督患者手術(shù)后活動夜間巡視病情變異統(tǒng)計□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第7-10天住院第10-13天住院第14天（出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房，觀察病人狀況，進行創(chuàng)面愈合評定，擬定下一步治療方案檢查有無并發(fā)癥完畢病程、病歷書寫創(chuàng)面愈合評定檢查有無并發(fā)癥完畢常規(guī)病程、病歷書寫上級醫(yī)師查房，明確與否出院告知患者及其家眷今天出院完畢出院統(tǒng)計、病案首頁、出院證明書向患者及其家眷交待出院后注意事項，預(yù)約復(fù)診日期將出院小結(jié)及出院證明書交患者或其家眷重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：燒傷外科護理常規(guī)=2\*ROMAN二級護理普食停用抗菌藥臨時醫(yī)囑：止痛創(chuàng)面換藥長久醫(yī)囑：燒傷外科護理常規(guī)三級護理普食臨時醫(yī)囑：創(chuàng)面換藥出院醫(yī)囑：交代出院后注意事項重要護理工作觀察患者病情變化創(chuàng)面護理、生活護理