纖維支氣管鏡操作流程

呼吸科纖維支氣管鏡操作流程根據(jù)患者影像學(xué)資料或臨床癥狀等決定與否需進(jìn)一步行纖維支氣管鏡檢查根據(jù)患者影像學(xué)資料或臨床癥狀等決定與否需進(jìn)一步行纖維支氣管鏡檢查適應(yīng)癥禁忌癥活動性大咯血；嚴(yán)重心肺功效障礙；嚴(yán)重心律失常；全身衰竭；有出血傾向；嚴(yán)重上腔靜脈阻塞綜合征；可疑主動脈瘤；不穩(wěn)定心絞痛或新近發(fā)生心肌梗塞；嚴(yán)重的肺動脈高壓；尿毒癥患者活檢時有可能發(fā)生嚴(yán)重出血等。不明因素咯血、慢性咳嗽及局限性聲音嘶啞；肺不張；阻塞性肺炎；肺部腫塊；支氣管狹窄；肺門腫大；肺部彌漫性病變的診療；支氣管異物取出；引導(dǎo)氣管插管；局部止血治療；經(jīng)纖維支氣管鏡對氣道良惡性腫瘤治療等。活動性大咯血；嚴(yán)重心肺功效障礙；嚴(yán)重心律失常；全身衰竭；有出血傾向；嚴(yán)重上腔靜脈阻塞綜合征；可疑主動脈瘤；不穩(wěn)定心絞痛或新近發(fā)生心肌梗塞；嚴(yán)重的肺動脈高壓；尿毒癥患者活檢時有可能發(fā)生嚴(yán)重出血等。不明因素咯血、慢性咳嗽及局限性聲音嘶??；肺不張；阻塞性肺炎；肺部腫塊；支氣管狹窄；肺門腫大；肺部彌漫性病變的診療；支氣管異物取出；引導(dǎo)氣管插管；局部止血治療；經(jīng)纖維支氣管鏡對氣道良惡性腫瘤治療等。術(shù)前檢查：凝血四項、血常規(guī)、心電圖、澳抗、監(jiān)測血壓有呼吸功效不全者行肺功效、血?dú)夥治鰴z查。術(shù)前禁食水6～8小時；向患者本人及家眷告知行纖維支氣管鏡檢查的必要性及風(fēng)險并訂立知情同意書。術(shù)前檢查：凝血四項、血常規(guī)、心電圖、澳抗、監(jiān)測血壓有呼吸功效不全者行肺功效、血?dú)夥治鰴z查。術(shù)前禁食水6～8小時；向患者本人及家眷告知行纖維支氣管鏡檢查的必要性及風(fēng)險并訂立知情同意書。用2%利多卡因做咽喉部麻醉，予以患者心電、血氧、血壓監(jiān)護(hù)?；颊哐雠P位，術(shù)者將纖維支氣管鏡插入鼻腔，沿咽喉壁滑入喉部，找到會厭與聲門觀察聲帶活動度；聲門張開時快速送入氣管，觀察氣管管腔然后直達(dá)隆突，觀察隆突形態(tài)、活動度及粘膜狀況，再將纖維支氣管鏡插進(jìn)一側(cè)主支氣管，先檢查健側(cè)后觀察患側(cè)。根據(jù)檢查中所見狀況決定與否需進(jìn)一步行活檢、刷片、灌洗或治療。用2%利多卡因做咽喉部麻醉，予以患者心電、血氧、血壓監(jiān)護(hù)?；颊哐雠P位，術(shù)者將纖維支氣管鏡插入鼻腔，沿咽喉壁滑入喉部，找到會厭與聲門觀察聲帶活動度；聲門張開時快速送入氣管，觀察氣管管腔然后直達(dá)隆突，觀察隆突形態(tài)、活動度及粘膜狀況，再將纖維支氣管鏡插進(jìn)一側(cè)主支氣管，先檢查健側(cè)后觀察患側(cè)。根據(jù)檢查中所見狀況決定與否需進(jìn)一步行活檢、刷片、灌洗或治療。術(shù)后標(biāo)本送有關(guān)檢查并填寫申請單?；颊哂诓僮魇矣^察30分鐘，囑其術(shù)后2小時禁食水，并嚴(yán)密觀察患者生命體征變化。術(shù)后標(biāo)本送有關(guān)檢查并填寫申請單?；颊哂诓僮魇矣^察30分鐘，囑其術(shù)后2小時禁食水，并嚴(yán)密觀察患者生命體征變化。氣管鏡室工作檢查人員須知嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程氣管鏡室內(nèi)勿大聲喧嘩，手機(jī)置于靜音狀態(tài)檢查操作時勿穿隔離衣外出檢查完畢后物歸原處（拖鞋等）和按規(guī)定將醫(yī)用、生活垃圾分類放置氣管鏡操作時內(nèi)嚴(yán)禁會客、飲食、擺放與氣管鏡檢查無關(guān)的物品氣管鏡室醫(yī)護(hù)技工人員崗位職責(zé)1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，做好本管理室的各項工作，嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，嚴(yán)格執(zhí)行各項儀器操作規(guī)程2、恪守院規(guī)、院紀(jì)、不遲到、不早退，有事、有病需請假，得到允許后方可離開3、做好氣管鏡檢查病人的預(yù)約工作，做好病人的術(shù)前解釋，術(shù)中配合，術(shù)后指導(dǎo)工作，審核患者知情告知書簽字狀況4、嚴(yán)格核查氣管鏡病人的標(biāo)本，及時送檢、及時分發(fā)氣管鏡報告并做好登記工作5、嚴(yán)格執(zhí)行操作室的清潔、消毒制度，防止院內(nèi)感染，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理條例制度6、嚴(yán)格執(zhí)行氣管鏡消毒隔離制度實(shí)施細(xì)則，嚴(yán)格執(zhí)行氣管鏡定時細(xì)菌培養(yǎng)與登記制度7、做好突發(fā)事件、不良事件、院內(nèi)感染的上報登記工作8、確保急救儀器、物品、藥品的完好和備用狀態(tài)（登記、更換、補(bǔ)充、整頓）9、做好儀器設(shè)備使用、維修、保養(yǎng)統(tǒng)計（氣管鏡測漏和登記）10、嚴(yán)格執(zhí)行呼吸內(nèi)鏡操作準(zhǔn)入制度氣管鏡室消毒隔離管理制度病人診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡儲藏柜、清洗消毒室應(yīng)保持良好的通風(fēng)，診療室配空氣消毒機(jī)，確保室內(nèi)空氣清潔保持各室的清潔，診療室、清洗消毒室操作結(jié)束后，各個槍及吸引器、吸引管、吸引用含氟消毒劑清洗消毒從事內(nèi)鏡診療時，醫(yī)護(hù)人員需戴好口罩和帽子工作人員清洗和消毒內(nèi)鏡時，應(yīng)穿戴必要的防護(hù)用品，涉及工作服、口罩、帽子、手套防護(hù)眼罩等活檢鉗必須一人一用一消毒，供應(yīng)室高壓滅菌每日診療工作開始前，必須對當(dāng)天擬定使用的消毒內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒，消毒時間不少于20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。使用后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的有關(guān)隔離規(guī)定（取污染—水洗—酶洗—清洗—消毒火滅菌）。精巧使用非流動水對內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒時間應(yīng)使用計時器控制。使用后的氣管鏡采用2%堿性戊二醛消毒，浸泡時間不少于20分鐘；結(jié)核桿菌、其它分支桿菌的的書感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡時間不少于45分鐘，當(dāng)天不再繼續(xù)的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛浸泡消毒30分支，浸泡消毒后的氣管鏡用滅菌蒸餾水沖洗氣管鏡室應(yīng)當(dāng)做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作（涉及患者姓名、內(nèi)鏡編號、清洗時間、消毒時間、操作者姓名）每日診療工作結(jié)束，用75%的乙醇對消毒后的內(nèi)鏡個管道進(jìn)行沖洗、干燥，儲藏于專用濾凈柜內(nèi)。鏡體應(yīng)懸掛彎角固定鏡應(yīng)置于自由位；儲柜內(nèi)表面應(yīng)光滑、無縫隙、便于清洗，每七天清洗消毒一次消毒后的活檢鉗應(yīng)當(dāng)按滅菌物品儲存規(guī)定進(jìn)行儲存并每七天檢查一次有效日期，過期的重新進(jìn)行高壓滅菌每次使用消毒劑時要檢測使用中的消毒劑的有效濃度，統(tǒng)計保存，低于有效濃度應(yīng)立刻更換，消毒劑使用的時間不得超出產(chǎn)品闡明規(guī)定的使用期限。支氣管鏡操作規(guī)程使用范疇：本操作規(guī)程為使用支氣管鏡而制訂操作規(guī)程：水洗（1）在流動水下徹底沖洗，用紗布重復(fù)擦洗鏡身，同時將操作部清洗干凈。（2）取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和光導(dǎo)軟管的吸引管道，刷洗時必須兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物、（3）高壓氣槍吹干管道的水份及鏡身。酶洗，將風(fēng)干后的內(nèi)鏡置于酶洗槽中，重復(fù)沖洗管道，表面用酶洗液擦拭，附件還須在酶洗液中浸泡沖洗5分鐘，多酶洗液應(yīng)當(dāng)每清洗1條內(nèi)鏡后更換。清洗，多酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡用水槍徹底沖洗管道以去除管道內(nèi)的多酶洗液及松脫的污物，同時沖洗內(nèi)鏡的表面，再用氣槍沖干水份。經(jīng)上述解決后的內(nèi)鏡浸泡于2%堿性戊二醛液內(nèi)20分鐘。內(nèi)經(jīng)消毒完畢后用氣槍向官腔內(nèi)沖氣，以去除消毒液，將其置于流動沖洗槽內(nèi)，水槍沖洗內(nèi)外表面及管道，后用氣槍吹干，已備下一種病人使用。有關(guān)文獻(xiàn)：內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（）軟鏡部分。維修、校驗統(tǒng)計：見登記本呼吸內(nèi)鏡操作準(zhǔn)入制度為了更加好的為患者服務(wù)，為確保醫(yī)療制度和安全，呼吸內(nèi)鏡室特制訂下列準(zhǔn)入制度：學(xué)習(xí)支氣管鏡的已備條件和規(guī)定：熟悉支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥及禁忌癥熟悉支氣管鏡檢查的并發(fā)癥及解決辦法熟悉支氣管鏡檢查的術(shù)前準(zhǔn)備工作認(rèn)真，責(zé)任心重含有3年以上有關(guān)科室工作經(jīng)歷獨(dú)立進(jìn)行支氣管鏡檢查的準(zhǔn)入制度，熟悉支氣管鏡檢查的規(guī)定具含有主治醫(yī)師及以上資格在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下熟悉操作支氣管鏡檢查50例以上在（2）基礎(chǔ)上能獨(dú)立操作支氣管鏡檢查20例以上（涉及氣管粘膜和腫物活檢、刷檢）注：在內(nèi)地獲得資格者，請出示有關(guān)證明復(fù)印件，在醫(yī)務(wù)部備案，在我院學(xué)習(xí)培訓(xùn)者，持我科學(xué)習(xí)操作統(tǒng)計，醫(yī)務(wù)部獲準(zhǔn)備案。進(jìn)行借助治療的準(zhǔn)入制度：獨(dú)立、純熟、成功操作支氣管鏡檢查200例以上；熟悉介入治療的并發(fā)癥及解決辦法；熟悉所使用介入治療辦法的原理；熟悉所使用介入治療的儀器使用辦法。外院進(jìn)修醫(yī)師準(zhǔn)入制度：含有學(xué)習(xí)支氣管鏡檢查的條件自帶氣管鏡經(jīng)我院科教科介紹，持科教科名額告知學(xué)習(xí)期間必須在呼吸內(nèi)科能夠獨(dú)立支氣管鏡檢查的人員帶教下方可學(xué)習(xí)操作學(xué)習(xí)期滿，必須通過理論和實(shí)踐考試，考試合格者，方可結(jié)業(yè)。注：呼吸內(nèi)科專業(yè)進(jìn)修醫(yī)師在輪轉(zhuǎn)氣管鏡室時，嚴(yán)禁持鏡操作。附：氣管鏡檢查操作備記事本。氣管鏡室工作制度在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，做好氣管鏡室的日常工作恪守院規(guī)、院紀(jì)，不遲到、早退、不脫崗、離崗，有事、有病須請假，得到允許后方可離崗。做好氣管鏡檢查病人的預(yù)約工作，做好病人的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后指導(dǎo)工作，及時發(fā)氣管鏡報告并登記。備好急救物品及藥品，定時檢查藥品的使用期。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部有關(guān)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范—軟鏡部分》的規(guī)定，認(rèn)真做好氣管鏡的清洗、消毒、保養(yǎng)工作，杜絕院內(nèi)感染發(fā)生。每天行空氣消毒1次，每月做空氣培養(yǎng)及氣管鏡內(nèi)腔培養(yǎng)1次。電子內(nèi)窺鏡操作注意事項設(shè)備開關(guān)次序及有關(guān)注意事項：工作站若配備激光彩色打印機(jī)，最先開打印機(jī)。工作站開機(jī)次序：電腦顯示屏→電腦主機(jī)，關(guān)機(jī)時最后關(guān)電腦顯示屏。電子內(nèi)鏡系統(tǒng)開機(jī)次序：電子內(nèi)鏡與主機(jī)連接好→監(jiān)視器→主機(jī)電源開關(guān)（注：待主機(jī)前面板批示燈亮或屏幕白色字符完全顯示后）→打開燈的開關(guān)→操作使用內(nèi)鏡。電子內(nèi)鏡系統(tǒng)關(guān)機(jī)次序：關(guān)燈→主機(jī)電源開關(guān)→關(guān)閉監(jiān)視器→拔下電子內(nèi)鏡→清洗消毒內(nèi)鏡→內(nèi)鏡放入儲鏡柜。主機(jī)及燈泡的開關(guān)時間控制：①病人就位后開機(jī)（整個開機(jī)時間不超出1分鐘）②準(zhǔn)備下內(nèi)鏡時開燈③內(nèi)經(jīng)檢查完后關(guān)燈④若無病人等待或主機(jī)待機(jī)時間超出15-20分鐘，即可關(guān)閉主機(jī)。請按照以上時間控制開關(guān)機(jī)，可延長主機(jī)及燈泡的使用壽命。內(nèi)鏡與主機(jī)連接注意事項：當(dāng)天初次開機(jī)時，請先將內(nèi)鏡與主機(jī)里連接好再開機(jī)。主機(jī)開機(jī)時都有一種自檢過程，根據(jù)主機(jī)型號不同，主機(jī)啟動時間不同。確保在斷電狀態(tài)下將主機(jī)與內(nèi)鏡連接，一定要等主機(jī)自檢完畢后（主機(jī)前面板批示燈亮火屏幕白色字符完全顯示），才干開燈，否則會因操作不當(dāng)造成設(shè)備損壞，此為人為因素造成故障。內(nèi)經(jīng)操作注意事項：內(nèi)鏡插入部及可彎曲部分，呈平滑圓弧狀盤起拿放。操作前檢查內(nèi)鏡角度鎖與否打開，否則易磨損角度，造成角度部分故障發(fā)生。內(nèi)鏡應(yīng)按循腔進(jìn)境的原則插入，當(dāng)內(nèi)鏡插入遇較大阻力時，應(yīng)調(diào)節(jié)鏡身重新插入。內(nèi)鏡彎曲角度都有程度，當(dāng)角度打開終究打不動時，不應(yīng)再用力繼續(xù)朝一種方向打角度。鏡下治療器械從內(nèi)鏡鉗道口進(jìn)入開始至鉗道管出來整個過程，必須確保器械頭部無銳利部分露出（如注射針等）或活檢鉗頭部處在完全閉合狀態(tài)。當(dāng)內(nèi)鏡達(dá)成最大彎曲角度時，鏡下器械通過彎曲部分時會有較大阻力，應(yīng)稍微松開一點(diǎn)角度，待器械完全通過后再打回角度。注：鏡下器械在最大角度狀態(tài)下強(qiáng)行通過，會直接損傷鉗道，嚴(yán)重